Perikarda drenāža

Perikarda drenāža attiecas uz ķirurģisku paņēmienu, kuras būtība ir šķidruma satura noņemšana no perikarda dobuma. Perikarda drenāžas procesā ārsts veic iegriezumu, pārgriež pašu perikarda dobumu un izņem tā saturu. Operācijas laikā bieži tiek uzstādīta drenāža, caur kuru tiek veikta šķidruma aizplūšana no perikarda dobuma.

Operācija tiek veikta stacionārā stāvoklī. Tas neietilpst sarežģīto operāciju skaitā. Taču jebkura ķirurģiska iejaukšanās sirds dobumā jau ir pietiekami nopietna procedūra. Attiecīgi pacientam nepieciešama rehabilitācija, atbilstoša aprūpe un speciālistu uzraudzība.

Bieži vien nepieciešamība pēc drenāžas rodas pēcoperācijas periodā, sirds, citu blakus esošo orgānu traumatiskā ievainojumā. Vēdera un krūšu dobuma plīsumus un traumas bieži pavada perikarda traumas, kuru dēļ tā dobumā uzkrājas šķidrums. Šādās situācijās ir nepieciešama steidzama drenāža, kuras mērķis ir likvidēt patoloģisko saturu. Bieži perikards tiek bojāts lielos negadījumos, katastrofās, dabas vai cilvēka radītas dabas ārkārtas situācijās. Šādos gadījumos operācija tiek veikta tieši negadījuma vietā vai automašīnas reanimobilē, ātrās palīdzības automašīnā. Šajā gadījumā manipulācija jāveic pieredzējušam speciālistam, kurš zina ne tikai manipulācijas īpatnības, bet arī veidus, kā pārvarēt iespējamos šķēršļus.

Perikarda dobuma drenāža tiek veikta traumu gadījumā, ko pavada smags asins zudums, asiņu izplūde perikarda dobumā. Procedūrai nepieciešama operāciju zāle, sterili apstākļi. Tādēļ pacients tiek hospitalizēts plānveida vai ārkārtas procedūrā. Ambulatoro procedūru var veikt, ja attīstās hemotamponāde, kā arī, ja nav iespējams pacientu stacionēt slimnīcā. Procedūru veic sirds ķirurgs.

Procedūras veikšanas tehnika ir salīdzinoši vienkārša. Tādējādi pacients atrodas guļus stāvoklī ar ruļļu zem jostas vietas. Ārkārtas gadījumos pacients var atrasties sēdus stāvoklī, bet galvai jābūt noliektai. Svarīga loma ir aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanai. Tāpēc pirms punkcijas veikšanas ādu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Visbiežāk tiek izmantots etanols, jods. Bet var izmantot arī citus, sarežģītus antiseptiskus līdzekļus. Punkcijai tiek izmantota tieva adata, šļirce ar tilpumu 20 ml. Lai nodrošinātu vietējo anestēziju, sirds dobumā tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Visbiežāk tiek lietots novokaīns, lidokaīns.

Atsevišķi ir vērts apsvērt procedūras tehniku. Tādējādi, lai nodrošinātu perikarda dobuma drenāžu, punkcija tiek veikta nedaudz virs mezoīda procesa. Gar punkcijas līniju adata ir vērsta uz augšu, slīpā virzienā. Punkcija jāveic apmēram 3 cm dziļumā. Par to, ka adata ir iekļuvusi sirds dobumā, liecina šķidruma ieplūšana šļircē. Ja punkcija tiek veikta pareizi, asinis vai šķidrums, kas uzkrāts sirds dobumā, sāk ieplūst šļircē. Pacients nekavējoties jūtas labāk: tas norāda, ka manipulācija tika veikta pareizi. Pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Pirmajās minūtēs pēc perikarda dobuma drenāžas normalizējas sirds tonuss, pazeminās asinsspiediens, atjaunojas pulss, sirds ritms, HR. Subjektīvas sajūtas - pacientam kļūst vieglāk elpot, pārstāj "plīvot" sirds. Parasti dobumā vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, bet tas jāizmanto tikai sienu eļļošanai, aizsardzībai no mehāniskiem bojājumiem. Pārmērība izraisa patoloģisko procesu attīstību. Tāpēc pēc perikarda dobuma iztukšošanas parasti jāpaliek nelielam šķidruma daudzumam, kas nodrošinās normālu sirds darbību.

Procedūra tiek veikta tikai terapeitiskos nolūkos, ja norādīts. Procedūra netiek veikta profilaktiskos nolūkos. Galvenā perikarda drenāžas indikācija ir šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā. Šķidrums var uzkrāties sirds dobumā ar traumatiskiem un iekaisīgiem perikarda bojājumiem, ar reimatiskiem sirds bojājumiem, ar daudzām onkoloģiskām slimībām un pat ar cistu, labdabīgu audzēju attīstību. Procedūra indicēta pie sirds un elpošanas mazspējas, pēc smagām ķirurģiskām manipulācijām, tādos smagos apstākļos kā sirds un blakus orgānu saspiešana, sirds tamponāde un hemitamponāde. Jebkāda šķidruma uzkrāšanās norāda uz perikarda dobuma aizplūšanu neatkarīgi no tā, vai tas ir strutains, serozs vai hemorāģisks eksudāts. Akūtas sirds tamponādes gadījumā perikarda drenāža ir pagaidu pasākums, lai ietaupītu laiku līdz pilnīgai operācijai.

Jāpatur prātā, ka noteiktos apstākļos pat sirds dobuma drenāža var būt kontrindicēta. Tādējādi procedūru nevar veikt tādos apstākļos kā asinsreces traucējumi, trombocitopēnija, hemofilija. Kontrindicēta procedūra, lietojot antikoagulantus, asins šķidrinātājus, ārstēšanu ar analginu. Tāpat nav vērts veikt procedūru, ja perikarda dobuma saturs ir mazs. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav iespējams pilnībā izvadīt šķidrumu no sirds, jo tam ir svarīga loma tās normālas darbības nodrošināšanā.