Migrēnas simptomi

Migrēnas simptomus raksturo tipiskas migrēnas sāpes, kas biežāk pulsē un nospiež, parasti uztver pusi no galvas un lokalizējas pieres un temples vietā ap acu. Dažreiz galvassāpes var sākties pakauša rajonā un izplatīties uz priekšu pieres rajonā. Vairumā pacientu sāpju puse var mainīties no uzbrukuma uzbrukumu.

Migrēnu nesatur stingri vienpusējs sāpju raksturs, to uzskata par norādi papildu pārbaudei, kuras mērķis ir novērst smadzenēs radīto organisko bojājumu rašanos!

Krampju ilgums pieaugušajiem parasti svārstās no 4,3 stundām līdz 3 dienām, un vidēji 20 stundas epizodisku uzbrukumiem migrēna frekvences svārstās no viena uzbrukuma 2-3 mēnešiem līdz 15 mēnesim, tipiskākās biežumu uzbrukumu -. 2-4 mēnesī .

Dažiem pacientiem dažas stundas vai pat dienas pirms jebkādu simptomus migrēnas var rasties prodrome (prekursori galvassāpes), tostarp dažādās kombinācijās simptomiem, piemēram, nogurums, garastāvokļa pasliktināšanās, grūtības koncentrēties, un dažreiz, gluži pretēji, palielināja aktivitāti un apetīti, spriegums kakla muskuļos, paaugstināta jutība pret gaismu, skaņas un ožu stimuli. Pēc uzbrukuma proporcionāli pacientu kādu laiku uzglabāt miegainība, vājums un bāla āda, bieži žāvas (postdrom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Vienlaicīgi migrēnas simptomi

Migrēnas uzbrukums parasti tiek saistīts ar sliktu dūšu, paaugstinātu jutību pret spožo gaismu (fotophobia), skaņas (fonofobiju) un smaržām, apetītes samazināšanos. Nedaudz retāk var rasties vemšana, reibonis un ģībonis. Sakarā ar izteiktu fotoattēlu un fonofobiju lielākā daļa pacientu uzbrukuma laikā dod priekšroku palikt tumšā telpā, mierīgā un klusā vidē. Sāpes ar migrēnu pastiprinās no normālas fiziskās aktivitātes, piemēram, staigājot vai kāpšana pa kāpnēm. Bērniem un jauniešiem miegainība ir raksturīga, un pēc sapņa bieži galvassāpes pazūd bez izsekojamības.

Galvenie migrēnas simptomi ir šādi:

• stipras sāpes vienā galvas pusē (tempļa, pieres, acu zonas, kaktiņa), galvassāpju malu pārmaiņas;
• tipiski migrēnas simptomi: slikta dūša, vemšana, gaisma un fobija;
• palielinātas sāpes no normālas fiziskās aktivitātes;
• sāpju pulsējošais raksturs;
• tipiski provokatīvi faktori;
• ievērojams ikdienas darbības ierobežojums;
• migrēnas aura (15% gadījumu);
• Galvassāpes uzbrukumi ir slikti izārstēti ar parastām pretsāpju līdzekļiem;
• iedzimta migrēna (60% gadījumu).

10-15% gadījumu pirms uzbrukuma ir migrēna aura - komplekss neiroloģisku simptomu, kas rodas tieši pirms migrēnas galvassāpēm vai tās sākumā. Šī iezīme atšķir migrēnu bez aura (agrāk - "vienkārša migrēna") un migrēna ar auru (agrāk "saistītās migrēnas"). Nejauciet aura un progresīvus migrēnas simptomus. Aura attīstās 5-20 minūšu laikā, paliek ne vairāk kā 60 minūtes un sāpīgas fāzes sākums pilnībā izzūd. Lielākajai daļai pacientu migrēnas lēkmes bez aura ir bieži sastopamas, migrēnas auss nav attīstījies vai ir ļoti reti. Tajā pašā laikā pacienti ar migrēnu ar auru bieži var attīstīt krampjus bez aura. Retos gadījumos pēc aura nav sastopams migrēnas uzbrukums (tā saucamā aura bez galvassāpēm).

Visbiežākais vizuālā vai "klasiskā" aura piemīt dažādu vizuālo parādības: fotopsija, lido, vienpusēja redzes zudums, mirdzošs skotomas vai zigzaga gaismas līniju ( "nocietinājums spektru"). Mazāk iespējams vienpusēja vājums vai parestēzija ekstremitātēm (gemiparesteticheskaya aura), pārejošas runas traucējumi, deformācija uztveres izmēri un formas objektu (sindroms "Alise Brīnumzemē").

Migrēna ir cieša saikne ar sieviešu dzimuma hormoniem. Tādējādi, menstruācijas provokators uzbrukums kļūst vairāk nekā 35% sieviešu un menstruāciju migrēnas kurā uzbrukumi notiek 48 stundu laikā pēc sākuma menstruāciju laikā, kas rodas 5-10% pacientu. Divas trešdaļas sieviešu pēc vairāk biežiem uzbrukumiem I grūtniecības trimestrī ar II un III trimestra pastāv ievērojams galvassāpes atvieglojums, līdz pilnīgas izzušanas migrēnas lēkmju. Ņemot vērā hormonālo kontracepcijas līdzekļu un hormonu aizstājterapijas fona, 60-80% pacientu ziņo par smagāku migrēnas gaitu.

[6], [7], [8], [9]

Migrēnas uzbrukumu biežums un gaita

Visas aprakstītās migrēnas formas (izņemot paketes) parasti sākas ar atšķirīgu biežumu - no 1-2 reizēm nedēļā vai mēnesī līdz 1-2 reizēm gadā. Migrēnas uzbrukuma gaita sastāv no trim fāzēm.

Fāze - Prodromālā (izteikta 70% pacientu) - klīniski atkarībā formas migrēna: vienkāršs - tikai dažas minūtes, reti samazināts stundas noskaņojumu un sniegumu, tur letarģija, letarģija, miegainība, un pēc tam pieaug galvassāpes; kad sākas migrēna ar auru - atkarībā no aura veida, kas var būt pirms sāpju iestāšanās vai attīstīties tā augstumā.

Otrais posms ir raksturīga intensīva, pulsējoša pārsvarā mazāk pārraušanas, eksplodējot galvassāpes ar frontālo, periorbitāla, pagaidu, reti parietālās jomās, mēdz būt vienpusīga, bet reizēm uztver abas pusītes galvas vai arī pārmaiņus - pa kreisi vai pa labi.

Tajā pašā laikā ir bijuši daži līdzekļi atkarībā laterality sāpes: kreilis ir kļuvusi intensīvāka, biežāk rodas naktī vai agri no rīta laika labās puses uz kreiso - 2 reizes biežāk kopā ar veģetatīvo krīzes, sejas tūska un parādās jebkurā diennakts laikā. Šajā posmā, bālums un ādas aptver seju, apsārtums konjunktīvas, jo īpaši uz pusi sāpju, rīstīšanās slikta dūša (80%), un dažreiz vemšana.

Trešajam posmam raksturīga sāpju mazināšanās, vispārējā letarģija, vilšanās, miegainība. Dažreiz uzbrukuma gaitā ir tā dēvētais migrēnas stāvoklis (1-2% gadījumu), kad sāpes uzbrukumiem dienā vai vairākās dienās var sekot vienu pēc otra. Ja kopā ar atkārtotu vemšanu notiek ķermeņa dehidratācija, smadzeņu hipoksija. Bieži vien ir fokālie migrēnas neiroloģiskie simptomi, krampji. Tas viss prasa steidzamu terapeitisku korekciju, pacienta hospitalizāciju.

Galvenās migrēnas klīniskās atšķirības no spriedzes galvassāpēm

Simptomi	Migrēna	Stiepes galvassāpes
Sāpju raksturs	Pulsējošs	Saspiešanas, spiedes
Intensitāte	Augsts	Vājš vai vidējs
Lokalizācija	Gemikraniya (frontālā laika zona ar periorbitāla zonu), retāk - divpusēja	Divpusējas difūzās sāpes
Izskates laiks	Jebkurā laikā, bieži pēc pamodināšanas; atslāņošanās laikā bieži notiek krampji (brīvdienās, brīvdienās, pēc stresa situācijas atrisināšanas)	Darba dienas beigās, bieži vien pēc emocionālās slodzes
Galvassāpes ilgums	No dažām stundām līdz dienai	Daudzas stundas, dažkārt dienas
Uzvedības uzbrukuma laikā	Pacients izvairās no kustībām, ja iespējams, dod priekšroku meli ar aizvērtām acīm, aktivitāte palielina sāpes	Pacients turpina normālu darbību
Faktori, kas atvieglo galvassāpes	Miega, vemšana sāpju augstumā	Garīgā relaksācija, perikraniāla muskuļu relaksācija

Klīniskās migrēnas šķirnes

Dažiem pacientiem uzbrukuma laikā var rasties veģetatīvās migrēnas simptomi: sirdsklauves, sejas tūska, drebuļi, hiperventilācija simptomi (elpas trūkums, sajūta nosmakšanas), acu asarošana, vieglprātība, hiperhidroze. 3-5% pacientu ar veģetatīvo izpausmes ir tik daudz, un spilgts, kas sasniedz līmeni tipisku panikas lēkme ar jūtas trauksme, bailes. Tas ir tā sauktā veģetatīvā vai panikas migrēna.

Lielākajai daļai pacientu (60%) krampji rodas tikai dienas laikā, t.i. Nomodā 25% pacientu ir nobažījušies gan pietrūkuma pietūkums, gan krampji, kas tos pamodina naktī. Ne vairāk kā 15% pacientu cieš tikai no migrēnas miega, t.i. Sāpīgi uzbrukumi notiek nakts miega vai rīta uzbudinājuma laikā. Pētījumi liecina, ka migrēnas pamošanās migrēnas miegā galvenais priekšnoteikums ir smaga depresija un trauksme.

50% sieviešu ar migrēnu ir saistītas ar krampjiem ar menstruālo ciklu. Lielākā daļa ar menstruāciju saistītu krampju - migrēnas lēkmes bez aura. Ierosinātais sadalīt šos uzbrukumus patieso menstruālās (katemenialnuyu) migrēna (ja krampji rodas tikai "okolomenstrualny" periodā) un migrēna, kas saistīti ar menstruāciju (ja krampji var izraisīt ne tikai menstruācija, bet arī citi migrēnas provocējot faktoriem: maiņu laika, stress, alkohols uc). True menstruālā migrēna ir sastopama ne vairāk kā 10% sieviešu. Galvenais mehānisms migrēnas uzbrukuma katamenialnoi ticēt krīt estrogēnu saturu vēlu luteālās fāzē normālo menstruālo ciklu (parasti ovulāciju).

Menstruālā migrēna diagnostikas kritēriji ir šādi.

• Patiesa menstruālā migrēna.
• Galvassāpes uzbrukumiem menstruācijas laikā, kas atbilst migrēnas kritērijiem bez aura.
• Krampji rodas tikai 1-2 dienu laikā (no -2 līdz +3 dienām) vismaz divos no trim menstruālo ciklu periodiem, un tie nenotiek citos cikla periodos.
• Migrēna, kas saistīta ar menstruāciju.
• Galvassāpes uzbrukumiem menstruācijas laikā, kas atbilst migrēnas kritērijiem bez aura.
• Uzbrukumi rodas 1-2 dienu laikā (sākot no -2 līdz +3 dienām) vismaz divos no trim menstruālo cikliem, turklāt citos cikla posmos.

Hroniska migrēna. 15-20% pacientu ar tipisku slimības pirmajos gados epizodisks migrēna ar krampju biežums palielinās līdz izskatu ikdienas galvassāpes, raksturs, kas pamazām mainās: sāpes kļūst mazāk smaga, kļuvusi pastāvīga, var zaudēt dažas tipiskās simptomus migrēna. Šī atbilst kritērijiem migrēna bez auras veida, bet rodas biežāk 15 dienas mēnesī 3 mēnešus vai ilgāk sauc hronisku migrēnu (termins "pārveidots migrēna" iepriekš izmantots). Kopā ar dažiem citiem traucējumiem (migrēna statusu, migrainous infarkts, insults, migrēna, et al.) Incorporated hroniskas migrēna pirmās sekcijas ICBG-2 "komplikācijas migrēna."

Hroniskas spriedzes galvassāpes un hroniska migrēna ir galvenās klīniskās hroniskas ikdienas galvassāpju formas. Ir pierādīts, ka transformāciju epizodisku migrēnas stāšanās hronisku formu lomu spēlē divi galvenie faktori: ļaunprātīgu pretsāpju (pazīstams kā zāļu abuzus) un depresiju, kas rodas, kā parasti, uz fona hronisku traumatisku situāciju.

Nosakot hroniskas migrēnas diagnozi, vissvarīgākie ir šādi kritēriji:

• dienas vai gandrīz ikdienas galvassāpes (parasti 15 dienas mēnesī) vairāk nekā 3 mēnešus vairāk nekā 4 stundas dienā (bez ārstēšanas);
• tipiski migrēnas lēkmes vēsturē, kas sākas pirms 20 gadu vecuma;
• cefalģijas biežuma pieaugums noteiktā slimības stadijā (pārveidošanās periods);
• migrēnas pazīmju (slikta dūša, foto un fonofobija) samazināšanās, jo galvassāpes kļūst arvien biežākas;
• iespējamība saglabāt tipisku migrēnas izraisītāju un vienpusēju sāpju raksturu.

Ir pierādīts, ka migrēna bieži vien tiek kombinēta ar citiem traucējumiem, kuriem ir cieša patoģenētiska (saistīta) saistība ar to. Šādiem kombinētiem traucējumi ievērojami pasliktina kursu uzbrukuma, pasliktināt stāvokli pacientu interictal periodā un parasti noved pie ievērojami pasliktinās dzīves kvalitāti. Šie traucējumi ietver depresiju un trauksmi, veģetatīvās traucējumi (hiperventilācija simptomi, panikas lēkmes), gulēt naktī, spriedze un sāpīgums perikranialnyh muskuļiem, kuņģa-zarnu trakta traucējumi (diskinēzija žultsvadu sievietēm un kuņģa čūlas slimība vīriešiem). Par migrēnas kombinētiem traucējumi var arī attiecināt un saistītās spriedzes galvassāpēm, bieži vien traucējot pacientus starp migrēnas lēkmes. Ārstēšana nelabvēlīgus blakusapstākļus traucējumu, pārkāpjot stāvokli pacientu šajā interictal periodā - viens no mērķiem preventīvās terapijas migrēnas. Bez tam, pastāv pieņemtam attiecības komorbīdi migrēna un neiroloģiski traucējumi, piemēram, epilepsijas, triekas, Reino sindromu, un esenciālā tremora.

Ar atsevišķu "pamata asinsvadu migrēnu" ir pulsējošas sāpes naivā, redzes traucējumi, dizartrija, nelīdzsvarotība, slikta dūša un apziņas traucējumi.

Oftalmoloģiskajā formā migrēna turpina sāpīgas sāpes, diplopiju, sliktu dūšu un vemšanu.

Nosakāms migrēnas ekvivalents ir aprakstīts, ja ir sāpīgi neiroloģiski vai simptomātiski krampji bez galvassāpēm.

Migrēnas simptomi ar auru ir atkarīgi no tā, ka zonā, kurā attīstās patoloģiskais process, veido asinsvadu apvidu:

1. oftalmoloģijas (ti, to, ko agrāk sauca klasiskās migrēnas ..), sākot ar gaišu fotopsija pa labi vai kreisi vizuālie lauki ( "shimmering skotomas" vārdiem J. Charcot), kam seko ar redzes lauku īstermiņa zaudējumiem, vai vienkārši noraidīt to, - "plīvuru" ar akūtas hemikranijas attīstību. Acīmredzami ausu redzes cēlonis ir diskriču veidošanās aizmugurējā smadzeņu artērijas baseinā;
2. tīklene, kas izpaužas kā centrāla vai paracentāla skotoma un īslaicīgs aklums vienā vai abās acīs. Tiek pieņemts, ka redzes traucējumi izraisa diskrīkulāciju tīklenes centrālās artērijas filiāļu sistēmā. Izolētā formā tīklenes migrēna ir ļoti reti sastopama, to var apvienot vai mainīt ar acs migrēnas vai migrēnas gadījumiem bez aura;
3. oftalmoplegicheskaya ja korekcija galvassāpes vai vienlaikus ar to, kam ir dažādi oculomotor traucējumi: vienpusēja ptoze, diplopija, kā rezultātā daļēji ārējā ophthalmoplegia, ko var, ko izraisa:
   1. Acu balsta nerva kompresija ar dilatēto un retinoza miega artēriju un kavernozu sinusu (ir zināms, ka šis nervs ir visvairāk uzņēmīgs pret šo kompresiju tās topogrāfijas dēļ) vai
   2. spazmas un sekojošās artērijas tūskas, apgādā ar asinīm, kas izraisa acu un motora nervu išēmiju, kā arī izpaužas ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem;
4. parestēzija, kas parasti sākas ar vienas puses pirkstiem, tad tiek uztverta visa augšējā ekstremitāte, seja un mēle, bet lielākā daļa autoru parestēziju šajā valodā uzskata par migrēnu [Olsen, 1997]. Pēc sastopamības biežuma jutīgie traucējumi (parestēzija) parasti atrodas otrajā vietā pēc acs migrēnas. Ar hemiplegisko migrēnu aura ir hemiparēze. Apmēram puse ģimeņu ar ģimenes hemiplegisku migrēnu saista ar hromosomu 19 [Joutel et al., 1993]. Var būt kombinētas formas (hemiparēze, reizēm ar hemianestēziju, parestēzijas uz sāniem, pretējā galvassāpes vai ārkārtīgi reti vienā pusē);
5. apātijas - pārejoši dažādu tipu runas traucējumi: motors, maņu afāzija, reti disartrija;
6. vestibulāra (dažāda smaguma vertigo);
7. muskuļi (dažādi koordinācijas traucējumi);
8. diezgan reti - migrēnas pamatu forma; bieži attīstās meiteņu vecumā no 10 līdz 15 gadiem. Tas sākas ar redzes traucējumiem: acīs rodas spilgtas gaismas sajūta, divas aklums vairākas minūtes, tad reibonis, ataksija, disartrija, troksnis ausīs. Uzbrukuma vidū parestēzija attīstās rokās, kājās vairākas minūtes; tad - vissliktākais pulsējošais galvassāpes; 30% gadījumu aprakstīts samaņas zudums.

Šo simptomu bāze ir basilaras artērijas un / vai tās zaru (mugurējā vai aizmugurējā smadzenīša, iekšējā dzirdes utt.) Sašaurināšanās; apziņas traucējumi izraisa izejas procesa izplatīšanos smadzeņu audzes retikulārajā formā. Diagnozi parasti palīdz iedzimts anamnēzes klātbūtne, tipiska galvassāpēm raksturīgs paroksizmāls raksturs, aprakstītas simptomatoloģijas pilnīga regresija, papildu pētījumos nav patoloģiju. Vēlāk, kad tiek sasniegts pubertātes laiks, šos uzbrukumus parasti aizstāj migrēna bez auras. Bieži pacienti apraksta auru, pēc kura nedrīkst būt galvassāpes. Šī veida "migrēna bez galvassāpēm" vīriešiem ir biežāk sastopama.

Pēdējos gadu desmitos, aprakstīti cita īpaša forma vienpusēju asinsvadu galvassāpes - staru galvassāpes, vai klastersindrom (sinonīmi: migrēnu neiralģija Harris, histamīna galvassāpes, Horton). Atšķirībā no parastās migrēnas, šī forma ir daudz izplatītāka vīriešiem (vīriešu un sieviešu attiecība ir 4: 1), jauniešu vai vidēja vecuma cilvēki (30-40 gadi) saslimst. Rezchayshey uzbrukums izpaužas ar sāpēm acīs un periorbitālās ar uzņemšanas laika reģionā, kopā ar lachrymation un rinoreja (vai ko degunu) pusē galvassāpes bieži vien tiek atstāti; sāpes var apstaro uz kakla, auss, roku, dažreiz kopā ar Hornera sindromu (ptoze, mioze). Ja normālas migrēnas laikā pacienti cenšas gulēt un dod priekšroku mieram, klusumam un aptumšotajai telpai, tad ar galvassāpēm viņi ir psihomotoriskas trauksmes stāvoklī. Uzbrukumi ilgst no vairākām minūtēm (10-15) līdz 3 stundām (vidējais sāpju uzbrukuma ilgums 45 minūtes). Krampji iet biežāk - no 1 līdz 4, bet ne vairāk kā 5 dienā. Bieži notiek naktī, parasti vienlaikus. Viņi ilgst 2-4-6 nedēļas, pēc tam pazūd vairākus mēnešus vai pat gadus. Tātad nosaukums "saišķis" (klastera) galvassāpes. Slikta dūša un vemšana notiek tikai 20-30% gadījumu. Palēnināšanās notiek biežāk rudenī vai ziemā. Uzmanība tiek vērsta uz pacientu izskatu: augsts augšanas ātrums, sporta veidošanās, šķērseniskas krokas uz pieres, sejas "lauva". Ar raksturu arvien vērienīgas, nosliece uz strīdiem, ārēji agresīvu, bet iekšēji bezpalīdzīgs, kautrīgs, neizlēmīgs ( "lauvas izskatu, bet sirds peli"). Iedzimtie faktori ar šo migrēnas formu ir atzīmēti tikai nedaudzos gadījumos.

Ir divi veidi klastera galvassāpes: epizodiskas (remisijas - dažus mēnešus vai pat gadus, tiek konstatēts, ka 80% gadījumu) un hronisku (ilgumu "spilgti" plaisa starp bouts sāpes vismaz 2 nedēļas).

Pietiekami tuvu klīniskās izpausmes aprakstīto formu tā saukto "hroniskas paroksismālo hemikrānija" (CPH) [Sjaastad, 1974]: ikdienas epizodes intensīvas dedzinošas, grauzt, vismaz - pulsējošas sāpes vienmēr ir vienpusēja, lokalizētas orbito frontālās un laika zonas "ilgums paroksisms 10-40 min, bet to biežums var sasniegt pat 10-20 dienas. Lēkmes pavada acu asarošana, apsārtums acu un rinoreja vai aizlikta deguna sānos sāpes. Atšķirībā klasteru sindromu - dominē sievietes (8: 1), nav nekādu ilgtermiņa "gaismas" intervāliem, nav "sijas". Lietojot indometacīnu, novēro dramatisku efektu: daudzu gadu uzbrukumi notiek pēc dažām dienām pēc ārstēšanas.

[10], [11], [12]

Migrēnas komplikācijas

Early klīniskie novērojumi, un jo īpaši jaunākās sasniegumi attīstībā mūsdienīgu pētniecības metožu (CT, spriests potenciālu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) liecina, ka dažos gadījumos bieži, pagarināts lēkmes migrēnas lēkmes var kalpot kā priekšnoteikums smagu asinsvadu bojājumi smadzenēs, parasti pēc veida išēmiski insulti. Saskaņā ar datortomogrāfijas (CT) skenēšanu mēs atradām samazinātu blīvuma apvalkus attiecīgajās zonās. Jāatzīmē, ka asinsvadu nelaimes gadījumi bieži rodas aizmugures smadzeņu artērijas baseinā. Vēsture šiem pacientiem ar biežām migrēna galvassāpes jaunattīstības akūtu un turpmākās išēmisko procesa autori uzskata par "katastrofālu" formā migrēna. Iemesls, pieņemot vispārējo patoģenēzē šiem nosacījumiem (migrēnas, pārejoša išēmiska lēkme) ir līdzība distsirkulyatsii dažādos baseinos cerebrovaskulāro (angiogrāfijas un CT) saskaņā ar šiem procesiem.

Turklāt katamnezei, ko novēroja 260 pacientiem, kuriem agrāk bija migrēnas lēkmes, 30% pacientu atklāja vēlākā hipertensijas slimība. Ir norādes par migrēnas kombināciju ar Reynaud parādību (līdz 25-30%), kas atspoguļo disfunkcionējošo nervu regulējošo asinsvadu mehānismu traucējumus.

Literatūrā aprakstīti arī pacienti ar migrēnas uzbrukumiem, kuri pēc tam attīstīja retus epilepsijas lēkmes. Turpmāk šie paroksizmālie stāvokļi mainās. EEG parādīja epilepsijas aktivitāti. Noteikta vērtība ir saistīta ar smagu hipoglikēmijas smagu migrēnas izraisītu biežumu, lai gan šo nosacījumu ģenēze nav pilnīgi skaidra. Pastāv indikācijas, kad mitrālā vārstuļa prolapss un migrēnas simptomi (20-25%) tiek kombinēti. Tiek apspriests jautājums par iespējamo cerebrovaskulāru traucējumu risku šo procesu kombinācijā. Tiek novēroti migrēnas kombinācija ar Tourette slimību (26% gadījumu), kas izskaidrojams ar traucējumiem serotonīna metabolismā abās slimībās.