Migrēnas ārstēšana

Migrēna ārstēšana tiek samazināts, pirmkārt, izslēdzot provocējot faktori (smēķēšana, alkohola, miega trūkums, stress, nogurums, ēšanas atsevišķiem pārtikas produktiem, vazodilatatori -. Nitroglicerīns, dipiridamolu, un citi), regulāru fizisko slodzi. Uzbrukuma laikā pacienta stāvoklis atvieglo telpas klusā tumšā telpā.

Farmakoterapija migrēna ietver neveiksmīgajām terapiju (lieto migrēnas tabletes, kas apcirpti fit - pretsāpju līdzekļi, ekstrakraniālo vazokonstriktoriem, ergotamīns, triptānus, kofeīna, Zolmitriptan sumatriptāns) un preventīvās (kura mērķis ir uzbrukuma brīdinājuma - amitriptilīnu, propranol, kalcija kanālu blokatori). Kā izārstēt migrēnu tiek lemts katrā gadījumā.

Lielākajā daļā migrēnas pacientu visu ārstēšanu samazina tikai krampju mazināšanai. Tiek parādīta migrēnas profilaktiskā (profilaktiskā) ārstēšana tikai ar bieţiem, smagiem uzbrukumiem un / vai psihopatoloģisku sindromu pievienošanos (trauksme, depresija utt.). Migrēnas profilaktiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt krampju biežumu un samazināt to intensitāti. Nav iespējams pilnībā izārstēt migrēnas slimības iedzimtības dēļ. Migrēnas profilaktiskā ārstēšana nav paredzēta grūtniecības vai plānotās grūtniecības laikā.

Migrēnas uzbrukuma ārstēšana

Migrēnas lēkmes ārstēšana sākas pēc iespējas agrāk: ar klasisku migrēnu ( migrēna ar auru) - ar uzbrukuma avārijas parādīšanos ar vienkāršu migrēnu - ar galvassāpēm. Dažreiz uzbrukumu ierobežo tikai aura, tādēļ daži pacienti sākt lietot zāles tikai tad, ja ir galvassāpes.

Zāles jānosaka atkarībā no migrēnas lēkmes intensitātes. Ja pacients uzbrūk vāja vai mērena intensitāte (ne vairāk kā 7 par vizuālo analogu sāpju skalas) ir ne vairāk kā 1 dienu iesaka vienkāršas vai kombinācijā ar citiem pretsāpju līdzekļiem izmantošanu (perorāli vai svecīte): paracetamolu (500 mg) un naproksēnu (par 500-1000 mg) vai ibuprofēnu (200-400 mg) vai acetilsalicilskābe [no 500-1000 mg; Ir īpašas formas ārstniecības līdzeklis migrēnas ārstēšanai, piemēram, 1000 aspirīnu (putojošu tablešu)] + kodeīns + paracetamols propyphenazone + Caffeine (1-2 tabletes) un kodeīns līdzekļi (kodeīns + paracetamols + kofeīns, kodeīns + paracetamols + metamizols sodium + kofeīns + fenobarbitāls). Piešķirot narkotiku terapiju jāinformē pacienti par iespējamo risku abuzusnoy galvassāpes (ar pārmērīgu narkotiku lietošanu) un atkarības (ja izmanto kodeīns preparātus). Šis risks ir īpaši augsts pacientiem, kuri ļoti bieži cieš no migrēnas (vairāk nekā 10 reizes mēnesī).

Galvenās prasības pret migrēnas līdzekļiem ir iedarbība, drošība, darbības ātrums. Izvēloties konkrētu zāļu forma, lai atvieglotu migrēnas lēkmju ieteicams sākt ar vairāk vienkāršas formas (nesteroīdie pretiekaisuma zāles) un tikai tad, ja nav pārejas efektu uz mērķa ārstēšanai (ergotaminovye narkotikām, serotonīna agonistus).

Pacienti, kuri neveic medicīnisko aprūpi, lielākajā daļā gadījumu lieto vienkāršus vai kombinētus narkoloģiskos pretsāpju līdzekļus. Šīs migrēnas tabletes var arī palīdzēt pacientiem ar epizodiskām galvassāpēm. Bet jums ir jāatceras par nevēlamu pretvēža līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu, jo tas var veicināt galvassāpju pāreju uz hroniskām formām.

Starp vēlamo grupām NSAID ciklooksigenāzes inhibitoriem atomu CNS vai CNS un perifērijā: meloksikāma, nimesulīda, paracetamolu, acetilsalicilskābi, ibuprofēnu. Krampjiem, ko papildina slikta dūša, ir ieteicams lietot acetilsalicilskābi šķīstoša šķīduma formā, jo šī forma labāk nomāc sliktu dūšu. NSPL pamatdarbības mehānisms ir saistīts ar COX, galvenā enzīma nomākšanu arahidonskābes, prostaglandīnu (PG) prekursorā, metabolisma inhibēšanā. Daži NPL lietošana pārtrauc PG sintēzi, citi ir vāji. Tajā pašā laikā nebija tiešas saistības starp PG sintēzes novēršanas pakāpi, no vienas puses, un analgētisko aktivitāti, no otras puses.

Migrēnas tabletes, ko izmanto, lai apturētu uzbrukumu

• Preparāti migrēnai ar nespecifisku darbības mehānismu:
  • pretsāpju līdzekļi;
  • NPL;
  • kombinētie preparāti.
• Zāles ar īpašu iedarbības mehānismu:
  • selektīvi agonisti 5-HT ₁ receptoriem, vai triptāni - drugs izvēles ārstēšanai migrēnas lēkme;
  • neselektīviem agonistiem 5-HT ₁ receptoriem
  • ergotamīns un citi.
• Palīglīdzekļi:
  • metoklopramīds, domperidons, hlorpromazīns.

Ārstnieciskās migrēnas ārstēšanas zāles

1. Aspirīns
2. Acetaminofēns
3. Nurofēns, remesulīds, rehemoksīds
4. Kombinētie pretsāpju līdzekļi (nurofēns + solpadeīns, kofetamīns, Cofergot uc)
5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (naproksēns, ibuprofēns utt.)
6. Ergotamīna preparāti (ergotamīns, nicergolīns)
7. Selektīvie serotonīna agonisti (sumatriptāns un zolmitriptāns, imigrans, zolmigrens, naramigs)
8. Dihidroergotamīns (dihidrogots - deguna aerosols)
9. Adjuvants (aminazīns, cerukāls, droperidols, motīvs)

Apvienojumā zāles, lai ārstētu migrēnas - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein un citi - ir lielāks pretsāpju iedarbību ar iekļaušanu papildu sastāvdaļas. Kā parasti, šo zāļu sastāvā ietilpst kofeīns, kuram ir tonizējoša iedarbība uz smadzeņu traukiem, kas izskaidro tās labvēlīgo ietekmi uz migrēnu. Turklāt kofeīns uzlabo venopresora efektu, kavē prostaglandīna un histamīna aktivitāti. Jāatzīmē, ka, lai atvieglotu migrēnas lēkmju efektīvi paracetamola kopā ar kofeīnu, tīrs paracetamols piemēram izteiktāki terapeitiskais efekts nav. Kodeīnam ir pretsāpju un sedatīvs efekts, kā arī pastiprina paracetamola darbību. Piemēram, zāļu kafetīns satur: 210 mg propiphenazona, 250 mg paracetamola, 50 mg kofeīna, 10 mg kodeīnfosfāta. Atkarībā no galvassāpes intensitātes paņem vienu vai divas tabletes, ja tā nav efektīva - pēc 30 minūtēm tiek lietotas atkārtotas devas. Maksimālā dienas deva ir 6 tabletes no kofeīna.

Kā migrēnas parasti apstājas, kad aizmigt, var daļēji palīdzēt miega līdzekļiem, piemēram, benzodiazepīniem zāles vai fenobarbitālu, kas ir daļa no daudzu kombinēto preparāti, kas satur nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Labāk ir lietot zāles pirmajās minūtēs vai stundās pēc migrēnas lēkmes sākuma, vēlams ne vēlāk kā 2-4 stundas. Ar biežu analgētisko līdzekļu lietošanu ir nepieciešama īpaša piesardzība, jo pastāv draudi attīstīt zāļu galvassāpes. Tiek uzskatīts, ka pacientiem, kuri lieto medikamentus migrēnas ārstēšanai katru dienu vai katru otro dienu, pēc trim mēnešiem var veidoties zāļu galvassāpes.

Ja pacientiem nav palīdzējuši NSPL, viņš var ieteikt ergotamīna preparātus. Šīm zālēm ir spēcīga vazokonstricīvā iedarbība, novēršot neirogēnu iekaisumu un tādējādi pārtraucot migrēnas uzbrukumu. Ergotamīns tiek nozīmēts kā monoterapija vai kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem, antiemētiskiem līdzekļiem un sedatīviem līdzekļiem, kofeīnu. Ergotamīna preparātu iedarbība pret migrēnu ir augstāka, kad zāles lieto, apejot kuņģa-zarnu trakta ceļu (taisnās zarnas sviests, deguna aerosols). Ar paaugstinātu jutību pret melnajiem preparātiem ir iespējamas blakusparādības: sāpes mugurā, sāpes un parestēzija ekstremitātēs, muskuļu spazmas, vemšana, caureja. Vismazākās blakusparādības ir diženieru deguna aerosols. Koronāro sirds slimību, hipertensiju un perifērās asinsvadu slimības ir kontrindikācijas ergotamīna preparātu lietošanai. Sākotnējā deva ir 1-2 mg ergotamīna, ja nepieciešams, uzņemšanu var atkārtot pēc 30 minūtēm, bet kopējā deva nedrīkst pārsniegt 5 mg uzbrukumā vai 10 mg nedēļā.

Serotonīna agonisti (Imigran, naramig) ir selektīva efektu serotonīna receptoriem smadzeņu kuģiem, kas rada selektīvu sašaurinātas no miega artērijām, neizraisot būtisku iespaidu uz smadzeņu asins plūsmu. Tiek uzskatīts, ka šo trauku paplašināšanās ir galvenais migrēnas attīstības mehānisms cilvēkiem. Turklāt šie migrēnas līdzekļi inhibē trigeminālo nervu aktivitāti. Tie ir ļoti efektīvi gan saistībā ar faktisko galvassāpienu (apturot pat ļoti smagus migrēnas uzbrukumus), gan attiecībā uz sliktu dūšu, vemšanu. Imigran izmanto tabletirovannoi formā (tabletes 50 mg un 100 mg) un injekcijas - 6 mg subkutānas ievadīšanas ir via autoinektora (Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 12 mg / dienā). Blakusparādības parasti ir slikti izteiktas: sejas hiperēmija, nogurums, miegainība, vājums, nepatīkamas sajūtas krūtīs (3-5% pacientu).

Šādi migrēnas medikamenti kā serotonīna agonisti ir kontrindicēti arī sirds išēmiskā slimība, hipertensijas slimība. Kategoriski, šo zāļu grupu nedrīkst lietot kopā ar ergotamīnu vai citiem vazokonstriktoriem.

Citā darbības mehānismā ir zāles migrēnas ārstēšanai - zolmitriptāns (zolmigrens). Pielietošanas punkts ir 5-HT B / D serotonīna receptori. Narkotiku izraisa asinsvadu sašaurināšanos, galvenokārt galvaskausa kuģiem, bloķējot atbrīvošanu neiropeptīdu, jo īpaši, vazoaktīvais zarnu peptīda, kas ir galvenais efektora raidītājs refleksa uzbudinājums izraisa vazodilatāciju, kas ir pamatā patoģenēzi migrēna. Tas aptur migrēnas lēkmes attīstību bez tiešas pretsāpju iedarbības. Kopā ar klauvē migrēnas lēkme vājina nelabums, vemšana (īpaši kreisās uzbrukumu), foto- un phonophobia. Papildus perifēro rīcību ietekmē smadzeņu cilmes centriem, kas saistītas ar migrēnu, kas izskaidro stabilu atkārtotu efektu ārstēšanā migrēnas lēkmju sērijas. Ļoti efektīvs migrēnas ārstēšanai statusu - virkni vairāku smago, pēc kārtas, migrēnas lēkmes, kas ilgst 2-5 dienas. Novērš migrēnu, kas saistīta ar menstruāciju. Zāļu iedarbība attīstās 15-20 minūtēs un sasniedz maksimumu vienu stundu pēc ievadīšanas. Terpevticheskaya deva - 2,5 mg, ja galvassāpes pēc 2 stundu nebija pilnībā izslēgta, tas ir iespējams, atkārtota pieņemšana 2,5 mg. Maksimālā dienas deva ir 15 mg. Iespējamās blakusparādības var būt miegainība, siltuma sajūta.

Pētījumā reprezentatīvā grupas triptānus zolmigrena šādu datu tika iegūti: 20% gadījumu - biežuma samazināšanu migrēna 10% gadījumu - samazinot smaguma sāpes un saistīto simptomu, tajā pašā frekvencē, kas 50% gadījumu - pozitīva ietekme uz veģetatīvo traucējumiem, samazinot astēniskā sindroma smagums.

Ir svarīgi atzīmēt, ka migrēnas lēkmes laikā, daudzi pacienti pauda atony no kuņģa un zarnu, tāpēc absorbcija narkotiku norīts, ir bojāta. Šajā sakarā, sevišķi klātbūtnē nelabums un vemšana ir parādīti pretvemšanas vienlaicīgi stimulējot peristaltiku un absorbcijas uzlabotāji: metoklopramīds (2-3 tējkarotes risinājumu - 10-20 mg perorāli 10 mg intramuskulāri, intravenozi, vai svecītes 20 mg) , domperidons (10-20 mg perorāli) 30 minūtes pirms analgētiskiem līdzekļiem.

Kad augstas intensitātes sāpes (vairāk nekā 8 punktus vizuāli analogā sāpju skalas), un nozīmīgs ilgumu krampju (24-48 stundas vai vairāk) parāda piešķiršanu konkrētu terapija. "Zelta standarts", t.i. Visefektīvākais līdzeklis, kas spēj jau pēc 20-30 min, lai apturētu stipras sāpes migrēna tiek atzītas tā sauc triptāniem - agonistus par serotonīna receptorus 5HT type ₁ : sumatriptāns, Zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan uc mijiedarbību 5HT. ₁ receptorus, kas atrodas gan CNS un perifērijā, šīs zāles bloķēt atlases sāpes neiropeptīdu un selektīvi sašaurinātu izvērsta kuģiem uzbrukuma laikā. Kopā ar pastāvēt ar perorālo zāļu formām un citām triptānus, izmantojot, piemēram, deguna aerosolu, šķīdums subkutānai injekcijai, supozitoriju. Sakarā ar klātbūtni konkrētu kontrindikācijām un blakusparādībām, pirms sākat saņemt triptānus pacientam rūpīgi izlasīt instrukciju narkotikas lietošanu.

Imigran (sumatriptāns) ir līdzeklis pret migrēnu. Migrēnas lēkmju ārstēšana ar auru vai bez auras. Deguna aerosols ir īpaši indicēts migrēnas lēkmēm ar sliktu dūšu un vemšanu un tūlītējas klīniskas iedarbes panākšanai. Veidlapas izdalīšanās: deguna aerosols 10 vai 20 mg vienā devā, tabletes 50,100 mg Nr. 2. Ražotājs - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Agrāk plaši lietots migrēnas preparātu saturošu ergotamīnu saturošu preparātu, kam ir vazokonstrikcijas ietekme uz kuģa sienas gludo muskuļu, pēdējā laikā ir tikusi izmantota mazāk.

Migrēnas profilaktiskā ārstēšana

Studiju kursa ilgumam jābūt pietiekamam (no 2 līdz 12 mēnešiem, vidēji 4-6 mēnešus atkarībā no migrēnas smaguma pakāpes).

Migrēnas profilaktiskās ārstēšanas mērķi

• Migrēnas lēkmju biežuma, ilguma un smaguma samazināšana.
• Samazinot zāļu lietošanas biežumu, kas pārtrauc krampjus, un var izraisīt hroniskas galvassāpes.
• Migrēnas uzbrukumu ietekmes mazināšana uz ikdienas aktivitāti + blakusparādību traucējumu ārstēšana.

Šāda terapija novērš slimības hronizāciju un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Indikācijas migrēnas profilaksei

• Liels lēkmju biežums (trīs vai vairāk mēnesī).
• Ilgstoši krampji (3 dienas vai ilgāk), kas izraisa ievērojamu disadaptāciju.
• Komfortabli traucējumi intercenti periodā, dzīves kvalitātes pasliktināšanās (depresija, disomnija, perikraniāla muskuļu disfunkcija, kopā ar sasprindzinājumu galvassāpēm).
• Kontrindikācijas neārstējamai ārstēšanai, tās neefektivitāte vai slikta panesamība.
• Hemiplegiska migrēna vai citi galvassāpju uzbrukumi, kuru laikā pastāv pastāvīgu neiroloģisku simptomu risks.

Migrēnas profilaktiskā ārstēšana ietver preparātus no dažādu farmakoloģisko grupu migrēnas. Kā izārstēt migrēnu izlemj individuāli. Katrs pacients ir izvēlēts no migrēnas tabletes, ņemot vērā slimības patoģenētiskos mehānismus, izraisa faktorus, emocionāli-personisko un kombinēto traucējumu raksturu.

Profilaktiskā terapija jāievada šādos gadījumos (Silberstein):

1. Divas vai vairāk krampju mēnesī, kas izraisa invaliditāti 3 vai vairāk dienas.
2. Simptomātiskie medikamenti ir kontrindicēti (neefektīvi).
3. Abortu zāles ir nepieciešamas vairāk nekā divas reizes nedēļā.
4. Pastāv īpaši apstākļi, piemēram, krampji ir reti, bet izraisa dziļus un smagus traucējumus.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, grēmas, sāpes vēderā, izkārnījumi, ādas izsitumi

1. Remesulide 100 mg 2 reizes dienā.
2. Revmoxicam 7.5-15 mg 1 reizi dienā.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 reizes dienā.
4. Ketoprofēns 75 mg 3 reizes dienā.
5. Naproxēns 250-500 mg 2 reizes dienā

Triciklisks, ar sedatīvu efektu

Kontrindicēta glaukoma, prostatas hiperplāzija, sirds vadīšanas traucējumi

Amitriptilīns 10-150 mg / dienā

Serotonīna atpakaļsaistes inhibitori

Blakusparādības ir slikta dūša, caureja, bezmiegs,
Trauksme, seksuāla disfunkcija

• Fluoksetīns (Prozac) 10-80 mg / dienā
• Citaloprams (cytraxal) 20-40 mg / dienā

Beta blokatori

Blakusparādības ir nogurums, kuņģa un zarnu trakta traucējumi, miega traucējumi, arteriāla hipotensija, aukstā ekstremitāte, bradikardija, seksuālās funkcijas traucējumi. Kontrindicēts: pacienti ar astmu, hronisks obstruktīvs bronhīts, sirds mazspēja, atrioventrikulārā blokāde, insulīnatkarīgais diabēts, perifēro asinsvadu slimība.

• Propranolols 60-160 mg / dienā
• Metoprolols 100-200 mg dienā

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kalcija kanālu blokatori

• Verapamils 120-480 mg / dienā (var izraisīt arteriālo hipotensiju, aizcietējumus, sliktu dūšu)

Kursu ārstēšana ir 2-3 mēneši. Profilaktiskās ārstēšanas kursu jāveic kombinācijā ar zālēm, kas tieši pārtrauc migrēnas uzbrukumu. Lietojiet beta-adrenoblokatorus, antidepresantus, kalcija kanālu blokatorus, antiserotonīnerģiskos līdzekļus un pretkrampju līdzekļus. Ārstēšana parasti sākas ar beta blokatoriem vai antidepresantiem. Papildus zāļu terapijai ir ieteicams veikt racionālu psihoterapiju, akupunktūru, relaksācijas paņēmienus perikraniālajiem muskuļiem.

Pēdējos gados, lai novērstu migrēnas studiju noderīgums pretepilepsijas zālēm (pretkrampju līdzekļi), jo to spēju mazināt smadzeņu uzbudināmība neironu, un tādējādi novērš fona attīstības uzbrukumu. Antikonvulsanti ir īpaši indicēti pacientiem ar smagiem biežiem migrēnas lēkmēm, kas ir izturīgi pret cita veida ārstēšanu, tostarp hronisku migrēnu, kā arī hroniskas spriedzes galvassāpes. Viena no šīm zālēm ir topiramāts 100 mg devā dienā (sākumdeva ir 25 mg dienā, palielinoties par 25 mg katru nedēļu, režīms 1-2 reizes dienā un terapijas ilgums ir 2-6 mēneši). Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts rūpīgi jāizlasa lietošanas instrukcijas.

Integrētā ķēde terapijas vecākiem pacientiem (45-50 gadi pēc), var ietvert vazodilatoru, nootropisks narkotikas, kā arī antioksidanti: piracetāms + cinnarizīns (divas kapsulas trīs reizes dienā), cinnarizīns (50 mg TID) Vinpocetine (10 mg 2-3 reizes dienā), dihydroergocriptine kofeīns + - vazobral (2 ml 2-3 reizes dienā vai viena tablete trīs reizes dienā) piracetāms (800 mg 2-3 reizes dienā), etilmethylhydroxypyridine succinate (125 mg trīs reizes dienā). Lai gan šīs zāles nav konkrētu protivomigrenoznym rīcību, tās var būt noderīgas tās nootropisks un antioksidantu iedarbību. Pieejamība myofascial sindroms pericranial muskuļu un muskuļu ķermeņa augšdaļas, parasti uz sāniem sāpju nepieciešama galamērķa relaksanti (tizanidīna 4-6 mg / dienā, 150 mg tolperizona 2-3 reizes dienā, 10 mg baklofēns 2-3 dienā), jo pārmērīgs muskuļu sasprindzinājums var izraisīt tipisku migrēnas uzbrukumu.

Ir pierādījumi par botulīna toksīna efektivitāti migrēnei, bet daudzi publicētie klīniskie pētījumi to neapstiprina.

Ja pacients ar migrēnas nelabvēlīgus blakusapstākļus traucējumiem, būtiski pārkāpj valsts uzbrukums bez perioda, ārstēšana būtu vērsta ne tikai uz profilaksi un atvieglojumu par faktisko sāpes uzbrukumiem, bet arī, lai apkarotu šos nevēlamas companions migrēnu (ārstēšana, depresija un nemiers, normalizēšanu miega, veģetatīvo novēršanas pārkāpumi, ietekme uz muskuļu disfunkciju, kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana). Tikai šāda pieeja palīdzēs mazināt stāvokli pacientu interictal periodā, un uzlabot savu dzīves kvalitāti.

Nesen ārstēšanai bieži un smagu migrēnas lēkmes biežāk izmanto ne-narkotiku metodes: Psihoterapija, psiholoģisku relaksāciju, biofeedback, progresīva muskuļu relaksāciju, akupunktūra. Vislielākā efektivitāte šīm metodēm, ir pacientiem ar migrēnu ar emocionālo un personības traucējumiem (depresija, trauksme, demonstratīviem un hipohondriskas tendencēm, valsts un hronisku stresu). Ja ir smaga muskuļu disfunkciju perikranialnyh parādīts postisometric relaksāciju, kakla masāža, manuālā terapija, vingrošana. Ārstēt migrēnu ar alternatīviem līdzekļiem.

[8], [9], [10]

Smagu migrēnas lēkmju ārstēšana

Migrēnas lēkmes ar intensīvām sāpēm, īpaši ar smagu sliktu dūšu un vemšanu, var būt nepieciešama zāļu parenterāla ievadīšana. Lai apturētu šādu uzbrukumu, subkutāni injicējiet sumatriptānu. Šajā gadījumā zāļu iedarbība izpaužas 30 minūšu laikā, un tā iedarbība ilgs līdz 4 stundām. Dihidroergotamīns (DHE) ir šķiņķa atvasinājums, kas iegūts injekciju formā. Tā ir mazāk izteikta vazokonstriktora ietekme uz perifēriskajām artērijām nekā ergotamīns un spēj efektīvi apturēt uzbrukumu. Dihidroergotamīnu var ievadīt subkutāni vai intravenozi. Ar intravenozu injekciju dihidroergotamīns mazākā mērā izraisa nelabumu, nekā ergotamīns, tomēr pirms DHE lietošanas ieteicams injicēt pretvēža līdzekli.

Ketorolaks - nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis migrēnas ārstēšanai, ko var ievadīt parenterāli, - var būt efektīvs narkotisko pretsāpju līdzekļi alternatīva tiem pacientiem, kuriem ir alerģija preparātus un asinsvadu sašaurinātāju darbības, piemēram, sumatriptāns vai DHE. Lai ārstētu smagas migrēnas lēkmju un Meperidīns izmanto - opioīdu pretsāpju, ko bieži ievada intramuskulāri, parasti kopā ar pretvemšanas. Ņemot vērā pieejamās alternatīvas, parenterālas ievadīšanas narkotisko pretsāpju līdzekļiem pašlaik ir atļauta tikai pacientiem ar retām uzbrukumiem vai gadījumos, kad citas narkotikas lietošana ir kontrindicēta, piemēram, ar smagām bojājumiem perifēro vai smadzeņu artēriju, koronārās sirds slimības vai grūtniecības.

Neiroleptiskos līdzekļus var izmantot neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, lai ārstētu smagas vai ilgstošas galvassāpes kā mezernanu vai vazokonstriktoru zāļu alternatīvu. Tomēr hipotensijas un intravenozas ievadīšanas nepieciešamība ierobežo hlorpromazīna lietošanu. Lai novērstu arteriālo hipotensiju, pirms hlorpromazīna lietošanas tiek injicēts 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Hlorpromazīnu var atkārtoti ievadīt pēc 1 stundas. Alternatīva hlorpromazīnam var būt prohlorperazīns, ko var ievadīt intravenozi bez izotoniskā šķīduma iepriekšējas infūzijas. Pēc 30 minūtēm var atkārtot zāļu lietošanu.

Bez narkotiku terapiju, visās migrēnas formām var izmantot racionālu terapiju, dzirdes apmācību, akupunktūra, transkutānās elektriskā neirostimulācijas, metodes, kuru pamatā ir biofeedback. Ņemot svarīga loma kakla un muskuļu "korseti" in uzturēšanas galvassāpes, piedāvā īpašas programmas ietekmi uz muskuļu un skeleta sistēmas uz kakla, galvas, plecu, ieskaitot fizikālā terapija, speciāli vingrojumi, stiepšanās, injekciju sprūda punktiem, atpūtas apmācību.

Pastāvīgā magnētiskā lauka ietekme ir arī transcerebrāla. Ir konstatēts, ka pastāvīga hemogeniskā magnētiskā lauka transcerebrālais pielietojums samazina migrēnas lēkmju un citu vazomotoru celulītu smagumu.

Migrēnas ķirurģiskā ārstēšana: augšējā dzemdes kakla simpatīta mezgla simpathektomija, īpaši gadījumos ar biežām išēmiskām komplikācijām, pamatojoties uz arteriālo spazmu. Kriokerģētika ar migrēnas staru vai smagu vienpusēju migrēnu - sasalstot ārējās miega artērijas zari. Pēdējos gados šīs metodes reti izmanto, ņemot vērā migrēnas cefalģijas komplekso ģenēzi un to zemo efektivitāti.

Migrēnas galvassāpju statusa ārstēšana

Ja migrēnas uzbrukums ilgst vairāk nekā 3 dienas vai ja mēģina to apturēt, tas nav veiksmīgs, tad izvēlētā metode ir intravenozā dihidrosyrgotagona (DHE) injekcija. Ārstēšana tiek veikta ārkārtas nodaļas apstākļos, ja nav kontrindikāciju, tai skaitā grūtniecības, stenokardijas vai citu sirds išēmiskās slimības formu. DGE tiek ievadīts neatšķaidītu, izmantojot intravenozu sistēmu. Lai izvairītos no sliktas dūšas pirms DHE injekcijas, 10 mg metoklopramīda tiek ievadīts intravenozi, bet vairumā gadījumu pēc sešu DHE devu lietošanas metoklopramīds var tikt izvadīts. Pacientiem ar migrēnas stāvokli vajadzētu noskaidrot, kuri pretsāpju līdzekļi un kādā devā viņam bija laiks veikt pirms hospitalizācijas. Tā kā šajā gadījumā bieži vien ir aizbāžņu pārdozēšana, ir rūpīgi jāuzrauga barbiturātu vai opioīdu atcelšanas simptomu parādīšanās. Ja pacients iepriekš nav izmantojis līdzekļus, lai novērstu krampjus, tad pēc migrēnas stāvokļa mazināšanas ir ieteicams sākt profilaktisku terapiju.