Migrēnas ārstēšana

Migrēnas ārstēšana galvenokārt tiek samazināta līdz provocējošu faktoru likvidēšanai (smēķēšana, alkohola lietošana, miega trūkums, stress, pārslodze, dažu pārtikas produktu lietošana, vazodilatatori - nitroglicerīns, dipiridamols utt.), regulāras fiziskās aktivitātes. Lēkmes laikā stāvokli atvieglo, novietojot pacientu klusā, tumšā telpā.

Migrēnas farmakoterapija ietver neveiksmīgu terapiju (migrēnas tabletes lieto, lai apturētu lēkmi - pretsāpju līdzekļi, ekstrakraniāli vazokonstriktori, ergotamīns, triptāni, kofeīns, zolmitriptāns, sumatriptāns) un profilaktisko terapiju (kuras mērķis ir novērst lēkmi - amitriptilīns, propranolols, kalcija kanālu blokatori). Kā izārstēt migrēnu, tiek lemts katrā konkrētā gadījumā.

Lielākajai daļai migrēnas pacientu visa ārstēšana aprobežojas ar lēkmju apturēšanu. Tikai biežu, smagu lēkmju un/vai psihopatoloģisku sindromu (trauksmes, depresijas utt.) pievienošanas gadījumos ir indicēta migrēnas profilaktiska (preventīva) ārstēšana. Migrēnas profilaktiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt lēkmju biežumu un samazināt to intensitāti. Pilnībā izārstēt migrēnu nav iespējams slimības iedzimtā rakstura dēļ. Migrēnas profilaktiska ārstēšana netiek nozīmēta grūtniecības vai plānotas grūtniecības laikā.

Migrēnas lēkmes ārstēšana

Migrēnas lēkmes ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk: klasiskās migrēnas ( migrēna ar auru) gadījumā – kad parādās lēkmes priekšvēstneši, vienkāršas migrēnas gadījumā – kad sākas galvassāpes. Dažreiz lēkmi ierobežo tikai aura, tāpēc daži pacienti sāk lietot zāles tikai tad, kad parādās galvassāpes.

Medikamentozā terapija jānosaka atkarībā no migrēnas lēkmes intensitātes. Ja pacientam ir vieglas vai vidēji stipras lēkmes (ne vairāk kā 7 punkti pēc vizuālās analogās sāpju skalas), kas ilgst ne vairāk kā 1 dienu, ieteicams lietot vienkāršus vai kombinētus pretsāpju līdzekļus (iekšķīgi vai svecīšu veidā): paracetamolu (500 mg) vai naproksēnu (500–1000 mg), vai ibuprofēnu (200–400 mg), vai acetilsalicilskābi [500–1000 mg]. Migrēnas ārstēšanai ir īpašas zāļu formas, piemēram, Aspirīns 1000 (šķīstošās tabletes), kodeīns + paracetamols + propifenazons + kofeīns (1–2 tabletes), kā arī kodeīnu saturošas zāles (kodeīns + paracetamols + kofeīns, kodeīns + paracetamols + nātrija metamizols + kofeīns + fenobarbitāls). Nozīmējot medikamentozo terapiju, pacienti jābrīdina par iespējamo ļaunprātīgas lietošanas galvassāpju (pārmērīgas zāļu lietošanas gadījumā) un atkarības (lietojot kodeīnu saturošas zāles) risku. Šis risks ir īpaši augsts pacientiem, kuri ļoti bieži (vairāk nekā 10 reizes mēnesī) cieš no migrēnas lēkmēm.

Galvenās prasības pretmigrēnas līdzekļiem ir efektivitāte, drošība un darbības ātrums. Izvēloties konkrētu zāļu formu migrēnas lēkmes apturēšanai, ieteicams sākt ar vienkāršākām formām (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) un tikai tad, ja nav nekādas iedarbības, pāriet uz mērķtiecīgāku ārstēšanu (ergotamīna zāles, serotonīna agonisti).

Pacienti, kuri nemeklē medicīnisko palīdzību, vairumā gadījumu lieto vienkāršus vai kombinētus ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Šīs migrēnas tabletes var palīdzēt arī pacientiem ar epizodiskām galvassāpēm. Taču ir svarīgi atcerēties, ka pretsāpju līdzekļus nedrīkst ļaunprātīgi lietot, jo tas var veicināt galvassāpju pāreju hroniskās formās.

Starp NPL priekšroka tiek dota ciklooksigenāzes inhibitoriem, kas galvenokārt darbojas CNS vai CNS un perifērijā: meloksikāmam, nimesulīdam, paracetamolam, acetilsalicilskābei, ibuprofēnam. Lēkmju gadījumā, ko pavada slikta dūša, ieteicams lietot acetilsalicilskābi putojošā šķīduma veidā, jo šī forma labāk mazina sliktu dūšu. NPL pamatdarbības mehānisms ir saistīts ar COX - galvenā enzīma arahidonskābes, prostaglandīnu (PG) prekursora, metabolismā, sintēzes inhibīciju. Daži NPL ļoti spēcīgi nomāc PG sintēzi, citi - vāji. Tajā pašā laikā nav konstatēta tieša saistība starp PG sintēzes nomākšanas pakāpi, no vienas puses, un pretsāpju aktivitāti, no otras puses.

Migrēnas tabletes, ko lieto, lai apturētu lēkmi

• Migrēnas zāles ar nespecifisku darbības mehānismu:
  • pretsāpju līdzekļi;
  • NPL;
  • kombinētās zāles.
• Zāles ar specifisku darbības mehānismu:
  • Selektīvie 5-HT1 _receptoru agonisti jeb triptāni ir izvēles zāles migrēnas lēkmju ārstēšanai;
  • neselektīvi 5-HT1 _receptoru agonisti
  • ergotamīns utt.
• Palīglīdzekļi:
  • metoklopramīds, domperidons, hlorpromazīns.

Neveiksmīgas migrēnas ārstēšanas zāles

1. Aspirīns
2. Acetaminofēns
3. Nurofēns, remesulīds, revmoksikāms
4. Kombinēti pretsāpju līdzekļi (nurofēns + solpadeīns, kofetamīns, kofergots utt.)
5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (naproksēns, ibuprofēns utt.)
6. Ergotamīna zāles (ergotamīns, nicergolīns)
7. Selektīvie serotonīna agonisti (sumatriptāns un zolmitriptāns, imigrans, zolmigrēns, naramigs)
8. Dihidroergotamīns (Digidergot - deguna aerosols)
9. Adjuvanti (aminazīns, cerukāls, droperidols, motilijs)

Kombinētās migrēnas ārstēšanas zāles - kofetīns, citramons, spazmalgins, spazmoveralgin-neo, solpadeīns un citas - ir ar lielāku pretsāpju efektu, pateicoties papildu komponentu iekļaušanai. Parasti šīs zāles satur kofeīnu, kam ir tonizējoša iedarbība uz smadzeņu asinsvadiem, kas izskaidro tā labvēlīgo ietekmi uz migrēnu. Turklāt kofeīns pastiprina venopresora efektu, kavē prostaglandīnu un histamīna aktivitāti. Jāatzīmē, ka paracetamola kombinācija ar kofeīnu ir efektīva migrēnas lēkmju apturēšanā, tīram paracetamolam nav tik izteiktas terapeitiskās iedarbības. Kodeīnam piemīt pretsāpju un nomierinoša iedarbība, kā arī tas pastiprina paracetamola iedarbību. Piemēram, zāles kofetīns satur: propifenazonu - 210 mg, paracetamolu - 250 mg, kofeīnu - 50 mg, kodeīna fosfātu - 10 mg. Atkarībā no galvassāpju intensitātes lieto vienu vai divas tabletes; ja efekta nav, pēc 30 minūtēm lieto otro devu. Maksimālā dienas deva ir 6 kofeīna tabletes.

Tā kā migrēnas lēkme parasti apstājas, iemiegot, zināmā mērā var palīdzēt miegazāles, piemēram, benzodiazepīni vai fenobarbitāls, kas ir daļa no daudzām kombinētām zālēm, kas satur NPL (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Vislabāk zāles lietot pirmajās minūtēs vai stundās pēc migrēnas lēkmes sākuma, vēlams ne vēlāk kā 2-4 stundu laikā. Bieži lietojot pretsāpju līdzekļus, nepieciešama īpaša piesardzība, jo pastāv risks saslimt ar zāļu izraisītām galvassāpēm. Tiek uzskatīts, ka pacientam, kurš migrēnas zāles lieto katru dienu vai katru otro dienu, zāļu izraisītas galvassāpes var rasties pēc trim mēnešiem.

Ja NPL nepalīdz pacientam, viņam var ieteikt ergotamīna grupas medikamentus. Šīm zālēm piemīt spēcīga vazokonstriktora iedarbība, tās novērš neirogēnu iekaisumu un tādējādi aptur migrēnas lēkmi. Ergotamīnu ordinē monoterapijas veidā vai kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem, pretvemšanas līdzekļiem un sedatīviem līdzekļiem, kofeīnu. Ergotamīna grupas medikamentu efektivitāte pret migrēnu ir augstāka, ja zāles tiek ievadītas, apejot kuņģa-zarnu traktu (taisnās zarnas svecītes, deguna aerosols). Paaugstinātas jutības gadījumā pret ergotamīna grupas medikamentiem ir iespējamas blakusparādības: sāpes krūtīs, sāpes un parestēzija ekstremitātēs, muskuļu spazmas, vemšana, caureja. Digidergot deguna aerosolam ir vismazāk blakusparādību. Išēmiska sirds slimība, hipertensija un perifēro asinsvadu slimība ir kontrindikācijas ergotamīna grupas medikamentu izrakstīšanai. Sākotnējā deva ir 1-2 mg ergotamīna, ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 30 minūtēm, bet kopējā deva nedrīkst pārsniegt 5 mg vienā lēkmē vai 10 mg nedēļā.

Selektīvajiem serotonīna agonistiem (imigranam, naramigam) ir selektīva ietekme uz smadzeņu asinsvadu serotonīna receptoriem, izraisot selektīvu miega artēriju sašaurināšanos, būtiski neietekmējot smadzeņu asinsriti. Tiek uzskatīts, ka šo asinsvadu paplašināšanās ir galvenais migrēnas attīstības mehānisms cilvēkiem. Turklāt šīs migrēnas zāles nomāc trijzaru nerva aktivitāti. Tās ir ļoti efektīvas gan pašu galvassāpju gadījumā (tās mazina pat ārkārtīgi smagas migrēnas lēkmes), gan sliktas dūšas un vemšanas gadījumā. Imigran lieto tablešu veidā (tabletes pa 50 mg un 100 mg) un injekciju veidā - 6 mg subkutāni, ievadīšana tiek veikta, izmantojot autoinjektoru (kopējā deva nedrīkst pārsniegt 12 mg dienā). Blakusparādības parasti ir vieglas: sejas pietvīkums, nogurums, miegainība, vājums, diskomforts krūtīs (3-5% pacientu).

Migrēnas medikamenti, piemēram, serotonīna agonisti, ir kontrindicēti arī išēmiskas sirds slimības, hipertensijas gadījumā. Šīs grupas zāles ir stingri aizliegts lietot kopā ar ergotamīnu vai citiem vazokonstriktoriem.

Pretmigrēnas zālēm zolmitriptānam (zolmigrēnam) ir atšķirīgs darbības mehānisms. Pielietošanas vieta ir serotonīna receptori 5-HT B/D. Zāles izraisa vazokonstrikciju, galvenokārt galvaskausa asinsvadu, bloķē neiropeptīdu, jo īpaši vazoaktīvā zarnu peptīda, izdalīšanos, kas ir galvenais refleksa ierosmes efektora raidītājs, izraisot vazodilatāciju, kas ir migrēnas patogenēzes pamatā. Tās aptur migrēnas lēkmes attīstību bez tiešas pretsāpju iedarbības. Papildus migrēnas lēkmes apturēšanai tās mazina sliktu dūšu, vemšanu (īpaši kreisās puses lēkmju gadījumā), fotofobiju un fonofobiju. Papildus perifērajai iedarbībai tās ietekmē ar migrēnu saistītos smadzeņu stumbra centrus, kas izskaidro stabilu atkārtotu iedarbību migrēnas lēkmju sērijas ārstēšanā. Ļoti efektīvas migrēnas stāvokļa kompleksā ārstēšanā - vairāku smagu, secīgu migrēnas lēkmju sērijā, kas ilgst 2-5 dienas. Novērš ar menstruācijām saistītu migrēnu. Zāļu iedarbība attīstās 15-20 minūšu laikā un sasniedz maksimumu stundu pēc lietošanas. Terapeitiskā deva ir 2,5 mg, ja galvassāpes pilnībā nepāriet pēc 2 stundām, iespējama atkārtota 2,5 mg deva. Maksimālā dienas deva ir 15 mg. Iespējamās blakusparādības var būt miegainība, siltuma sajūta.

Triptānu grupas pārstāvja zolmigrena pētījumā tika iegūti šādi dati: 20% gadījumu - migrēnas lēkmju biežuma samazināšanās, 10% gadījumu - sāpju sindroma un ar to saistīto simptomu smaguma samazināšanās ar tādu pašu biežumu, 50% novērojumu - pozitīva ietekme uz autonomajiem traucējumiem, astēniskā sindroma smaguma samazināšanās.

Svarīgi atzīmēt, ka migrēnas lēkmes laikā daudziem pacientiem ir izteikta kuņģa un zarnu atonija, tāpēc iekšķīgi lietotu zāļu uzsūkšanās ir traucēta. Šajā sakarā, īpaši sliktas dūšas un vemšanas gadījumā, ir indicēti pretvemšanas līdzekļi, kas vienlaikus stimulē peristaltiku un uzlabo uzsūkšanos: metoklopramīds (2-3 tējkarotes šķīduma - 10-20 mg iekšķīgi, 10 mg intramuskulāri, intravenozi vai svecītēs pa 20 mg), domperidons (10-20 mg iekšķīgi) 30 minūtes pirms pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Augstas sāpju intensitātes (vairāk nekā 8 punkti vizuāli analogajā sāpju skalā) un ievērojama lēkmju ilguma (24–48 stundas vai ilgāk) gadījumā ir indicēta specifiska terapija. Tā sauktie triptāni, 5HT1 tipa serotonīna receptoru agonisti _: sumatriptāns, zolmitriptāns, naratriptāns, eletriptāns, frovatriptāns u.c., tiek atzīti par "zelta standartu", t.i., visefektīvākajiem līdzekļiem, kas spēj mazināt intensīvas migrēnas sāpes 20–30 minūšu laikā. Šīs zāles iedarbojas uz 5-HT1 _receptoriem, kas atrodas gan centrālajā nervu sistēmā, gan perifērijā, bloķējot sāpju neiropeptīdu izdalīšanos un selektīvi sašaurinot lēkmes laikā paplašinātos asinsvadus. Līdztekus tabletēm ir arī citas triptānu zāļu formas, piemēram, deguna aerosols, šķīdums subkutānām injekcijām un svecītes. Sakarā ar noteiktām kontrindikācijām un blakusparādībām, pirms triptānu lietošanas uzsākšanas pacientam rūpīgi jāizlasa zāļu lietošanas instrukcija.

Imigran (sumatriptāns) ir migrēnas zāles. Migrēnas lēkmju mazināšanai ar auru vai bez tās. Deguna aerosols ir īpaši indicēts migrēnas lēkmju gadījumā, ko pavada slikta dūša un vemšana, kā arī tūlītējas klīniskas iedarbības sasniegšanai. Izdalīšanās forma: deguna aerosols 10 vai 20 mg vienā devā, tabletes 50, 100 mg Nr. 2. Ražotājs - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Ergotamīnu saturošas zāles migrēnas ārstēšanai, kuras agrāk tika plaši lietotas un kurām ir vazokonstriktora iedarbība uz asinsvadu sienas gludajiem muskuļiem, pēdējā laikā tiek lietotas arvien retāk.

Migrēnas profilaktiska ārstēšana

Ārstēšanas kursa ilgumam jābūt pietiekamam (no 2 līdz 12 mēnešiem, vidēji 4–6 mēneši, atkarībā no migrēnas smaguma pakāpes).

Migrēnas profilaktiskās ārstēšanas mērķi

• Migrēnas lēkmju biežuma, ilguma un smaguma samazināšana.
• Lēkmju mazinošu medikamentu lietošanas biežuma samazināšana var izraisīt hroniskas galvassāpes.
• Migrēnas lēkmju ietekmes uz ikdienas aktivitātēm mazināšana + blakusslimību ārstēšana.

Šī terapija novērš slimības pāreju uz hronisku formu un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Indikācijas migrēnas profilaktiskai ārstēšanai

• Augsta uzbrukumu biežums (trīs vai vairāk mēnesī).
• Ilgstoši uzbrukumi (3 dienas vai ilgāk), kas izraisa ievērojamu nepietiekamu adaptāciju.
• Starpslimību periodā esoši komorbīdi traucējumi, kas pasliktina dzīves kvalitāti (depresija, bezmiegs, perikraniālo muskuļu disfunkcija, ar to saistītas spriedzes galvassāpes).
• Kontrindikācijas aborta ārstēšanai, tās neefektivitāte vai slikta panesamība.
• Hemiplegiska migrēna vai citas galvassāpju lēkmes, kuru laikā pastāv pastāvīgu neiroloģisku simptomu attīstības risks.

Migrēnas profilaktiskā ārstēšana ietver dažādu farmakoloģisko grupu migrēnas medikamentus. Kā izārstēt migrēnu, tiek lemts stingri individuāli. Katram pacientam migrēnas tabletes tiek izrakstītas, ņemot vērā slimības patogenētiskos mehānismus, provocējošos faktorus, emocionāli personiskos un blakus traucējumu raksturu.

Profilaktiskā terapija jānosaka šādos apstākļos (Silberstein):

1. Divas vai vairākas lēkmes mēnesī, kas izraisa darbnespēju 3 vai vairāk dienas.
2. Simptomātiskas zāles ir kontrindicētas (neefektīvas).
3. Nepieciešams lietot abortu veicinošas zāles vairāk nekā divas reizes nedēļā.
4. Pastāv īpaši apstākļi, piemēram, uzbrukumi notiek reti, bet izraisa dziļus un izteiktus traucējumus.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, grēmas, sāpes vēderā, zarnu darbības traucējumi, izsitumi uz ādas

1. Remesulīds 100 mg 2 reizes dienā.
2. Revmoksikāms 7,5–15 mg 1 reizi dienā.
3. Nurofēns 200-400 mg 2-3 reizes dienā.
4. Ketoprofēns 75 mg 3 reizes dienā.
5. Naproksēns 250-500 mg 2 reizes dienā

Triciklisks, ar nomierinošu iedarbību

Kontrindicēts glaukomas, prostatas hiperplāzijas, sirds vadīšanas traucējumu gadījumā

Amitriptilīns 10–150 mg/dienā

Serotonīna atpakaļsaistes inhibitori

Blakusparādības ir slikta dūša, caureja, bezmiegs,
trauksme, seksuāla disfunkcija

• Fluoksetīns (Prozac) 10–80 mg/dienā
• Citaloprams (Cytahexal) 20–40 mg/dienā

Beta blokatori

Blakusparādības ir nogurums, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, miega traucējumi, arteriāla hipotensija, aukstas ekstremitātes, bradikardija, seksuāla disfunkcija. Kontrindicēts: pacientiem ar astmu, hronisku obstruktīvu bronhītu, sirds mazspēju, atrioventrikulāru blokādi, insulīnatkarīgu diabētu, perifēro asinsvadu slimībām.

• Propranolols 60–160 mg/dienā
• Metoprolols 100–200 mg/dienā

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kalcija kanālu blokatori

• Verapamils 120–480 mg/dienā (var izraisīt arteriālu hipotensiju, aizcietējumus, sliktu dūšu)

Ārstēšanas kurss ir 2–3 mēneši. Profilaktiskie ārstēšanas kursi jāveic kombinācijā ar zālēm, kas tieši aptur migrēnas lēkmi. Tiek lietoti beta blokatori, antidepresanti, kalcija kanālu blokatori, antiserotonerģiski līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Ārstēšana parasti sākas ar beta blokatoriem vai antidepresantiem. Papildus medikamentozai terapijai ieteicams veikt racionālu psihoterapiju, akupunktūru un perikraniālo muskuļu relaksācijas metodes.

Pēdējos gados ir pētīta pretkrampju līdzekļu (antikonvulsantu) lietošanas lietderība migrēnas profilaksei, ņemot vērā to spēju samazināt neironu paaugstinātu uzbudināmību smadzenēs un tādējādi novērst lēkmes attīstības priekšnoteikumus. Antikonvulsanti ir īpaši indicēti pacientiem ar smagām, biežām migrēnas lēkmēm, kas ir rezistentas pret cita veida ārstēšanu, tostarp hronisku migrēnu, kā arī hroniskām spriedzes galvassāpēm. Viena no šādām zālēm ir topiramāts 100 mg dienā (sākotnējā deva - 25 mg dienā, palielinot par 25 mg katru nedēļu, shēma ir 1-2 reizes dienā; terapijas ilgums ir 2-6 mēneši). Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam rūpīgi jāizlasa zāļu lietošanas instrukcija.

Kompleksās terapijas shēma gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 45-50 gadiem) var ietvert vazodilatatorus, nootropus un antioksidantus: piracetāms + cinnarizīns (divas kapsulas 3 reizes dienā), cinnarizīns (50 mg trīs reizes dienā), vinpocetīns (10 mg 2-3 reizes dienā), dihidroergokriptīns + kofeīns - vazobrāls (2 ml 2-3 reizes dienā vai 1 tablete 3 reizes dienā), piracetāms (800 mg 2-3 reizes dienā), etilmetilhidroksipiridīna sukcināts (125 mg trīs reizes dienā). Lai gan šīm zālēm nav specifiskas pretmigrēnas iedarbības, tās var būt noderīgas to nootropiskās un antioksidanta iedarbības dēļ. Miofasciālā sindroma klātbūtne perikraniālajos muskuļos un augšējās plecu joslas muskuļos, biežāk sāpju pusē, prasa muskuļu relaksantu lietošanu (tizanidīns 4-6 mg/dienā, tolperizons 150 mg 2-3 reizes dienā, baklofēns 10 mg 2-3 reizes dienā), jo pārmērīga muskuļu sasprindzinājums var izraisīt tipisku migrēnas lēkmi.

Ir daži pierādījumi, ka botulīna toksīns ir efektīvs migrēnas ārstēšanā, lai gan daudzi publicētie klīniskie pētījumi to neatbalsta.

Ja migrēnas slimniekam ir blakusslimības, kas būtiski traucē stāvokli starplēkmju periodā, ārstēšanai jābūt vērstai ne tikai uz faktisko sāpju lēkmju novēršanu un apturēšanu, bet arī uz šo nevēlamo migrēnas pavadoņu apkarošanu (depresijas un trauksmes ārstēšana, miega normalizēšana, autonomās nervu sistēmas traucējumu novēršana, ietekme uz muskuļu disfunkciju, kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana). Tikai šāda pieeja atvieglos pacientu stāvokli starplēkmju periodā un uzlabos viņu dzīves kvalitāti.

Pēdējā laikā biežu un smagu migrēnas lēkmju ārstēšanai arvien vairāk tiek izmantotas nemedikamentozas metodes: psihoterapija, psiholoģiskā relaksācija, bioatgriezeniskā saite, progresīvā muskuļu relaksācija, akupunktūra. Šīs metodes ir visefektīvākās migrēnas pacientiem ar emocionāliem un personības traucējumiem (depresija, trauksme, demonstratīvas un hipohondriskas tieksmes, hronisks stress). Smagas perikraniālo muskuļu disfunkcijas gadījumā ir indicēta postizometriskā relaksācija, apkakles zonas masāža, manuālā terapija un vingrošana. Migrēnas ārstēšanai tiek izmantoti arī tautas līdzekļi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Smagu migrēnas lēkmju ārstēšana

Migrēnas lēkmju ar intensīvām sāpēm, īpaši tādu, ko pavada stipra slikta dūša un vemšana, gadījumā var būt nepieciešama zāļu parenterāla ievadīšana. Lai apturētu šādu lēkmi, sumatriptānu var ievadīt subkutāni. Šajā gadījumā zāļu iedarbība parādās 30 minūšu laikā, un tā iedarbība ilgs līdz 4 stundām. Dihidroergotamīns (DHE) ir ergota atvasinājums, kas ražots injicējamā veidā. Tam ir mazāk izteikta vazokonstriktora iedarbība uz perifērajām artērijām nekā ergotamīnam, un tas spēj efektīvi apturēt lēkmi. Dihidroergotamīnu var ievadīt subkutāni vai intravenozi. Ievadot intravenozi, dihidroergotamīns izraisa mazāk sliktas dūšas nekā ergotamīns, tomēr pirms DHE lietošanas ieteicams iepriekš ievadīt pretvemšanas līdzekli.

Ketorolaks, nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis migrēnas ārstēšanai, ko var ievadīt parenterāli, var būt efektīva alternatīva narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem pacientiem, kuri nepanes vazokonstriktorus, piemēram, sumatriptānu vai DHE. Meperidīns, opioīdu pretsāpju līdzeklis, ko bieži ievada intramuskulāri, tiek lietots arī smagu migrēnas lēkmju ārstēšanai, parasti arī kombinācijā ar pretvemšanas līdzekli. Ņemot vērā alternatīvu pieejamību, narkotisko pretsāpju līdzekļu parenterāla lietošana pašlaik ir atļauta tikai pacientiem ar retām lēkmēm vai gadījumos, kad citas zāles ir kontrindicētas, piemēram, smaga perifēro vai smadzeņu artēriju slimība, išēmiska sirds slimība vai grūtniecība.

Neatliekamās palīdzības nodaļā stipru vai ilgstošu galvassāpju ārstēšanai kā alternatīvu meperidīnam vai vazokonstriktoriem var lietot neiroleptiskos līdzekļus. Tomēr hipotensijas risks un nepieciešamība pēc intravenozas ievadīšanas ierobežo hlorpromazīna lietošanu. Lai novērstu hipotensiju, pirms hlorpromazīna lietošanas intravenozi ievada 500 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Hlorpromazīna ievadīšanu var atkārtot pēc 1 stundas. Alternatīva hlorpromazīnam ir prohlorperazīns, ko var ievadīt intravenozi bez iepriekšējas izotoniska šķīduma infūzijas. Atkārtota zāļu ievadīšana ir iespējama pēc 30 minūtēm.

Papildus medikamentozajai terapijai visu migrēnas formu gadījumā var izmantot racionālu psihoterapiju, autogēno treniņu, akupunktūru, transkutānu elektrisko neirostimulāciju un metodes, kuru pamatā ir bioloģiskā atgriezeniskā saite. Ņemot vērā kakla-muskuļu "korsetes" nozīmīgo lomu galvassāpju uzturēšanā, tiek piedāvāta īpaša ietekmes programma uz kakla, galvas un plecu joslas muskuļu un skeleta sistēmu, kas ietver fizioterapiju, īpašus vingrinājumus, vilkmi, injekcijas trigerpunktos un relaksācijas treniņu.

Pastāvīga magnētiskā lauka iedarbība tiek veikta arī transcerebrāli. Ir konstatēts, ka pastāvīga hemogēna magnētiskā lauka transcerebrāla pielietošana samazina migrēnas lēkmju un citu vazomotorisku cefalģiju smagumu.

Migrēnas ķirurģiska ārstēšana: augšējā kakla simpātiskā ganglija simpatektomija, īpaši gadījumos, kad bieži rodas išēmiskas komplikācijas artēriju spazmas dēļ. Krioķirurģija klasteru migrēnas vai smagas vienpusējas migrēnas gadījumā - ārējās miega artērijas zaru sasaldēšana. Pēdējos gados šīs metodes tiek izmantotas reti, ņemot vērā migrēnas galvassāpju sarežģīto ģenēzi un to zemo efektivitāti.

Migrēnas stāvokļa ārstēšana

Ja migrēnas lēkme ilgst vairāk nekā 3 dienas vai mēģinājumi to apturēt ir neveiksmīgi, izvēles metode ir intravenoza dihidroergotamīna (DHE) ievadīšana. Ārstēšana tiek veikta neatliekamās palīdzības nodaļā, ja nav kontrindikāciju, tostarp grūtniecības, stenokardijas vai citu išēmiskas sirds slimības formu. DHE ievada neatšķaidītu caur intravenozo sistēmu. Lai izvairītos no sliktas dūšas, pirms DHE injekcijas intravenozi ievada 10 mg metoklopramīda, bet pēc sešām DHE devām vairumā gadījumu metoklopramīda lietošanu var pārtraukt. Pacientiem ar migrēnas stāvokli ir jānoskaidro, kādus pretsāpju līdzekļus un kādās devās viņiem izdevās lietot pirms hospitalizācijas. Tā kā šajā gadījumā bieži notiek atvieglojošu līdzekļu pārdozēšana, ir rūpīgi jāuzrauga barbiturātu vai opioīdu atcelšanas sindroma pazīmju parādīšanās. Ja pacients iepriekš nav lietojis zāles lēkmju novēršanai, tad pēc migrēnas stāvokļa atvieglošanas viņam ieteicams sākt profilaktisko terapiju.