Mediastinotomija

Viena no krūšu ķirurģijas procedūrām ir mediastinotomija (latīņu mediastinum - mediastinum  ₊  grieķu tome - sadaļa), kas sastāv no tiešas piekļuves atvēršanas anatomiskām struktūrām, kas atrodas krūšu dobuma centrālajās daļās.

Norādes uz procedūru

Tieša pieeja ietver griezumu (ķirurģisku griezumu, audu sadalīšanu), un mediastinotomija ir griezums krūšu augšdaļā, kā rezultātā neliela atvere noved pie  videnes .

Šīs ķirurģiskās procedūras galvenās indikācijas ir saistītas ar diagnozi. Pirmkārt, tā ir vajadzība vizualizēt patoloģiskos veidojumus un limfmezglus, izmantojot endoskopu, ko ārsts ievietojis videnes telpā, vai palpāciju. Un šo procedūru sauc par mediastinoskopiju. [1]

Otrkārt, tas ir audu histoloģisks (morfoloģisks) pētījums - biopsija, kurai nepieciešams ņemt tās paraugu (biopsija). Tikai biopsija ļauj noteikt videnes jaunveidojumu raksturu, un tās ieviešana ar transtorakālas aspirācijas metodi nebūt nav vienmēr veiksmīga. [2]

Tādējādi mediastinotomija var būt nepieciešama, lai histoloģiski apstiprinātu diagnozi vai noteiktu aizdomas par slimībām un aizdomām par patoloģiskiem stāvokļiem, tostarp:

• plaušu vēzis - nosakot limfmezglu stadiju, metastāžu pakāpi un audzēja rezekciju (saskaņā ar vispārpieņemto limfmezglu iesaistīšanās nomenklatūru - inscenēšanas karte MD-ATS);
• limfomas, kas lokalizētas videnē (limfoblastiskas, T-šūnas, Hodžkina);
• bronhogēna karcinoma;
• videnes limfmezglu palielināšanās  (kas var liecināt par ļaundabīgu jaunveidojumu);
• plaušu sarkoidoze ;
• nezināmas etioloģijas videnes paplašināšanās;
• strutojošs  mediastinīts ;
• aizkrūts dziedzera hiperplāzija un pietūkums;
• neirogēni audzēji, kas lokalizēti paravertebrālā (paravertebrālā) sulcus.

Turklāt mediastinotomijas piekļuve tiek veikta skarto limfmezglu rezekcijai, kā arī mediastīna abscesa un rīkles telpas infekciju ārstēšanai (noņemot strutošanu un aizplūšanu), kas bieži izplatās uz videni - tā priekšējā un aizmugurējā daļā. Daļas. [3]

Caur mediastinotomiju kakla rajonā tiek noņemta aizkrūts dziedzeris - transcervikālā timektomija, un elektrokardiostimulatora elektrodu ievietošanai tiek izmantota priekšējā mediastinotomija.

Sagatavošana

Šī procedūra tiek veikta plānveidīgi, un sagatavošanās tai ir vispārēja klīniskā asins testa un koagulogrammas piegāde. Mediastinotomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju (intubāciju), tāpēc pacientiem tiek veikta elektrokardiogrāfija.

Tāpat tiek veikta pirmsoperācijas CT skenēšana vai pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) krūtīs, lai noskaidrotu videnes anatomisko struktūru atrašanās vietas individuālās īpašības, noteiktu metastāzes (ja pacientam ir ļaundabīgs jaunveidojums) un izvēlētos optimālo tehniku. Par veikšanu atbilstoši diagnozei (noteikta vai pieņemta). [4]

Nedēļu pirms procedūras ieteicams nelietot antikoagulantus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un pārtraukt ēst 6-10 stundas pirms tā.

Tehnika mediastinotomija

Ir vairākas pamata metodes tiešas piekļuves videnes ķirurģiskai atvēršanai.

Priekšējā vai parasternālā mediastinotomija: nelielu šķērsvirziena griezumu veic augšējā kreisajā peri-sternālā rajonā, virs otrās starpribu vietas, ar krasta skrimšļa rezekciju. Tādējādi tiek atvērta piekļuve ekstrapleurālajai telpai (aortopulmonārajam logam) un priekšējās videnes zonām zem aortas arkas. Un, lai novērtētu labās puses, priekšējo videnes vai hilar limfmezglu stāvokli, priekšējo pieeju var veikt augšējā labajā parasternālajā zonā. [5]

Pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas griezums tiek sašūts slāņos ar pārsēju.

Dzemdes kakla mediastinotomija - suprasternal dzemdes kakla mediastinotomija saskaņā ar Razumovsky vai apkakli, tas ir, kolu mediastinotomija, tiek veikta ar šķērsvirziena iegriezumu virs krūšu kaula - gar sternocleidomastoido muskulatūru līdz trahejas priekšējai virsmai, paralēli suprasternal (jugular) malai fossa. Kakla fascijas virspusējā fascija un virspusēja skrejlapa tiek sadalīta, sternohioīdie un sterno-vairogdziedzera muskuļi tiek atdalīti, un tās pašas fascijas dziļa lapa tiek atslāņota (izmantojot pirkstu vai neasu instrumentu), iekļūstot spraugveida telpa ar vaļīgu šķiedru un virzīšanos uz leju - tieši mediastīna priekšējā daļā. [6]

Aizmugurējā mediastinotomija visbiežāk tiek veikta mugurkaula labajā pusē - paravertebrālo muskuļu pusē.

Kontrindikācijas procedūrai

Mediastinotomija ir kontrindicēta pacientiem ar anamnēzē:

• aneirisma vai augšupejošās aortas sadalīšana;
• staru terapija videnes zonā;
• ķirurģiskas operācijas ar krūšu kaula sadalīšanu (sternotomija).

Superior vena cava sindroms tiek uzskatīts par relatīvu kontrindikāciju; ievērojams vairogdziedzera palielinājums (goiter); anamnēzē mediastinīts; iepriekš veikta mediastinoskopija un traheostomija. [7]

Komplikācijas pēc procedūras

Mediastinotomiju var sarežģīt asiņošana, apgrūtināta rīšana un infekcija un iekaisums - ar audu apsārtumu un pietūkumu. Infekciju var pavadīt drudzis un iekaisuma infiltrāta veidošanās, kas, palielinoties, var saspiest aortu vai plaušu artēriju.

Procedūras laikā ir iespējami atkārtoti balsenes nervu bojājumi, kas izpaužas aizsmakumā (laika gaitā). [8]

Aptaukošanās, diabēts, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana palielina komplikāciju risku.

Pēc mediastinotomijas un mediastinoskopijas procedūras ir šādas iespējamās sekas, piemēram:

• pneimotorakss (ja pleura ir bojāta un gaiss nonāk pleiras dobumā);
• chylothorax (limfas šķidruma noplūde krūtīs, kad ir bojāts krūšu kurvja limfātiskais kanāls un pleura);
• krūšu orgānu bojājumi - trahejas vai barības vada perforācija;
• elpas trūkums un diafragmas paralīze (dzemdes kakla pinuma nerva nerva kairinājuma vai bojājuma gadījumā).

Aprūpe pēc procedūras

Atkarībā no mediastinotomijas mērķiem un diagnozes, procedūras ilgums svārstās no 30 minūtēm līdz divām stundām.

Pēc tā pabeigšanas - ja nav komplikāciju - pacienti atrodas slimnīcā 24-48 stundas. Aprūpe pēc procedūras ietver aparatūras elpošanas, pulsa un sirdsdarbības uzraudzību un ķermeņa temperatūras uzraudzību. Smagu sāpju gadījumā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. [9]

Mājās, ievērojot ārsta sniegtos norādījumus, jums jāievēro antiseptiķu noteikumi un jāuzrauga mērces tīrība. Kamēr šuve griezuma vietā nav sadzijusi, karstā vannā ieņemšana, fiziskās aktivitātes palielināšanās un jebkādas sporta aktivitātes ir kontrindicētas. [10]

Atsauksmes

Mediastinotomija ar biopsiju var sniegt svarīgu informāciju par plaušu un krūšu kurvja slimībām, kuras nevar iegūt ar citām metodēm. Un onkologu pārskati apstiprina ļaundabīgā plaušu audzēja reģionālā mezgla izplatības histoloģiskā apstiprinājuma nozīmi, kas veikta mediastinotomijas laikā ar mediastinoskopiju - vispiemērotākās ārstēšanas stratēģijas izvēlei.