Marseļas drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Marseļa drudzis (marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papulāri drudzis, Carducci-olmer slimība Vidusjūras drudzis ērce, etc ....) - akūts zoonotiskā rickettsiosis lipīgu patogēns pārneses mehānismu, kas raksturīgs ar labdabīga kursu, klātbūtne galvenais ietekmēt makulopapuloznoy un plaši izsitumi.

ICD-10 kods

A77.1. Plankumains drudzis, ko izraisa Rickettsia conorii.

Marseļas drudža epidemioloģija

Galvenais vektors ir suņa ērce Rhipicephalussanguineus, kuras organismā tie saglabājas līdz 1,5 gadiem; raksturīga patogēna transovārijas pārnešana. Var arī transportēt citas ērces (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Akcīzes rezervuārs - daudzi mājas un savvaļas dzīvnieki (piemēram, suņi, šakāli, eži, grauzēji). Marseļas drudža sezonalitāte (maijs-oktobris) ir saistīta ar suņu ērces bioloģijas īpatnībām (šajā periodā to skaits palielinās un aktivitāte palielinās). Cilvēka aģents tiek pārsūtīts, kad ērcis tiek iesūcas, bet inficēšanās ir iespējama, sasmalcinot un ieberoties inficēto ērču ādā. Suņu ērglis salīdzinoši reti uzbrūk cilvēkam, tāpēc sastopamība ir neregulāra. Marseļas drudzis tiek diagnosticēts galvenokārt suņu īpašniekiem. Marseļas drudža gadījumi ir reģistrēti Vidusjūras reģionā, Melnās jūras piekrastē, Indijā. Astrahaņas apgabals ir sadalīts Astrakhan rickettsial drudzis (ARF - versija Marseļas drudzi), tika ņemti vērā vairāki epidemioloģisko, klīnisko un vides kritērijus, kā neatkarīgas nosological formā. Netika konstatēti patogēnu pārnešanas gadījumi no cilvēka uz cilvēku. Postinfekciālā imunitāte ir stabila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas izraisa Marseļas drudzi?

Marseļas drudzi izraisa stieplveidīga gramnegatīvā baktērija Rickettsia conorii. Intracelulārs intracelulārs parazīts: reizina audu kultūrā (vistas embriju dzeltenuma maisiņā) un laboratorijas dzīvnieku infekcijas (mezoteliomu šūnās). Potenciāls jūrascūciņām, pērtiķiem, trušiem, zemes vāverēm, baltajām pelēm un baltām žurkām. Ar antigēnu īpašībām tas ir tuvu citiem patogēniem ērču sastopamības plēkšņu drudzis. Var parazitēt citoplazmā un saimniekorganismu šūnu kodolos. Pacientiem patogēnu konstatē asinīs febrila perioda sākumā, primārajā ietekmē un ādas rozolā. Vides apstākļos tas ir nestabils.

Marseļas drudža patoģenēze

Marseļas drudzis sākas saistībā ar riketēmēmijas un toksēmijas attīstību. Kaulējošais līdzeklis iekļūst caur ādu vai deguna un konjunktīvas gļotādas. Implantācijas vietā tiek izveidota primārā ietekme ("melnā plankuma"), kas tiek konstatēta drīz pēc ērču koduma (5-7 dienas, līdz sākas Marselijas drudža simptomi). Ar limfātisko sistēmu vispirms ievadiet reģionālos limfmezglus (izraisa limfadenītu) un pēc tam asinīs (ietekmē kapilāru un venulu endotēliju). Šajā gadījumā ir izmaiņas, kas ir līdzīgas tām, kuras konstatētas epidēmiskā cefīma gadījumā, bet granulu (mezgliņu) daudzums ir mazāks un nekrotiskās izmaiņas ir mazāk izteiktas.

Marseillijas drudža simptomi

Marseļas drudzis ir inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 7 dienām.

Ir četri Marseļas drudža periodi:

• inkubācija:
• sākotnējais (pirms izsitumu parādīšanās);
• siltums;
• atgūšana.

Marseļa drudža īpatnība ir primārā ietekme, kas lielākajā daļā pacientu tiek atklāta pirms slimības sākuma. Primārais efekts vispirms atspoguļo ādas iekaisuma fokusēšanu ar tumšās kakla vidējo 2-3 mm diametra nekrozes zonu. Primārās ietekmes izmēri pakāpeniski palielinās līdz 5-10 mm, kad sākas febrila periods. Garoza izzūd tikai 5.-7. Dienā pēc normālās temperatūras noteikšanas. Atvērtā mazā čūla pakāpeniski epitēlē (8-12 dienu laikā). Pēc kura paliek pigmentēta vieta. Primārās ietekmes lokalizācija ir daudzveidīga (parasti apģērba ādas zonās); var būt 2-3 foci. Subjektīvās sajūtas primāro slimnieku jomā nesūdzas. Apmēram trešdaļa no viņiem ir reģionālais limfadenīts ar nelielu limfmezglu palielināšanos un sāpīgumu. Slimības sākums ir akūts ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 ° C. Pastāvīga veida drudzis (retāk sastopams) turpinās 3-10 dienas, un to papildina drebuļi, smagi galvassāpes, vispārējs vājums, izteikta mialģija, kā arī artralģija un bezmiegs. Vemšana ir iespējama. Pārbaudot, parādās skalošana un dažas sejas tūskas, skleru un gļotu audu injekcijas.

Lai uzliesmotu slimību, to raksturo eksantemas parādīšanās (tā kursa 2.-4. Diena), kas konstatēta visiem pacientiem. Izsitumi vispirms parādās krūškurvī un vēderā, tad izkliedē kaklu, seju, ekstremitāšu; gandrīz visiem pacientiem tas atrodams plaukstās un zālēs. Bagātīgi izsitumi (īpaši uz ekstremitātēm), sastāv no plankumiem un papulām, daži elementi iziet hemorāģisko transformāciju. Daudziem pacientiem papulo vietā ir veseli. Uz kājām izsitumi ir visvairāk bagātīgi; tā elementi ir gaišāki un lielāki nekā citās ādas vietās. Izkritumi izzūd pēc 8-10 dienām, atstājot sejas ādas pigmentāciju, kas dažreiz saglabājas 2-3 mēnešus.

Identificēt bradikardija, zemu asinsspiedienu. Ievērojama elpošanas sistēmas patoloģija neattīstās. Vēders mīksta vai (dažiem pacientiem vidēji pietūkušas, iztaustīšana nesāpīga. Ar 50% pacientu drudža periodā konstatēta kavēšanās krēslu un reti šķidra vēdera izeja. Dažiem pacientiem ir izteikts in aknu palielināšanos un, retāk, liesa. Samazināta dienas diurēzi rodas proteīnūrija (īpaši pirmajā nedēļā). Periodā atveseļošanās, vispārējais stāvoklis uzlabojas, un dzēš visus simptomus.

Marseļas drudža komplikācijas

Asiņu attēlam ir maz raksturs. Marsēlijas drudža komplikācijas rodas reti. Iespējama pneimonija, tromboflebīta (parasti veco ļaužu ielās) attīstība.

[8], [9], [10], [11], [12]

Marseļas drudža diagnostika

Marseillijas drudža diagnostikā jāņem vērā epidemioloģiskais stāvoklis (uzturēšanās endēmiskajā zonā, sezona, saskare ar suņiem, ērču kodumi utt.). Klīniskajā attēlā vissvarīgākais ir simptomu triāde:

• primārā ietekme ("melnā vieta");
• reģionālais limfadenīts;
• agrīna daudzveidīgu polimorfu izsitumu parādīšanās visā ķermenī, ieskaitot palmas un zoles.

Apsveriet mērenas smaguma pakāpes vispārējo intoksikāciju un tūska statusa trūkumu.

[13], [14], [15]

Marseļas drudža specifiskā un nespecifiskā laboratorijas diagnostika

Diagnozes laboratorijas apstiprinājums pamatojas uz seroloģiskām reakcijām: saistoša komplementa reakcija ar specifisku antigēnu (paralēli reakcijai ar citiem ricketciālajiem antigēniem), RIGA. Ieteicams ieteikt WHO RNIF (minimālais ticamais titrs - seruma atšķaidījums 1: 40-1: 64). Īpaši antivielu titri RNIF tiek identificēti 4.-9. Slimības dienā un diagnostikas līmenī - vismaz 45 dienas.

Marseļas drudža diferenciālā diagnoze

Marseļas drudža diferenciālā diagnoze tiek veikta, tuvojoties infekcijas slimību klīniskajām izpausmēm: žurkām, izsitumiem, vēdertīfu, paratīfu. Sekundārais sifiliss, toksiski-alerģisks narkotiku dermatīts, kā arī citas eksantimiskas infekcijas slimības.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Norādījumi par hospitalizāciju

Norādījumi par hospitalizāciju ir drudzis, iezīmēta intoksikācija, ērču kodums, izsitumi.

Kā Marseļas drudzis tiek novērsts?

Īpaša Marseļas drudža profilakse nav izstrādāta.

Epidēmiskajos uzliesmojumos iespējamās ērču dzīvotnes tiek apstrādātas ar insekticīdiem (piemēram, suņiem, suņu kabinām), klaiņojošiem suņiem.

Kāda ir Marseļas drudža prognoze?

Marseļas drudzei ir labvēlīga prognoze. Mirstības rezultāti ir reti.