Leptospirozes simptomi

Leptospirozei ir inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 30 (parasti 7–10) dienām.

Nav vispārpieņemtas leptospirozes klasifikācijas.

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas leptospirozes formas. Vieglā forma var noritēt ar drudzi, bet bez būtiskiem iekšējo orgānu bojājumiem. Vidēji smagai formai raksturīgs smags drudzis un plaši leptospirozes simptomi, bet smagai formai raksturīga dzeltes attīstība, trombohemorāģiskā sindroma pazīmju parādīšanās, meningīts un akūta nieru mazspēja. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izšķir ikterisku, hemorāģisku, nieru, meningeālu un jauktu formu. Leptospiroze var būt sarežģīta un nesarežģīta.

Leptospiroze sākas akūti, bez prodromāla perioda, ar stiprām drebuļiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos 1-2 dienas līdz augstām vērtībām (39-40°C). Temperatūra saglabājas augsta 6-10 dienas, pēc tam tā pazeminās vai nu kritiski, vai saīsinoties līzei. Pacientiem, kuri nav saņēmuši antibiotikas, var novērot otro drudža vilni. Parādās arī citi leptospirozes simptomi, piemēram, stipras galvassāpes, muguras sāpes, vājums, apetītes zudums, slāpes, slikta dūša un dažreiz vemšana. Šajā periodā var attīstīties arī konjunktivīts.

Raksturīgs leptospirozes simptoms ir muskuļu sāpes, galvenokārt ikros, bet var būt arī sāpes augšstilba un jostas daļas muskuļos. Smagās formās sāpes ir tik stipras, ka pacientam ir grūti kustēties. Galpācijas laikā tiek atzīmēts asas muskuļu sāpes. Mialģijas intensitāte bieži atbilst slimības smagumam. Miolīze noved pie mioglobinēmijas attīstības, kas ir viens no akūtas nieru mazspējas cēloņiem. Dažiem pacientiem mialģiju pavada ādas hiperestēzija. Jāatzīmē sejas un kakla ādas hiperēmija, sklēras asinsvadu injicēšana. Izmeklēšanas laikā atklājas "kapuces simptoms" - sejas pietūkums un sejas, kakla un krūšu augšdaļas ādas hiperēmija, sklēras asinsvadu injicēšana.

Smagos leptospirozes gadījumos slimības 4. vai 5. dienā rodas sklēras dzelte un ādas dzeltēšana. Klīnisko gaitu var shematiski iedalīt trīs periodos:

• elementārs:
• augstums;
• atveseļošanās.

30% pacientu eksantēma rodas slimības sākumposmā un dažreiz tās kulminācijas laikā. Izsitumi sastāv no polimorfiem elementiem, kas atrodas uz rumpja un ekstremitāšu ādas. Izsitumi var būt līdzīgi masalām, masalām un retāk skarlatīnai. Var būt arī nātrenes elementi. Makulozi izsitumi mēdz saplūst kopā ar atsevišķiem elementiem. Šādos gadījumos veidojas eritēmatozi lauki. Visbiežāk sastopama eritēmatoza eksantēma. Izsitumi izzūd 1-2 dienu laikā. Pēc izsitumu izzušanas iespējama klijām līdzīga ādas lobīšanās. Bieži parādās herpetiski izsitumi (uz lūpām, deguna spārniem). Trombohemorāģiskais sindroms papildus petehiāliem izsitumiem izpaužas kā asiņošana ādā injekcijas vietās, deguna asiņošana un asiņošana sklērā.

Šajā periodā ir iespējamas nelielas kakla sāpes un klepus. Objektīvas izmeklēšanas laikā bieži tiek konstatēta mērena loku, mandeļu un mīksto aukslēju hiperēmija, uz kuras var redzēt enantēmas un asiņošanu. Dažiem pacientiem ir palielināti submandibulārie un aizmugurējie kakla limfmezgli.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir manāma relatīva bradikardija un pazemināts asinsspiediens. Sirds skaņas ir apslāpētas, un EKG var atklāt difūza miokarda bojājuma pazīmes.

Var attīstīties specifiska leptospirozes pneimonija vai bronhīts. Kad tas notiek, tiek novērota plaušu skaņas blāvums un sāpes krūtīs.

Aknas ir palielinātas, mēreni sāpīgas palpējot; gandrīz pusei pacientu liesa ir sataustāma.

CNS bojājumu pazīmes leptospirozes gadījumā ir meningeāla sindroms: reibonis, delīrijs, bezmiegs, galvassāpes un pozitīvi meningeāli simptomi (stīvs kakls; Kerniga zīme; augšējie, vidējie un apakšējie Brudzinska simptomi). Izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatētas seroza meningīta pazīmes: citoze ar neitrofilu pārsvaru.

No urīnceļu sistēmas var novērot akūtas nieru mazspējas pazīmes: samazinātu diurēzi līdz oligūrijas attīstībai, olbaltumvielu, hialīna un granulāro cilindru, nieru epitēlija parādīšanos urīnā. Paaugstināts kālija, urīnvielas un kreatinīna saturs asinīs.

Pārbaudot perifērās asinis, tiek noteikts ESR un neitrofilo leikocitozes pieaugums ar formulas nobīdi pa kreisi, bieži uz mielocītiem, un aneozinofīlija.

Slimības kulminācijā, smagos gadījumos no 5. līdz 6. dienai, pastiprinās leptospirozes simptomi, palielinās galvassāpes, muskuļu vājums un parādās nepatika pret ēdienu. Vemšana kļūst biežāka, lai gan ķermeņa temperatūra pazeminās. Dažiem pacientiem attīstās dzelte, kuras intensitāte atbilst slimības smagumam un ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Šajā periodā tiek novērotas vissmagākās hemorāģiskā sindroma izpausmes: asiņošana ādā un gļotādās, smaganu asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, hemoptīze, asiņošana smadzeņu membrānās un vielā. Hemorāģiskais sindroms biežāk novērojams slimības ikteriskajā formā. Parādās klīniskās un EKG sirds un smadzeņu apvalku bojājumu pazīmes. Īpaša uzmanība jāpievērš nieru bojājumiem: pieaugoša azotēmija, proteinūrija.

Hemolīzes un eritropoēzes traucējumu rezultātā palielinās hiporeģeneratīvā anēmija, trombocitopēnija, leikocitoze, limfopēnija, tiek traucēta trombocītu agregācijas spēja, ESR sasniedz 40–60 mm/h. Bioķīmiskās asins analīzes atklāj mērenu hiperbilirubinēmiju ar paaugstinātu gan saistītā, gan brīvā bilirubīna līmeni ar nelielu transferāzes aktivitātes palielināšanos. Vienlaikus muskuļu bojājumu dēļ strauji palielinās kreatīna fosfokināzes aktivitāte, tiek traucēta aknu olbaltumvielu sintēzes funkcija un samazinās albumīna līmenis.

Stāvoklis sāk uzlaboties no otrās nedēļas beigām, atveseļošanās periods ir no slimības 20. līdz 25. dienai. Šajā periodā ir iespējama slimības recidīvs, kas parasti norit vieglāk nekā galvenais vilnis. Citos gadījumos ķermeņa temperatūra stabili normalizējas, bet astēnisks sindroms saglabājas ilgstoši, iespējama poliūriska krīze. Aknu un īpaši nieru funkcijas atjaunojas lēni, ilgstoši saglabājas kanāliņu funkcijas nepietiekamība, kas izpaužas kā izohipostenūrija un proteinūrija; iespējami trofiski traucējumi, anēmijas pastiprināšanās.

Dažādos reģionos slimības gaita var atšķirties pēc ikterisko formu biežuma, centrālās nervu sistēmas bojājumiem un akūtas nieru mazspējas attīstības. Vissmagāko leptospirozes formu izraisa L. interrogans icterohaemorragiae. Bieži sastopamas abortīvas un latentas slimības formas, kas rodas ar īslaicīgu (2–3 dienas) drudzi bez tipiskas orgānu patoloģijas, kad leptospirozes simptomi ir vāji izteikti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leptospirozes komplikācijas

Infekciozi toksisks šoks, akūta nieru mazspēja, akūta hepatorenāla mazspēja, akūta elpošanas mazspēja (elpošanas distresa sindroms). Masīva asiņošana, asiņošana, miokardīts, pneimonija, vēlīnās stadijās - uveīts, irīts, iridociklīts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Leptospirozes mirstības līmenis svārstās no 1 līdz 3%. Nāves cēloņi ir iepriekš minētās komplikācijas, visbiežāk akūta nieru mazspēja.