Ļaundabīgi olnīcu audzēji

Primārais vēzis sauc par ļaundabīgiem audzējiem, galvenokārt ietekmējot olnīcu. Otrais olnīcu vēzis (cistadenokarcinomu) visbiežāk sastopams saistībā ar ļaundabīgiem audzējiem šīs orgānas. Tas biežāk attīstās serozās, retāk muciņveida cystadenomas. Sekundārajos olnīcu bojājumos ietilpst endometrioīdā cistadenokarcinoma, kas bieži attīstās jaunajām sievietēm, kas cieš no primārās neauglības.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saslimstība svārstās no 3,1 gadījumiem uz 100 000 sieviešu Japānā līdz 21 gadījumam uz 100 000 sieviešu Zviedrijā. Visā pasaulē vairāk nekā 200 000 sieviešu katru gadu saslimst ar olnīcu vēzi, un apmēram 100 000 no šīs slimības mirst. Epitēlija vēzis ir biežāk sastopams baltajās sievietēs rūpnieciski attīstītajās Ziemeļeiropas un Rietumeiropas valstīs, kā arī Ziemeļamerikā un retāk Indijā un Āzijā.

[5], [6], [7], [8]

Riska faktori

• menstruālā cikla pārkāpums: agrīna menstruācija, agrīna (līdz 45 gadiem) vai vēlīnā (pēc 55 gadiem) menopauze, dzemdes asiņošana;
• reproduktīvā funkcija (neauglība);
• dzemdes mioma;
• dzimumorgānu endometrioze;
• endometrija hiperplastiskie procesi;
• iekšējo dzimumorgānu audzēju operācija ar viena vai abu olnīcu pamešanu;
• krūts dziedzeru slimības (mastopātija, fibroadenomatosis).

[9], [10]

Pathogenesis

Olnīcu ļaundabīgo audzēju klīnisko izpausmi raksturo agresivitāte, īslaicīga audzēju dublēšanās un metastāzijas vispārējais raksturs. Reģionāli attiecībā uz olnīcām ir padievu, sānu sakrālā, paraorīta un dūņu limfmezgli. Dominējošais ceļš attālināto metastāžu izplatīšanā dominē - paritēlo un viscerālo vēderplēvi, pleiru, karcinomātisku ascītu un hidrotoraksu. Limfogēnas metastāzes (para-aorta un plaušu kolekcijā) tiek novērotas 30-35% primāro pacientu. Hematogēnās metastāzes plaušās un aknās nekad nav izolētas. Tos bieži nosaka, ņemot vērā plašu implantāciju un limfātisko izplatīšanos.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi ļaundabīgi audzēji no olnīcām

Ļaundabīgie olnīcu audzēji ir raksturīgs ssleduyuschimi pazīmes: vēdera sāpes (.. Nagging, konstanti, pieaug, pēkšņa, paroksismāla uc), izmaiņas vispārējo stāvokli (nogurums, nespēks, sausums mutē, utt ...), Svara zudums, paaugstināts vēdera pārmaiņas, menstruālā cikla izmaiņas, acikliskā asiņošana no dzimumorgāniem utt.

Posmi

Šobrīd onkoloģijā izmanto olnīcu ļaundabīgo audzēju klasifikāciju, izmantojot TNM sistēmu:

T - primārais audzējs.

• T0 - primārais audzējs nav konstatēts.
• T1 - audzējs ir saistīts tikai ar olnīcām.
  • T1A - audzējs ir ierobežots vienā olnīcā, nav ascītu.
  • T1B - audzējs ir ierobežots līdz divām olnīcām, nav ascītu.
  • T1C - audzējs ir ierobežots līdz vienai vai divām olnīcām, ascītam vai mazgāšanai no vēdera dobuma ir ļaundabīgi audzēji.
• T2 - audzējs ietekmē vienu vai abas olnīcas, izkliedējot parametru.
  • T2A ir audzējs ar proliferāciju un / vai metastāzēm dzemdē un / vai vienā vai abās lampās, bet bez iekšējās orgānu blaugznas un bez ascīta.
  • Т2В - audzējs paplašinās uz citiem audiem un / vai ietekmē viscerālo audzes vājumu, bet bez ascīta.
  • T2C - audzējs paplašinās līdz dzemdē un / vai vienai vai abām caurulēm un / vai citiem iegurņa audiem. Ascīts.
• TK - audzējs ietekmē vienu vai abus olnīcas, sniedzas līdz tievajās zarnās vai omentum, aprobežojas ar mazā iegurņa vai arī intraperitonālām metastāzes ārpus iegurņa limfmezglos vai retroperitoneālajā telpā.

N - reģionālie limfmezgli.

• N0 - nav reģionālo limfmezglu iesaistīšanās pazīmju.
• N1 - ir reģionālo limfmezglu bojājums.
• NX - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli.

M - tālu metastāzes.

• M0 - nav attālu metastāžu pazīmju.
• Ml - ir tālu metastāzes.
• MX - nepietiekami dati, lai noteiktu distances metastāzes.

Praksē atkarībā no audzēja procesa stadijas tiek pielietota olnīcu vēža klasifikācija, kas tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un operācijas laikā.

I pakāpe - audzējs ir saistīts tikai ar olnīcām:

• 1.a stadija - audzējs ir izkaisīts ar vienu olnīcu, bez ascīta;
• 16. Posms - audzējs ir ierobežots gan no olnīcām;
• 1c stadija - audzējs ir ierobežots līdz vienai vai abām olnīcām, bet mazgāšanas laikā tiek noteikti acīmredzami astiīti vai netipiskas šūnas.

II stadija - audzējs ietekmē vienu vai abas olnīcas, kas izplūst iegurņa rajonā:

• IIa stadija - dzemdes un / vai olvadu virsmas izplatīšanās un / vai metastāze;
• IIb stadija - izplatās uz citiem iegurņa audiem, ieskaitot vēderplēvi un dzemdi;
• K IIc posms - izplatās tāpat kā IIa vai II6, bet mazgāšanas vietās ir acīmredzami acīti vai netipiskas šūnas.

III fāze - izplatīšanās vienā vai abās olnīcās ar peritoneālo metastāžu ārpus iegurņa un / vai metastāzēm retroperitoneālo limfmezglos:

• IIIa stadija - mikroskopiskas metastāzes pa audžu bojājumu;
• IIIb stadija - makrometastāze uz vēdera vagonu, kas ir mazāka vai vienāda ar 2 cm;
• IIIv stadija - metastāzes uz vēderplēves, kas pārsniedz 2 cm, un / vai metastāzes reģionālajos limfmezglos un omentum.

IV stadija - izplatās vienā vai abās olnīcās ar distantām metastāzēm (tālu limfmezgli, aknas, naba, pleiras). Ascīts.

[17], [18]

Diagnostika ļaundabīgi audzēji no olnīcām

Pacienta vecums, no kura atkarīga : dažādu audzēju sastopamība, slimības progresēšana un ārstēšanas prognoze.

Pacienta profesija, īpaši saistīta ar nelabvēlīgu ražošanas faktoru un vides faktoru ietekmi, var būt riska faktors audzēja procesu attīstībai.

General pārbaude: iekrāsojot ādas, svara zudums, kāju tūska, kuņģa, perifēro limfmezglu status, palpē vēdera (vērtības, kas ir jutīga, mobilitāti, konsistenci no audzēja, klātbūtni ascīta).

Ginekoloģiskā izmeklēšana un maksts-taisnās zarnas pētījums : stāvoklis dzemdes kakla un dzemdes, klātbūtni audzējs jomā no piedēkļiem, tā lielumu, konsekvences, komunikāciju ar apkārtējo orgānu, stāvokli recto vagīnā starpsienas, Douglas telpas un iespējas.

[19], [20], [21]

Papildu pētīšanas metodes

Iegurņa ultraskaņas, CT un MRI, durt Douglas telpa citoloģija apsārtums, diagnostikas laparoskopija (laparotomiju) izteikt biopsiju un veikt uztriepes, lai precizētu histotype audzēja un pārskatīšanu vēdera dobuma (ļaundabīgu audzēju atklājas procesa izplatīšanās pakāpe).

Lai noskaidrotu blakus esošo orgānu statusu un audzēja topogrāfiskās īpatnības, mēs parādām origoskopiju, izdalījumu urrogrāfiju, fibrogastroskopiju, rentgenogrammu krūtīs utt.

Imunoloģiskās metodes agrīnā diagnosticēšanā, olnīcu vēzi - noteikšana no audzēja marķiera CA-125 (ar serozs un vāji diferencētu adenokarcinomu), CA-119 (ar mucinous cystadenocarcinoma un endometrioid tsistadenokariinome), glikoproteīnu hormoni (priekš graudainā un mucinous olnīcu vēzi).

[22], [23], [24], [25]

Profilakse

1. Periodiskas pārbaudes (2 reizes gadā) ar iegurņa ultraskaņas (1 gadā) sievietēm ar olnīcu vēža riska faktori, menstruāciju un reproduktīvās funkcijas, dzemdes fibroīdu, labdabīgas olnīcu cistas, hronisku iekaisuma slimību dzemdes, utt ...
2. Anovulācijas korekcija un ovulācijas hiperstimulācija ar steroīdu kontracepcijas līdzekļiem (primārā olnīcu vēža profilakse).
3. Labdabīgu un robežproduktu olnīcu audzēju mūsdienu diagnostika un to ķirurģiskā ārstēšana (sekundāra olnīcu vēža profilakse).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognoze

Epitēlija olnīcu vēža 5 gadu izdzīvošana (noapaļota līdz tuvākajam veselajam skaitlim) saskaņā ar FIGO stadijām ir šāda:

• IA posms - 87%
• IB posms - 71%
• IC posms - 79%
• IIA posms - 67%
• IIB posms - 55%
• IIC posms - 57%
• IIIA posms - 41%
• IIIB posms - 25%
• IIIC posms - 23%
• IV posms - 11%

Kopumā izdzīvošanas rādītājs ir apmēram 46%

[32], [33], [34], [35], [36]