Laparoskopiskas kuņģa lentes

Regulējama kuņģa sēruma uzlikšana, kas samazina patērēto pārtikas daudzumu - kuņģa lentes - palīdz samazināt ķermeņa svaru un atsaucas uz ierobežojošām (ierobežojošām) metodēm, ko izmanto liekā svara ķirurģiskajā ārstēšanā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Norādes uz procedūru

Pirmkārt, indikācijas kuņģa aplīmēšanas saistītas aptaukošanās trešajai pakāpei, proti, ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) pārsniedz 40 (kg / kv. M), un vēsturi mazspēju, lai samazinātu svaru, izmantojot diētu programmu, pamatojoties uz tradicionālajām metodēm ( diēta un fiziskā aktivitāte) vai medikamenti.

Kā  BARIATRIC ķirurģija  kā pārklājumu kuņģa joslā var ieteikt pacientiem ar ĶMI> 35, kuriem ir aptaukošanās rada nopietnas veselības problēmas. Saraksts no problēmām: II tipa cukura diabēta (non-insulīns), augsts asinsspiediens, slimības, sirds un asinsvadu sistēmu, obstruktīvas miega apnojas, plaušu tilpuma samazināšanu ar astmas simptomi, osteoartrīts, kā arī klātbūtnē  metabolisko sindromu.

Kur ir vēdera pārsēji?

Jāpatur prātā, ka visas bariatra operācijas bez izņēmumiem, tostarp laparoskopiskas kuņģa lentes, jāveic specializētās klīnikās, kurās:

• pieredze bariatra ķirurģijā (vismaz 25-30 darbības gadā);
• attiecīgos apstākļus un aprīkojumu (ieskaitot atdzīvināšanas ierīci);
• kvalificēti praktizējoši ķirurgi, kuri ir apguvuši šīs operācijas tehniku un ir to atkārtoti izpildījuši;
• speciāli apmācīts medicīnas personāls (kvalificētas medmāsas, dietologi, anesteziologi, rehabilitācijas speciālisti, kardiologi, endokrinologi uc).

[10], [11], [12]

Sagatavošana

Sagatavojot kuņģa līstēšanas operāciju, ir jāpārbauda pacienti, kuri atklāj citu slimību un patoloģiju klātbūtni, kas var būt vai nu kontrindikācijas operācijai, vai potenciāli spēj izraisīt tās komplikācijas.

Veikt klīniskos un detalizētos bioķīmiskos asins analīzes, urīna analīzi. Atkarībā no konkrēta pacienta anamnēzes un sūdzībām tiek noteikts kuņģa skābuma līmenis.

Tiek veikta kuņģa rentgenogrāfija un ultraskaņa un visi vēdera orgāni; Jums var būt nepieciešama gastroendoskopija un elektrokardiogrāfija.

Piespraušanas dienā pacientei jābūt tukšā dūšā, tāpēc pirms divām vai trim stundām pirms procedūras var atļauties dzert kādu tēju.

[13], [14]

Tehnika kuņģa lentes

Kas ir regulējama kuņģa grupa? Tas ir silikona gredzens ar aizdares stiprinājumu, kas atrodas ap kuņģi (ar dažām šuvēm, kas nostiprina serozo membrānu). Pārsējs aptver vēdera korpusu tās proksimālajā daļā - vairākus centimetrus zem kardijas (kuņģa vārsts pie barības vada robežas). Zvana iekšpusē ir aproce, kas savienota ar mēģeni ar ārēju atvērumu - piekļuves ostu zem ādas vēdera ārpuses vai krūšu kaule.

Ar šo cauruli aproci ir piepildīta ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, tādējādi iespīlēšanas kuņģa aploces virzienā, lai veidotu somas kuņģa (kuņģa mini) ne vairāk kā 30 ml. Starp to un galveno kuņģa dobumu atstāj caurumu kā stomu, un tās sašaurināšanās pakāpi regulē, pievienojot vai noņemot apvalku šķidrumu. Tādējādi gremošanas laikā iesaistīts viss kuņģis, jo chyme pakāpeniski pārvietojas pa stomu.

Kad ēdiens piepilda sašaurinātas veidojas mini vēders, tas tiek paplašināts ar stiepjas sienām, kas tiek uztverts ar viņiem mechanoreceptors, sūta "sāta signālu" hipotalāmu. Šodien tā ir vispārpieņemta skaidrojumu par darbības joslā, bet tajā pašā laikā nekas nav teikts par to, kā reaģēt uz manipulācijām citu ierobežojošiem kuņģa receptoriem, jo kuņģis ir ļoti sarežģīta sistēma, bioķīmiski pastarpinātu inervācija.

Laparoskopiskas kuņģa lentes tiek veiktas ar vispārēju anestēziju, ar vēdera dobuma iepildīšanu ar oglekļa dioksīdu (lai radītu operatīvu vietu). Vēdera sienā tiek izgatavoti četri vai pieci iegriezumi (porti), caur kuriem tiek ievietoti speciāli endoskopiskie manipulatora instrumenti. Augstākas kvalifikācijas ķirurgi var veikt šo operāciju ar vienas ostas (SPL) palīdzību. Aiz kuņģa izveido nelielu apļveida "tuneli", kurā saista un nostiprina ap mati. Visas manipulācijas tiek kontrolētas, vizualizējot tos uz monitora.

Kontrindikācijas procedūrai

Galvenās kontrindikācijas kuņģa lentēm ietver:

• iekaisuma kuņģa un zarnu slimības (ezofagīta, hiatal trūce, gastrīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastroduodenitis, Krona slimība, uc);
• holecistīts un holelitiāze;
• pankreatīts;
• smaga hipertensija, išēmiska sirds slimība, hroniska plaušu slimība;
• garīgie traucējumi;
• alkohols vai narkomānija;
• vecums jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 55 gadiem;
• grūtniecība un zīdīšana.

Zarnu lentes parasti ir kontrindicētas, ja potenciālais pacients nesaprot procedūras būtību un neizprot tās ietekmi uz noteiktiem ēšanas ieradumiem.

Bažas par iespējamo risku (kas var pārsniegt gaidītos pozitīvos rezultātus), ir iemesls nespēju veikt šo procedūru pacientiem ar ĶMI virs 50 Šajos gadījumos ārsti iesaka vispirms drop svaru 40-45 ĶMI - ķermeņa svara zudums tikai programma, diētu un fiznagruzki.

[15]

Sekas pēc procedūras

Papildus komplikācijām tūlīt pēc operācijas, pēc garšas lentes procedūras iespējamas ilgstošākas sekas, jo īpaši:

• dedzināšana (sakarā ar kuņģa somiņas satura refluksu barības vadā pārāk augstā pārsēja stāvoklī);
• vemšana un sāpes kuņģī pēc ēšanas (ja atvērums starp mazuļģi un pārējās dobuma dobumā ir pārāk šaurs vai tiek izmantots nepiemērots ēdiens, izraisot regulējumu);
• problēmas ar zarnu darbu kā aizcietējumi vai caureja, kas saistīts galvenokārt ar pavājinātu zarnu kustīgumu (samazinās pārtikas uzņemšanu, samazinot saturu diētisko šķiedrvielu uzturā un nepietiekama šķidruma lietošanas);
• Disfāgija (apgrūtināta rīšana) var rasties, ja pārtika tiek absorbēta pārāk ātri vai nepietiek, lai košļāt, kā arī tad, kad pārtika ir sausa vai ļoti cieta;
• vitamīnu (īpaši B-12, A, D un K) un minerālvielu (kalcija, dzelzs, cinka, vara) trūkums.

Saskaņā ar Amerikas klīniskās endokrinoloģijas asociācijas (AACE) ekspertu viedokli, pārtikā komplikācijas pēc kuņģa joslas procedūras izraisa pārāk mazs pārsējs iekšējais diametrs. Kā liecina pētījumi, spiediena manžetes aizpildīšanas regulēšanas pārkāpumi noved pie tā, ka divas trešdaļas pacientu pēc kuņģa jostas plēves piedzīvo nespēju ēst dažus pārtikas produktus. Un gandrīz trešdaļa cieš no noturīgas vemšanas - galvenā uzturvielu deficīta cēlonis, kurai var būt postošas sekas uz kaulu veselību, imūno, nervu un muskuļu sistēmas darbību.

[16], [17], [18]

Komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā ar jebkuru operāciju, var rasties sarežģījumi pēc procedūras, kuņģa aplīmēšanas, un tiek lēsts, American Society BARIATRIC ķirurģija eksperti nepārsniedz 3-5% gadījumu, un nāves risku, ir 0,1-0,3%.

Visbiežāk pēcoperācijas komplikācijas ir sāpju vai liesas traumas, asiņošana, sekundāras infekcijas, pneimonija. Turklāt ir tādas komplikācijas, kas raksturīgas kuņģa lentēm, piemēram:

• pārsēja izspiešanās un kuņģa maisiņa paplašināšanās ar atkārtotu pārsēju;
• kuņģa gļotādas kairinājums, tūska vai erozija, kas saistīta ar pārsēju spiedienu un tā migrāciju caur sienām, jo aproce ir pārāk daudz šķidruma;
• šķidruma noplūde no caurules vai aproces, kas prasa nomaiņu;
• hematomas izskats vai infekcijas attīstība ārējās ostas zonā;
• ārējās ostas pārvietošana.

[19], [20], [21]

Aprūpe pēc procedūras

Parasti pacients atrodas medicīnas iestādē trīs dienas, bet daudzās ārvalstu klīnikās šī procedūra tiek veikta ambulatorā stāvoklī, bet tās pašas dienas vakarā pacients dodas mājās.

Pēc pārsēja procedūras ir jānodrošina pīķu dziedināšana (tērēt antiseptisku ārstēšanu un noslēgt ar sterilu plāksteri) un novērot piemērotu maigu uzturu - ļoti mazas porcijas un tikai homogenizētu pārtiku.

Turklāt pacients saņem detalizētu norādījumu par uztura un dzīvesveida izmaiņām, kas viņam ir jārīkojas stingri uz ilgu laiku (visbiežāk uz mūžu).

Piespraudes apvalks ar šķidrumu neaizpilda tūlīt pēc operācijas, bet tikai pēc tam, kad gredzens ir pienācīgi piestiprināts pie kuņģa serozas membrānas. Lai optimālais atvēruma izmērs starp kuņģa maisiņu un pārējo kuņģi un svara samazināšanu nodrošinātu, pārsēja iekšējais diametrs pirmajos 12-18 mēnešos pēc uzstādīšanas jāatkārto vairākkārt. Šajā laikā pacienta stāvoklis un svara zudums tiks kontrolēti, tāpēc pacientiem ik mēnesi jāapmeklē ārsts. Pēc ķermeņa masas stabilizācijas testu veic vienu reizi gadā.

Uzturs pēc kuņģa lentēm

Principā uzturs pēc kuņģa lentēm nav uzturs, jo tam vajadzētu būt normālai veselīgai pārtikai, ko rūpīgi jāizskan, lai panāktu pastas konsistenci pirms norīšanas. Šī tekstūra samazinās iespējamās gremošanas problēmas kuņģa somā (mazā vēderā). Tāpēc dietologi neiesaka pāriet uz zupām, kartupeļu biezeni, sautējumus un augļu kokteiļus, kas viegli un ātri iet zem bandāžas, tādējādi palielinot kaloriju saturu pārtikā.

Pacienti ar kuņģa jostām ir nepieciešami:

• mazās porcijās ēst 5 reizes dienā;
• ēdiet lēnām un ēdiet ēdienu;
• ēdienreizes laikā nelieto (neliela kuņģa apjoms to neļauj);
• patērē līdz pat diviem litriem šķidruma dienā (tikai nedaldie gāzētie dzērieni);
• pēc ēšanas nedrīkst gulēt gultā (lai izvairītos no refluksa).

Ir ļoti svarīgi mainīt savus paradumus ne tikai ēšanas laikā, bet gan palielināt fiziskās aktivitātes līmeni jebkurā pieejamā veidā. Piemēram, jūs varat staigāt katru dienu.

[22], [23], [24], [25], [26]

Kas ir efektīvāks: kuņģa lentes vai balons?

Jautājums par bariātiskās ķirurģiskās operācijas efektivitāti ir viens no galvenajiem jautājumiem pacientiem, kas slimo ar aptaukošanos. Izvēloties kuņģa tilpuma ierobežošanas procedūru, jums jāzina, kādas priekšrocības un trūkumi ir dažādām ierobežojošām metodēm. Piemēram, kas ir efektīvāks: kuņģa lentes vai balons?

Abu metožu priekšrocības ir tādas, ka tās ir atgriezeniskas: kuņģa joslu var noņemt un intragastrālo balonu izpūst un ekstrahē.

Laparoskopiskas kuņģa lentes, kas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju, attiecas uz minimāli invazīvām metodēm. Iestatījums cilindrs dobumā kuņģa - kārtība ir neinvazīva un, faktiski, bez ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī mīksts silikona balons pēc gaismas sedācijas ievada caur rīkles un barības vads, izmantojot endoskopu, un uzpūst jau kuņģī.

Abas procedūras var palīdzēt samazināt svaru par vienu trešdaļu no oriģināla, bet, kā uzsver eksperti, pārsējs var mazināties, ja pārsējs pārvietojas no tā uzstādīšanas vietas (un tas notiek aptuveni 10% pacientu). Un šādos gadījumos var rasties komplikācijas. Balona ievade, kā likums, nesniedz komplikācijas.

Turklāt, kuņģa balons piesaistīti īsāku laiku (no 6 līdz 12 mēnešiem), un tās mērķis ir ne tikai radīt sajūtu pilnības ar mazāku pārtiku, bet pakāpeniski mainīt sevi un barošanās uzvedību, veicinot attīstību pastāvīgu ieradumu uzraudzīt un ierobežot summu, ko absorbē pārtiku. No šī viedokļa pacientiem ar ķermeņa masas indeksu 30-35 balons tiek uzskatīts par efektīvāku par pārsēju. Bet ar BMI 35-40 un nopietnām veselības problēmām ir piemērots pārsējs.

Pārskati un rezultāti pēc kuņģa lentes darbības

Saskaņā ar datiem, pēc laparoskopiskas kuņģa lentes pacienti, kuru sākotnējais ĶMI ir 40-50, gadā zaudē vidēji 30% no liekā svara un vienu gadu pēc procedūras - 35%.

Pēc statistikas rezultātiem pēc stomatozaru izveidošanas ir arī citi statistiski rezultāti: trīs mēnešu laikā - 20% (liekais svars); pēc pusgada - 35%; gadā - 40%, divos gados - 50%, un četrus gadus jūs varat atbrīvoties no 65% papildu mārciņas. (nevis visa ķermeņa masa!). Tomēr gandrīz katrs ceturtais pacients piecus gadus neizdevās zaudēt pusi no viņa liekā svara.

Atsauksmes 46% pacientu no ārzemju klīnikām pēc pozitīvas gastrointestības ir pozitīvas. Gandrīz 19% pacientu bija neapmierināti. Turklāt puse no tiem, kuri bija neapmierināti, jo pēc neveiksmes pēc operācijas bija jānoņem pārsējs.