Kuņģa un 12 peptisku čūlu ārstēšana

Pacientiem ar nekomplicētu peptisku čūlu tiek piemērota konservatīva ārstēšana.

Peptiskās čūlas slimības ārstēšana notiek divos posmos:

• aktīva saasināšanās vai nesen diagnosticētas čūlas terapija,
• profilaktiska ārstēšana, lai novērstu recidīvu (atgriešanos).

Paasinājuma sākumā pacientam nepieciešama fiziska un garīga atpūta, ko panāk, ievērojot pusgultas režīmu un organizējot saprātīgu psihoemocionālo vidi. Pēc tam, apmēram pēc 7-10 dienām, ieteicams paplašināt režīmu, lai iekļautu organisma rezerves spējas pašregulācijai.

Indikācijas hospitalizācijai

• Peptiska čūla ar smagas saasināšanās klīnisko ainu: stipras sāpes, vemšana.
• Kuņģa čūlu noteikšana, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze starp labdabīgām čūlām un kuņģa vēzi.
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes (melēna, asiņu vemšana utt.), čūlas defekta perforācija un iespiešanās.
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla ar komplikācijām anamnēzē (galvenokārt kuņģa-zarnu trakta asiņošana).
• Peptiska čūla ar vienlaicīgām slimībām. Pacienti ar kuņģa čūlas saasināšanos tiek ārstēti vispārējās terapeitiskās vai gastroenteroloģijas nodaļās.

Stacionārā ārstēšana tiek nodrošināta nesen diagnosticētu kuņģa čūlu, milzu čūlu, neefektīvas ambulatorās ārstēšanas un komplikāciju gadījumā. Stacionārā ārstēšana nekomplicētu kuņģa čūlu gadījumā ilgst 20–30 dienas, bet divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā – 10 dienas. Izrakstot no slimnīcas, pacientam tiek izsniegts juridiski saistošs dokuments (izraksts no slimības vēstures), kurā norādīta pilnīga slimības diagnoze un slimības individuālās īpašības (čūlas lokalizācija un lielums, peptiskās čūlas slimības komplikācijas, iepriekšējās peptiskās čūlas slimības operācijas, ārstēšanas ieteikumi), kā arī tiek reģistrētas blakusslimības.

Pacientiem ar nekomplicētu peptisku čūlu tiek veikta konservatīva ārstēšana ambulatori.

Peptiskās čūlas ārstēšanas mērķi

• H. pylori iznīcināšana.
• Ātra slimības simptomu likvidēšana.
• Stabilas remisijas sasniegšana.
• Komplikāciju novēršana.

Peptiskas čūlas ķirurģiska ārstēšana

Indikācijas peptiskās čūlas slimības ķirurģiskai ārstēšanai ir šīs slimības komplikācijas: perforācija; asiņošana; stenoze ar smagiem evakuācijas traucējumiem.

Izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi, priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanas operācijām.

Turpmāka pacienta ar peptisku čūlu ārstēšana

H. pylori eradikācijas terapija, ja baktērijas tiek veiksmīgi likvidētas, samazina peptiskās čūlas slimības recidīva un sarežģītas slimības gaitas risku lielākajai daļai pacientu. Lai novērstu kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanos un to komplikācijas, ieteicams divu veidu terapija.

Nepārtraukta (mēnešiem vai pat gadiem ilgi) balstterapija ar antisekretorām zālēm, lietojot pusi no devas: piemēram, katru dienu lietojot vai nu 150 mg ranitidīna, vai 20 mg famotidīna, vai 20 mg omeprazola.

Indikācijas:

• eradikācijas terapijas neefektivitāte;
• peptiskās čūlas slimības komplikācijas (čūlas asiņošana vai perforācija);
• vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurām nepieciešama NPL lietošana (priekšroka dodama protonu sūkņa inhibitoriem);
• vienlaikus ar peptisku čūlas slimību GERD;
• peptiska čūlas slimība, kas nav saistīta ar H. pylori.

Pacientu izglītošana

Pacients jāpārliecina par nepieciešamību stingri ievērot ieteicamo H. pylori eradikācijas terapijas režīmu, jo patvaļīgi mainīts zāļu lietošanas biežums un deva ir galvenais H. pylori infekcijas noturības iemesls.

Pacientam jāiesaka izvairīties no NPL lietošanas un pielāgot dzīvesveidu un diētu. Ieteicams ierobežot alkohola un kofeīna patēriņu un atmest smēķēšanu.

Pacientam jāsniedz detalizēta informācija par peptiskās čūlas slimības recidīva pazīmēm un tās komplikācijām (asiņošana, perforācija, pylorus stenoze) un jāpārliecina par nepieciešamību steidzami konsultēties ar ārstu, ja tās rodas.