Krūts vēža klasifikācija

Morfoloģisko pazīmju dažādība, klīnisko izpausmju varianti un reakcijas uz terapeitisko iedarbību dod visu pamatu, lai noteiktu krūts vēzi kā neviendabīgu slimību. Tādēļ šodien nav nevienas krūts dziedzera vēža klasifikācijas un nedaudz. Un katrs no tiem ir balstīts uz tā principiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

TNM krūts vēža klasifikācija

Nosaka kaitīgo govju TNM klasifikācijas krūts vēža klasifikācijas posmus, kurus PVO ir pieņēmusi attiecībā uz visām ļaundabīgajām neoplazmām. Onkoloģiskajai mamoloģijai, balstoties uz vadošo speciālistu ieteikumiem, tas ir pielāgots, ieviešot detalizētu informāciju.

Krūts vēža klasifikācija, izmantojot TNM, nosaka audzēja anatomisko apmēru, ņemot vērā tā lielumu, limfmezglu izplatību padusēs, kaklā un krūtīs, kā arī atzīmē metastāžu klātbūtni. Starptautisko krūts vēža klasifikāciju ir pieņēmusi Starptautiskā krūts vēža asociācija un Eiropas medicīniskās onkoloģijas biedrība (EUSOMA).

Saskaņā ar TNM klasifikāciju krūts vēzim ir šādi posmi:

• T0 - nav konstatētas krūts vēža pazīmes (nav pierādīts).
• Tis (audzējs in situ) apzīmējums attiecas uz karcinomas un atšifrēti šādi: atrasts pie vietas (invāziju trūkstošo) patoloģiskas šūnas, lokalizācija tiek ierobežota ar kanāliem (DCIS) vai šķēlēs (LCIS) krūts. Arī tur ir Tis Paget, proti, Pagetta slimība, kas ietekmē krūts dziedzeru audu un krūšu arola.
• T1 - audzēja diametrs platākajā punktā 20 mm vai mazāks:
  • T1a - audzēja diametrs> 1 mm, bet <5 mm;
  • T1b - audzēja diametrs ir lielāks par 5 mm, bet mazāks par 10 mm;
  • T1c - audzēja diametrs> 10 mm, bet ≤ 20 mm.
• T2 - audzēja diametrs> 20 mm, bet <50 mm.
• T3 - audzēja diametrs pārsniedz 50 mm.
• T4 - audzējs no jebkura izmēra un Spread: krūtīs (T4A) ādā (T4b), un krūšu āda (T4C), iekaisuma krūts vēzis (T4d).

Limfmezglu indikatori:

• NX limfmezglus nevar novērtēt.
• N0 - vēzis nav atrasts limfmezglos.
• N0 (+) - mazas "izolētu" audzēju šūnu daļas (mazāk nekā 0,2 mm) atrodas apakšstilba limfmezglos.
• N1mic - audzēja šūnu daļas apakšstilba limfmezglos ir lielāki par 0,2 mm, bet mazāk nekā 2 mm (to var redzēt tikai mikroskopā, un tos bieži sauc par mikrometastāzes).
• N1 - vēzis izplatās pa 1-2-3 asiņainiem limfmezgliem (vai tāds pats skaits intrathoracic), maksimālais izmērs ir 2 mm.
• N2 - vēzis izplatās līdz 4-9 limfmezgliem: tikai uz apakšstilba (N2a), tikai uz iekšējo torakaru (N2c).
• N3 - vēzis ir izplatījies uz 10 vai vairāk limfmezgliem: uz rokas limfmezgliem vai zem clavicle vai pa clavicle (N3a); uz iekšējiem augļa vai asiņošanas mezgliem (N3c); ietekmē supraclavicular limfmezgli (N3c).

Attālināto metastāžu rādītāji:

• M0 - metastāzes nav;
• M0 (+) - klīniskās vai radiogrāfiskās distances metastāžu pazīmes nav, bet audzēja šūnas atrodas asinīs vai kaulu smadzenēs vai citos limfmezglos;
• M1 - tiek noteiktas metastāzes citos orgānos.

[6], [7]

Krūts vēža histoloģiskā klasifikācija

Pašreizējā krūts vēža histopatoloģiskā klasifikācija balstās uz neoplāzijas morfoloģiskajām īpašībām, kuras tiek pētītas audzēja audu paraugu histopatoloģiskajos pētījumos - biopsijas paraugos.

Pašreizējā versijā, ko PVO apstiprināja 2003. Gadā un apstiprināja visā pasaulē, šī klasifikācija ietver apmēram divus desmitus lielu audzēju veidu un gandrīz tikpat daudz mazāk nozīmīgu (retāk sastopamu) apakštipu.

Izšķir šādus galvenos krūts vēža histoloģiskos raksturlielumus:

• neinvazīvs (neinfiltrējošs) vēzis: intraprotonu (protokola) vēzis; lobular vai lobular vēzis (LCIS);
• invazīvs (infiltrējošs) vēzis : protokols (intraluminal) vai lobular vēzis.

Šie veidi, saskaņā ar Eiropas Medicīnas Onkoloģijas biedrības (ESMO) statistiku, veido 80% piena dziedzera ļaundabīgo audzēju klīnisko gadījumu. Citos gadījumos tiek diagnosticēti retāk sastopamie krūts vēža veidi, proti: medulāra (mīksto audu vēzis); cauruļveida (vēža šūnas veido tubulāras struktūras); muciņveida vai koloidālais (ar gļotām); metaplāzija (plakanšūnu, gļotādu - plakanšūnu, adenocystisku, mikopepermermoīdu); papilārs, mikrosipilarārs); Pagetta vēzis (nipelis un areola audzējs) utt.

Pamatojoties uz standarta protokols nosaka histoloģisko diferenciācijas līmenis (diskriminācija), normālai un audzēja šūnas, un tādējādi histoloģiskā klasifikācija krūts vēža ļauj noteikt pakāpi ļaundabīgo audzēju audzējs (tas nav tas pats, kas šajā stadijā vēzi). Šis parametrs ir ļoti svarīgs, jo neoplāzijas audu histopatoloģiskās diferenciācijas līmenis sniedz priekšstatu par tās invazīvās izaugsmes potenciālu.

Atkarībā no šūnu struktūras noviržu skaita tiek izšķirti grādi (pakāpe):

• GX - audu diskriminācijas līmeni nevar novērtēt;
• G1 - audzēja ļoti diferencēta (zemas pakāpes), tas ir, audzēja šūnas un audzēja audu organizācija ir tuvu normālai;
• G2 - vidēji diferencēts (vidējā pakāpe);
• G3 - zemas kvalitātes (augstas kvalitātes);
• G4 - nedifferentiālas (augstas kvalitātes).

Grādi G3 un G4 nozīmē ievērojamu netipisku šūnu pārsvaru; šādi audzēji strauji aug, un to izplatīšanās ātrums ir augstāks nekā audzējiem ar diferenciāciju G1 un G2 līmenī.

Šīs klasifikācijas galvenie trūkumi ir tādi, ka speciālisti uzskata ierobežoto spēju precīzāk atspoguļot krūts vēža neviendabīgumu, jo vienā grupā bija audzēji ar pilnīgi atšķirīgu bioloģisko un klīnisko profilu. Tā rezultātā krūts vēža histoloģiskā klasifikācija ir minimāla prognostiska vērtība.

Krūts vēža imunohistochemiskā klasifikācija

Izmantojot jaunu molekulārās audzēju marķieru - ekspresē audzēja šūna estrogēnu receptoru (ER) un progesterona (PgR) un HER2 statusa (transmembrānu proteīns epidermālā augšanas faktora receptora EGFR, stimulējot šūnu augšanu) - jauna starptautiska krūts vēža klasifikācijas ka ir pierādījis prognostiskas vērtības un ļauj precīzāk noteikt terapijas metodes.

Ņemot par pamatu stāvokli estrogēnu un progesterona receptoriem, kura aktivizēšana izraisa pārmaiņas šūnās un izaugsmei audzējs, imūnhistoķīmiskas klasifikācija krūts vēža atšķir hormonu-pozitīvu audzējiem (ER + PgR +) un hormonu-negatīvs (Erasmus prog-, PgR-). Arī EGFR receptoru statuss var būt pozitīvs (HER2 +) vai negatīva (HER2-), kas krasi ietekmē taktiku ārstēšanu.

Hormonu pozitīvs krūts vēzis pakļauj hormonālai terapijai ar zālēm, kas samazina estrogēna līmeni vai bloķē tās receptorus. Parasti šādi audzēji aug lēnāk nekā hormonu negatīvie.

Mammalogy ņemiet vērā, ka pacientiem ar šāda veida audzējiem (kas ir biežāk pēc menopauzes un ietekmē audu uzliku cauruļvadi), kas īstermiņā ir labāka prognoze, bet vēzis ar ER + un PgR + dažreiz var dot recidīvi pēc daudziem gadiem.

Hormonu negatīvos audzējus daudz biežāk diagnosticē sievietes, kas vēl nav izdzīvojušas menopauzi; neoplazijas dati netiek ārstēti ar hormonāliem medikamentiem un palielinās ātrāk nekā hormonu pozitīvs vēzis.

Turklāt, imūnhistoķīmiskas klasifikācija sadala krūts vēža triple pozitīvs (ER +, PgR + un HER2 +), kuras var ārstēt ar hormonālās narkotiku un medikamentu to monoklonālām antivielām nomākšanai izpausmes receptoriem HER2 (Herceptin vai trastuzumabu).

Triju pakāpju negatīvs vēzis (ER-, PgR-, HER2-), kas tiek klasificēts kā molekulāro bazālo apakštips, ir raksturīgs jaunām sievietēm ar mutāciju BRCA1 gēnu; galveno narkotiku ārstēšanu veic ar citostatiskiem līdzekļiem (ķīmijterapiju).

Onkoloģijā tiek nolemts izlemt par ārstēšanas iecelšanu, pamatojoties uz visām iespējamām slimības pazīmēm, kas nodrošina ārstu ar katru krūts vēža klasifikāciju.