Kriptosporidioze - pārskats

Kriptosporidioze ir saprozoonotiska protozoju slimība, kam raksturīgi galvenokārt gremošanas trakta bojājumi un organisma dehidratācija, kas skar visas mugurkaulnieku grupas un cilvēkus, un tai raksturīga akūta caureja un spontāna atveseļošanās; imūnsupresīviem cilvēkiem tā kļūst hroniska (hroniska caureja) un var būt letāla. Pārneses ceļš ir fekāli-orāls.

Kods no MB 10

A07.2. Kriptosporidioze.

Kriptosporidiozes epidemioloģija

Dabisks iebrukuma avots cilvēkiem ir dažādi zīdītāji, galvenokārt mājlopi (teļi, jēri), kā arī dzīvnieki, kas dzīvo vietās, kur dzīvo cilvēki (grauzēji utt.).

Kriptosporidiozi var pārnest no cilvēka uz cilvēku. To apliecina bērnu inficēšanās gadījumi bērnu aprūpes iestādēs, slimnīcu uzliesmojumi un laboratorijas personāla nejauša inficēšanās. Ir zināmi ģimenes iekšējas inficēšanās gadījumi, kad pieaugušie inficējās no bērniem.

Kriptosporidiozes pārnešanas mehānisms galvenokārt ir fekāli-orāls (caur pārtiku, ūdeni, pienu). Iespējama pārnešana kontakta mājsaimniecības ceļā, pastāv kriptosporīdiju seksuālas pārnešanas iespēja homoseksuāļiem.

No epidemioloģiskā viedokļa ir svarīgi, lai invazīvās stadijās esošās oocistas varētu izdzīvot pacientu fekālijās 2 nedēļas pēc caurejas pārtraukšanas. Sanitāro un higiēnisko apstākļu (uztura rakstura, ūdens fizikālo un ķīmisko īpašību, klimatisko apstākļu izmaiņas) nozīmi apliecina fakts, ka kriptosporīdija ir viens no ceļotāju caurejas etioloģiskajiem faktoriem. Šajā sakarā ir iespējams otrs slimības attīstības mehānisms - invāzijas aktivizēšanās veseliem nesējiem.

Vārak nekā 80% gadījumu kriptosporidioze ir sporādiska, atlikušie 20% ir saistīti ar grupveida slimībām, tostarp ar ūdeni pārnēsājamiem uzliesmojumiem. Pašlaik ūdens tiek uzskatīts par galveno pārnešanas ceļu.

Oocistas tiek izolētas no krāna un upes ūdens, no notekūdeņiem apūdeņošanas laukos, no ledus, kas iegūts no atklātu ūdens avotu virsmas. Dažādos apgabalos ir aprakstīti lieli kriptosporidiozes uzliesmojumi, kas izplatās pa ūdeni.

Infekciozā deva ir ļoti maza. Eksperimentā ar primātiem tika pierādīts, ka kriptosporidioze attīstās, kad kuņģa-zarnu traktā nonāk 10 oocistas, un matemātiskā modelēšana parādīja, ka slimību var izraisīt pat viena oocista. Veseliem brīvprātīgajiem slimības klīniskā aina attīstījās, kad 100% gadījumu iekļuva 1000 oocistas un 20% gadījumu - 30 oocistas.

Cilvēku dabiskā uzņēmība ir zema. Bērni līdz 2 gadu vecumam ir uzņēmīgāki pret šo slimību, kā arī cilvēki ar imūndeficīta stāvokli (pacienti, kas saņem ķīmijterapiju, pacienti ar vēzi, diabētu, kaulu smadzeņu un orgānu transplantācijas saņēmēji) un īpaši pacienti ar HIV infekciju slimības vēlīnā stadijā. Riska grupā ietilpst arī veterinārārsti, lopkopji un kautuvju darbinieki. Kriptosporidioze ir plaši izplatīta gandrīz visur, visos kontinentos.

Kumulatīvā saslimstība ir aptuveni 1–3 % industrializētajās valstīs un 5–10 % jaunattīstības valstīs. Seroloģisko pētījumu rezultāti liecina par plašāku kriptosporidiozes izplatību. Antivielas pret kriptosporidijām ir atrodamas 25–35 % iedzīvotāju industrializētajās valstīs un 65 % jaunattīstības valstīs. Pēc dažu autoru domām, kriptosporidiozei raksturīga sezonalitāte ar maksimumu siltajā sezonā.

Cryptosporidium oocistas ir ļoti izturīgas pret lielāko daļu dezinfekcijas līdzekļu, ko izmanto mājās, slimnīcās, laboratorijās un ūdens attīrīšanas sistēmās, apgrūtinot pilnīgu oocistu noņemšanu vai iznīcināšanu.

Tā kā nav pilnībā efektīvas specifiskas kriptosporidiozes terapijas, pēc iespējas jāierobežo pacientu ar imūndeficīta stāvokļiem kontakts ar iespējamiem patogēna rezervuāriem, t. i., jāizvairās no saskares ar liellopiem, peldēšanās dabiskos un mākslīgos rezervuāros un jēlūdens dzeršanas. Personām ar normālu imūnsistēmu nav nepieciešami īpaši profilakses pasākumi. Lietojot medicīnisko aprīkojumu, kas pakļauts iespējamai piesārņošanai ar kriptosporidijām, ieteicams veikt autoklāvu. Endoskopiskie instrumenti 30 minūtes jāapstrādā ar 2 % glutaraldehīda šķīdumu ar pH 7–8,5.

Sakarā ar kriptosporīdiju izplatīšanos caur ūdeni daudzas valstis pastiprina prasības krāna ūdens attīrīšanai, galvenokārt uzlabojot filtrācijas tehnoloģijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa kriptosporidiozi?

Kriptosporidiozi izraisa Cryptosporidium ģints, Cryptosporidiae dzimtas , Sporozoasida klases , Coccidiasina apakšklases kokcīdijas .Cryptosporidium ģintī ietilpst 6 sugas, no kurām C. parvum ir patogēna cilvēkiem. Kriptosporīdijas ir obligāti parazīti, kas inficē dzīvnieku un cilvēku kuņģa-zarnu trakta un elpceļu gļotādu mikrobārkstiņas.

Kriptosporīdiju dzīves cikls notiek viena saimnieka organismā, ietverot šizogonijas, merogonijas, gametogonijas un sporogonijas stadijas. Kriptosporīdijas lokalizējas parazitiformā vakuolā, ko veido zarnu mikrobārkstiņas, tāpēc parazīts atrodas intracelulāri, bet ekstraplazmatiski. Pirmās paaudzes merozoīti spēj vairoties divos virzienos: pirmās paaudzes šizontos vai otrās paaudzes šizontos, tāpēc parazītu skaits palielinās. Saimnieka organismā veidojas divu veidu oocistas: biezsienu - atstājot saimnieka ķermeni ar fekālijām, un plānsienu - atbrīvojot sporozoītus zarnās, kā rezultātā iespējama autoinfekcija.

Kriptosporidiozes patogeneze

Kriptosporidiozes patoģenēze nav pietiekami pētīta. Holērai līdzīgas bagātīgas ūdeņainas caurejas izplatība kriptosporidiozes klīniskajā ainā liecina par enterotoksīna veidošanos, taču, neskatoties uz daudzajām meklēšanām, toksīns kriptosporīdijās nav atrasts. Daži pētījumi ir parādījuši kriptosporīdijās gēna klātbūtni, kas atbild par proteīna ar hemolītisku aktivitāti, kas līdzīga E. coli 0157 H7, ražošanu. Tipiskākā procesa lokalizācija ir tievās zarnas distālās daļas. Pēc oocistu iekļūšanas zarnās sākas pastiprināta parazīta vairošanās; iegūtie merozoīti izplatās un ietekmē lielu skaitu enterocītu, izraisot tajos deģeneratīvas izmaiņas (bārkstiņu atrofija). To pavada kriptu hipertrofija, bazālās membrānas mono- un polimorfonukleāra infiltrācija, un tas noved pie krāterveida ieplaku parādīšanās uz epitēlija virsmas. Smagās kriptosporidiozes formās notiek pilnīgs mikrobārkstiņu bojājums.

Kādi ir kriptosporidiozes simptomi?

Galvenie kriptosporidiozes simptomi ir caurejas sindroms, kas rodas kā akūts enterīts vai gastroenterīts un attīstās 2–14 dienas pēc inficēšanās. Pacientiem bez imūndeficīta 7–10 (no 2 līdz 26) dienas novēro bagātīgu, ūdeņainu (holērai līdzīgu) vēdera izeju ar ļoti nepatīkamu smaku, vidēji līdz 20 reizēm dienā. Pacients zaudē no 1 līdz 15–17 litriem šķidruma dienā. Spēcīgu caureju pavada mērenas spastiskas sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana (50%), neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (ne augstāka par 38 °C 30–60% pacientu epidēmiju uzliesmojumu laikā), apetītes zudums, galvassāpes. Atveseļošanās parasti notiek, bet novājinātiem bērniem slimība var ilgt ilgāk par 3 nedēļām un beigties ar nāvi. Ļoti reti kriptosporidioze iegūst kolīta raksturu ar asiņu un gļotu parādīšanos izkārnījumos.

Kā tiek diagnosticēta kriptosporidioze?

Laboratoriskajos izmeklējumos specifiskas izmaiņas netiek novērotas. Kriptosporidiozei ir smaga gaita ar izteiktu imūndeficītu (CD4 limfocītu skaits ir zem 0,1x10 ⁹ /l), tāpēc testos tiek reģistrētas tās izpausmēm raksturīgās izmaiņas (piemēram, leikopēnija un eritrocitopēnija).

Ir izstrādātas metodes kriptosporidijas oocistu noteikšanai fekālijās. Šim nolūkam tiek izmantota Cīla-Nīlzena krāsošanas metode, Kēstera safranīna krāsošanas metode un Romanovska-Gīmzas debeszila-eozīna krāsošanas metode, kā arī negatīvās krāsošanas metodes. Tiek izmantotas flotācijas vai sedimentācijas metodes (ja materiālā ir neliels oocistu skaits); lietojot atbilstošus konservantus, oocistas var noteikt dabīgā materiālā, kas uzglabāts ledusskapī 1 gadu.