Kreisā olnīcu cista

Olnīcu cista ir labdabīgs audzējs šķidra satura dobuma formā, kas rodas audzēja procesa rezultātā. Visbiežāk šī kreisās olnīcas cistas diagnoze tiek noteikta sievietēm reproduktīvā vecumā, retāk šāda patoloģija tiek atklāta sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem.

Katru mēnesi veselīgas sievietes olnīcā veidojas neliels maisiņš, ko sauc par dominējošo folikulu jeb Grāfa folikulu.

[ 1 ]

Cēloņi kreisās olnīcu cistas

Balstoties uz medicīnas praksi, kreisās olnīcas cista veidojas maz pētītu faktoru dēļ. Piemēram, dermoīdās cistas veidošanās kreisajā pusē notiek, ja tiek traucēta audu embrionālā attīstība, hormonālu izmaiņu rezultātā organismā pubertātes laikā, menopauzes sākumā vai pēc vēdera traumas.

Policistisko slimību fenomens ir saistīts ar hormonālām problēmām. Līdz ar insulīna rezistenci (nav jutības pret insulīnu) aizkuņģa dziedzeris aktivizē insulīna ražošanu. Kā zināms, insulīns ir hormons, kas atbild par glikozes uzsūkšanos un saturu asinīs. Pārmērīga insulīna rezultātā olnīcās paaugstinās vīrišķo hormonu (androgēnu) līmenis, novēršot olšūnas nobriešanu un tās izdalīšanos.

Biežākie kreisās olnīcas cistu cēloņi:

• pirmās menstruācijas agrīna sākšanās (pirms 11 gadiem);
• patoloģijas, kas saistītas ar folikulu nobriešanu;
• endokrīnās sistēmas problēmas (hormonālā nelīdzsvarotība, hipotireoze);
• iepriekšējie aborti;
• menstruāciju traucējumi (neregulārs cikls utt.);
• iepriekšējo cistisko formu klātbūtne anamnēzē;
• tamoksifēna lietošana cīņā pret krūts vēzi;
• dzimumorgānu infekcijas slimības;
• olnīcu/olvadu iekaisums;
• iepriekšējās operācijas iegurņa orgānos.

[ 2 ]

Pathogenesis

Katru mēnesi veselīgas sievietes olnīcā veidojas neliels maisiņš, ko sauc par dominējošo folikulu jeb Grāfa folikulu.

Šī dabiskā cista kalpo par vidi olšūnas nobriešanai. Līdz mēneša cikla vidum dominējošais folikuls pārsprāgst, nodrošinot olšūnai piekļuvi olvadu caurulei iespējamai apaugļošanai. Folikula vietā veidojas dzeltenā ķermeņa (corpus luteum) organisms, kura galvenais uzdevums ir uzturēt hormonālo fonu pilnīgai grūtniecības norisei.

Iemesli, kāpēc folikuls neplīst un pakāpeniski palielinās izmēros, uzkrājoties šķidrumam, nav pilnībā noskaidroti. Šo procesu sauc par folikulāru/retencijas cistu. Dažos gadījumos pats dzeltenais ķermenis tiek pārveidots par cistu. Šīs divas patoloģijas veido 90% no klīniskās prakses un ir iekļautas funkcionālo (fizioloģisko) veidojumu grupā. Šādas cistas atrodas vienā no olnīcām un var sasniegt piecus vai vairāk centimetrus diametrā. Pēc vairākām nedēļām vai mēnešiem labdabīgais audzējs var izzust pats no sevis.

Kreisās vai labās olnīcas cista veidojas paralēli olnīcu patoloģiskajiem stāvokļiem:

• hemorāģiskās veidošanās cēlonis ir asiņošana funkcionālā cistā, ko pavada blāvas, velkošas sāpes vēdera lejasdaļā (atbilstošajā pusē);
• Dermoīdos izaugumus raksturo matu, skrimšļu, kaulu struktūru klātbūtne galvenokārt no vienas olnīcas. Tas notiek tāpēc, ka šūnas, kas kalpo citu orgānu veidošanai, iekļūst olnīcas dobumā. Šāda patoloģija bieži vien prasa ķirurģisku ārstēšanu;
• endometrioīdās cistas satur asinis, kas endometriozes destruktīvās ietekmes laikā iekļūst olnīcā. Slimība izpaužas kā menstruāciju sāpes, kā arī neveiksmīgi mēģinājumi ieņemt bērnu;
• cistadenomām – sasniedz gigantiskus izmērus (līdz 30 cm), neizpaužas nekādā veidā;
• Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir visizplatītākā slimība, kas izpaužas kā vairāku dažāda diametra cistu augšana. To pavada cikla traucējumi, vīriešu dzimumhormonu skaita palielināšanās un neauglība;
• vēža bojājumi - izpaužas kā lēna cistisko veidojumu augšana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi kreisās olnīcu cistas

Cistiskās formācijas bieži attīstās asimptomātiski. Sieviete uzzina par funkcionālas cistas klātbūtni (pamatojoties uz praksi, tās veido 90% no visiem klīniskajiem gadījumiem) ikdienas pārbaudes vai citu pētījumu laikā. Diskomforts rodas situācijās, kad funkcionāla cista izaug līdz iespaidīgam izmēram.

Izšķir šādus kreisās olnīcas cistas simptomus:

• velkošas sāpes, galvenokārt vēdera lejasdaļas kreisajā pusē;
• vieglu maksts izdalījumu parādīšanās, kas nav saistīta ar menstruācijām;
• akūts sāpju sindroms, kas rodas menstruāciju vidū, vēdera lejasdaļā (bieži kreisajā pusē), kam seko smērēšanās izdalījumi no maksts; •
• sāpes vēdera lejasdaļā, kuru maksimums tiek novērots pēc fiziskas slodzes vai dzimumakta;
• sliktas dūšas stāvoklis;
• neregulāras menstruācijas;
• nepieciešamības pēc biežām viltus vēlmēm urinēt un izkārnīties rašanās;
• aizcietējums;
• ķermeņa svara palielināšanās;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 39 °C;
• spiediena sajūta no iekšpuses, spriedze vēdera rajonā;
• tahikardija.

Kreisās olnīcas cista var izpausties kā vēdera uzpūšanās/palielināšanās, pilnuma vai izplešanās sajūta. Policistisko olnīcu sindromu bieži pavada pārmērīga sejas apmatojuma augšana, pārmērīga sebuma sekrēcija, pinnes un sirds un asinsvadu problēmas.

[ 9 ]

Veidlapas

[ 10 ]

Kreisās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista

Kreisās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista jeb dzeltenā ķermeņa cista veidojas no dzeltenā ķermeņa olnīcas garozā.

Dzeltenais ķermenis ir endokrīnās šūnas, kas paliek pēc folikula plīsuma, ražo progesteronu un mirst, tuvojoties jaunai ovulācijai.

Ja dzeltenā ķermeņa stāvoklis laikā neatgriežas, tajā tiek traucēta asinsrite, kā rezultātā veidojas cistiska dobums. Saskaņā ar vispārējo klīnisko praksi šāda neoplazma rodas 2-5% gadījumu.

Kas ir kreisās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista un kādi ir tās parādīšanās iemesli? Dzeltenā ķermeņa cista izaug līdz 8 cm, ir piepildīta ar sarkanīgi dzeltenīgu šķidrumu un tai raksturīga gluda, noapaļota virsma. Faktori, kas ietekmē veidojuma augšanu, ir maz pētīti. Starp galvenajiem iemesliem ārsti izceļ: hormonālo nestabilitāti, problēmas ar asinsriti. Turklāt kreisās olnīcas cista var veidoties gan grūtniecības laikā, gan bez tās.

Cistas veidošanos var izraisīt:

• ārstnieciskas vielas, kas imitē olšūnas izdalīšanos no folikula;
• zāļu lietošana, lai sagatavotos apaugļošanai in vitro (piemēram, klomifēna citrāts);
• farmakoloģisko līdzekļu lietošana ārkārtas kontracepcijai;
• pārmērīgs garīgs vai fizisks nogurums;
• apsēstība ar diētām, nepareizs uzturs;
• biežu vai hronisku olvadu un olnīcu slimību klātbūtne;
• bieži spontānie aborti.

Klīniski dzeltenā ķermeņa cista neizpaužas. Tā bieži vien izzūd pati no sevis, atstājot sievieti pilnīgi neapzinātu.

Luteālās cistas, kā likums, neattīstās ļaundabīgos veidojumos.

[ 11 ]

Kreisās olnīcas endometrioīdā cista

Endometrioze ir dzemdes gļotādu veidojošo audu augšana tuvējos orgānos. Endometrioīdās cistas izmērs ir no 0,6 līdz 10 cm. Pēc struktūras šāda veida cista atgādina spēcīgu 0,2–1,5 cm biezu kapsulu ar saaugumiem uz virsmas. Cistas dobums ir piepildīts ar brūnu saturu, kas ir menstruāciju laikā izdalīto asiņu atliekas, tāpat kā dzemdes dobumā.

Iemesli, kāpēc attīstās kreisās olnīcas endometrioīdā cista, nav pilnībā pētīti un aprobežojas ar vairākām teorijām, starp kurām ir:

• šūnu reversās iekļūšanas mehānisms no dzemdes dobuma olvados menstruāciju laikā;
• šūnu "pārnešana" no dzemdes gļotādas olnīcā ķirurģiskas manipulācijas laikā;
• epitēlija iekļūšana olnīcu zonā caur limfu/asinīm;
• hormonālie traucējumi, olnīcu, hipotalāma, hipofīzes disfunkcija;
• imūnsistēmas tipa problēmas.

Slimības simptomiem raksturīgas akūtas sāpes, kas periodiski palielinās, izstaro jostasvietā un taisnajā zarnā, un pasliktinās menstruāciju laikā.

Kreisās un labās olnīcas endometrioīdās cistas tiek klasificētas pakāpēs:

• pirmais - jauni veidojumi parādās atsevišķu punktu veidā;
• otrais - cista izaug līdz mazam/vidējam izmēram, atklājas iegurņa zonas saaugumi (bez taisnās zarnas bojājumiem);
• trešais - uz abām olnīcām (gan kreisajā, gan labajā) veidojas cistiskas formācijas līdz 6 cm. Endometrioīdie izaugumi parādās uz dzemdes un olvadu, iegurņa zonas sieniņām. Adhēzijas pārklāj zarnu zonu;
• ceturtais – endometrioīdās cistas sasniedz maksimālo izmēru, patoloģiskais fokuss izplatās uz tuvējiem orgāniem.

Šāda veida cistai var nebūt izteiktu simptomu. Pacienti ar šādu patoloģiju konsultējas ar speciālistu tikai tad, ja viņi nespēj ieņemt bērnu. Šajā gadījumā sākotnēji ir jāatbrīvojas no cistas un pēc tam jāplāno jaunas dzīvības ieņemšana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kreisās olnīcas folikulārā cista

Folikulāra cista ir nekas vairāk kā palielināta folikula ar plānu kapsulas sienu, kas piepildīta ar šķidrumu. Šāda audzēja izmērs nepārsniedz 8 cm. Šāda veida cistiskā veidošanās visbiežāk sastopama meitenēm pubertātes laikā.

Kreisās olnīcas folikulārās cistas rodas tikpat bieži kā labās. Šādu cistu izmērs nepārsniedz 6 cm. To veidošanās laikā simptomi var nebūt novērojami. Retos gadījumos palielinās sieviešu hormona estrogēna līmenis. Klīnisko ainu papildina neregulāras menstruācijas, acikliska asiņošana un sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Ja folikulārā cista ir lielāka par 7 cm, pastāv risks, ka kāts var tikt savīts ar traukiem un nervu galiem.Procesu pavada akūtas sāpes vēderā, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Ovulācijas laikā (cikla vidū) cista var plīst, kam raksturīgas stipras sāpes. Šāda neoplazma neliedz iespējamu grūtniecību. Jāatzīmē, ka folikulārā tipa hormonālās pārstrukturēšanas laikā veidošanās pati par sevi pāriet tuvāk 20. grūtniecības nedēļai. Tomēr situācija prasa nepārtrauktu ginekoloģisko uzraudzību.

Ārstēšanas pamatā ir hormonālo zāļu (estrogēna vai gestagēna) lietošana līdz diviem mēnešiem. Ja konservatīvā terapija nedod rezultātus, tas ir iemesls operācijai.

Kreisās olnīcas cista grūtniecības laikā

Sieviete ar endometriozes veidojumu olnīcu dobumā ilgstoši nevar ieņemt bērnu, kas ir vienīgais iemesls sazināties ar speciālistu, jo šī cista nekādā veidā neizpaužas. Pēc cistiskā veidojuma izņemšanas ieteicams domāt par grūtniecību.

Kreisās olnīcas endometriotiska cista grūtniecības laikā nav kontrindikācija dzemdībām tikai tajos gadījumos, kad tā ir maza izmēra un nesaspiež tuvumā esošos orgānus. Endometrioīdās heterotopijas, gluži pretēji, rada grūtniecības pārtraukšanas risku, tāpēc tām nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Folikulāra cista grūtniecības laikā var izzust pati no sevis, taču tai nepieciešama arī pastiprināta uzraudzība.

Serozs veidojums olnīcā līdz 3 cm neietekmē augļa attīstību un grūtniecības gaitu, ko nevar teikt par lielām cistomām. Jau no 12. grūtniecības nedēļas, kad dzemde aktīvi aug un paceļas vēdera rajonā, pastāv cistiskās kājiņas sagriešanās risks. Patoloģiskais stāvoklis tiek ķirurģiski novērsts, kas bieži izraisa spontāno abortu.

Neliela kreisās olnīcas gļotaina cista palielina spontānā aborta un ārkārtas situāciju risku, kas noved pie ķirurģiskas iejaukšanās. Sievietei jāizņem gļotaina neoplazma, jāveic divu mēnešu rehabilitācija un tikai tad jāplāno ieņemt bērnu.

Dzeltenā ķermeņa veidošanās jeb dzeltenā ķermeņa cista grūtniecības laikā ir nepieciešams avots, lai uzturētu normālu hormonu līmeni, kas ir atbildīgs par grūtniecības saglabāšanu un atrofiju līdz 18. grūtniecības nedēļai. Taču šīs neoplazmas neesamība rada bažas un apdraud spontānu grūtniecības pārtraukšanu.

[ 15 ]

Kreisās olnīcas funkcionālā cista

Ovulācijas procesu pavada dobuma veidošanās ar nobriedušu olšūnu olnīcas virsmā. Pēc olšūnas atbrīvošanās dobums pats no sevis izzūd. Medicīnai neskaidru iemeslu dēļ olšūna netiek atbrīvota vai dobumā tiek iesūknēts šķidrums. Tā rodas labdabīgs audzējs - kreisās olnīcas/labās olnīcas funkcionāla cista. Jau pats cistiskās formācijas nosaukums norāda uz galvenajiem faktoriem, kas provocē patoloģiju - olnīcu disfunkciju un hormonālo nelīdzsvarotību.

Slimības predisponējošie cēloņi ir biežas dzimumorgānu apvidus iekaisumi, ilgstošs stress un fizisks nogurums, ķermeņa pārkaršana vai hipotermija.

Funkcionālās cistas tiek diferencētas pēc slimības veida un cikla fāzes:

• folikulārs - folikuls neplīst, olšūna neiznāk. Dobumu piepilda šķidrs saturs, nevis dzeltenā ķermeņa šūnas. Folikuls pārvēršas 60 mm cistā;
• luteāls - veidojas tūlīt pēc ovulācijas (folikula plīst, olšūna atbrīvojas), kad veidojas dzeltenā ķermeņa cista ar šķidrumu iekšpusē vai ar asiņu piejaukumu.

Funkcionālā tipa audzēji nav ļaundabīgi un tiem nav izteiktu simptomu, ja vien tie nesasniedz milzīgus izmērus. Galvenās sūdzības ir menstruālā cikla traucējumi (ilgas menstruācijas vai kavēšanās), smērēšanās cikla vidū. Sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļas kreisajā pusē izpaužas ar ievērojamu kreisās olnīcas funkcionālās cistas palielināšanos.

Biežas komplikācijas ir:

• cistiskās kājiņas vērpe;
• neoplazmas plīsums dzimumakta/fiziskās aktivitātes laikā;
• asiņošana cistas dobumā.

Funkcionālās cistas parasti izzūd pašas no sevis, bet var būt nepieciešama operācija.

[ 16 ]

Kreisās olnīcas divkameru cista

Divkameru neoplazmu sauc par kreisās olnīcas divkameru cistu.Šāda patoloģija rodas hormonālo traucējumu procesā, stresa un pārmērīgas fiziskas/garīgas pārslodzes dēļ.

Slimība ir bīstama, jo pastāv liela cistiskās kājiņas deformācijas varbūtība, veidojuma plīsums ar tā satura izdalīšanos vēdera rajonā, kas izraisa iekaisuma procesu (peritonītu).

Kreisās olnīcas divkameru cista bieži attīstās ar viegliem simptomiem vai bez tiem. Tipiskas pacientu ar divkameru cistu sūdzības ir šādas:

• vājums;
• asas sāpes vēdera lejasdaļā;
• problēmas ar menstruālo ciklu;
• nespēja ieņemt bērnu.

Jebkura veida cista var sastāvēt no 2, 3, dažreiz pat vairāk kamerām. Medicīna joprojām nevar sniegt precīzu skaidrojumu par šo veidojumu parādīšanās iemesliem. Divkameru cistas ir sastopamas jebkura vecuma sievietēm ar atšķirīgu dzīvesveidu.

Ginekologi uzskata, ka optimālā profilakses metode ir regulāras pārbaudes, kas ļauj agrīnā stadijā atklāt cistiskās neoplazmas un izmantot maigu ārstēšanu, neizmantojot ķirurģiskus līdzekļus.

Kreisās olnīcas aiztures cista

Kreisās olnīcas patiesā jeb aiztures cista veidojas sekrēcijas šķidruma uzkrāšanās rezultātā orgāna kapsulā/vadā. Atkarībā no struktūras šādi veidojumi tiek iedalīti folikulārās, endometrioīdās, paraovāriskās un dzeltenā ķermeņa cistās. Šīs neoplazmas galvenā atšķirīgā iezīme ir proliferācijas neesamība, t. i., palielināšanās šūnu audu proliferācijas dēļ.

Šī slimība rodas jebkuras vecuma grupas pacientiem un bieži vien ir iedzimts intrauterīnās attīstības perioda defekts, kad kanālu sienas saaug kopā.

Kreisās olnīcas aiztures cistai nav izteiktu simptomu. Sūdzības aprobežojas ar dažādas intensitātes sāpēm un aizkavētām menstruācijām. Komplikācijas, piemēram, asiņošana un kājiņas sagriešanās, pavada stipras sāpes.

Retencijas tipa veidojumi spēj izzust divu menstruāciju laikā. Pacientes tiek novērotas līdz pat trim mēnešiem, un, ja cistas attīstās tālāk, var ieteikt konservatīvu terapiju vai ķirurģisku iejaukšanos.

[ 17 ], [ 18 ]

Kreisās olnīcas dermoīdā cista

Labdabīgs veidojums tiek uzskatīts par kreisās olnīcas dermoīdu jeb dermoīdo cistu. Klīniskajā praksē šādas cistas rodas 20% no vispārējiem cistu gadījumiem.

Šādiem audzējiem ir apaļa, ovāla forma ar gludu ārējo virsmu, un iekšpusē tie satur dažādus audus (muskuļu, nervu, tauku, saistaudu, skrimšļa struktūras). Dermoīds ietver matus, sviedru un tauku dziedzerus. Šīs cistas iekšējā dobumā ir piepildīta želejveida vide.

Dermoīdā cista skar tikai vienu no olnīcām, visbiežāk labo. Neoplazmu raksturo lēna augšana, un ļaundabīgo audzēju attīstības gadījumi veido ne vairāk kā 3%.

Faktori, kas ietekmē dermoīda parādīšanos, nav pilnībā noskaidroti. Tiek uzskatīts, ka šādas cistas attīstās audu veidošanās embrionālo traucējumu, hormonālo traucējumu pubertātes laikā un menopauzes laikā dēļ. Patoloģiskais fokuss tiek atklāts ar vienādu biežumu pusaudža gados, pieaugušā vecumā un bērnībā.

Tāpat kā jebkurš labdabīgs audzējs, kreisās olnīcas dermoīdā cista neizrāda izteiktus simptomus, līdz tā sasniedz ievērojamu izmēru (15 cm vai vairāk). Dermoīda raksturīgās pazīmes ir:

• smaguma sajūta un pietūkums vēdera rajonā;
• sāpju sindroms vēdera lejasdaļā;
• vēdera vizuāla izvirzīšanās šķidruma uzkrāšanās vai pašas cistas lieluma dēļ;
• zarnu trakta traucējumi, ko izraisa audzēja saspiešana zarnās.

Asas sāpes un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var liecināt par cistiskās kājiņas deformāciju, kas ir iemesls tūlītējai hospitalizācijai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kreisās olnīcas parovariālā cista

Desmit gadījumus no simta izraisa kreisās olnīcas paraovāriska cista, kas veidojas embrionālu traucējumu rezultātā. Patoloģija, attīstoties no piedēkļa, skar sievietes vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Paraovāriskā neoplazma aizņem telpu starp olvadu un olnīcu. Cista aug sieniņu pārstiepšanās dēļ, aizpildot audzēju, nevis šūnu dalīšanās ceļā.

Šāda veida cistiskās formācijas tiek uzskatītas par visneparedzamākajām, tās nepāriet pašas no sevis vai pēc medikamentu lietošanas. Paraovārisko cistu palielināšanās var notikt nekaitīgu faktoru ietekmē - karstas vannas uzņemšana, solārija apmeklējums vai dabiska iedeguma iegūšana.

Šāda veidojuma veidošanās cēloņi ir vīrusu infekcijas grūtniecības laikā, ķīmisko faktoru ietekme uz augli, stress, slikta ekoloģija, narkotiku lietošana utt.

Paraovārijas cistas klātbūtne neietekmē ieņemšanas iespēju. Tomēr grūtniecība palielina kājiņas sagriešanās un cistiskā audzēja plīsuma risku.

Pirmās paraovāriskā tipa audzēja augšanas pazīmes ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm un pēc tām. Mazas cistas veidojas bez izteiktiem simptomiem. Sasniedzot 15 cm diametru, cistiskie audzēji rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, palielinot vēdera izmēru.

Kad tiek atklāts šāda veida audzējs, ir aizliegti fiziski vingrinājumi, kas maina ķermeņa stāvokli - salto, pagriezieni, lēcieni utt. Slimību var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

[ 22 ]

Kreisās olnīcas serozā cista

Kreisās olnīcas serozā cista ir kustīgs, praktiski nesāpīgs labdabīgs audzējs. Galvenās sūdzības ir:

• blāvas, sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz muguras lejasdaļu un cirkšņa zonu. Sāpes var izplatīties uz kreiso ekstremitāti;
• Vairumā gadījumu ikmēneša ciklā nav izmaiņu; traucējumi attiecas uz asiņaino izdalījumu apjomu, kas kļūst bagātīgs vai, gluži pretēji, niecīgs.

Labdabīgs serozs audzējs jeb olnīcu cistadenoms ir burbulis ar dzidru šķidrumu. Šī patoloģija rodas 70% klīniskās prakses gadījumu un ir iedalīta:

• vienkārša cistiska veidošanās ar gludu un vienmērīgu virsmu;
• papilāra (papilāra) neoplazma (ar izaugumiem, kas līdzīgi kārpām).

Papilāras cistadenomu var ietekmēt abas olnīcas, bieži vien sastāv no vairākām kamerām un tām ir tendence pārveidoties par ļaundabīgām audzēju formām.

Neliels serozs veidojums visbiežāk tiek atklāts ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, un diezgan negaidīti pašai pacientei. Neliela kreisās olnīcas seroza cista bieži tiek kļūdaini identificēta kā funkcionāls audzējs, kam nepieciešama nepārtraukta novērošana līdz sešiem mēnešiem.

Cistas, kuru izmērs ir 15 cm vai vairāk, raksturo sarežģīta klīniskā gaita. Lielas cistas var saspiest tuvumā esošos orgānus, kas ir ķirurģiskas ārstēšanas indikācija. Lielus audzējus pavada izkārnījumu traucējumi un problēmas ar urinēšanu, kā arī tiek atzīmētas pastiprinātas sāpes. Bieži vien vēders palielinās šķidruma uzkrāšanās dēļ vēderplēvē. Terapeitiskā taktika balstās uz visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kreisās olnīcas cistas regresija

Kreisās olnīcas cistas regresija ir neoplazmas lieluma samazināšanās vai tās pilnīga izzušana pati par sevi vai ar ārstēšanas taktikas palīdzību.

Vislielākā rezorbcijas varbūtība ir funkcionālām cistām: folikulārām un dzeltenā ķermeņa cistām. Tās izzūd 2–3 mēnešu laikā pašas no sevis vai monofāzisku hormonālo kontracepcijas līdzekļu ietekmē, kas paātrina atveseļošanās procesu.

Saskaņā ar klīnisko praksi visbiežāk sastopamas folikulāras, endometrioīdas, paraovāriskas un tekaluteīna neoplazmas, kā arī dzeltenā ķermeņa cistas. Ja labdabīgiem olnīcu audzējiem nav akūtu simptomu un to izmērs ir relatīvi mazs, ārsts var izvēlēties nogaidošu pieeju. Gadījumos, kad kreisās olnīcas cista pati no sevis neizzūd, tiek lietoti kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi ar progesteronu. Šo kontracepcijas līdzekļu īpatnība ir spēja nomākt hipofīzes gonadotropo funkciju, kas ir vissvarīgākā dzeltenā ķermeņa cistu gadījumā. Pirmajā terapijas posmā, lai panāktu hormonālās kuretāžas efektu, lieto 1-2 tabletes 15 dienas. Sākot ar cikla piekto dienu - 1 tablete ultraskaņas uzraudzībā, ilgstoši veicot ehogrāfiju, līdz kreisās olnīcas cistas regresijai.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas un sekas

Cistiskās formācijas raksturu var izmantot, lai spriestu par slimības sekām nelabvēlīgu apstākļu kombinācijas gadījumā.

Kreisās olnīcas cistas biežas sekas:

• kājas vērpe noved pie audu nāves asinsrites traucējumu rezultātā, kas ir pilns ar iekaisuma procesu vēdera rajonā;
• neoplazmas augšana saspiež/izspiež tuvumā esošos orgānus, procesu pavada sāpju sindroms un orgānu disfunkcija. Uz šīs patoloģijas fona var attīstīties neauglība;
• cistiskās kapsulas plīsums apdraud iekšēju asiņošanu;
• iespēja pārveidoties par ļaundabīgu audzēju.

Neoplazmas noņemšanai ir arī nelabvēlīgas sekas, piemēram:

• nespēja ieņemt bērnu nākotnē;
• Adhezīvie procesi olvados ir bieži sastopama laparoskopijas komplikācija, neskatoties uz to, ka procedūra tiek veikta ar minimālu iejaukšanos sievietes reproduktīvajā sistēmā.

Smagu seku klātbūtni ietekmē: pacienta vecums, vispārējā veselība, ieņemšanas plāni un dzīvesveids.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kreisās olnīcas cistas plīsums

Visbīstamākā komplikācija tiek uzskatīta par kreisās olnīcas cistas plīsumu peritonīta attīstības dēļ, kas apdraud veselību un dažos gadījumos arī pacienta dzīvību.

Diemžēl neviena sieviete nav imūna pret cistiskā veidojuma parādīšanos. Kas attiecas uz integritātes zudumu ar cistas satura izdalīšanos vēderplēvē, šāds patoloģisks process nenotiek ar visiem cistu veidiem. Piemēram, funkcionālā tipa audzēji uz olnīcas parādās un sievietei nemanot izzūd.

Faktori, kas izraisa olnīcu cistu plīsumu:

• iekaisuma process, kas noved pie folikulu sienas retināšanas;
• hormonālie traucējumi;
• patoloģijas asins recēšanas procesā;
• smaga fiziska pārslodze;
• aktīvs sekss.

Šādiem simptomiem vajadzētu radīt bažas:

• pīrsinga tipa nepārtrauktas sāpes, koncentrētas vēdera lejasdaļā;
• temperatūra, ko nevar pazemināt ar pretdrudža līdzekļiem;
• slikts vispārējais stāvoklis;
• dīvaina izskata maksts izdalījumi;
• asiņošana;
• intoksikācijas pazīmju klātbūtne (slikta dūša, vemšana);
• bālums;
• ģībšana;
• problēmas ar defekāciju un gāzu izdalīšanos;
• strauja spiediena pazemināšanās.

Mazākās cistas plīsuma pazīmes ir iemesls izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Slimnīcas apstākļos pēc diagnozes apstiprināšanas tiek noteikta ārstēšana ar narkotikām (vienkāršās situācijās) vai laparoskopiska iejaukšanās, lai noņemtu bojāto folikulu.

[ 35 ]

Kreisās olnīcas cistas vērpe

Vēl viena komplikācija tiek uzskatīta par kreisās olnīcas cistas vērpi, kas ir sadalīta:

• pilna – rotācija no 360° līdz 720°;
• daļēja – novirze no sākotnējās pozīcijas ir līdz 180°.

Nepilnīgas vērpes rezultātā vēnas, kas piegādā asinis olnīcai, tiek saspiestas, bet dzemdes un olnīcu artērijas turpina darboties. Šajā gadījumā audzējs palielinās izmēros, uz audzēja virsmas parādās fibrīns, provocējot adhēzijas procesu. Kreisās olnīcas cista zaudē kustīgumu. Pilnīgu vērpi raksturo asins plūsmas neesamība caur artērijām un vēnām, kas izraisa išēmiju un nekrotiskas izpausmes.

Pārmērīgas pārslodzes fenomenu pavada šādi simptomi:

• akūts sāpju sindroms vēdera lejasdaļā;
• priekšējās vēdera sienas muskuļi ir pārslogoti;
• Ščetkina-Blumberga simptoms būs pozitīvs;
• intoksikācijas pazīmju klātbūtne - slikta dūša, vemšana;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• parādās auksti sviedri;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās;
• āda kļūst bāla.

Cistas plīsumam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, un ārstēšana visbiežāk tiek noteikta ķirurģiski.

Diagnostika kreisās olnīcu cistas

Galvenā diagnostikas metode kreisās olnīcas cistas noteikšanai ir ultraskaņas skenēšana, kuras laikā tiek atklāts tumšs, apaļš burbulis. Ultraskaņas izmeklēšana sniedz priekšstatu par cistiskās formācijas struktūru. Lai noteiktu patoloģijas cēloni un izsekotu cistas izmaiņu dinamikai, var ieteikt vairākus ultraskaņas izmeklējumus.

Doplerogrāfija ir ultraskaņas analīzes metode asins plūsmas novērtēšanai asinsvadu gultnē. Piemēram, dzeltenā ķermeņa cistā asins plūsmas nav, bet tā tiek konstatēta citos olnīcu audzējos.

Tā kā funkcionālās cistas spēj pašrezorbēties, un dermoīdām un vēža audzējiem pašdziedināšanās gadījumi nav raksturīgi, tad, atklājot cistu, bieži tiek izvēlēta nogaidoša ārstēšanas taktika. Dermoīdie un vēža audzēji var mainīt savu izmēru vai palikt nemainīgi, un endometriozes procesi izraisa ievērojamu cistisko veidojumu palielināšanos menstruāciju laikā un to samazināšanos pēc menstruāciju beigām. Visi šie faktori palīdz speciālistiem noteikt pareizu diagnozi izmeklēšanas laikā.

Ja ginekologam ir aizdomas, ka cista nav funkcionāla, tiek noteikta papildu kreisās olnīcas cistas diagnostika:

• laparoskopiskā metode – attiecas uz diagnostiskās ķirurģijas kategoriju, kurā ārsts izmanto kameru un īpašu instrumentu, lai veiktu izmeklēšanu, kā arī paņemtu materiālu analīzei;
• asins analīze CA-125 marķiera kvantitatīvai satura noteikšanai - lieto, ja ir aizdomas par vēzi. Jāsaprot, ka augsts audzēja marķiera līmenis ne vienmēr norāda uz olnīcu vēža audzēja klātbūtni, jo CA-125 līmeņa paaugstināšanās notiek citu patoloģisku procesu rezultātā;
• asins analīze dzimumhormonu līmenim – norāda uz hormonālām izmaiņām, kas izraisīja cistas veidošanos;
• asinis bioķīmijai – holesterīna un glikozes līmeņa noteikšanai.

Lai identificētu endometrioīdo cistu, tiek veikta vispārēja asins analīze. Pacientiem ar šādu patoloģiju ievērojami palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, ko bieži jauc ar iekaisuma procesu. Mūsdienu metodes - CT, MRI ar augstu precizitāti ļauj novērtēt cistiskās formācijas iekšējo struktūru.

[ 36 ], [ 37 ]

Kreisās olnīcas cistas atbalss pazīmes

Olnīcu ultraskaņas izmeklēšana ir droša un uzticama diagnostikas metode, kas nosaka orgāna struktūru. Ultraskaņas skenēšana tiek veikta, izmantojot vēdera dobuma sensoru caur vēderplēves sienu vai transvagināli. Transvaginālā izmeklēšana tiek uzskatīta par informatīvāku, jo sensors tiek ievietots makstī un atrodas pēc iespējas tuvāk izmeklējamam orgānam.

Kreisā olnīca parasti atrodas pie kreisās dzemdes ribas, satur līdz 12 folikuliem, tai raksturīga vidēja ehogenitāte salīdzinājumā ar dzemdes krāsu toni, un tā sastāv no mērena asinsvadu skaita. Folikulu izmērs ir normas robežās – 1–30 mm. Izmērs, kas pārsniedz 30 mm, norāda uz funkcionējošu cistu.

Kreisās olnīcas cista uz monitora ir apaļš burbulis ar dažādu krāsu un struktūru. Ultraskaņas skenēšanas rezultātā tiek noteikts cistiskās formācijas veids.

Ultraskaņu ieteicams veikt menstruālā cikla piektajā vai sestajā dienā, jo olnīcas viena cikla laikā maina savu struktūru un izskatu. Lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt vairākas ultraskaņas.

Izšķir šādas kreisās olnīcas cistas atbalss pazīmes:

• gludsienu struktūras serozas tipa cistas - skanogrammā tās attēlo bezatbalss šķidruma veidojumi, bieži vien ar aptuveni 1 mm biezām starpsienām. Kapsulas kalcifikācija izpaužas kā ehogenitātes palielināšanās un lokāla sienas sabiezēšana;
• Papilāras cistadenomu formas atgādina ziedkāpostu ziedkopas ar viskozu un duļķainu saturu. Uz monitora šādām neoplazmām ir apaļa vai ovāla forma, blīva kapsula ar vairākām parietālām blīvēm (papillām), kam raksturīga paaugstināta ehogenitāte;
• mucinoza cista - sienas biezums ir 1-2 mm, visbiežāk ir starpsienas, kas atgādina šūnveida šūnu. Šīs neoplazmas īpatnība ir vidējas vai ļoti ehogēna smalkas suspensijas klātbūtne kapsulas iekšpusē, kas ir raksturīga cistām, kas lielākas par 6 cm. Mazie veidojumi ir viendabīgi un bez atbalss.

Lai pareizi diferencētu cistu, speciālistam ir nepieciešama plaša pieredze, jo dažiem patoloģiskiem veidojumiem ir līdzīga iekšējā struktūra. Šeit ir svarīgi ņemt vērā audzēja atrašanās vietu attiecībā pret dzemdi, tā izskatu, izmēru, starpsienu klātbūtni un suspensiju.

[ 38 ]

Profilakse

Monofāzisku kombinētu kontracepcijas līdzekļu lietošana ir labākā kreisās olnīcas cistu profilakse. Medicīnas praksē ir pierādīts, ka, lietojot kombinētos kontracepcijas līdzekļus, olnīcu audzēju risks samazinās sešas reizes gadā. Aizsargājošā iedarbība ilgst līdz 15 gadiem.

Meitenēm pubertātes laikā "Jess" tiek parakstīts profilaktiskos nolūkos līdz sešiem mēnešiem, ja nav nepieciešams novērst nevēlamu grūtniecību.

Reproduktīvā vecuma sievietēm nepieciešama ilgstoša hormonus saturošu zāļu lietošana ar minimālu estrogēna saturu. Visērtākais ir riņķis "NuvaRing", kas organismā izdala etinilestradiolu (15 mkg) un etonogestrelu (120 mkg). Kontracepcijas līdzekļa ievietošana maksts nodrošina stabilu hormonu koncentrāciju asinīs, menstruālā cikla kontroli un kontracepcijas efekta samazināšanās novēršanu, mijiedarbojoties ar pārtiku vai citām farmakoloģiskām zālēm, tāpat kā iekšķīgi lietojot.

Ja estrogēni ir kontrindicēti, tad tiek izmantota progestogēna terapija.Sākotnēji ieteicams lietot "norcolut" divas reizes dienā pa 5 mg, otrajā posmā ietilpst "charozetta".

Kreisās olnīcas cistu profilakse ietver arī:

• uzturēt stabilu emocionālo stāvokli, attīstīt pozitīvu attieksmi pret dzīvi;
• homeopātijas/augu izcelsmes līdzekļu lietošana hormonālā līmeņa normalizēšanai;
• ievērojot zemu kaloriju diētu, patērējot vairāk augu šķiedrvielu, A vitamīna un selēna;
• veicot fiziskus vingrinājumus, kas aktivizē asinsriti iegurņa orgānos;
• mērenība sauļojoties un apmeklējot solārijus;
• ikdienas rutīnas ieviešana;
• nepārspīlējiet ar karstā ūdens vannām;
• regulāras vizītes pie ginekologa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoze

Labdabīgiem olnīcu audzējiem raksturīga lēna augšana, tie neizraisa metastāzes un spēj atdalīt vai saspiest tuvumā esošos orgānus un audus.

Kreisās olnīcas cistas prognoze ir atkarīga no audzēja veida, izmantotās ārstēšanas metodes, pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām un viņas vecuma.

Pēc serozas olnīcu cistadenomu enukleācijas prognoze parasti ir labvēlīga sievietes ķermenim un turpmākajai grūtniecībai. Koncepcija ir ieteicama ne agrāk kā pilnīga atveseļošanās, kas atbilst diviem mēnešiem pēc operācijas.

Secinājumi par nepieciešamību turpināt serozi papilāras cistadenomu ārstēšanu pēc ķirurģiskas izņemšanas ir atkarīgi no histoloģiskā attēla. Grūtniecību ieteicams plānot divus mēnešus pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Vairumā gadījumu kreisās olnīcas mucinozo un dermoīdo cistu prognoze ir labvēlīga veselībai un grūtniecībai, kuras sākums pēc neoplazmas enukleācijas/izņemšanas jāatliek divus mēnešus.

Endometrioīdu veidojumu atkārtošanās ir atkarīga no veiktās operācijas kvalitātes un izvēlētās ārstēšanas metodes.

Kreisās olnīcas funkcionālo cistu var atkārtoti konstatēt pacienta dzīves laikā līdz menopauzei.