Košļājamo muskuļu kontraktūra

Kā košļājamo muskuļu kontraktūra tiek diagnosticēts ilgstošs muskuļu sasprindzinājums un kontrakcijas, kas nodrošina apakšžokļa kustību košļājamā laikā (musculi masticatorii).

Epidemioloģija

Klīniskā statistika par košļājamo muskuļu kontraktūras gadījumiem nav pieejama, taču ir zināms, ka, piemēram, temporomandibulārās locītavas sindroms (TMJ) tiek atklāts aptuveni 10-15% pieaugušo, kas vērsušies pie ārsta par galvaskausa un sejas sāpēm.

Cēloņi košļājamās muskuļu kontraktūras

Apakšžokļa kustībās,   košļājot cietu pārtiku, tiek iesaistīti virspusējie un dziļie  košļājamie muskuļi  (musculus masseter), kas saistīti ar apakšējo žokļa kaulu un zigomātisko arku; temporālie muskuļi (musculus temporalis) - priekšējie, vidējie un aizmugurējie; mediālie un apakšējie sānu pterigoīdi muskuļi (musculus ptererygoideus). Visi šie muskuļi ir divpusēji, un tos inervē apakšžokļa nervs, kas ir trīskāršā nerva atzars. [1]

Ir šādi galvenie iemesli, kas izraisa musculi masticatorii kontraktūru:

• apakšējā žokļa lūzums, mežģījums un  subluksācija  (ieskaitot parasto);
• problēmas ar zobu sistēmu - zobu oklūzijas (aizvēršanas) pārkāpums, tas ir,  nepareiza oklūzija  (augšžokļa vai apakšžokļa prognoze);
• temporomandibulārās locītavas traucējumi - temporomandibulārās locītavas  sindroms (TMJ), kura kustību nodrošina košļājamie muskuļi;
• miozīts - muskuļu audu iekaisums;
• temporālā muskuļa tendinīts - tā cīpslu iekaisums, kas var būt saistīts ar šī muskuļa hiperaktivitāti;
• apakšžokļa defekti , piemēram, koronoidālā procesa hiperplāzija un apakšžokļa leņķis;
• sejas hiperkinēzija , jo īpaši, patoloģiskas apakšžokļa kustības (mutes hiperkinēze) - bruksisms, "apakšējais" Brēgela sindroms, tardīvā orofaciālā diskinēzija, vecāka gadagājuma cilvēku mutes košļāšanas sindroms (hemimastikācijas spazmas);
• sejas muskuļu spastiska paralīze  (sejas hemispazma);
• mīksto aukslēju paralīze;
• apakšžokļa nerva bojājums.

Košļājamo muskuļu kontraktūras veidi

Ir šādi  kontraktūras veidi vai veidi ,  [2]piemēram:

• košļājamo muskuļu pēctraumatiskā kontraktūra,
• košļājamo muskuļu iekaisuma kontraktūra (ar drudzi, izkliedētu sejas pietūkumu un galvaskausa sāpēm);
• košļājamo (un mīmisko) muskuļu pēcparalītiskā kontraktūra smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā insulta rezultātā - ar augšējo motoro neironu bojājumiem un spastiskas muskuļu hipertonitātes un sejas hemispasmas attīstību;
• košļājamo muskuļu neirogēna kontraktūra , piemēram, pacientiem ar epilepsiju vai pseidobulbaru paralīzi, kas ir centrālo motoro neironu un smadzeņu garozas-kodolu ceļu bojājumu rezultāts.

Riska faktori

Nosakot košļājamās muskuļa kontraktūras attīstības riska faktorus, pirmkārt, speciālisti akcentē sejas žokļu traumu, zobārstniecības/ortodontisko manipulāciju un lokālo infekcijas procesu (periostīts, perikoronīts, infekcija trešā molāra izvirduma vietā, citi iekaisuma perēkļi) lomu. Mutes dobumā un nazofarneksā), kas var izraisīt košļājamo muskuļu iekaisumu, kā arī muskuļu distrofiju/distoniju un autoimūnas izcelsmes muskuļu audu slimības (polimiozītu).

Musculi masticatorii kontraktūras risks ar košļājamās sistēmas disfunkciju ir palielināts epilepsijas, pseidobulbārās triekas un hroniska stresa gadījumā. Tādējādi stresa izraisītu sasprindzinājumu daudziem cilvēkiem pavada patvaļīga žokļa muskuļu motoriskā aktivitāte ar zobu sakošanu vai griešanu - bruksisms (no grieķu brykein - sakost vai griezt zobus). [3]

Bet jāpatur prātā, ka ilgstoša antipsihotisko līdzekļu lietošana var izraisīt blakusparādību  neiroleptiskā sindroma veidā , kam raksturīga košļājamo muskuļu tonizējoša spazma - slēdzenes (no grieķu trismos - čīkstēt). [4]

Starp citu, tieši trisms var izraisīt pterigoīdu, temporālo un košļājamo muskuļu nekustīgo muskuļu šķiedru saīsināšanu un hronisku to mobilitātes ierobežojumu.

Pathogenesis

Apakšžokļa vai sejas kaulu lūzumu gadījumā, pie kuriem fiksēti košļājamie muskuļi, apakšžokļa kondīlijas kakla izmežģījumu gadījumos kontraktūras patoģenēze var būt saistīta ar hematomas veidošanos, fokusa. Muskuļu šķiedru plīsums, ilgstoša muskuļu spazma (trismus), kā arī strukturālas izmaiņas muskuļu audos - ar saaugumu un rētu veidošanos, tas ir, fibrozi (fibrodisplāziju), un pat ossificējošu traumatisku miozītu.

Tādējādi kontraktūra attīstās, kad parasti elastīgie audi tiek aizstāti ar neelastīgiem šķiedru audiem, kas nostiprina muskuļus.

Pētījumi liecina, ka strukturālās izmaiņas muskuļu audos ir stingrākas - palielināta pasīvā mehāniskā stresa dēļ. Tajā pašā laikā muskuļu šķiedru sasprindzinājumu pavada sarkomēru (funkcionālu muskuļu vienību, kas sastāv no kontraktilā proteīna miozīna un aktīna, kas apvienoti miofilamentos) stiepšanās, kas noved pie to funkcionālās mazvērtības un samazinās aktīvā spriedzes rašanās muskuļos., izraisot stīvumu (kustību stīvumu).

Simptomi košļājamās muskuļu kontraktūras

Ar košļājamā muskuļa kontraktūru pirmās pazīmes izpaužas kā ierobežota spēja atvērt muti. Košļājamā muskulī ir akūtas  sāpes,  un žoklis ir noliekts pret bojājumu (sejas lejasdaļas asimetrija).

Vēlākā stadijā sāpes (trulas vai sāpīgas) var būt arī miera stāvoklī ar atspulgu auss un deniņu rajonā.

Tāpat simptomi ir arī pastāvīga muskuļu sasprindzinājuma un stīvuma sajūta (to hipertoniskuma dēļ); grūtības ar ēšanu (nav iespējams iekost un košļāt); problēmas ar zobu tīrīšanu, žāvāšanās, artikulācija; temporomandibulārajā locītavā jūtami klikšķi, iespējamas muskuļu fascikulācijas.

Komplikācijas un sekas

Košļājamās muskuļu kontraktūras komplikācijas un sekas ir sāpīgas muskuļu spazmas un temporomandibulārās locītavas funkcijas un apakšžokļa mobilitātes ierobežojums, ko var definēt kā sejas miofasciālo sāpju sindromu, košļājamo miofasciālo sindromu, Kostena sindromu vai sāpīgu disfunkcionālu sejas sindromu.

Diagnostika košļājamās muskuļu kontraktūras

Kontraktūras diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi un anamnēzes apkopošanu.

Var būt nepieciešami laboratorijas testi - asins analīzes laktāta, laktātdehidrogenāzes un kreatīnfosfokināzes līmeņa noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika ietver apakšžokļa panorāmas rentgenogrāfiju, sejas žokļu un temporomandibulāro locītavu CT, muskuļu ultraskaņu, elektroneuromiogrāfiju. [5]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar apakšžokļa artrogēnu  kontraktūru, artrozi , audzējiem, kas lokalizēti žokļa rajonā, trīszaru neiralģiju, Bela paralīzi (sejas nerva neirītu) utt.

Profilakse

Par profilaktiskiem pasākumiem var uzskatīt savlaicīgu mutes dobuma un nazofarneksa iekaisuma slimību ārstēšanu, kā arī oklūzijas traucējumu novēršanu bērniem un, ja iespējams, nepareizas saliekuma korekciju.

Prognoze

Ar košļājamo muskuļu kontraktūru prognoze pilnībā ir atkarīga no tā rašanās cēloņa. Ja muskuļu šķiedru saīsināšanos izraisa pārmērīga slodze, pārslodze vai fiziskais stress un tas ir fizioloģiskās robežās, tas ir atgriezenisks. Līgumi smagu traumu dēļ, kuros tiek iznīcināta ievērojama daļa muskuļu-cīpslu struktūru audu, var būt neatgriezeniski.