Ko darīt, ja urīna krāsa ir sarkana?

Klīniskā nozīmē mainīta urīna nokrāsa kā simptoms netiek uzskatīta par indikatīvu un acīmredzamu konkrētas slimības pazīmi. Sarkanā urīna diagnostika ir diezgan sarežģīts process, kam nepieciešamas vairākas pētījumu metodes, medicīniskās zināšanas un praktiska pieredze. Vispārējā shēma, ko paredz diagnostikas pasākumu kopums, ir šāda:

1. Pacienta intervēšana, anamnēzes (informācijas par simptomiem), anamnēzes vitae (informācijas par dzīvesveidu, iepriekšējām slimībām) un, iespējams, ģimenes informācijas - heteroanamnēze - apkopošana. Pacientam var tikt uzdoti jautājumi:

• Kad un kādos apstākļos cilvēks pirmo reizi pamanīja urīna krāsas izmaiņas?
• Vai ir kādi pavadoši simptomi – sāpes muguras lejasdaļā, vēderā, urinēšanas problēmas, spazmas, slikta dūša?
• Kad urīnā parādās asinis - urinēšanas akta sākumā, visā aktā vai beigās (sākotnējā, terminālā vai kopējā hematūrija).
• Vai Jums iepriekš ir veiktas kādas uroloģiskas vai nefroloģiskās operācijas?
• Vai bija kādas fiziskas slodzes?
• Kādas zāles šī persona lieto (lietoja)?
• Iedzimtas slimības.
• Vai ceļojuma laikā pastāvēja iespēja inficēties?
• Muguras traumu esamība vai neesamība. Vai bija kādi sitieni vai sasitumi?

1. Fiziskā apskate:

• Ķermeņa temperatūras un asinsspiediena mērīšana.
• Ķermeņa (ādas, gļotādu) apskate (izpēte), palielinātu limfmezglu noteikšana, tūska, iespējamas asiņošanas pēdas uz ādas, petehijas.
• Palpācija, vēdera zonas perkusija. Ja norādīts - prostatas palpācija.

1. Urīna, asiņu un, iespējams, fekāliju laboratorijas testi.
2. Instrumentālās diagnostikas metodes.

Sarkanā urīna (hematūrijas) diagnoze balstās uz analītisko datu kopumu. Visgrūtāk ir noskaidrot asimptomātiskas hematūrijas cēloni, kad urīns nav skaidri iekrāsots, un sarkanās asins šūnas tiek konstatētas tikai laboratorijas testos (mikrohematūrija). Šādos gadījumos pētījumā tiek iesaistīts nefrologs, urologs un, iespējams, hematologs, kuri precizē precīzas diagnozes meklēšanas vektoru.

Analīžu veikšana

Ja pacients sūdzas par urīna krāsas izmaiņām, ārsts pēc fiziskās apskates un anamnēzes informācijas apkopošanas nosaka testus:

• OAM (vispārēja urīna analīze).
• Urīna nogulumu kvantitatīva noteikšana un analīze, analīze ar Nečiporenko metodi (leikocītu, eritrocītu, hialīna cilindru līmeņa noteikšana. Šo analīzi sauc arī par trīs stiklu urīna testu.
• Kvantitatīvā metode, ikdienas urīna savākšana, Kakovska-Adisa tests.
• OAC (vispārēja, klīniska asins analīze).
• Asins kultūra.
• ESR analīze.
• Urīna kultūra (antibiotiku tests).
• Bioķīmiskā asins analīze.
• Laboratorijas asins analīze ASL-O noteikšanai (antistreptolizīna titra noteikšana).
• Saskaņā ar indikācijām var noteikt funkcionālos nieru testus - urīnvada kateterizāciju.
• Asins analīze, lai pētītu asinsvadu-trombocītu hemostāzes traucējumus.
• Ērta urīna analīzes metode, izmantojot ķīmiskā kontrasta testa strēmeles, bieži tiek izmantota glikozes līmeņa noteikšanai, pH novērtēšanai un olbaltumvielu, bilirubīna, ketonu, nitrītu, leikocītu un asins elementu noteikšanai. Ja tests uzrāda asinis urīnā, rezultāts tiek interpretēts atkarībā no krāsu spektra un var liecināt par hemoglobinūriju, hematūriju vai mioglobinūriju.

Testus papildina citi diagnostikas veidi – fizikālās un instrumentālās metodes. Ārstam un pacientam ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt hematūrijas cēloni, uzsākt ārstēšanu un novērst komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Instrumentālā diagnostika

Sarkans urīns kā simptoms tiek uzskatīts par diezgan satraucošu, ja urīns nav iekrāsots ar fitopigmentiem vai maina krāsu pēc medikamentu lietošanas. Hematūrija prasa tūlītēju pacienta izmeklēšanu, lai noteiktu klīniskās pazīmes cēloni un patoloģiskā procesa lokalizāciju. Pēc anamnēzes apkopošanas, fiziskās apskates, asins un urīna laboratorisko analīžu veikšanas pacientam tiek parādīta instrumentālā diagnostika. Uroloģiskajā praksē plaši tiek izmantotas šādas instrumentālās izpētes metodes:

• Urogrāfija (DT vai MRI), lai sniegtu konkrētāku informāciju par urīnceļu sistēmas stāvokli kopumā (urīnpūšļa, urīnvadu); procedūras laikā tiek pārbaudītas arī nieres.
• Vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija palīdz noskaidrot akmeņu klātbūtni vai neesamību nierēs un urīnpūslī.
• Ja rentgena attēls ir neinformatīvs, tiek norādīta nieru angiogrāfija. Metode ietver kontrastvielas izmantošanu, kas palīdz noskaidrot nieru audu un trauku (artēriju) stāvokli.
• Intravenoza pirelogramma, pielogramma – nieru, urīnpūšļa, urīnvada stāvokļa vizualizācija. Procedūra tiek veikta, intravenozi ievadot jodu saturošu medicīnisko kontrastvielu.
• Obligāti jāveic vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas nosaka dzīvībai svarīgo orgānu vispārējo stāvokli. Uzsvars tiek likts uz nieru izmeklēšanu, apakšējo urīnceļu ultraskaņa nav efektīva šīs zonas anatomisko īpatnību dēļ.
• Var tikt nozīmēta arī cistoskopija – invazīva, endoskopiska procedūra, kuras laikā tiek pārbaudīts urīnpūšļa dobuma iekšējo audu (tunikas gļotādas) stāvoklis. Papildus cistoskopijai instrumentālās diagnostikas endoskopisko uroloģisko metožu sarakstā ir iekļauta arī uretroskopija.
• Ja klīniskais attēls norāda uz glomerulonefrītu, pacientam tiek parādīta nieru audu morfoloģiskā izmeklēšana (perkutāna biopsija).

Pamatojoties uz urīna laboratorisko analīzi, instrumentālās diagnostikas sniegto informāciju un procesa klīniskajām pazīmēm, ārsts var sākt diferencēt iespējamos hematūrijas cēloņus, pēc tam veikt precīzu diagnozi un uzsākt efektīvu terapiju identificētajai patoloģijai.

Diferenciālā diagnostika

Sarkans urīns ne vienmēr ir slimības simptoms. Diferenciāldiagnostika galvenokārt ietver fizioloģisku un pārejošu, nepatoloģisku urīna krāsas maiņas cēloņu izslēgšanu - pārtikas augu pigmentus (antocianīnus, porfirīnus), specifisku medikamentu lietošanu vai fizisku pārslodzi.

Sarkans urīns, kas provizoriski tiek identificēts kā hematūrija un jau klīniski tiek interpretēts kā iespējama slimības pazīme, ir jādiferencē no šādiem stāvokļiem:

• Trauma, muguras sasitums nieru rajonā.
• "Pārtikas" viltus hematūrija (augu pigmenti pārtikā)
• "Marta" hematūrija - fiziska pārslodze.
• Hematopoētiskās sistēmas slimības.
• Ar staru terapiju vēža ārstēšanai saistīts cistīts.
• Urīnizvadkanāla prolapss (UP) – urīnizvadkanāla gļotādas prolapss.
• Urethorāģija.
• Hemoglobinūrija.
• Mioglobinūrija.
• Zāļu izraisīta hematūrija.

Visticamākie patiesās hematūrijas etioloģiskie faktori ir:

• Urīnceļu sistēmas iekaisums (cistīts, prostatīts, uretrīts).
• Pielonefrīts.
• Akmeņi urīnvadā, urīnpūslī, nierēs.
• Asinsvadu sistēmas patoloģijas – nieru infarkts, vena renalis (nieru vēnu) tromboze.
• Onkoloģisks process – urīnvada, urīnpūšļa (vesica urinaria), prostatas (prostatas) vēzis.
• Infekcijas slimības - endokardīts, tuberkuloze.
• Glomerulonefrīts.
• Nieru kārniņu (papillu) nekroze.
• Sistēmisks vaskulīts.
• Nieru cista (policistiskā).
• Intersticiāls nefrīts.

Diferenciāldiagnostika nebalstās uz vienu simptomu - sarkanu urīnu; pareizas diagnozes noteikšanai ir nepieciešama plaša analītiskā informācija. Tādēļ pacientam ar sūdzībām par urīna krāsas izmaiņām ar pavadošiem simptomiem jāveic vesela virkne izmeklējumu, tostarp asins un urīna analīzes, instrumentālie izmeklējumi. Jo ātrāk tiek veikti diagnostikas pasākumi, jo ātrāks un efektīvāks būs identificētās nozoloģijas ārstēšanas process.

[ 4 ]

Profilakse

No medicīniskā viedokļa nav pareizi runāt par īpašiem profilaktiskiem pasākumiem hematūrijas profilaksei. Sarkans urīns nav slimība, bet gan klīniska pazīme. Profilaksei jāattiecas uz pamatslimību, kas izraisa urīna krāsas izmaiņas.

Vispārīgi ieteikumi, uz kuriem var balstīties urīnceļu slimību profilakse:

• Atbilstība ikdienas higiēnas procedūrām (personīgā higiēna).
• Vispārēja ķermeņa sacietēšana, kas ievērojami samazina vīrusu infekciju risku.
• Ēdiet dabiskas izcelsmes pārtikas produktus, kas nesatur ķīmiskas vai toksiskas sastāvdaļas; ierobežojiet oksalātus (rabarberus, zemesriekstus, spinātus).
• Dzeršanas režīma un ūdens un sāls līdzsvara uzturēšana (1,5–2,5 litri šķidruma dienā).
• Izvairieties no situācijām, kas izraisa urīna stagnāciju urīnpūslī (vezikulā).
• Ievērojiet droša intīma kontakta noteikumus (kontracepcija, STS – seksuāli transmisīvo slimību, tostarp HIV, profilakse).
• Uzturēt fizisko sagatavotību, vairāk kustēties.
• Atteikties no ieradumiem, kas pasliktina jūsu vispārējo veselību un rada nopietnu patoloģiju attīstības risku (smēķēšana, alkohola lietošana).
• Savlaicīgi novērst infekcijas izplatīšanos, dezinficēt infekcijas perēkļus – iespējamos patoloģiskā procesa attīstības avotus.
• Iziet regulāras medicīniskās pārbaudes un izmeklējumus - urologs, ginekologs, zobārsts.
• Nekavējoties meklējiet profesionālu medicīnisko palīdzību, ja rodas klīniskas pazīmes, kas norāda uz patoloģisku procesu uroģenitālajā sistēmā.

Prognoze

Sarkans urīns nav patstāvīga slimība, tas ir simptoms. Prognozi nosaka pamatslimība un tā ir atkarīga no tā, cik nopietns ir konstatētais hematūrijas cēlonis. Labvēlīgi rezultāti ir gandrīz 100% gadījumu, kad urīna krāsa mainās fiziskas pārslodzes, aktīvas apmācības vai antocianīnus, betocianīnus (biohromus, dabiskos pigmentus) saturošu pārtikas produktu lietošanas dēļ.

Prognoze, ko nevar uzskatīt par pozitīvu, ir atkarīga no etioloģiskā faktora specifikas, patoloģijas veida un formas, kā arī no precīzas diagnostikas un terapeitisko pasākumu efektivitātes. Kādās situācijās nevar runāt par labvēlīgu visa procesa iznākumu kopumā:

1. Kopējā hematūrija, ko izraisa šādas slimības:

• Nefrīts.
• Šķiedrains stenozējošs periuretrīts.
• Cistiskā pieloureterīta forma.
• Urētera prolapss.
• Policistisko nieru slimība.
• Nieru artērijas aneirisma.
• Nefroptoze.
• Nieru tuberkuloze.

2. Urīnceļu sistēmas audzēji un onkoloģiskie procesi (URS):

• Akūta nelimfoblastiska leikēmija, AML (akūta mieloleikoze).
• Pārejas šūnu karcinoma.
• Nieru šūnu karcinoma (RCC).

3. Iedzimtas anomālijas urīnceļu sistēmas attīstībā.

Kopumā agrīna vizīte pie ārsta, savlaicīga diagnostika un pamatnoteikumu ievērošana rūpējoties par savu veselību ļauj apgalvot, ka pamatslimības ārstēšanas prognoze būs pozitīva. Pacienti visbiežāk ārstējas ambulatori, speciālista uzraudzībā gadu, retāk - ilgstoši. Profilakse un regulāras ambulatorās pārbaudes novērš patoloģisko procesu attīstību un ļauj ievērojami palielināt labvēlīgo prognožu statistiku attiecībā uz uroģenitālās sistēmas slimībām.

[ 11 ], [ 12 ]