Kas izraisa vēdertīfu?

Vēdertīfa cēloņi

Tifa bacilis jeb Salmonella typhi pieder enterobaktēriju dzimtai, ir gramnegatīvs, neveido sporas vai kapsulas, ir kustīgs, labi aug uz parastajām barības vielām, īpaši pievienojot žulti, un ir fakultatīvs anaerobs.

Tifa baktēriju patogenitāti nosaka endotoksīns, kā arī "agresīvie enzīmi": hialuronidāze, fibrinolizīns, lecitināze, hemolizīns, hemotoksīns, katalāze utt., ko baktērijas izdala kolonizācijas un nāves procesā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tifa drudža patoģenēze

Infekcijas iekļūšanas punkts ir kuņģa-zarnu trakts. Caur muti, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu patogēns nonāk tievās zarnas apakšējā daļā, kur notiek primārā kolonizācija. Iekļūstot zarnas limfoīdos veidojumos - vientuļajos folikulos un Peijera plankumos, un pēc tam mezentērija un retroperitoneālajos limfmezglos, vēdertīfa bacilas vairojas, kas atbilst inkubācijas periodam.

Pēc vēdertīfa inkubācijas perioda beigām patogēns lielos daudzumos no reģionālajiem limfmezgliem iekļūst asinsritē – rodas bakterēmija un endotoksinēmija, kas iezīmē slimības klīnisko izpausmju sākumu. Rodas drudzis un infekciozi toksisks sindroms. Bakterēmijas gadījumā patogēns hematogēni tiek pārnests uz dažādiem orgāniem, galvenokārt uz aknām, liesu, kaulu smadzenēm, kur rodas sekundāri iekaisuma perēkļi, veidojoties vēdertīfa granulomām. No audu perēkļiem patogēns atkārtoti nonāk asinsritē, palielinot un saglabājot bakterēmiju, bet nāves gadījumā – endotoksinēmiju. Aknās un žultspūslī mikroorganismi atrod labvēlīgus apstākļus eksistencei un vairošanai. Kopā ar žulti nonākot zarnās, tie atkārtoti ievada iepriekš sensibilizētos limfātiskajos veidojumos un izraisa tajos hipererģisku iekaisumu ar raksturīgām morfoloģisko izmaiņu fāzēm un kuņģa-zarnu trakta disfunkciju (meteorisms, aizcietējums, caurejas sindroms, dobumu un membrānu gremošanas, absorbcijas disfunkcija utt.).

Masveida vēdertīfa baktēriju bojāeja organismā un endotoksīna uzkrāšanās noved pie vispārēja toksiska sindroma attīstības. Endotoksīns galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu un nervu sistēmas. Toksiskā ietekme uz centrālo nervu sistēmu izpaužas kā "vēdertīfa stāvoklis", bet uz sirds un asinsvadu sistēmu - ar izteiktiem hemodinamiskiem traucējumiem dažādos orgānos un audos.

Bakterēmija un hemodinamikas traucējumi vēdera dobuma orgānos veicina hepatosplēniskā sindroma attīstību. Ādas limfātiskajās spraugās hematogēni ievadītu tīfa baktēriju mijiedarbības rezultātā ar izveidojušajām specifiskajām antivielām (8.–10. slimības dienā) parādās tīfam raksturīgi rozolas izsitumi.

Ilgstoša un nevienmērīga mikroorganismu un endotoksīna plūsma no primārā (zarnu) un sekundārā iekaisuma perēkļa asinīs izraisa ilgstošu un viļņveidīgu drudzi.

Endotoksīna toksiskā iedarbība uz kaulu smadzenēm, miliāru iekaisuma un nekrozes perēkļu rašanās izpaužas kā leikopēnija, neitropēnija, aneozinofīlija, relatīva limfocitoze vai kodola nobīde pa kreisi perifērajās asinīs.

Caurejas sindroma (enterīta) attīstībā, kas maziem bērniem rodas jau no pirmajām vēdertīfa dienām, zināmu lomu spēlē lokālais iekaisuma process zarnās, hemodinamikas traucējumi, toksiski bojājumi saules un muguras stumbra nerviem, kas izraisa asinsrites sabrukumu, traucētu zarnu kustīgumu, gremošanas procesus un ne tikai pārtikas sastāvdaļu, bet arī ūdens un elektrolītu uzsūkšanos. Liela nozīme caurejas sindroma attīstībā bērniem ar vēdertīfu ir piešķirta cikliskajiem nukleotīdiem un prostaglandīniem, kas regulē zarnu darbību, darbojoties kā vairuma hormonu mediators, un aktīvi piedalās ūdens un elektrolītu uzsūkšanās procesos zarnās.