Kas izraisa reiboni?

Diagnostiskā meklēšana sūdzībām par reiboni sākas ar pašu sūdzību rūpīgu analīzi. Sūdzoties par reiboni, pacients parasti domā vienu no trim sajūtām: "īstu" reiboni, kas ieteicams iekļaut sistēmisku (rotācijas, apļveida) reiboni; "ģībšanas" stāvokli vispārēja vājuma sajūtas, sliktas dūšas, diskomforta, aukstu sviedru, nenovēršama kritiena un samaņas zuduma veidā, un, visbeidzot, trešais reiboņa veids nozīmē sajūtas, kuras ir grūti aprakstīt vārdos, dažkārt rodas pacienta kustības laikā kustību koordinācijas traucējumu, ķermeņa nestabilitātes, dažāda veida gaitas traucējumu, redzes un redzes traucējumu u.c. dēļ.

Visus trīs pilnīgi atšķirīgo sajūtu veidus pacienti apzīmē ar vienu vārdu - "reibonis", taču aiz katra no tiem slēpjas dažādi neiroloģiski sindromi, kas noved pie dažādām slimību sērijām. Pirmo reiboņa veidu sauc par vestibulāru, un to pavada raksturīgs vestibulārs simptomu komplekss; otrais reiboņa veids ir raksturīgs lipotimiskiem stāvokļiem un dažādas izcelsmes ģībšanai (nesistēmisks reibonis); trešais reiboņa veids retāk rada diagnostikas grūtības un atspoguļo vizuāli vestibulārus, stājas, aprakto-ataksiskus un citus līdzīgus traucējumus ar neskaidru, bieži jauktu raksturu. Atsevišķi izceļas tā sauktais psihogēnais reibonis.

Galvenie reiboņa cēloņi

Sistēmisks (vestibulārs) reibonis:

1. Labdabīgs pozicionāls vertigo.
2. Vestibulārais neironīts.
3. Menjēra slimība.
4. Starpposma nerva herpetisks bojājums.
5. Reibums.
6. Dažādu lokalizāciju (smadzenīšu, smadzeņu stumbra, smadzeņu pusložu) infarkts, aneirisma vai smadzeņu audzējs.
7. Vertebrobazilāra nepietiekamība.
8. Traumatisks smadzeņu bojājums un pēcsmadzeņu satricinājuma sindroms.
9. Epilepsija.
10. Labirintīts vai labirintiska infarkta forma.
11. Multiplā skleroze.
12. Disģenēze (platibazija, Arnolda-Kiari sindroms un citas kraniovertebrālas anomālijas).
13. Siringobulbija.
14. Citas smadzeņu stumbra slimības.
15. Konstitucionāli noteikta vestibulopātija.
16. Arteriālā hipertensija.
17. Cukura diabēts.

Nesistemātisks reibonis lipotimiska stāvokļa attēlā:

1. Vazodepresora (vazovagāla) sinkope.
2. Hiperventilācijas sinkope.
3. Karotidālā sinusa paaugstinātas jutības sindroms.
4. Klepus ģībonis.
5. Nakts ģībonis.
6. Hipoglikēmiska sinkope.
7. Neirogēnas (primāra perifēra autonomās nervu sistēmas mazspēja) un somatogēnas (sekundāra perifēra autonomās nervu sistēmas mazspēja) ortostatiska hipotensija.
8. Ortostatiski asinsrites traucējumi sirds un asinsvadu slimībās (aortas stenoze, kambaru aritmija, tahikardija, fibrilācija utt.).
9. Simpatektomija.
10. Arteriālā hipertensija.
11. Cukura diabēts.
12. Išēmija smadzeņu stumbra reģionā.
13. Anēmija, akūts asins zudums, hipoproteinēmija.
14. Dehidratācija.
15. Grūtniecība.

Jaukta vai neprecizēta rakstura reibonis:

1. Reibonis, kas saistīts ar patoloģiskiem procesiem kakla rajonā (Unterharnšeida sindroms, platibazija, Arnolda-Kiari sindroms, "aizmugurējā kakla simpātiskais sindroms", "pātagas sitiena" traumas, kakla lokalizācijas miofasciālie sāpju sindromi).
2. Reibonis ar noteiktiem redzes traucējumiem un okulomotoriskiem traucējumiem (nepareizi izvēlētas brilles, astigmātisms, katarakta, okulomotorisko nervu parēze utt.).
3. Narkotiku intoksikācija (apressīns, klonidīns, trazikors, viskēns, aminokapronskābe, litijs, amitriptilīns, sonapakss, difenīns, fenobarbitāls, finlepsīns, nakoms, madopars, parlodels, mirapekss, brufēns, voltarens, fenibuts, insulīns, lasix, efedrīns, tavegils, perorālie kontracepcijas līdzekļi, midokalms, atropīns, klonazepāms, prednizolons un citi).
4. Reibonis migrēnas slimniekiem.
5. Reibonis, ko izraisa koordinācijas, stāvēšanas un gaitas traucējumi (dažādas izcelsmes disbāzija).

Psihogēnas izcelsmes reibonis

Sistēmisks (vestibulārs) reibonis

Sistēmisks vertigo var rasties, iesaistot vestibulāro sistēmu jebkurā līmenī, sākot no iekšējās auss līdz deniņu kaula piramīdai, vestibulārajam nervam, cerebellopontīna leņķim, smadzeņu stumbram un beidzot ar subkortikālām struktūrām un smadzeņu garozu (deniņu un parietālajās daivās).

Vestibulārā aparāta disfunkcijas līmeņa galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vestibulārā aparāta pases rādītājiem un pavadošajiem neiroloģiskajiem simptomiem.

Jebkuri procesi, kas ietekmē vestibulāros vadītājus perifērā līmenī (no iekšējās auss un vestibulārā nerva līdz pontocerebellārajam leņķim un vestibulārā nerva kodoliem smadzeņu stumbrā), parasti ir saistīti ne tikai ar vestibulāro simptomu kompleksu, bet arī ar dzirdes traucējumiem (Menjēra slimība, labirinta infarkts, labirintīts, VIII nerva neirinoma utt.), jo šajā līmenī vestibulārie un dzirdes nervi saplūst kopā, veidojot nervus statoacusticus. Tādējādi reiboņa un dzirdes zuduma sistēmiskais raksturs vienā ausī, ja nav citu neiroloģisku pazīmju, ir raksturīga vestibulārā aparāta perifēro daļu bojājumu pazīme. Turklāt ar šīs lokalizācijas procesiem reibonim bieži ir akūtas lēkmes raksturs (Menjēra sindroms).

Menjēra sindroms sastāv no dzirdes un vestibulārajām komponentēm. Dzirdes komponentes ietver: troksni, zvanīšanu ausī un dzirdes zudumu skartajā pusē. Vestibulārās komponentes ir: vestibulārais (sistēmiskais) vertigo (redzes, retāk proprioceptīvs un taustes), spontāns nistagms, vestibulāra ataksija un autonomās nervu sistēmas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas un citu simptomu veidā. Menjēra slimība izpaužas atkārtotos lēkmēs, no kurām katra var atstāt zināmu paliekošu pastāvīgu dzirdes zudumu, kas palielinās ar atkārtotiem lēkmēm un galu galā noved pie ievērojama dzirdes zuduma vienā ausī.

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo ir savdabīga neskaidras ģenēzes slimība, kas izpaužas īsās (no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm) reiboņa lēkmēs, kas rodas, mainot ķermeņa stāvokli. Tipiskos gadījumos reibonis attīstās stingri noteiktā galvas stāvoklī, kura stāvokļa maiņa (pacients, piemēram, pagriežas uz otru pusi) noved pie reiboņa pārtraukšanas. Prognoze ir labvēlīga. Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo parasti izzūd pats no sevis dažu mēnešu laikā. Tomēr šī sindroma diagnozei vienmēr ir nepieciešama rūpīga citu iespējamo reiboņa cēloņu izslēgšana.

Vestibulārais neironīts arī ir slimība ar nezināmu patogenezi; tas bieži sākas pēc akūtas elpceļu infekcijas, retāk saistīts ar vielmaiņas traucējumiem. Simptomu attīstība ir akūta: sistēmisks reibonis, slikta dūša, vemšana, kas var ilgt vairākas dienas. Prognoze ir labvēlīga. Slimība pilnībā izzūd, lai gan ir iespējama sliktas veselības "aste" vispārēja vājuma, nelielas nestabilitātes, subjektīvas "līdzsvara trūkuma" sajūtas veidā, īpaši ar asiem galvas pagriezieniem. Papildus nistagmam šim sindromam nav citu neiroloģisku simptomu.

Vertigo cerebellopontīna leņķa apgabala procesos tiek kombinēts ar citu galvaskausa nervu, galvenokārt sejas un dzirdes nervu sakņu, kā arī starp tiem esošā starpniera, iesaistes simptomiem. Atkarībā no patoloģiskā fokusa lieluma un procesa virziena var pievienoties trijzaru un atvilcējnervu bojājumi, smadzenīšu funkciju traucējumi fokusa pusē, piramīdas pazīmes pretējā pusē un pat smadzeņu stumbra astes daļu saspiešanas simptomi. Procesam progresējot, parādās intrakraniālas hipertensijas simptomi (neirinomas, meningiomas, holesteatomas, smadzenīšu vai smadzeņu stumbra audzēji, iekaisuma procesi, starpniera nerva herpetiski bojājumi). Parasti diagnostikā izšķiroša nozīme pašlaik ir datortomogrāfijai vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.

Gandrīz jebkurus smadzeņu stumbra bojājumus var pavadīt reibonis un vestibulāri-smadzeņu ataksija: vertebrobazilāra nepietiekamība, multiplā skleroze, platibazija, siringubulbija, mugurkaulāja artērijas aneirismas, ceturtā kambara un aizmugurējās galvaskausa bedres audzēji (ieskaitot Brunsa sindroma attēlā).

Sistēmiska reiboņa klātbūtne uz asinsvadu slimības fona (ārpus tās saasinājuma), ja nav citu fokālo neiroloģisko simptomu, nevar kalpot par pietiekamu pamatu pārejošas išēmiskas lēkmes diagnosticēšanai. Ir zināms, ka vestibulārā sistēma ir visjutīgākā pret hipoksisku, toksisku un citu kaitīgu iedarbību, tāpēc vestibulāras reakcijas viegli attīstās pat ar relatīvi nelielu funkcionālo slodzi uz šo sistēmu (piemēram, vestibulāri-veģetatīvie traucējumi veģetatīvās distonijas sindroma attēlā). Tikai pārejoši redzes un okulomotoriskie traucējumi, kā arī jaukta vestibulāri-smadzenīšu rakstura dizartrija vai ataksija uz reiboņa (gan sistēmiska, gan nesistēmiska) fona, retāk - citu neiroloģisku simptomu, liecina par išēmiju smadzeņu stumbrā. Lai varētu pieņemt, ka vertebrobazilārā asinsvadu baseina pārejoša lēkme ir TIA, ir nepieciešams, lai būtu vismaz divi no uzskaitītajiem simptomiem.

Redzes traucējumi izpaužas kā neskaidra redze, neskaidra priekšmetu redze, dažreiz fotopsija un redzes lauka zudums. Okulomotoriskie traucējumi bieži izpaužas kā pārejoša diplopija ar vieglu acu muskuļu parēzi. Raksturīga ir nestabilitāte un grīļošanās ejot un stāvot.

Diagnostikai ir svarīgi, lai noteikti smadzeņu stumbra bojājuma simptomi gandrīz vienmēr parādītos vienlaikus ar reiboņa rašanos vai neilgi pēc tās. Izolētas sistēmiskas reiboņa epizodes bieži kalpo par iemeslu vertebrobazilāras nepietiekamības pārdiagnosticēšanai. Šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai apstiprinātu iespējamo asinsvadu slimību (galveno artēriju ultraskaņas izmeklēšana, MRI angiogrāfiskā režīmā). Pārejošas išēmiskas lēkmes šajā asinsvadu baseinā var izpausties arī kā nesistēmisks reibonis.

Dažas nistagma formas nekad netiek novērotas labirinta bojājumu gadījumā un ir raksturīgas smadzeņu stumbra bojājumiem: vertikālais nistagms, multipls nistagms, monokulārs nistagms, kā arī retāki nistagma veidi - konverģents un retraktors nistagms).

Patoloģiski procesi smadzenēs vai smadzenītēs (infarkti, aneirismas, audzēji), kas ietekmē vestibulārā aparāta vadītājus, var būt saistīti ar sistēmisku reiboni. Diagnozi atvieglo, identificējot pavadošos puslodes un citu smadzeņu struktūru bojājumu simptomus (vadītspējas simptomi; pelēkās subkortikālās vielas bojājumu pazīmes; piespiedu galvas pozīcija; intrakraniāla hipertensija).

Reibonis var būt daļa no epilepsijas lēkmes auras (vestibulārā aparāta kortikālās projekcijas atrodas temporālajā reģionā un daļēji parietālajā reģionā). Parasti šādiem pacientiem ir arī citas klīniskas un elektroencefalogrāfiskas epilepsijas pazīmes.

Arteriālajai hipertensijai var būt pievienots sistēmisks reibonis ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Cukura diabēts biežāk izraisa nesistēmiska reiboņa epizodes (perifēras autonomās mazspējas attēlā).

Konstitucionāli kondicionēta vestibulopātija galvenokārt izpaužas kā paaugstināta jutība un nepanesība pret vestibulārajām slodzēm (šūpoles, dejas, daži transporta veidi utt.).

Nesistemātisks reibonis lipotīmiskā stāvokļa attēlā

Šāda veida reibonim nav nekā kopīga ar sistēmisku reiboni, un tas izpaužas kā pēkšņs vispārējs vājums, slikta dūša, "aptumšošana acīs", troksnis ausīs, sajūta, ka "zeme aizpeld prom", samaņas zuduma priekšnojauta, kas bieži vien patiešām notiek (ģībonis). Taču lipotimisks stāvoklis ne vienmēr pārvēršas ģībšanā, tas ir atkarīgs no asinsspiediena pazemināšanās ātruma un pakāpes. Lipotimiski stāvokļi bieži var atkārtoties, un tad pacienta galvenā sūdzība būs reibonis.

Lipotimisko stāvokļu un ģībšanas cēloņi un diferenciāldiagnoze (vazodepresora sinkope, hiperventilācijas sinkope, GCS sindroms, klepus sinkope, nakts sinkope, hipoglikēmiska, dažādas izcelsmes ortostatiska sinkope utt.) skatīt sadaļā "Pēkšņa samaņas zudums".

Kad asinsspiediens pazeminās uz notiekošas cerebrovaskulāras slimības fona, smadzeņu stumbra rajonā bieži attīstās išēmija, kas izpaužas kā raksturīgas smadzeņu stumbra parādības un nesistēmisks reibonis. Papildus stājas nestabilitātei ejot un stāvot, var rasties:

1. apkārtējās vides pārvietošanās sajūta, pagriežot galvu,
2. lipotimiski stāvokļi ar nelabuma sajūtu bez fokāliem neiroloģiskiem simptomiem,
3. Unterharnšeida sindroms (lipotimijas lēkmes, kam seko samaņas zudums, kas rodas, pagriežot galvu vai ieņemot noteiktu galvas pozīciju),
4. "Krienu lēkmes" pēkšņas, asas vājuma lēkmju veidā ekstremitātēs (kājās), kurām nav pievienots samaņas zudums. Tipiskos gadījumos lipotimija arī šeit nav sastopama. Dažreiz šīs lēkmes provocē arī galvas pagriešana, īpaši hiperekstensija (pārspriegums), bet tās var attīstīties spontāni.

Lēkmes attīstās bez brīdinājuma pazīmēm, pacients nokrīt, nepaspējot sagatavoties kritienam ("kājas padodas"), un tāpēc krītot bieži gūst traumas. Lēkme ilgst vairākas minūtes. Tās pamatā ir pārejošs stājas kontroles defekts. Šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai izslēgtu kardiogēnu sinkopi (sirds aritmiju), epilepsiju un citas slimības.

Stāvokļi, kas saistīti ar asins tilpuma samazināšanos (anēmija, akūts asins zudums, hipoproteinēmija un zems plazmas tilpums, dehidratācija, arteriāla hipotensija), veicina II tipa reiboņa (t. i., nesistēmiska reiboņa) rašanos.

Tīri pragmatisku iemeslu dēļ ir lietderīgi atcerēties, ka bieži sastopams fizioloģisks nesistēmiska reiboņa cēlonis sievietēm ir grūtniecība, un starp patoloģiskajiem cēloņiem ir cukura diabēts.

Jaukta vai neprecizēta rakstura reibonis

Šī sindromu grupa ir klīniski heterogēna un ietver vairākas slimības, kuras ir grūti klasificēt iepriekš minētajā pirmajā vai otrajā slimību grupā un kurām pievienojas reibonis. Arī reiboņa raksturs šeit ir neskaidrs un ne vienmēr skaidri definēts.

Reibonis patoloģisku procesu dēļ kakla rajonā

Papildus iepriekš minētajam Unterharnšeida sindromam tas ietver reiboni iedzimtas kaulu patoloģijas gadījumā (platibazija, Arnolda-Kiari sindroms un citi), dažus dzemdes kakla osteohondrozes un spondilozes sindromus (piemēram, reiboni tā sauktā "aizmugurējā dzemdes kakla simpātiskā sindroma" attēlā). Pātagas sitiena traumas parasti pavada reibonis, dažreiz ļoti izteikts, piemēram, ar hiperekstensijas traumu. Ir aprakstīti līdzsvara traucējumi, reibonis un dažas miofasciālo sindromu veģetatīvās (lokālās un vispārinātās) komplikācijas, īpaši ar pēdējo dzemdes kakla lokalizāciju.

Daži cilvēki, kas pirmo reizi uzliek brilles, īpaši, ja lēcas ir slikti izvēlētas, sūdzas par reiboni, kura cēloņsakarību ar redzes orgāna stāvokli pacients pats var neatpazīt. Kā iespējamie reiboņa cēloņi ir aprakstītas tādas slimības kā astigmātisms, katarakta un pat okulomotoriskie traucējumi.

Dažām farmakoloģiskajām zālēm kā blakusparādība var būt reibonis, kura ģenēze dažos gadījumos nav skaidra. Neirologa praksē šādas zāles ir apressīns, klonidīns; trazikors, viskēns; aminokapronskābe; litijs, amitriptilīns, sonapakss; difenīns, fenobarbitāls, finlepsīns; nakoms, madopars, parlodels; brufēns, voltarens; fenibuts; insulīns; lasix; efedrīns; tavegils; perorālie kontracepcijas līdzekļi; midokalms; atropīns; klonazepāms; prednizolons.

Migrēnas slimniekiem bieži rodas reibonis. Tā ģenēze nav pilnībā skaidra. Dažās migrēnas formās, piemēram, bazilārās migrēnas gadījumā, reibonis ir daļa no lēkmes un to pavada citas tipiskas izpausmes (ataksija, dizartrija, redzes traucējumi utt., līdz pat apziņas traucējumiem). Citās migrēnas formās reibonis var būt lēkmes aurā, būt pirms cefalģijas lēkmes, attīstīties migrēnas lēkmes laikā (reti) vai parādīties neatkarīgi no galvassāpju lēkmes, kas ir daudz biežāk sastopama.

Līdzsvara un gaitas traucējumi (disbāzija), kas saistīti ar parētiskiem, ataksiskiem, hiperkinētiskiem, akinētisks, apraktiskiem vai stājas traucējumiem, pacientiem dažreiz tiek uztverti un aprakstīti kā stāvokļi, kas atgādina reiboni (piemēram, disbāzija multiplās sklerozes, parkinsonisma, Hantingtona horejas, smagas ģeneralizētas esenciālas trīces, normotensīvas hidrocefālijas, torsijas distonijas u.c. gadījumā). Šeit pacients dažreiz apraksta stabilitātes un līdzsvara traucējumus, lietojot vārdu "reibonis". Tomēr pacienta sajūtu analīze liecina, ka šādos gadījumos pacients var neizjust reiboni burtiskā vārda nozīmē, bet gan samazinās kontrole pār savu ķermeni, orientējoties telpā.

Psihogēnas izcelsmes reibonis

Reibonis dažos psihogēnos traucējumos jau daļēji minēts iepriekš: neirogēnu ģībšanas un pirmsģībšanas stāvokļu attēlā, ar hiperventilācijas sindromu utt. Ilgstošiem neirotiskiem traucējumiem parasti pavada savdabīga vestibulopātija. Bet reibonis var rasties kā galvenais psihogēnais traucējums. Tādējādi pacientam var būt gaitas traucējumi (disbāzija) uzmanīgi, lēni pārvietojoties gar sienu bailes no kritiena dēļ un reiboņa sajūta kā galvenā sūdzība. Rūpīga šāda "reiboņa" analīze liecina, ka pacients reiboni saprot kā bailes no iespējama kritiena, ko neatbalsta vestibulārā aparāta disfunkcija vai citi reāla kritiena draudi. Šādiem pacientiem, kuriem parasti ir nosliece uz obsesīviem traucējumiem, ir subjektīva nestabilitātes sajūta stāvot un ejot - tā sauktais "fobiskais stājas reibonis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]