Kas ir marsuializācija?

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ieskaitot laparoskopiskos, tika izmantota dažādu orgānu cistisko veidojumu ārstēšanai, tiek izmantota tāda ķirurģiska metode kā marsupializācija (grieķu: maryppion - maisiņš).

Norādes uz procedūru

Marsupializācijas galvenās norādes ir:

• Bartholin dziedzeru cistas;
• Lielas vai iekaisušas Gartnera kanāla, kanāla vai pārejas cistas;
• Aizkuņģa dziedzera cistas, kā arī pseidocistas uz aizkuņģa dziedzera fona;
• Vienkārša nieru vai aknu cistiskā masa.

Marsupializācijas paņēmienu var izmantot arī:

• Pilonidal cist - coccygeal cist;
• Odontogēnā žokļa cistas; [1]
• Sublingvālas siekalu dziedzera cistas (ranulae); [2], [3]
• Liela intranazāla cista iedzimtā dakryocele, šķidruma vai mucīna kolekcija lakrimālajā maisiņā vai tā iekaisums (dakriocistīts);
• Lakrimālas cistas (lakrimālie kanāli);
• Thornwaldt nazofarneksa cista;
• Balss krokas cista.

Sagatavošana

Tāpat kā jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā, sagatavošanai šai operācijai nepieciešama EKG un vispārējs asins analīzes, koagulogramma, RW; tiek veikta vispārēja urīna analīze. Pirms Bartholin dziedzera vai Gartnera kanālu cistu marsupializācijas tiek veikts STD infekciju asins analīze un pārbaudīta maksts mikroflora (paņemot uztriepi).

Arī pirmsoperācijas pētījumos, ko veic specializēti speciālisti, ir: ultraskaņa, datorizēta tomogrāfiskā skenēšana vai attiecīgā orgāna magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Iepriekš tiek izvēlēta optimālā anestēzijas metode: vietējā vai epidurālā anestēzija vai vispārēja anestēzija. [4]

Tehnika Marsuializācija

Kopumā marsupializācijas paņēmiens sastāv no cistas atvēršanas (tās sienas griezums) un tā satura noņemšanu (kuras paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju mikrobioloģiskai pārbaudei). Tad atvērtās cistas sienas grieztās malas tiek sašūtas uz ķirurģiskās brūces vai tuvumā esošo audu malām, lai izveidotu atvērtu mākslīgu "maisiņu" vai "somu" (cistas apvalks paliek tā atvērtā dobuma dziļumā). "Somas" dziedināšanas process notiek ar granulēšanu ar rētaudu veidošanos tā vietā.

Jāpatur prātā, ka omentālās maisa (bursa omentalis) marsupializācija ir viena no laparotomijas operāciju posmiem - caur vēdera sienas griezumu - akūta pankreatīta strutnieciskās komplikācijās un inficētās nekrotizējošās pankreatīta iekaisumā nepatiesa pankreatiskā cyta iekaisums (ko veido hronisks pokrīts). Kavitāra iejaukšanās laikā tiek atvērts omentālais maisiņš, kas fiksēts ar kuņģa-Obstrisko saiti un nosusināts, notīrot parapancreatic zonu. [5]

Turklāt īpašas ķirurģiskas manipulācijas un paņēmieni ir atkarīgi no cistiskās masas lokalizācijas.

Bartolīna dziedzeru cistu marsupializācija (atrodas uz labia minora pamatnes - maksts vestibilā) tiek veikta, kad neveiksmīgi mēģinājumi no tā atbrīvoties no citiem līdzekļiem (piemēram, caurduršana) un liela apcietināšanas klātbūtne - sekundārā abscess.

Tāpēc tajā pašā laikā vietējā anestēzijā var veikt Bartolīna dziedzera abscess marsupializāciju: ķirurgs plaši atver abscesa dobuma sienu (tas ir, pats dziedzeris) un evakuē tā saturu. Tad abscesa apvalks ir piestiprināts sāniski pie introīta āda un mediāli pie maksts gļotādas ar rezorbējamām šuvēm, un laika gaitā šajā apgabalā notiek granulēšana un brūce atkārtota elphelializācija.

Kā rāda klīniskā prakse, gan dziedināšanas rādītāji, gan atkārtošanās līmenis ir līdzīgs marsupializācijas, fistulācijas un skleroterapijas gadījumā (izmantojot etanolu vai sudraba nitrātu).

Gartnera pārejas cistas, reta dobuma maksts sienas maksts sienās, mezsonefiskā kanāla embrioloģiskās paliekas, tiek veikta tikai simptomu klātbūtnē: sāpes vai spiediens iegurdā, disurijā, dispareunijā, putājos audos. Un, ja cista ir pietiekami liela, tā tiek noņemta, lai izvairītos no dzemdību komplikācijām. [6]

Aizkuņģa dziedzera, nieru, aknu cistu marsupializācija

Aizkuņģa dziedzera cistu marsupializācija visbiežāk tiek izmantota, ja cista ir nepatiesa, veidota hroniskā pankreatīta gadījumā un cistas noņemšana ir tehniski neiespējama. Operācijas laikā tiek sadalīta kuņģa obstetriskā saite un tiek atvērts omentālais maisiņš piekļuvei dziedzerim; Tad cista tiek iztukšota caur tās kapsulas punkciju pēc dobuma iztukšošanas, tiek atvērta kapsulas priekšējās sienas daļa, un tās malas tiek saliktas līdz brūces malām.

Šī operācija nav piemērota, ja cistai ir plānas sienas vai tai nav veidotu sienu, kā arī saziņas klātbūtnē starp cistisko veidošanos un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Laparoskopiska intrarenālā nieru cistasupializācija - kopā ar transdermālu punkciju un aspirāciju vai seko sklerozēšana - ir alternatīva atvērtām ķirurģiskām metodēm, lai ārstētu vienkāršu cistu, kas saistīts ar nieru mazspēju, sāpēm, hematūriju un infekciju. [7]

Parasti, aknu cista uzvedas asimptomātiski, un simptomu klātbūtnē visbiežāk tiek pakļauts satura perkutānai aspirācijai saskaņā ar ultraskaņas vadību. Tomēr retos gadījumos tiek izmantota laparoskopiska vai laparotomiska aknu cistu, ieskaitot aknu cistas, marsupializācija, ko daudziem pacientiem sarežģī plīsums un asiņošana.

Kontrindikācijas procedūrai

Marsupializācijas klīniskā izmantošana ir ierobežota ar cistisko masu ar šķidru saturu, un to nevar izmantot lielākajai daļai dermoīdu un teratoīdu cistu. Šis paņēmiens nav pieņemams tādās parazītiskajās cistās kā ehinokoku cistas.

Turklāt marsupializācija ir kontrindicēta, ja konservatīvas ārstēšanas mēģinājumi nav izdevušies un ja ir nepieciešama pilnīga rezekcija.

Kontrindikācijas ir arī: smaga sirds mazspēja, esošo slimību saasināšanās un akūtas infekcijas slimības, slikta asins recēšana, asiņošana, vēzis.

Sekas pēc procedūras

Šādas izplatītas sekas pēc marsupializācijas procedūras tiek uzskatītas par sāpēm, asiņošanu, audu pietūkumu, hematomas veidošanos.

Komplikācijas pēc procedūras ir saistītas ar ķirurģiskās brūces inficēšanos (pacientiem ir drudzis) un tās aizkavēšanās.

Pēc operācijas var būt arī komplikācijas par aizkuņģa dziedzera, nieru un aknu cistām. Piemēram, žults noplūde var notikt pēc aknu cistas marsupializācijas. Procedūras laikā ar aizkuņģa dziedzera cistu liesas artērija var tikt ievainota, un pacientiem ar pankreatītu var būt lokalizēta šķidruma uzkrāšanās kreisajā parakoliskajā silē (kurai nepieciešama ķirurģiska kanalizācija). Vēlāk pastāv vēdera trūces un hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas fistulas risks.

Tālas komplikācijas, kas ir neveiksmīgas operācijas sekas, eksperti apsver arī cistas atkārtošanos.

Aprūpe pēc procedūras

Pareizas pēcoperācijas aprūpes un veiksmīgas rehabilitācijas galvenais princips - atbilstība antisepsis noteikumiem un atbilstība visiem ārstu ieteikumiem. Pacientiem mēra temperatūru, kas palielinās, kas ļauj savlaicīgi identificēt iekaisuma procesu, nomāc, kas noteikti ir noteikta antibiotikas pēc operācijas.

Īpašie ieteikumi ir atkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās lokalizācijas. Piemēram, pēc Bartholin dziedzeru cistu vai Gartnera fragmentu cistu marsupializācijas dzimumorgāni jāārstē ar antiseptiskiem šķīdumiem; Saglabājiet tos tīrus un sausus; No seksuāliem kontaktiem atsakieties no fiziskām aktivitātēm un peldēšanās (tikai duša) un vismaz mēnesi - no seksuāliem kontaktiem.

Turklāt, lai novērstu komplikācijas atveseļošanās periodā, jums vajadzētu lietot noteiktus medikamentus, ēst pareizi (īpaši pēc aizkuņģa dziedzera, aknu vai nieru cistu marsupializācijas un dzeriet pietiekami daudz ūdens.