Kas ir marsuializācija?

Ķirurģisko iejaukšanos laikā, tai skaitā laparoskopiskās, kas tiek veiktas dažādu orgānu cistisko veidojumu ārstēšanai, tiek izmantota tāda ķirurģiska metode kā marsupializācija (grieķu: marsyppion - maisiņš).

Norādes uz procedūru

Galvenās marsuializācijas indikācijas ir:

• Bartolīna dziedzeru cistas ;
• lielas vai iekaisušas Gartnera kanāla, kanāla vai ejas cistas;
• aizkuņģa dziedzera cistas , kā arī pseidocistas uz pankreonekrozes fona;
• vienkārša nieru vai aknu cistiskā masa.

Marsuializācijas tehniku ​​var izmantot arī:

• pilonidal cista - coccygeal cista ;
• odontogēna žokļa cista ;[1]
• Sublingvālās siekalu dziedzeru cistas (ranulas); [2],[3]
• liela intranazāla cista iedzimtā dakriocelē, šķidruma vai mucīna uzkrāšanās asaru maisiņā vai tā iekaisums (dakriocistīts);
• Asaru cistas (asaru kanāli);
• Tornvalda nazofaringijas cista;
• balss krokas cista.

Sagatavošana

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, arī šai operācijai, lai sagatavotos, ir nepieciešama EKG un vispārēja asins analīze, koagulogramma, RW; tiek veikta vispārēja urīna analīze. Pirms Bartolīna dziedzera vai Gartnera kanālu cistu marsuializācijas tiek veikta asins analīze STS infekcijām un tiek pārbaudīta maksts mikroflora (noņemot uztriepi).

Arī pirmsoperācijas pētījumi, ko veic specializēti speciālisti, ietver: Ultraskaņu, datorizētu tomogrāfisko skenēšanu vai attiecīgā orgāna magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Iepriekš tiek izvēlēta optimālā anestēzijas metode: vietēja vai epidurālā anestēzija vai vispārējā anestēzija.[4]

Tehnika Marsuializācija

Vispārīgi runājot, marsupializācijas tehnika sastāv no cistas atvēršanas (tās sienas iegriezuma) un satura noņemšanas (kuras paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju mikrobioloģiskai izmeklēšanai). Pēc tam atvērtās cistas sienas nogrieztās malas tiek piešūtas pie ķirurģiskās brūces malām vai tuvējiem audiem, veidojot atvērtu mākslīgo "maisiņu" vai "maisiņu" (cistas apvalks paliek tās atvērtā dobuma dziļumā). "Maciņa" dzīšanas process notiek granulējot, tā vietā veidojot rētaudi.

Jāpatur prātā, ka omentālā maisiņa (bursa omentalis) marsupializācija ir viens no laparotomijas operāciju posmiem - caur vēdera sienas griezumu - akūta pankreatīta un inficēta nekrotizējošā pankreatīta strutojošu komplikāciju gadījumā, viltus aizkuņģa dziedzera cistu iekaisuma gadījumā (kas veidojas hroniska pankreatīta gadījumā). Cavitāras iejaukšanās laikā tiek atvērts omentālais maisiņš, fiksēts ar kuņģa-absorbcijas saiti un iztukšots, attīrot parapankreatisko zonu.[5]

Turklāt konkrētas ķirurģiskas manipulācijas un metodes ir atkarīgas no cistiskās masas lokalizācijas.

Bartolīna dziedzeru cistu (atrodas mazo kaunuma lūpu pamatnē - maksts vestibilā) marsupializācija tiek veikta, ja ir neveiksmīgi mēģinājumi no tās atbrīvoties ar citiem līdzekļiem (piemēram, punkcija) un liela pūšanās - sekundāra abscesa klātbūtne.

Tāpēc tajā pašā laikā vietējā anestēzijā var veikt bartolīna dziedzera abscesa marsupializāciju: ķirurgs plaši atver abscesa dobuma sienu (tas ir, pašu dziedzeri) un evakuē tā saturu. Pēc tam abscesa apvalks tiek piestiprināts sāniski pie introitus ādas un mediāli pie maksts gļotādas ar resorbējamām šuvēm, un laika gaitā šajā zonā notiek granulēšana un brūču reelitelizācija.

Kā liecina klīniskā prakse, marsupializācijas, fistulizēšanas un skleroterapijas (izmantojot etanolu vai sudraba nitrātu) dziedināšanas un recidīvu biežums ir līdzīgs.

Gartnera pārejas cistas, kas ir reta dobuma maksts sienā mezonefriskā kanāla embrioloģiskā palieka zonā, marsupializācija tiek veikta tikai simptomu klātbūtnē: sāpes vai spiediens iegurnī, dizūrija, dispareūnija, izspiedušies audi. Un, ja cista ir pietiekami liela, tā tiek noņemta, lai izvairītos no dzemdību komplikācijām.[6]

Aizkuņģa dziedzera, nieru, aknu cistu marsupializācija

Aizkuņģa dziedzera cistu marsupializāciju visbiežāk izmanto, ja cista ir nepatiesa, veidojusies hroniska pankreatīta gadījumā, un cistas noņemšana tehniski nav iespējama. Operācijas laikā tiek izgriezta kuņģa-dzemdību saite un atvērts omentālais maisiņš, lai piekļūtu dziedzerim; tad cistu iztukšo caur tās kapsulas punkciju, pēc dobuma iztukšošanas atver daļu kapsulas priekšējās sienas, un tās malas piešuj pie brūces malām.

Šī operācija nav piemērota, ja cistai ir plānas sienas vai nav izveidojušās sienas, kā arī ja ir komunikācija starp cistisko veidojumu un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Laparoskopiska intrarenāla nieru cistu marsupializācija kopā ar transdermālu punkciju un aspirāciju vai ar sekojošu sklerozēšanu ir alternatīva atklātām ķirurģiskām metodēm, lai ārstētu vienkāršu cistu, kas saistīta ar nieru mazspēju, sāpēm, hematūriju un infekciju.[7]

Parasti aknu cista uzvedas asimptomātiski, un simptomu klātbūtnē visbiežāk tiek pakļauta satura perkutānai aspirācijai ultraskaņas vadībā. Tomēr retos gadījumos tiek izmantota laparoskopiska vai laparotomiska aknu cistu, tostarp milzu aknu cistu, marsupializācija, ko daudziem pacientiem sarežģī plīsums un asiņošana.

Kontrindikācijas procedūrai

Marsupializācijas klīniskā izmantošana ir ierobežota ar cistiskām masām ar šķidru saturu, un to nevar izmantot lielākajai daļai dermoīdu un teratoīdu cistu. Šī metode nav pieņemama parazītisku cistu, piemēram, ehinokoku cistu, gadījumos.

Turklāt marsupializācija ir kontrindicēta, ja konservatīvās ārstēšanas mēģinājumi ir bijuši neveiksmīgi un ir nepieciešama pilnīga rezekcija.

Arī kontrindikācijas ir: smaga sirds mazspēja, esošo slimību saasināšanās un akūtas infekcijas slimības, slikta asins recēšana, asiņošana, vēzis.

Sekas pēc procedūras

Šādas biežas sekas pēc marsuializācijas procedūras tiek atzīmētas kā sāpes, asiņošana, audu pietūkums, hematomu veidošanās.

Komplikācijas pēc procedūras ir saistītas ar ķirurģiskās brūces infekciju (pacientiem ir drudzis) un tās strutošanu.

Var rasties arī komplikācijas pēc aizkuņģa dziedzera, nieru un aknu cistu operācijas. Piemēram, pēc aknu cistas marsupializācijas var rasties žults noplūde. Procedūras laikā ar aizkuņģa dziedzera cistu var tikt ievainota liesas artērija, un pacientiem ar pankreatītu var būt lokāla šķidruma uzkrāšanās kreisajā parakoliskajā teknē (nepieciešama ķirurģiska drenāža). Vēlāk pastāv vēdera trūces un hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas fistulas risks.

Tāla komplikācija, kas ir neveiksmīgas operācijas sekas, eksperti uzskata arī par cistas atkārtošanos.

Aprūpe pēc procedūras

Galvenais pareizas pēcoperācijas aprūpes un veiksmīgas rehabilitācijas princips - antisepses noteikumu ievērošana un visu ārstu ieteikumu ievērošana. Pacientiem tiek mērīta temperatūra, kuras paaugstināšanās ļauj savlaicīgi identificēt iekaisuma procesu, lai nomāktu, pēc operācijas obligāti tiek izrakstītas antibiotikas .

Konkrēti ieteikumi ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās lokalizācijas. Piemēram, pēc bartolīna dziedzeru cistu vai Gartnera eju cistu marsuializācijas dzimumorgāni jāārstē ar antiseptiskiem šķīdumiem; saglabājiet tos tīrus un sausus; divas nedēļas atteikties no jebkādām fiziskām aktivitātēm un peldēšanās (tikai duša) un vismaz mēnesi no seksuāla kontakta.

Turklāt, lai novērstu komplikācijas atveseļošanās periodā, jālieto izrakstītie medikamenti, pareizi jāēd (īpaši pēc aizkuņģa dziedzera, aknu vai nieru cistu marsuializācijas) un jādzer pietiekami daudz ūdens.