Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Kas ir marsuializācija?
Pēdējā pārskatīšana: 02.11.2022
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ķirurģisko iejaukšanos laikā, tai skaitā laparoskopiskās, kas tiek veiktas dažādu orgānu cistisko veidojumu ārstēšanai, tiek izmantota tāda ķirurģiska metode kā marsupializācija (no grieķu marsyppion - maisiņš).
Norādes uz procedūru
Galvenās marsuializācijas indikācijas ir:
- Bartolīna dziedzeru cistas ;
- lielas vai iekaisušas cistas kanālā, kanālā vai Gartnera kanālā;
- aizkuņģa dziedzera cistas , kā arī pseidocistas uz aizkuņģa dziedzera nekrozes fona;
- vienkārša nieru vai aknu cistiskā veidošanās.
Marsuializācijas paņēmienu var izmantot arī:
- pilonidālā cista - coccyx cista ;
- odontogēna žokļa cista; [1]
- siekalu dziedzera sublingvāla cista (ranula); [2], [3]
- liela intranazāla cista ar iedzimtu dakrioceli - šķidruma vai mucīna uzkrāšanās asaru maisiņā vai tā iekaisums (dakriocistīts);
- asaru kanālu cista (asaru kanāli);
- nazofaringeāla (nazofaringeāla) Tornvalda cista;
- balss krokas cista.
Sagatavošana
Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, sagatavojoties šai operācijai, ir nepieciešama EKG un pilnīga asins aina, koagulogramma, RW; tiek veikts vispārējs urīna tests. Pirms Bartolīna dziedzera cistas vai Gārtnera kanālu marsupializācijas tiek veikta asins analīze, lai noteiktu infekcijas, kas izraisa STS, un tiek pārbaudīta maksts mikroflora (noņemot uztriepi).
Arī pirmsoperācijas pētījumi, ko veic specializēti speciālisti, ietver: ultraskaņu, datortomogrāfijas skenēšanu vai attiecīgā orgāna magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Iepriekš tiek izvēlēta optimālā anestēzijas metode: vietēja vai epidurālā anestēzija vai vispārējā anestēzija. [4]
Tehnika marsuializācija
Vispārīgi runājot, marsupializācijas paņēmiens sastāv no cistas (tās sienas daļas) atvēršanas un satura noņemšanas (kuras paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju mikrobioloģiskai izmeklēšanai). Pēc tam iegriezuma malas atvērtās cistas sieniņā tiek piešūtas pie ķirurģiskās brūces malām vai tuvējiem audiem, veidojot atvērtu mākslīgo "maciņu" vai "maisiņu" (cistas apvalks paliek tās atvērtā dobuma dziļumos). "Maciņa" dzīšanas process notiek caur granulāciju un tā vietā veidojas rētaudi.
Jāpatur prātā, ka omentālā maisiņa (bursa omentalis) marsupializācija ir viens no laparotomijas operāciju posmiem - caur iegriezumu vēdera sienā - ar strutojošu akūta pankreatīta komplikāciju un inficētu nekrotizējošo pankreatītu ar aizkuņģa dziedzera viltus iekaisumu. Cistas (kas veidojas hroniska pankreatīta gadījumā). Vēdera iejaukšanās laikā omentālais maisiņš tiek atvērts, fiksēts ar gastrokolisko saiti un nosusināts, attīrot parapankreatisko reģionu. [5]
Turklāt specifiskas ķirurģiskas manipulācijas un metodes ir atkarīgas no cistiskā veidojuma lokalizācijas.
Bartolīna dziedzera cistas (atrodas mazo kaunuma lūpu pamatnē - maksts priekšvakarā) marsupializācija tiek veikta ar neveiksmīgiem mēģinājumiem no tās atbrīvoties citos veidos (piemēram, ar punkciju) un lielas strutošanas klātbūtni. - sekundārs abscess.
Tāpēc tajā pašā laikā vietējā anestēzijā var veikt Bartholin dziedzera abscesa marsupializāciju: ķirurgs plaši atver abscesa dobuma sienu (tas ir, pašu dziedzeri) un evakuē tā saturu. Pēc tam abscesa membrāna tiek piestiprināta ar absorbējamām šuvēm sāniski pie introitus ādas un mediāli pie maksts gļotādas, un šajā zonā laika gaitā notiek brūces granulēšana un atkārtota izdalīšanās.
Kā liecina klīniskā prakse, gan dzīšanas, gan recidīvu biežums ir vienāds ar marsupializāciju, fistulizēšanu un skleroterapiju (izmantojot etanolu vai sudraba nitrātu).
Gartnera kanāla cistas marsupializācija - reta dobuma veidošanās maksts sieniņās mezonefriskā kanāla embrioloģiskā palieka zonā - tiek veikta tikai simptomu klātbūtnē: sāpes vai spiediens iegurnis, dizūrija, dispareūnija, audu izvirzījums. Un, ja cista ir pietiekami liela, tad tā tiek noņemta, lai izvairītos no dzemdību komplikācijām. [6]
Aizkuņģa dziedzera, nieru, aknu cistu marsupializācija
Aizkuņģa dziedzera cistas marsupializāciju visbiežāk izmanto, ja cista ir nepatiesa, veidojusies hroniska pankreatīta gadījumā, un cistas noņemšana tehniski nav iespējama. Operācijas laikā tiek izgriezta gastrokoliskā saite un, lai piekļūtu dziedzerim, atver omentālo maisiņu; tad cistu iztukšo caur tās kapsulas punkciju, pēc dobuma iztukšošanas atver kapsulas priekšējās sienas daļu un tās malas piešuj pie brūces malām.
Šī operācija nav piemērota, ja cistai ir atšķaidītas sienas vai nav izveidojušās sienas, kā arī, ja notiek saziņa starp cistisko veidojumu un aizkuņģa dziedzera kanāliem.
Nieru cistas laparoskopiskā intrarenālā marsupializācija kopā ar transdermālu punkciju un aspirāciju vai sekojošu sklerozi ir alternatīva atklātām ķirurģiskām metodēm vienkāršas cistas ārstēšanai, kas saistīta ar nieru mazspēju, sāpēm, hematūriju un infekciju. [7]
Parasti aknu cista ir asimptomātiska, un simptomu klātbūtnē tā visbiežāk tiek pakļauta perkutānai satura aspirācijai ultraskaņas vadībā. Taču retos gadījumos tiek izmantota laparoskopiska vai laparotomiska aknu cistas, arī milzu cistas, marsupializācija, ko daudziem pacientiem sarežģī plīsums un asiņošana.
Kontrindikācijas procedūrai
Marsupializācijas klīniskā izmantošana aprobežojas ar šķidriem cistiskiem bojājumiem, un to nevar izmantot lielākajai daļai dermoīdu un teratoīdu cistu. Šī metode ir nepieņemama parazitāru cistu, piemēram, ehinokoku, gadījumos.
Turklāt marsupializācija ir kontrindicēta, ja konservatīvās ārstēšanas mēģinājumi ir bijuši nesekmīgi un ja nepieciešama pilnīga rezekcija.
Tāpat kontrindikācijas ir: smaga sirds mazspēja, esošo slimību saasināšanās un akūtas infekcijas slimības, slikta asins recēšana, asiņošana, onkoloģiskās slimības.
Sekas pēc procedūras
Šādas vispārējas sekas pēc marsuializācijas procedūras tiek atzīmētas kā sāpes, asiņošana, audu pietūkums, hematomas veidošanās.
Komplikācijas pēc procedūras ir saistītas ar ķirurģiskās brūces infekciju (pacientiem ir drudzis) un tās strutošanu.
Var rasties arī komplikācijas pēc aizkuņģa dziedzera, nieru un aknu cistu operācijas. Piemēram, pēc aknu cistas marsupializācijas var rasties žults noplūde. Procedūras laikā uz aizkuņģa dziedzera cistas var tikt bojāta liesas artērija, un pacientiem ar pankreatītu var novērot lokālu šķidruma uzkrāšanos kreisajā parakoliskajā teknē (nepieciešama ķirurģiska drenāža). Vēlāk pastāv vēdera trūces un hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas fistulas veidošanās draudi.
Attālināta komplikācija, kas ir neveiksmīgas operācijas rezultāts, eksperti uzskata arī par cistas atkārtošanos.
Aprūpe pēc procedūras
Pareizas pēcoperācijas aprūpes un veiksmīgas rehabilitācijas pamatprincips ir ievērot antiseptikas noteikumus un ievērot visus ārstu ieteikumus. Pacienti tiek mērīti pēc temperatūras, kuras paaugstināšanās ļauj savlaicīgi noteikt iekaisuma procesu, lai pēc operācijas bez kavēšanās nomāktu, kuras antibiotikas tiek izrakstītas .
Konkrēti ieteikumi ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās vietas. Tātad pēc Bartolīna dziedzera cistas vai Gartnera ejas cistas marsupializācijas dzimumorgāni jāārstē ar antiseptiskiem šķīdumiem; saglabājiet tos tīrus un sausus; divas nedēļas atteikties no jebkādām fiziskām aktivitātēm un vannām (tikai dušā), un vismaz mēnesi - no dzimumakta.
Turklāt, lai novērstu komplikācijas atveseļošanās periodā, jālieto izrakstītie medikamenti, pareizi jāēd (īpaši pēc aizkuņģa dziedzera, aknu vai nieru cistas marsuializācijas), jādzer pietiekami daudz ūdens.