Skrīninga pētījumi mūsdienu kancerogēno uzņēmumu darbiniekiem

Kancerogēna uzņēmuma nosaukums ir uzņēmums, kurā darbinieki ir pakļauti vai var tikt pakļauti rūpnieciskiem kancerogēniem faktoriem un/vai pastāv potenciāls vides piesārņojuma risks ar kancerogēniem. Tas nozīmē, ka darbinieks var tikt pakļauts kancerogēnām vielām jebkurā ražošanas procesa posmā, tostarp tā saņemšanā, apstrādē, uzglabāšanā, atkritumu utilizēšanā, iekārtu ekspluatācijā un remontā.

Arodslimību vēža problēma pašlaik ieņem vadošo vietu ļaundabīgo audzēju izpētes vēsturē. Tas galvenokārt ir saistīts ar kokapstrādes, gumijas un naftas pārstrādes nozaru plašu ieviešanu un izmantošanu. Un tieši šīs nozares sniedz būtisku ieguldījumu ļaundabīgo audzēju attīstībā šo nozaru darbinieku vidū.

Ilgs latentais periods (vidēji 15–18 gadi), klīnisko un bioloģisko pazīmju neatšķiramība audzējiem, ko izraisījusi kancerogēna iedarbība darbā, no audzējiem, ko izraisījuši ārpusdarba faktori, ļaundabīgu audzēju attīstība darbiniekiem, kuri atstājuši kancerogēni bīstamu ražošanas uzņēmumu, onkoloģiskā riska palielināšanās vienlaicīgu nelabvēlīgu faktoru (smēķēšanas, alkohola lietošanas) iedarbības dēļ – visas šīs pazīmes var apgrūtināt konkrēta darbinieka slimības cēloniskā faktora noteikšanu. Tāpēc ir ļoti svarīgi atpazīt ļaundabīga audzēja pirmsklīniskās pazīmes vēl veselam darbiniekam, lai novērstu klīniski izteiktas audzēja formas attīstību un līdz ar to priekšlaicīgu darbinieka darbspēju samazināšanos un turpmākās dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Pašlaik visefektīvākie pasākumi ļaundabīgo audzēju apkarošanai personām, kas strādā kancerogēni bīstamā ražošanā, ir riska grupu veidošana un onkoloģisko slimību agrīna diagnostika. Kā onkoloģisko slimību agrīnas diagnostikas metodes tagad aktīvi tiek izmantoti īslaicīgi testi, kuru pamatā ir potenciālo kancerogēnu genotoksicitātes novērtējums. Viena no šīm metodēm ir citogēnētiskā mikrokodolu analīze.

Jāatzīmē, ka mikrokodolu analīze parasti ir pieejama un samērā vienkārša, kā arī iespēja iegūt nepieciešamo informāciju salīdzinoši īsā laikā.

Pētījuma mērķis ir noteikt audzēja procesa rašanās varbūtību uzņēmuma darbiniekiem ar augstu tehnogēno spiedienu, pamatojoties uz citoģenētiskā stāvokļa izpēti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pētījuma apjoms un metodes

Citoģenētiskai analīzei tika pārbaudīti 150 uzņēmuma darbinieki ar kancerogēnu profilu, savukārt darbinieki, kuriem pārbaudes laikā bija akūta patoloģija, netika pakļauti pētījumam, un 100 cilvēki kā kontroles grupa, kuru profesionālā darbība nav saistīta ar lielām cilvēka radītām slodzēm. Visos tehnoloģiskā procesa posmos izmantotie ķīmiskie savienojumi pieder pie 1. klases (obligātie kancerogēni) un 2.A klases ar augstu audzēja rašanās varbūtību cilvēkiem (saskaņā ar Starptautiskās vēža izpētes aģentūras ķīmisko kancerogēnu klasifikāciju).

Rezultātā mikrokodolu tests tika veikts 250 cilvēkiem (3 uztriepes katram indivīdam, kopā 750).

Statistikas apstrādei visas mikrokodolu vērtības tiek sadalītas četrās grupās:

• 0,2–0,5% o - 1N - mikrokodolu līmenis veselam cilvēkam;
• 0,6–1,5 % о - 2 N — pirmsslimības stāvoklim raksturīgais mikrokodolu līmenis;
• 1,6–2,5% o - 3N - mikrokodolu līmenis, kas raksturo organisma stāvokli ar augstu ļaundabīgu audzēju attīstības varbūtību;
• vairāk nekā 2,5% o-4N - mikrokodolu līmenis, kas raksturo organisma stāvokli ar kritisku ļaundabīgo audzēju attīstības varbūtības līmeni.

Pētījuma un kontroles grupu mikrokodolu līmeņa rādītāja salīdzinošā analīze tika veikta atbilstoši dažādām īpašībām (medicīniskās un bioloģiskās īpašības: vecums, dzimums, hroniskas patoloģijas klātbūtne; ražošanas īpašības - profesija, darba pieredze).

Pētījuma rezultāti:

1. Tika konstatēts, ka 7% no pārbaudītajiem bija eritrocītu līmenis ar mikrokodoliem, kas norāda uz ģenētiskā aparāta nestabilitāti.
2. Pētījuma grupā vidējais eritrocītu ar mikrokodoliem skaits bija 0,45+0,06%, kas būtiski atšķiras no kontroles grupas eritrocītu ar mikrokodoliem skaita (t= 4,824 pie P<0,0001).
3. Visneaizsargātākās vecuma grupas ļaundabīgo audzēju attīstības ziņā ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem. Ievērojami augsts procentuālais daudzums ir 40–49 gadu vecuma grupā (36%). Otro pozīciju vecuma struktūrā ieņem 50–59 gadu grupa (25%). Aktīvā darbspējas vecuma grupas līdz 29 un 30–39 gadiem ir pārstāvētas attiecīgi 16% un 22% apmērā. Vecuma grupa (virs 60 gadiem) veido nenozīmīgu daļu no kopējā izmeklēto skaita – mazāk nekā 1%. Tādējādi no kopējā izmeklēto skaita lielākā daļa (vairāk nekā 60%) ir cilvēki, kas pieder vecuma grupai, kas vecāka par 40 gadiem.
4. Mikrokodolu analīzes dati sievietēm liecina par lielāku onkopatoloģijas attīstības varbūtību organismā salīdzinājumā ar vīriešiem (P<0,05).
5. Salīdzinot ar kontroles grupu, mikrokodolu analīzes indekss cilvēku grupās ar un bez hroniskas patoloģijas ir ievērojami augstāks. Cilvēkiem ar hroniskas patoloģijas anamnēzi onkopatoloģijas attīstības varbūtība ir ievērojami augstāka nekā tas pats indekss pārbaudīto cilvēku grupā bez hroniskām slimībām.
6. Starp visām profesionālajām grupām mikrokodolu līmenis ir augstāks nekā kontroles grupā. Uzticamas vērtības ir novērojamas laboratorijas asistentu, mašīnu operatoru, mehāniķu, montieru, autovadītāju, apkopēju, valcētāju un iekrāvēju vidū.
7. Profesionālajā grupā “aparātu operators” tika konstatēts ticami augsts vidējais mikrokodolu testa līmenis, kas ir tuvs 2N koeficientam, kas nosaka ļaundabīgo audzēju attīstības vidējo risku.
8. Augsts ļaundabīgo audzēju attīstības risks pastāv grupās ar 10–19 gadu, 20–29 gadu, 30–34 gadu pieredzi un viszemākais – ar pieredzi līdz 9 gadiem.

Secinājums

Kancerogēnu nozaru darbinieku citoģenētiskā statusa noteikšana ļauj identificēt onkoloģisko slimību attīstības riska grupas un to var izmantot kā skrīninga metodi kombinācijā ar citām metodēm darba izraisītu ļaundabīgu audzēju agrīnai preklīniskai diagnostikai.

Medicīnas zinātņu doktore, Higiēnas, arodslimību un medicīniskās ekoloģijas kursa profesore Irina Dmitrievna Sitdikova. Mūsdienu uzņēmumu darbinieku ar kancerogēnu profilu skrīninga pētījumi // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. gada decembris / 1. sējums