Kā tiek ārstēts vezikoureterālais reflukss?

Izvēloties vezikoureterālā refluksa un tā komplikāciju ārstēšanas plānu, nepieciešama smalki diferencēta pieeja, jo ķirurģiska iejaukšanās relatīvi nenobriedušā vezikoureterālā segmentā var pārtraukt dabisko nobriešanas procesu un ietekmēt urīnceļu sistēmas darbību nākotnē. Turklāt refluksa cēloņu (attīstības defekta, morfofunkcionālas nenobrieduma vai iekaisuma) diferenciāldiagnostika ir sarežģīta, kas ir īpaši raksturīgi bērniem līdz trīs gadu vecumam.

Taču jāatceras, ka vezikoureterālais reflukss jāārstē no brīža, kad tiek atklāta patoloģija. Par vezikoureterālā refluksa ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām tiek uzskatīta 3. pakāpes vezikoureterālais reflukss ar konservatīvas terapijas neefektivitāti 6–12 mēnešus; 4.–5. pakāpes vezikoureterālais reflukss.

Vezikoureterālā refluksa terapeitiskās ārstēšanas galvenie principi ir urīnceļu infekcijas slimību profilakse, urīnceļu sistēmas vienlaicīgas patoloģijas korekcija, fizioterapija, nieru audu sklerozes profilakse, membrānu stabilizējoša terapija.

Vezikoureterālā refluksa konservatīvā ārstēšanā ir jāņem vērā fons, uz kura šis stāvoklis rodas. Tādējādi pielonefrīta attīstībā ir nepieciešams ilgāks papildu uroseptiku kurss.

Vezikoureterālā refluksa attīstībā neirogēna urīnpūšļa fonā ieteicams veikt pasākumus, kuru mērķis ir koriģēt neirogēnu urīnpūsli.

Hiporefleksīvā tipa urīnpūšļa neirogēnas disfunkcijas gadījumā ieteicams:

• piespiedu urinēšanas režīms (ik pēc 2-3 stundām);
• vannas ar jūras sāli;
• adaptogēnu kurss (žeņšeņs, eleuterokoks, magnolijas vīnogulājs, zamaniha, rozijas rodiola, zelta sakne, 2 pilieni tinktūras dzīves gadā dienas pirmajā pusē);
• glicīns iekšķīgi 10 mg/kg dienā mēnesi;
• Fizioterapija: elektroforēze ar proserīnu, kalcija hlorīdu; ultraskaņa urīnpūšļa zonā; urīnpūšļa stimulācija.

Hiperrefleksīva tipa urīnpūšļa neirogēnas disfunkcijas gadījumā ieteicams veikt šādus pasākumus:

• baldriāna, peonijas saknes, māteszāles preparāti;
• belladonna preparāti (belloid, bellataminal);
• pantogams iekšķīgi 0,025 mg 4 reizes dienā 2-3 mēnešus;
• Pikamilons 5 mg/kg dienā 1 mēnesi.
• Fizioterapija: atropīna un papaverīna elektroforēze urīnpūšļa zonā; magnētiskā terapija (UHF-DKV); ultraskaņa urīnpūšļa zonā; urīnpūšļa elektriskā stimulācija, izmantojot relaksējošu tehniku.

Vezikoureterālā refluksa gadījumā, lai uzlabotu urīnvadu saraušanās aktivitāti, ieteicams urīnvadu zonā ievadīt dinamiskās strāvas 10 procedūru apjomā. Tiek noteikts ģībšanas ritms 7-10 minūtes. Fizioterapijas kursu atkārto pēc 1,5 - 2 mēnešiem 3-4 reizes.

Lai novērstu nieru audu sklerozi, ieteicams lietot riboksīnu un stugeronu. No membrānas stabilizējošajām zālēm tiek lietots B6 vitamīns _un E vitamīns.

Refluksa nefropātijas attīstība jebkurā VUR pakāpē ir indikācija refluksa ķirurģiskai korekcijai.

Pirms operācijas veikšanas ir nepieciešams veikt antibakteriālas terapijas kursu, lai novērstu pielonefrīta procesa izpausmi vai saasināšanos.

Refluksa nefropātijas attīstībā pirms vai pēcoperācijas periodā jāņem vērā, ka šis stāvoklis rodas uz dažādas pakāpes šūnu enerģijas traucējumu fona. Tāpēc visiem bērniem ieteicams lietot dzintarskābes preparātus (yantovit, mitamine) pa 25 mg dienā, un, ja ir dati par mitohondriju enzīmu aktivitātes traucējumiem, - lietot ilgstošu ārstēšanas režīmu, izmantojot zāles, kuru darbība ir vērsta uz mitohondriju stāvokļa korekciju. Nefrosklerozes attīstības gadījumā ieteicams lietot antisklerotiskus līdzekļus (B15 vitamīnu _, solkoserilu, stugeronu, citohromu C).

Galvenās zāles, ko lieto kompleksā ārstēšanā mitohondriju nepietiekamības pazīmju klātbūtnē

Zāļu nosaukums	Ievads	Devas	Ārstēšanas kurss
Jantovīts	Uz os.	25–50 mg/dienā	1–1,5 mēneši. Trīs dienas ik pēc trim dienām
Mini jantovīts	Uz os	Skatīt #1	Tas pats.
Mitamin	Uz os	Skatīt #1	Tas pats
Elkars	Uz os	50–100 mg/kg.	Zmes.
Koenzīms q10	Uz os	30–300 mg/dienā.	Zmes.
Riboflavīns	Uz os	20–150 mg/dienā.	1 mēnesis
Tiamīns	Uz os	50 mg/dienā.	1 mēnesis
Piridoksīns	Uz os	2 mg/kg/dienā.	1 mēnesis
Lipoīnskābe	Uz os	50–100 mg/dienā.	1 mēnesis
E vitamīns	Uz os	100–200 mg/dienā.	1 mēnesis
Dimefosfons	Uz os	15–20 mg/kg	1 mēnesis
B vitamīns	Uz os	100 mg/dienā.	1 mēnesis
Citohroms C	B/m; B/v	20 mg/dienā.	10 dienas
Solkoserils	B/m	2 ml/dienā.	2–3 nedēļas

Konservatīva ārstēšana jāveic, pastāvīgi uzraugot bērna stāvokli, izmantojot laboratorijas un instrumentālos pētījumus (urīna un asiņu vispārējā un bioķīmiskā analīze, urīna enzīmu aktivitāte, urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs, nieru ultraskaņas un Doplera izmeklēšana, cistogrāfija, cistoskopija, intravenoza urogrāfija un nieru radioizotopu izmeklēšana).

Ambulatorā novērošana

Bērniem ar vezikoureterālu refluksu un refluksa nefropātiju pirms pārcelšanas uz pieaugušo tīklu jānovēro nefrologs.

Ambulatorā novērošana ietver:

• nefrologa pārbaude vismaz reizi 6 mēnešos;
• urīna analīzes kontrole reizi mēnesī un ja ir bijušas vienlaicīgas slimības;
• vispārēja asins analīze reizi 3 mēnešos un ja ir bijušas hroniskas slimības;
• bioķīmiskā asins analīze ar obligātu urīnvielas un kreatinīna līmeņa noteikšanu reizi 6 mēnešos;
• urīna bioķīmiskā analīze reizi 6 mēnešos;
• mitohondriju enzīmu aktivitātes analīze reizi gadā;
• urīna enzīmu aktivitātes analīze reizi gadā;
• cistogrāfija pēc terapeitiskās ārstēšanas kursa, pēc tam reizi 1-3 gados;
• cistoskopija atbilstoši indikācijām;
• Nieru ultraskaņa un doplerogrāfija reizi 6 mēnešos;
• nieru radioizotopu izmeklēšana reizi gadā;
• intravenoza urogrāfija, ja norādīts;
• nieru angiogrāfija, ja norādīts.

Vezikoureterālā refluksa un tā komplikāciju attīstības novēršana ir tā iespējamā agrīna diagnostika. Tam nepieciešama pirmsdzemdību ultraskaņa, lai noteiktu pirolektāzes pakāpi, kā arī nieru ultraskaņa jaundzimušā periodā un pirmajā dzīves gadā.

[ 1 ], [ 2 ]