Kā novērst apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi?

Pacientiem ar zemu risku dziļo vēnu trombozes (piemēram, tika veikta neliela operācija, bet nav nekādu klīniskie faktori par dziļo vēnu trombozi, kā arī tiem, kam ir nepieciešams uz laiku ierobežot kustības uz ilgāku laika posmu, piemēram, gaisa ceļojuma laikā), ir staigāt vai periodiski veic dažādas kustības ar savām kājām. Acīmredzot ir pietiekami, lai saliektu savas kājas 10 reizes stundā. Nepieciešama ārstēšana.

Pacientiem ar augstāku risku dziļo vēnu trombozes (piemēram, tika veikta neliela operācija, bet kam klīnisko dziļo vēnu tromboze riska faktorus, ir notikušas masveida operācijas, jo īpaši ortopēdiska operācija, pat bez riska faktoriem, pie gultas slimība) ir nepieciešams vairāk novēršanu. Šādiem pacientiem ir jāidentificē un sākt dziedēt pirms veidojas asins receklis. Pēc operācijas, efektīvu celšanas kājām un atsakoties no vietas uz krēsliem (kas kavē venozās atteces dēļ piespiedu kāju stāvokļa). Papildu ārstēšana var būt ar zemu devas PD, ZMMH, varfarīnu, jaunākas antikoagulantus, kompresijas ierīces un zeķes, kā arī šo pasākumu atkarībā no riska līmeņa kombināciju, no operācijas, paredzamo ilgumu profilakses, kontrindikācijām, kaitīgo ietekmi, relatīvo izmaksu, vieglumu veidu pieteikumā un vietējā praksē.

UFH nelielā devā (5 tūkstoši vienību) tiek ievadīts subkutāni 2 stundas pirms operācijas un ik pēc 8-12 stundām pēc tam 7-10 dienas vai līdz pacientam izvada ambulatoro zāļu sarakstu. Nepielāgoti pacienti, kuri nepanāca ķirurģisku iejaukšanos, nenosakāmu periodu (vai līdz brīdim, kad riska faktori pilnībā izzūd) tiek ievadīti 5000 U SC subkutāni ik pēc 12 stundām.

LMWH ir efektīvāki nekā zemas devas UFH, lai novērstu dziļo vēnu trombozi un plaušu emboliju, taču plaša lietošana ir ierobežota ar izmaksām. Enoksaparīna nātrija sāls 30 mg subkutāni pēc 12 stundām, nātrija dalteparīns 2,5 tūkstoš vienības vienreiz dienā un tinzaparīns 3,5 tūkstošus vienreiz dienā ir vienlīdz efektīva.

Parasti ordinē varfarīnu 2-5 mg vienu reizi dienā vai devā, kas pielāgota MHO kontrolei (1,5-2 līmenī), taču efektivitāte un drošība nav pierādīta.

Jaunākas antikoagulanti (piemēram, hirudīnam, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) efektīvas, lai novērstu dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas, bet to izmaksu efektivitāti un drošību salīdzinājumā ar nātrija heparīnu un varfarīnu nepieciešama papildu izmeklēšanu. Par acetilsalicilskābes efektivitāte ir lielāka nekā placebo, bet zemāka nekā visiem citiem pieejamiem medikamentiem, kas tiek izmantoti, lai novērstu dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija.

Pārtraukta pneimatiskā kompresija (PKI) ietver sūkņa lietošanu, lai cikliski iepildītu un iztukšotu dobās plastmasas gaitas, kas nodrošina sānu ārējo kompresiju un dažkārt arī gurnus. PKI var lietot vietā vai kopā ar antikoagulantiem pirms operācijas un tās laikā. PKI ir efektīvāka dziļo vēnu trombozes profilaksei apakšējo kāju vietā nekā proksimālā dziļo vēnu tromboze, tādēļ tā tiek uzskatīta par neefektīvu pēc ķirurģiskas iejaukšanās augšstilbā vai ceļā. PKI parasti ir kontrindicēta pacientiem ar aptaukošanos un var teorētiski izraisīt plaušu emboliju imobilizētos pacientiem, kuriem bez profilakses tiek izveidota "bezslāņa" dziļo vēnu tromboze.

Kompresijas zeķu efektivitāte ar sadalīto spiedienu ir apšaubāma, izņemot pacientus ar zemu ķirurģisko risku. Tomēr kombinezons ar zeķēm ar citiem preventīviem pasākumiem var būt efektīvāks nekā jebkurš pasākums atsevišķi.

Kad operācija vai slimības ar augstfrekvences venozas trombembolijas (piemēram, ortopēdijas, Neiroķirurģiskie dažas operācijas, muguras smadzeņu bojājumiem, vairākas traumas) vai zemas devas nefrakcionētos heparīnu vai acetilsalicilskābi nav izrādīt vajadzīgo darbību. Ortopēdiskās operācijas gūžā un apakšējā daļā ir ieteicamas LMWH vai varfarīns individuāli izvēlētajā devā. Ja protezējošajai ceļa locītavas locītavai LMWH un PKI ir salīdzināma efektivitāte, tās klīniskajos riska faktoros tiem jāpiešķir kombinācija. Ortopēdiskajās operācijās profilakse sākas pirms iejaukšanās un turpinās vismaz 7 dienas pēc tās. Attiecībā uz neiroķirurģiskas pacientiem iesaka izmantot fiziskiem pasākumiem (PKI kompresijas zeķes), jo pastāv risks, ka intracerebrāla asiņošana; Tomēr LMWH varētu būt pieņemama alternatīva. PKI un LMWH kombinācija dažos gadījumos ir daudz efektīvāka nekā jebkura no šīm blakusparādībām pacientiem, kuriem ir risks. Ierobežots skaits pētījumu atbalsta kombinēto PKI, kompresijas zeķes un LMWH pacientiem ar muguras smadzeņu traumu vai daudzkārtēju traumu.

Pacientiem, kuriem ir ļoti augsts venozās trombembolijas risks, asiņošana un antikoagulanti, FNPV ierīkošana ir izvēles līdzeklis.

Devu vēnu trombozes profilakses procedūra apakšējās ekstremitātēs ir paredzēta arī pacientiem, kam ir akūts miokarda infarkts vai išēmisks insults. Zemas UFH devas ir efektīvas pacientiem, kuri vairs nesaņem intravenozus heparīna medikamentus vai trombolītiskus līdzekļus. Jūs varat lietot PKI, trikotāžas apavu vai to kombināciju, ja ir kontrindikācijas antikoagulantu iecelšanai. Pēc insulta tiek lietotas mazas UFH vai LMWH devas; IPC, elastīgās zeķes vai to kombinācija var būt noderīga. Citi ieteikumi ietver zemas devas nefrakcionētu heparīnu pacientiem ar sirds mazspēju, varfarīna individuāli izraudzītā deva (vadītspējas vienība 1,3-1,9), pacientiem ar metastātisku krūts vēzi, varfarīna devā 1 mg 1 reizi dienā, lai vēža slimniekiem, kam centrālā vēnu katetru.

Sākotnējā venozās nepietiekamības profilakse un postflebīta sindroms ir valkājot ceļgala kompresijas zeķes, kas nodrošina spiedienu 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]