Kā tiek ārstēts intersticiālais nefrīts?

Tubulointersticiālā nefrīta polietioloģiskais raksturs prasa diferencētu pieeju tā terapijai katrā konkrētā gadījumā. Tomēr ir iespējams noteikt tubulointersticiālā nefrīta terapijas vispārējos principus, kas ietver:

• etioloģiskā faktora (ķīmiskā, fiziskā, infekciozā, autoimūnā, toksiski alerģiskā u.c.) ietekmes pārtraukšana uz nieru audu intersticiālo telpu;
• vispārējo un motorisko režīmu organizēšana, kuru mērķis ir samazināt nieru audu funkcionālo slodzi;
• racionāla, saudzīga diētas terapija, kuras mērķis ir samazināt vielmaiņas slodzi uz nieru audiem;
• abakteriāla iekaisuma likvidēšana nieru audos;
• vielmaiņas traucējumu novēršana;
• intersticiālās sklerozes profilakse;
• nieru darbības atjaunošana.

Turklāt tubulointersticiāla nefrīta ārstēšanai jāietver ilgstoša etiotropiska, patogenētiska un simptomātiska terapija.

Etioloģiskā faktora ietekmes pārtraukšana būtiski veicina slimības remisiju, un akūta tubulointersticiāla nefrīta gadījumā var panākt pilnīgu atveseļošanos.

Pēcvīrusu ģenēzes tubulointersticiāla nefrīta gadījumā tiek izmantoti rekombinantie interferoni, jo īpaši Viferon (līdz 7 gadiem - Viferon 1, virs 7 gadiem - Viferon 2 - 1 svecīte rektāli 2 reizes dienā 10 dienas, pēc tam katru otro dienu 1-3 mēnešus).

Tubulointersticiālā nefrīta vielmaiņas varianta gadījumā ir jāievēro atbilstoša diēta un dzeršanas režīms.

Tubulointersticiāla nefrīta gadījumā, kas attīstījies uz asinsrites un urodinamikas traucējumu fona, jāievēro "biežas" urinēšanas režīms, bet palielinātas nieru kustīguma gadījumā - terapeitiskie vingrinājumi.

Tubulointersticiāla nefrīta patogenētiskajai ārstēšanai jābūt vērstai uz abakteriāla iekaisuma mazināšanu un likvidēšanu, nieru audu hipoksijas mazināšanu, mikrocirkulācijas traucējumu korekciju, lipīdu peroksidācijas procesu aktivitātes samazināšanu un antioksidantu aizsardzības palielināšanu, nieru citomembrānu stabilizēšanu.

Kā imunokorektīvā terapija tiek izmantots lizocīms (2 mg/kg intramuskulāri 2 reizes dienā 10 dienas) un levamizols (1-1,5 mg/kg 3 dienas ar 4 dienu pārtraukumu, obligāti kontrolējot leikocītu, limfocītu un trombocītu skaitu perifērajās asinīs - 2-3 kursi).

Akūta tubulointersticiāla nefrīta vai hroniska tubulointersticiāla nefrīta akūtā periodā prednizolonu var ordinēt 1–2 mg/kg devā dienā no rīta 3–10 dienas, dažreiz pat līdz 1 mēnesim. Tubulointersticiāla nefrīta ar nefrotisku sindromu vai smagu proteinūriju gadījumā prednizolons obligāti ordinē 2 mg/kg devā, bet ne vairāk kā 60–80 mg/dienā, pēc 4 nedēļām pārejot uz pārmaiņus kursu un pakāpeniski samazinot prednizolona devu, ja ir laba atbildes reakcija uz terapiju. Prednizolona vietā var ordinēt ciklofosfamīdu devā 2 mg/kg/dienā.

Parmidīnu ordinē kā pretiekaisuma līdzekli un antioksidantu, kas samazina endogēnā E vitamīna patēriņu, uzlabo mikrocirkulāciju antikoagulanta efekta dēļ un samazina kallikreīna-kinīna sistēmas aktivitāti. Parmidīnu ordinē, kad iekaisuma process mazinās, 0,25 g 2-3 reizes dienā 4-6 mēnešus.

Kā antisklerotiskus līdzekļus lieto šādas zāles: plaquenil, delagil devā 5-10 mg/kg/dienā 3-6 mēnešus, cinnarizīns - 12,5-25 mg 2 reizes dienā 3-6 mēnešus. Turklāt agapurīnu, eufilīnu, kurantilu, solkoserilu u.c. lieto, lai uzlabotu nieru hemodinamiku un novērstu sklerozi.

Vissvarīgākais virziens tubulointersticiāla nefrīta ārstēšanā ir cīņa pret intrarenālu hipertensiju, kas veicina sklerozes attīstību un progresējošu nieru darbības samazināšanos. Vairumā gadījumu intrarenāla hipertensija sākotnēji neizpaužas kā sistēmisks asinsspiediena paaugstināšanās. Visefektīvākā šajā ziņā ir AKE inhibitora (enalaprila) ievadīšana, kas ne tikai uzlabo intrarenālu hemodinamiku, bet arī samazina proteinūrijas līmeni. Enalaprilu ordinē sākotnējā devā 0,1 mg/kg/dienā, ja nav arteriālas hipertensijas. Attīstoties arteriālai hipertensijai pacientiem ar tubulointersticiālu nefrītu, zāļu deva tiek pielāgota individuāli, 0,2–0,6 mg/kg/dienā 2 devās, savukārt ārsta mērķis ir panākt stabilu normotensiju bērnam.

Liela nozīme ir antioksidantu un membrānas stabilizējošai terapijai. Šim nolūkam lieto retinolu (1–1,5 mg/dienā), tokoferola acetātu (1–1,5 mg/kg/dienā), vetoronu (1 piliens/dzīves gadā, bet ne vairāk kā 9 pilieni/dienā) – 3–4 nedēļas. Ikmēneša 2 nedēļu kursi: B6 vitamīns (2–3 mg/kg/dienā dienas pirmajā pusē), A vitamīns (1000 SV/dzīves gadā 1 devā), F vitamīns (1 mg/kg 1 devā), magnija oksīds (50–100 mg/dienā 2–3 devās). Tiek nozīmēts arī 2% ksidifona šķīdums (3 mg/kg/dienā 30 minūtes pirms ēdienreizēm) vai dimefosfons (30–50 mg/kg/dienā) – 3–4 nedēļas. Essentiale var nozīmēt pa 1 kapsulai/dienā 14 dienu kursā reizi 3 mēnešos.

Fitoterapija palīdz uzlabot uro- un limfodinamiku, aktivizēt reģeneratīvos procesus kanāliņos un samazināt oksalātu un urātu izdalīšanos.

Tubulointersticiāla nefrīta simptomātiskajai terapijai jāietver hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana, muskuļu tonusa normalizēšana, fiziskās veiktspējas atjaunošana un zarnu funkcionālā stāvokļa atjaunošana.

Bērnu ar tubulointersticiālu nefrītu ambulatorā novērošana.

Speciālistu pārbaužu biežums:

Pediatrs:

• II aktivitātes pakāpe - 2 reizes mēnesī;
• I aktivitātes līmenis - reizi mēnesī;
• Remisija - 1 reizi 3-6 mēnešos

Nefrologs - 2 reizes gadā;

LOR ārsts - reizi gadā;

Zobārsts - 2 reizes gadā.

Nieru darbības traucējumu un hroniskas nieru mazspējas gadījumā:

• Pediatrs - reizi mēnesī;
• Nefrologs - reizi 2-3 mēnešos.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta:

• vispārējais stāvoklis;
• diurēze;
• asinsspiediens;
• urīna relatīvais blīvums;
• urīna nogulsnes;
• kristalūrija;
• nieru mazspējas klīniskās pazīmes.

Papildu pētījumu metodes:

• urīna analīze;
• II-I pakāpes aktivitāte - 1 reizi 10-14 dienu laikā,
• remisija - reizi mēnesī;
• Nečiporenko (Amburge) tests remisijas laikā reizi 3-5 mēnešos;
• urīna kultūra reizi gadā;
• Zimnitska tests divas reizes gadā;
• oksalātu un urātu ikdienas izdalīšanās ar urīnu 1-3 reizes gadā;
• klīniskā asins analīze: pēc akūtas nieru mazspējas - reizi gadā, hroniskas nieru mazspējas gadījumā - reizi gadā;
• bioķīmiskā asins analīze, urīnviela, kreatinīns - reizi gadā;
• urīna kultūra VC (Koch bacillus) noteikšanai hroniska tubulointersticiāla nefrīta gadījumā - reizi gadā;
• nieru darbības traucējumu kontroles izmeklējumi (glomerulārā filtrācija, elektrolītu izdalīšanās, acidoamonioģenēze, ultraskaņa, radioizotopu renogrāfija utt.) vienas dienas nefroloģijas slimnīcā - 1-2 reizes gadā.

Galvenie atveseļošanās veidi:

• režīms;
• diēta;
• pakāpeniska ārstēšanas metode (membrānu stabilizējoša terapija, piridoksīns, retinols, E vitamīns, magnija oksīds, essentiale), augu izcelsmes zāles, fizioterapija, minerālūdeņu dzeršana;
• interkurentu slimību gadījumā: gultas režīms, daudz šķidruma, antihistamīni, membrānu stabilizējoša terapija, piesardzība, izrakstot antibiotikas (!), urīna analīžu kontrole slimības sākumā un atveseļošanās laikā;
• Ārstēšana vietējā sanatorijā vai kūrortā.

Medicīniskās pārbaudes efektivitātes kritēriji:

Izslēgšana no reģistra pēc tubulointersticiāla nefrīta (toksiski alerģiska varianta) 2 gadus pēc izmeklēšanas nefroloģijas slimnīcā vai vienas dienas stacionārā, ja nav sūdzību, stabilas klīniskas un laboratoriskas remisijas un saglabātas nieru funkcijas. Pacienti ar latentu un viļņojošu tubulointersticiāla nefrīta gaitu un ar daļēju nieru funkciju samazināšanos pēc akūta tubulointersticiāla nefrīta netiek izslēgti no reģistra un, sasniedzot 15 (18) gadu vecumu, tiek pārvietoti novērošanai uz pieaugušo tīklu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]