Invazīva krūts karcinoma

Invazīva krūts karcinoma ir patoloģija, kas var skart absolūti jebkuru – jebkurā vecumā, gan vīriešus, gan sievietes. Tomēr visbiežāk slimība tiek atklāta reproduktīvā vecuma sievietēm.

Diemžēl pacienti ar karcinomu var dzīvot ilgu laiku, nezinot, ka viņiem ir šī bīstamā patoloģija.

Bet veiksmīgai ārstēšanai ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk meklēt medicīnisko palīdzību: lai to izdarītu, ir nepieciešams saprast un atšķirt tipiskās karcinomas pazīmes.

ICD 10 kods

• D 00–D 09 – audzēji in situ;
• D 05 – neinvazīva krūts karcinoma;
• D 05.0 – neinvazīva lobulāra karcinoma;
• D 05.1 – neinvazīva intraduktālā karcinoma;
• D 05.7 – citu lokalizāciju neinvazīva krūts karcinoma;
• D 05.9 – neinvazīva piena dziedzeru karcinoma, nenorādīta;
• C50 – ļaundabīgs piena dziedzeru audzējs.

Invazīvās krūts karcinomas cēloņi

Invazīvo neoplazmu parādīšanās cēloņi piena dziedzeros vēl nav pilnībā noskaidroti. Speciālisti identificē tikai riska faktorus, kas var izraisīt ļaundabīgas patoloģijas attīstību.

• Iedzimta predispozīcija. Ja tuvi radinieki cieta no onkoloģijas, tad palielinās varbūtība, ka saslims arī citi ģimenes locekļi.
• Ļaundabīgs audzējs vienā krūtī. Ja pacientei ir bijis vēža audzējs vienā dziedzerī, tad palielinās vēža attīstības risks otrā dziedzerī.
• Pacientes seksuālās attīstības un reprodukcijas īpatnības. Karcinomas attīstības risks palielinās, ja sievietei ir priekšlaicīga pubertāte, aizkavēta menopauze, vēlīna pirmā grūtniecība vai primāra neauglība utt.
• Labdabīgs audzējs piena dziedzeros. Labdabīgs process (cistas, fibroadenomas) dažreiz var deģenerēties vai kalpot par ļaundabīga audzēja attīstības ierosinātāju.
• Radiācijas iedarbība. Radiācija, neatkarīgi no tā, vai tā ir vides radiācija vai tiek izmantota medicīniskiem nolūkiem, ievērojami palielina vēža attīstības risku.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, vielmaiņas traucējumi. Tādas slimības kā diabēts, vairogdziedzera disfunkcija, hipertensija un aptaukošanās veicina netipisku šūnu augšanu.
• Hormonālā terapija, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Hormonālā nelīdzsvarotība var būt arī netiešs krūts audzēju cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patoģenēze

Tādi karcinomas progresēšanas posmi kā iniciācija, promocija un progresēšana nav pilnībā izprasti. Ir zināms, ka patogenēzi provocē protoonkogēnu mutācijas procesi, kas pārveidojas par onkogēniem un aktivizē šūnu augšanu. Tāpat protoonkogēni palielina mutācijas augšanas faktoru sintēzi vai ietekmē ārējos šūnu receptorus.

Kad estrogēna hormoni pārkāpj šūnas integritāti, iznīcinātās šūnas replikācija tiek aktivizēta vēl pirms tās reģenerācijas procesa. Estrogēna iejaukšanās ir viens no obligātajiem nosacījumiem vēža audzēja rašanās krūtī. Tādā veidā tiek uzsākta tāda stadija kā veicināšana. Attāla metastāze notiek latentajā periodā (klīniskie simptomi vēl nav izteikti) - tas parasti notiek, kad bojājumā sākas angioģenēzes stadija.

Invazīvas krūts karcinomas simptomi

Karcinoma var ilgstoši noritēt latentā veidā, neizraisot nekādus simptomus. Pirmās patoloģijas pazīmes bieži parādās vēlīnās stadijās:

• blīva veidojuma parādīšanās krūtīs neatkarīgi no menstruālā cikla fāzes;
• redzamas izmaiņas viena no dziedzeru kontūrā, tilpumā vai formā;
• šķidruma izdalīšanās parādīšanās no piena vadiem (parasti viegla vai asiņaina);
• ārējas izmaiņas ādā uz dziedzera (grumbas, pīlings, apsārtums, "marmora veidošanās" utt.);
• kunkuļu parādīšanās padušu zonā (palielināti limfmezgli).

Vēlāk var novērot slimības progresēšanas pazīmes:

• krūtsgals kļūst plakans vai apgriezts, areola pietūkst;
• dažas dziedzera zonas iegūst "citrona mizas" izskatu;
• dzelzs ir manāmi deformēts;
• āda virs patoloģijas vietas tiek ievilkta (iegrimst);
• tiek atklātas attālas metastāzes.

Sāpes nav raksturīgas krūts vēzim.

Invazīvo krūts karcinomu klasifikācija

Invazīva krūts karcinoma ir vēzis, kas veidojas ārpus lobulārās membrānas jeb kanāla, tieši krūts audos. Pakāpeniski process ietekmē limfmezglus padušu rajonā, kā arī skeleta sistēmu, smadzenes, elpošanas sistēmu un aknas.

Ja vēža šūnas tiek atrastas citos orgānos, tad mēs runājam par metastāzēm (tas ir, metastāžu izplatīšanos).

Karcinomas gaitā ir vairākas variācijas:

• Invazīva piena dziedzeru duktāla karcinoma - rodas no piena vadiem (vadiem), pēc tam deģenerētās šūnu struktūras izplatās pa audiem krūts taukaudos. Netipiskas šūnu struktūras iekļūst limfas plūsmā un asinsrites sistēmā un izplatās visā ķermenī. Invazīva duktāla karcinoma tiek uzskatīta par visizplatītāko piena dziedzeru onkoloģiskās patoloģijas formu;
• preinvazīva duktāla karcinoma ir stāvoklis, kas notiek pirms vēža izplatīšanās dziļākos audos;
• Invazīva lobulāra krūts karcinoma – sastopama aptuveni 15% no visiem krūts vēža gadījumiem. Invazīva lobulāra karcinoma attīstās krūts lobulārajā struktūrā, tālāk izplatoties pēc iepriekšējo divu variantu principa.

Invazīvās krūts karcinomas stadijas:

• 0 – process neietekmē tuvumā esošos audus;
• I – ļaundabīgais veidojums ir mazāks par 20 mm, limfātiskā sistēma nav skarta;
• II – audzēja izmērs ir mazāks par 50 mm, metastāzes tiek konstatētas padušu limfmezglos skartajā pusē;
• III – audzēja izmērs var būt lielāks vai mazāks par 50 mm, ar sapludinātām metastāzēm limfmezglos, plaušās vai ādā;
• IV – ir attālas metastāzes.

Līdz II stadijai karcinoma tiek uzskatīta par agrīnu. III stadijai raksturīga procesa lokāla izplatīšanās. IV stadiju sauc par plaši izplatītu vai metastātisku.

Neoplazmas diferenciācijas pakāpi (g) novērtē mikroskopiski, un to var noteikt ar vērtībām no 1 līdz 3. Jo augstāka ir g vērtība, jo zemāka ir audzēja diferenciācijas pakāpe un jo nelabvēlīgāka ir prognoze.

• g1 – augsta diferenciācijas pakāpe.
• g2 – vidējā diferenciācijas pakāpe.
• g3 – zema diferenciācijas pakāpe.
• gx – diferenciācijas pakāpi nav iespējams noteikt.
• g4 – nediferencēts audzējs (invazīva krūts karcinoma bez īpaša veida).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Invazīvās krūts karcinomas sekas un komplikācijas

Invazīva karcinoma ir ļoti izplatīta patoloģija, un šīs slimības komplikācijas var rasties gan ar, gan bez ārstēšanas. Ļaundabīgais audzējs ieaug tieši piena dziedzeru vai piena vadu audos. Tas bojā un spiež uz tuvumā esošajiem audiem, nervu galiem un asinsvadiem. Šīs situācijas sekas var būt asiņošana, sāpes. Ja rodas ārēji ādas bojājumi, var pievienoties iekaisuma reakcija.

Mastīts var ievērojami pasliktināt karcinomas gaitu un paātrināt ļaundabīgo procesu.

Ar attālām metastāzēm skartajos orgānos var rasties arī komplikācijas. Ir traucēta elpošanas vai skeleta sistēmas, aknu, smadzeņu (atkarībā no metastāžu izplatības) darbība. Bieži parādās pastāvīgas galvassāpes, samaņas zudums, problēmas ar defekāciju un urinēšanu.

Pēc operācijas var rasties arī komplikācijas. Piemēram, pilnīga dziedzera izņemšana bieži izraisa psiholoģiskas problēmas, un padušu limfmezglu ķirurģiska rezekcija var izraisīt pietūkumu un samazinātu kustību diapazonu augšējās ekstremitātēs.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Invazīvas krūts karcinomas diagnostika

Ārēja krūts izmeklēšana un palpācija ir pirmā un galvenā izmeklēšana, ja ir aizdomas par invazīvu karcinomu. Ieteicams palpēt dziedzeri menstruālā cikla pirmajā pusē – tas dos iespēju iegūt pietiekamu informāciju par krūts stāvokli. Palpācija palīdz aizdomām par karcinomu, bet agrīnās attīstības stadijās ar nelielu audzēja izmēru šī metode var būt neefektīva.

Laboratorijas testi ietver vēža marķieru testus, kas ir slikti izprasta diagnostikas metode, kas parāda organisma tieksmi attīstīt vēža audzējus.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• mamogrāfija;
• duktogrāfija;
• pneimocistogrāfija;
• piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana un rentgena datortomogrāfija.

Ņemot vērā ļaundabīgā procesa neparedzamību, vairums speciālistu uzstāj uz visaptverošu pacientu pārbaudi. Tajā jāiekļauj ne tikai instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes, bet arī elpošanas orgānu, aknu u.c. funkciju novērtējums. Tas var prasīt konsultācijas ar šauriem speciālistiem, piemēram, pulmonologu, ortopēdu, gastroenterologu, ginekologu un ķirurgu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar mezglainu mastopātiju, adenomu, mastītu un erysipelām piena dziedzeros.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Invazīvas krūts karcinomas profilakse

Vēža audzēja attīstības briesmas vajā gandrīz katru sievieti, īpaši tās, kas vecākas par 45 gadiem. Tomēr nav jābaidās, jo ir profilaktiski ieteikumi, kas bieži vien var palīdzēt izvairīties no slimības.

Protams, nav iespējams novērst esošo iedzimto noslieci. Ja tāda pastāv, vienīgā izeja ir regulāri apmeklēt ginekologu un mammologu, kas varēs uzraudzīt reproduktīvās sistēmas veselību kopumā un jo īpaši piena dziedzeru veselību.

Kādi ieteikumi jāievēro visām sievietēm bez izņēmuma:

• nesmēķējiet, nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu;
• savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības un iekaisuma procesus dzimumorgānu apvidū;
• izvairīties no stresa un pārmērīgām slodzēm, kas var negatīvi ietekmēt hormonālo līmeni;
• izvairīties no rentgena starojuma iedarbības (tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams);
• ēst pareizi un uzturvielām bagāti;
• nelietojiet hormonālos medikamentus bez vajadzības, un, ja ilgstoši lietojat perorālos kontracepcijas līdzekļus, periodiski veiciet pārbaudes un, ja iespējams, ievērojiet pārtraukumus vai nomainiet kontracepcijas līdzekļus;
• izvairīties no abortiem, izvairīties no dzimumorgānu un piena dziedzeru traumām;
• uzraudzīt savu svaru un novērst aptaukošanās attīstību.

Neskatoties uz to, ka cilvēks nespēj pilnībā kontrolēt savu ķermeni un novērst visas slimības, ievērojot iepriekš uzskaitītos vienkāršos noteikumus, ievērojami samazināsies vēža attīstības risks.

Prognoze

Invazīvas karcinomas pacientu prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• no metastāžu klātbūtnes;
• no audzēja lieluma;
• no iekļūšanas pakāpes apkārtējos audos;
• no audzēja augšanas ātruma.

Diemžēl pēdējos gados vēža saslimstība visā pasaulē ir palielinājusies par vairāk nekā 30%. Šī iemesla dēļ daudzas valstis ir noteikušas obligātas profilaktiskās programmas, lai palīdzētu identificēt slimību agrīnā attīstības stadijā.

Invazīva krūts karcinoma, kas diagnosticēta pirmajā vai otrajā stadijā, vairāk nekā 90% gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Ja ļaundabīgais audzējs tiek atklāts daudz vēlāk, kad metastāžu process jau ir sācies, prognoze kļūst daudz sliktāka.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]