Trīskārši negatīvs krūts vēzis

Trīskārši negatīvs krūts vēzis ir patoloģija ar agresīvu gaitu un dzīvībai bīstamām komplikācijām. Apskatīsim šāda veida onkoloģijas iezīmes un prognozi.

Imūnhistoķīmija tiek izmantota, lai noteiktu galvenos vēža receptorus. Analīze sniedz informāciju par estrogēnu receptoriem (ER), jutību pret herceptīnu (her2neu) un progesterona receptoriem (PR). Lielākajai daļai audzēju ir pozitīva reakcija uz visiem trim receptoriem. Ja vēzis nav jutīgs pret herceptīnu (ER0, PR0, her2neu 0-1), tas norāda uz TNBC.

Šis vēzis pieder pie atsevišķas slimību grupas, jo tam raksturīga agresīva gaita, salīdzinot ar citiem piena dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem. Tam ir specifiska histoloģiska struktūra (bazālajai formai līdzīga). Šajā grupā var atrast plakanšūnu un apokrīno karcinomu. TNBC rodas 10–20% no visiem vēža gadījumiem. Sievietes, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, pacienti ar iedzimtu noslieci un afroamerikāņi ir uzņēmīgi pret šo patoloģiju.

Vairumā gadījumu audzēji tiek diagnosticēti vēlīnās stadijās. Onkoloģija izpaužas kā ilgstošs iekaisuma process. Šajā kategorijā ietilpst daudzas iedzimtas slimības formas. Tai ir dažādi apakštipi un grupas, kas ļauj sīkāk izpētīt tās attīstības mehānismu un izveidot efektīvu ārstēšanas plānu. Onkoloģijai raksturīga negatīva prognoze. Taču ar savlaicīgu terapiju un recidīvu neesamību piecu gadu laikā izdzīvošanas prognoze ir tāda pati kā citām piena dziedzeru ļaundabīgo bojājumu formām. Taču 80% gadījumu slimība atkārtojas pirmajos 1-2 gados pēc radikālas terapijas.

ICD-10 kods

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, trīskārši negatīvs krūts vēzis mūsu valstī ir diezgan izplatīts. Slimība pieder pie heterogēnas audzēju grupas.

Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek izmantots ICD 10 kods; slimība pieder pie II kategorijas neoplazmām.

C50 Krūts ļaundabīgs audzējs:

• C50.0 Krūtsgals un areola.
• C50.1 Piena dziedzera centrālā daļa.
• C50.2 Piena dziedzera augšējais iekšējais kvadrants.
• C50.3 Piena dziedzera apakšējais iekšējais kvadrants.
• C50.4 Piena dziedzera augšējais ārējais kvadrants.
• C50.5 Piena dziedzera apakšējais ārējais kvadrants.
• C50.6 Piena dziedzera paduses aizmugurējā daļa.
• C50.8 Krūts pārklājošs bojājums.
• C50.9 Piena dziedzeris, nenoteikta daļa.

Molekulārā ģenētiskā klasifikācija norāda uz četrām vēža grupām, katrai no kurām ir individuālas epifizioloģiskās īpašības, tipiska klīniskā aina un prognoze.

Trīskārši negatīva krūts vēža cēloņi

Piena dziedzeru onkoloģisko bojājumu etioloģija ir saistīta ar dažādām izmaiņām organismā. Cēloņi var būt hormonālas izmaiņas - menopauze (estrogēnu un progesterona ražošana samazinās, olnīcas pāriet pasīvā darbības režīmā), priekšlaicīgas menstruācijas vai menstruālā cikla traucējumi. Pārmērīgs dzimumhormonu daudzums rada labvēlīgu fonu slimības attīstībai. Grūtniecība, laktācija un aborts arī rada hormonālu uzplūdu, palielinot patoloģijas attīstības risku.

Lai veiktu pilnīgu riska novērtējumu, tiek ņemti vērā vissvarīgākie faktori:

• Agrīna menstruācija un vēla menopauze
• Vēlas pirmās dzemdības un sievietes, kas nedzemdējušas
• Sievietes, kas vecākas par 50 gadiem
• Vēža vēsture
• Iedzimta predispozīcija
• Mutācijas BRCA-1, BRCA-2 un BRCA-3 gēnos
• Atipiska piena dziedzeru audu hiperplāzija
• Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
• Hormonu aizstājterapija
• Dažādi ievainojumi un bojājumi piena dziedzeriem

Iepriekš minēto faktoru klātbūtne nerada tiešus draudus vēzim, bet ievērojami palielina tā attīstības risku. Taču šo faktoru neesamība negarantē pilnīgu veselību. Neaizmirstiet, ka dažādi labdabīgi krūšu bojājumi (fibrocistiska mastopātija, intraduktāla papillomatoze, fibroadenoze) rada labvēlīgu fonu audzēja attīstībai. Konstitucionāla aptaukošanās un krūškurvja apstarošana ar citām slimībām (plaušu vēzis, limfātiskās sistēmas bojājumi) palielina slimības risku.

Patoģenēze

Trīskārši negatīva krūts vēža attīstības mehānisms lielā mērā ir atkarīgs no cēloņa, kas to provocēja. Patoģenēze ir saistīta ar negatīvu šūnu uzkrāšanos, kas izraisa audzēja augšanu. Atlikušās vīrusu slimības tiek uzskatītas par galveno audzēja augšanas stimulatoru. Vīrusu šūna, tas ir, antigēns, satur informāciju, kas ir sveša cilvēka ķermeņa gēnu struktūrai. Tas izraisa imūnsistēmas reakciju - antivielu veidošanos. Ja organisms nespēj ražot antivielas un izvadīt no organisma kaitīgās šūnas, tad to uzkrāšanās noved pie audzēju veidošanās.

Diagnostikas procesā audzējs tiek klasificēts atkarībā no HER2 receptoru, estrogēna un progesterona klātbūtnes. Ja audzējs ir negatīvs pret visiem trim receptoriem, tad vēzis ir trīskārši negatīvs. Šī forma tiek uzskatīta par ļoti agresīvu, ar augstu metastāžu risku un negatīvu izdzīvošanas prognozi.

Trīskārši negatīva krūts vēža simptomi

Ļaundabīgas slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no faktoriem, kas izraisīja slimību, un pacienta organisma individuālajām īpašībām. Trīskārši negatīva krūts vēža simptomi ir saistīti ar specifisku histoloģisku struktūru.

Slimības simptomi neatšķiras no citām onkoloģijas formām. Pirmkārt, tās ir sāpīgas sajūtas krūtīs, blīvas konsistences sablīvējuma parādīšanās, kas sākumā ir nesāpīga. Slimībai progresējot, parādās raksturīga krūtsgala ievilkšanās, asiņaini vai strutaini izdalījumi un dziedzera deformācija.

Apsveriet galvenās TNBC klīniskās īpašības:

• Reti sastopams 10–20% no visiem ļaundabīgajiem krūts audzējiem.
• Pacientu vecums: 40–60 gadi (premenopauze, menopauze).
• Iedzimta predispozīcija.
• Blīvas konsistences audzēja tipa mezgla izskats (nesāpīgs).
• Iekaisuma vai iekaisuma-infiltratīva forma, kas noved pie kļūdainas mastīta diagnozes noteikšanas.
• Saskaņā ar histoloģisko struktūru audzēju pārstāv bazaloīds vēzis.
• Agrīna metastāze, tālu un reģionālu metastāžu parādīšanās.
• Ātra un agresīva progresēšana.
• Sarežģīta ārstēšana zemas jutības pret zālēm dēļ.
• Bieža recidīva pēc radikālas terapijas.

Šis simptomu komplekss ievērojami atvieglo diagnostikas procesu, kas ļauj savlaicīgi uzsākt patoloģijas ārstēšanu.

Pirmās pazīmes

Sākotnējās attīstības stadijās piena dziedzeru onkoloģiskie bojājumi neizpaužas. Pirmās pazīmes ir neskaidras, kas ievērojami sarežģī diagnostikas un ārstēšanas procesu. Neoplazmu var aizdomas, ja parādās šādi simptomi:

• Neliela blīvas konsistences sablīvējums
• Krūtsgala formas deformācija
• Dziedzeru ādas sabiezēšana limfas drenāžas traucējumu dēļ
• Pietūkums
• Krūtsgala izdalījumi
• Āda virs skartās vietas iegūst sarkanīgu, iekaisušu nokrāsu.
• Palielināti padušu limfmezgli

Sākumposmā veidojums ir kustīgs un mazs. Taču tas ātri palielinās un kļūst sāpīgs palpējot. Visu šo pazīmju klātbūtne ļauj aizdomām par vēzi un veikt medicīnisko pārbaudi. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi reaģēt uz simptomiem un meklēt medicīnisko palīdzību.

[ 1 ], [ 2 ]

Sekas

Jebkura onkoloģijas forma, neatkarīgi no tās stadijas un lokalizācijas, nodara neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Slimības sekas ir ļoti jūtamas. Āda maina savu izskatu, ķīmijterapijas un staru terapijas dēļ izkrīt mati, nervu sistēma ir sagrauta un izsmelta. Arī vēža ķirurģiska ārstēšana atstāj negatīvu psiholoģisku efektu. Radikālā terapija atstāj savas pēdas pacienta ķermenī, nepieciešama rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija.

Sekas sastāv no vairākām iespējamām komplikācijām un blakusparādībām, kas rodas audzēja augšanas, diagnostikas un ārstēšanas procesā. Trīskārši negatīva krūts vēža biežas komplikācijas ir:

• Veselīgu dziedzera un piena vadu audu saspiešana un iznīcināšana audzēja augšanas dēļ.
• Spēcīgs iekaisuma process, kas sarežģī diagnostikas procesu.
• Metastāzes tuvējos un attālos orgānos un sistēmās.
• Traucēta limfas plūsma padušu limfmezglu izņemšanas dēļ kopā ar krūti.
• Matu izkrišana, sausa un lobīga āda ķīmijterapijas dēļ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikācijas

Trīskārši negatīvam vēzim ir kaitīga ietekme uz pacienta ķermeni. Komplikācijas ir atkarīgas no izvēlētās ārstēšanas veida un onkoloģijas smaguma pakāpes. Tās var būt bieža asiņošana no audzējiem un apkārtējo audu iekaisums. Komplikācijas rodas arī tad, kad audzējs metastazējas. Tādējādi metastāžu zonā rodas kaulu lūzumi, pleirīts ar šķidruma uzkrāšanos, nieru un aknu mazspēja.

Ķirurģiskajai ārstēšanai raksturīgas arī noteiktas sekas. Tas ir pēcoperācijas virsmas iekaisums, ilgstoša limforeja, ekstremitāšu pietūkums, ilgstoša brūču dzīšana. Ārstēšanas trūkums vai novēlota terapija sola visnopietnākās komplikācijas, kas noved pie nāves. Bet pat ar savlaicīgu terapiju TNBC atkārtojas 1-2 gadu laikā, izraisot neatgriezeniskas sekas.

[ 7 ]

Trīskārši negatīva krūts vēža diagnoze

Onkoloģijas noteikšana balstās uz slimības klīniskajiem simptomiem. Diagnostika sastāv no vairākām metodēm, kas ļauj droši atpazīt slimību. Galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc skarto audu mikroskopiskās un imūnhistoķīmiskās izmeklēšanas. Izmeklēšanas iemesls ir dažādi blīvējumi un sāpīgas sajūtas krūtīs.

• Sievietei tiek veikta mamogrāfija, proti, piena dziedzeru rentgenogrāfija un, ja nepieciešams, ultraskaņa.Tas ļauj noteikt vismazākās izmaiņas dziedzeru audos.
• Otrajā posmā pacientam tiek veikta biopsija.Pētījums identificē audzēja labdabīgo vai ļaundabīgo raksturu.
• Dažiem pacientiem tiek veikta duktogrāfija, kas ir rentgena izmeklējums ar radiopagnētisku vielu, ko injicē kanālos. Šī metode var atklāt intraduktālas papilomas, kas var attīstīties par vēzi.

Ja iepriekš minēto metožu rezultāti un simptomi norāda uz onkoloģiju, tiek veikti papildu pētījumi. Pirmkārt, tā ir padušu limfmezglu ultraskaņa metastāžu noteikšanai, vēdera dobuma un krūškurvja sienas rentgenogrāfija un ultraskaņa, lai izslēgtu attālas metastāzes.

Asins analīzes tiek veiktas audzēja marķieru (audzēja ražoto olbaltumvielu) noteikšanai. Piena dziedzeru bojājumu gadījumā tas ir Ca 15,3 ar samazinātu diagnostisko vērtību. Lai identificētu trīskārši negatīvu vēža formu, tiek nozīmēta audzēja audu analīze hormonu receptoriem - progesteronam, estrogēnam, Her2neu. Lai savlaicīgi atpazītu patoloģijas, ieteicams veikt regulāras pārbaudes un mamogrāfiju.

[ 8 ], [ 9 ]

Testi

Jebkuras slimības diagnostika ietver laboratorijas testus. Testi ir nepieciešami, lai noteiktu ar audzēju saistītos marķierus diferenciāldiagnostikā un pirms operācijas. CA15-3, CEA, Cyfra 21-1 ir marķieri, kas apstiprina krūts vēzi.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta citoloģijai, kas tiek veikta patoloģisku izdalījumu klātbūtnē no krūtsgala. Ar testu palīdzību ir iespējams identificēt papilāras struktūras intraduktālās papilomas un ļaundabīgās vēža šūnās. Audu paraugu analīzei var ņemt vairākās metodēs, apskatīsim tās:

• Tievas adatas aspirācijas biopsija ir vienlaikus diagnostisks un terapeitisks pasākums. To veic, ja ir aizdomas par cistu un ja ir indicēta pneimocistogrāfija.
• Trepāna biopsija – audu paraugu ņemšana tiek veikta ar speciālu adatu, kas ļauj iegūt pilnīgu histoloģisku informāciju par patoloģijas raksturu un diferenciācijas pakāpi. Lai pētītu netaustāmus veidojumus, procedūra tiek veikta ultraskaņas izmeklējumā.
• Ķirurģiska biopsija tiek veikta, ja iepriekš minētās procedūras neapstiprina (izslēdz) ļaundabīgu procesu.

Visaptverošai patoloģijas novērtēšanai tiek izmantots trīskāršais tests. Šī metode ir laboratorijas un instrumentālo metožu kombinācija. Secinājums tiek izdarīts, pamatojoties uz katras analīzes punktu summu.

Pārbaudes veids	Rezultāti	Punkti
Klīniskā pārbaude	Labdabīgs	1
	Aizdomas par vēzi	2
	Ļaundabīgs	3
Mamogrāfija	Labdabīgs	1
	Aizdomas par vēzi	2
	Ļaundabīgs	3
Smalkas adatas aspirācijas biopsija	Labdabīgs	1
	Aizdomas par vēzi	2
	Ļaundabīgs	3

Testa rezultāts:

• 3–4 punkti – labdabīgs audzējs;
• 5 punkti – neskaidras izmaiņas, kurām nepieciešama papildu diagnostika;
• 6–9 punkti – ļaundabīgs audzējs.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumentālā diagnostika

Bazālā krūts vēža noteikšana ietver dažādu metožu izmantošanu. Instrumentālā diagnostika tiek veikta ar atbilstošām klīniskām indikācijām. Apsveriet galvenās instrumentālās metodes:

• Mamogrāfija – izmanto, lai diferencētu vēzi un audzējam līdzīgus veidojumus. Tā palīdz identificēt nepataustāmas izmaiņas krūts audos. Ja nav onkoloģijas klīnisko simptomu, to veic kā skrīninga pētījumu.
• Ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir palīgmetodes primāro audzēju, metastāžu noteikšanai un limfmezglu un iekšējo orgānu stāvokļa novērtēšanai.

Papildus iepriekšminētajām metodēm var veikt izotopu skenēšanu.Šis pētījums ir nepieciešams, lai atklātu subklīniskas metastāzes vēža progresējošās stadijās.

Diferenciālā diagnostika

Tā kā trīskārši negatīvais krūts vēzis pēc simptomiem ir līdzīgs citiem ļaundabīgiem audzējiem, tā noteikšanai tiek izmantotas daudzas dažādas metodes. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām slimībām kā:

• Dishormonāli traucējumi – palielināts dziedzeru audu blīvums, granularitāte vai lobularitāte. Simptomi ir cikliski, pastiprinās pirms menstruācijām.
• Fibroadenoma ir kustīgs audzējs ar skaidrām kontūrām. Lai to atšķirtu no vēža, tiek veikta ultraskaņa un smalkas adatas aspirācijas biopsija.
• Subareolārs abscess ir sāpīgs pietūkums zem areolas ar ādas hiperēmiju. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta biopsija un skrīninga izmeklēšana.
• Cista ir audzējs, kas ir sāpīgs palpējot. Veicot ultraskaņu, tiek atklāti vairāki cistiskie perēkļi.
• Intraduktāla papiloma – raksturīga bagātīga izdalījumi no vada. Diferencēšanai tiek veikta duktogrāfija un citoloģiskā izmeklēšana.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Trīskārši negatīva krūts vēža profilaksei tiek izmantotas daudzas metodes. Profilakses pamatā ir audzēja agrīna atklāšana. Katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 1 miljons šīs slimības gadījumu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, 30% sieviešu ar onkoloģiju ir vecākas par 45 gadiem.

Pašpārbaude kā preventīvs pasākums:

• Katru dienu rūpīgi pārbaudiet savas krūtis, pievēršot uzmanību to formai un simetrijai.
• Lai atklātu dažādas plombas, uzmanīgi palpējiet dziedzerus. Pārmaiņus turot krūti ar vienu roku, palpējiet ar otru pulksteņrādītāja virzienā.
• Ja pēc menstruācijām ir kādi kunkuļi vai pietūkumi, kas nepāriet, tas ir iemesls apmeklēt ārstu.
• Pievērsiet uzmanību sprauslām, ja ir izdalījumi, kas nav saistīti ar laktāciju, steidzami sazinieties ar mamologu. Arī ādai nepieciešama uzmanība, ja ir pietūkums, lobīšanās vai mitras erozijas vietas, tad arī tam nepieciešama medicīniska palīdzība.

Papildus regulārām pārbaudēm ir nepieciešams pareizi izvēlēties apakšveļu. Nepareiza izmēra krūšturis kairina piena dziedzerus un izjauc to anatomisko novietojumu. Vēl viena svarīga vēža profilakses metode ir pareizs uzturs. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvenais onkoloģijas cēlonis ir brīvie radikāļi.

Veselīgam uzturam jāietver daudz augļu, dārzeņu, zaļumu, graudaugu un piena produktu. Neaizmirstiet par fiziskajām aktivitātēm. Regulāras fiziskās aktivitātes palīdz uzturēt ķermeni labā formā. Fiziskās aktivitātes tiek noteiktas kā obligāta rehabilitācijas metode pēc ķīmijterapijas vai operācijas. Sievietēm ar ģimenes anamnēzi īpaša uzmanība jāpievērš vēža profilaksei.

Prognoze

Vēzim, kas nav jutīgs pret hormonālo un citu klasisko terapiju, raksturīga ne tikai agresīva gaita, bet arī negatīvs iznākums.Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā patoloģija tika atklāta, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un citām pacienta organisma individuālajām īpašībām.

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, bet tā ievērojami pasliktinās, ja vēzis tiek atklāts pēdējos posmos un ir metastazējies ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī attālos orgānos un sistēmās.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Izdzīvošana

Trīskārši negatīvs vēzis ir vissmagākā un sarežģītākā onkoloģijas forma. Izdzīvošana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pacientiem ar šo diagnozi ir 5 reizes lielāks metastāžu risks citās sistēmās un orgānos 5 gadu laikā, atšķirībā no citām onkoloģijas formām. Visbiežāk ļaundabīgās šūnas izplatās uz tādiem svarīgiem orgāniem kā plaušas un smadzenes.

Trīskārši negatīvam krūts vēzim ir metastāžu un recidīva risks 2–5 gadu laikā, pat pēc sākotnējas radikālas ārstēšanas. Lai novērstu recidīvu un metastāzes, pacientei tiek veikta staru terapija, staru terapija vai ķīmijterapija. Tas palielina recidīva neesamības iespējamību piecu gadu laikā no slimības atklāšanas brīža. Tomēr lielākajai daļai sieviešu ar TNBC atkārtoti rodas patoloģijas un vēža audzēju gadījumi citos orgānos.