Indijas viscerālā leihmanioze

Indijas viscerālā leihmanioze (sinonīmi: melna slimība, dum-dusmas drudzis, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Indijas viscerālās leihmaniozes epidemioloģija

Kala-azar - antroponioze. Infekcijas avots ir slimie cilvēki, kuru izraisītājs ir sastopams ādā, attīstoties post-katarālas azārijas ādas leishmanoīdam. Lielākais saslimstības līmenis ir reģistrēts 5-9 gadus veciem bērniem. Otra visvairāk skarta grupa ir pusaudži.

Pārvadātājs ir odu Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Papildus Indijai, kala-azar atrodas Bangladešā, Nepālā un, iespējams, Pakistānā. Viscerāla leihmanioze, līdzīga Indijas kala-azaram, ir izplatīta Ķīnas ziemeļaustrumu daļā, kur Ph ir patogēna nesējs. Chinensis un Ph. Longidudus. Antroponā viscerālā leihmanioze, ko izraisa L. Donovani, notiek arī Āfrikas kontinentā - Kenijā, Sudānā, Ugandā un Etiopijā, kur Ph. Martini un Arābijas pussalā - Saūda Arābijas dienvidrietumos un Jemenas kalnu apgabalos (pārvadātāji - Ph.Arabicus un Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Kas izraisa Indijas viscerālo leihmaniozi?

Indijas iekšējo orgānu leišmanioze izraisa Leishmania donovani, kas infests cilvēkus šūnās amastigote posms (bezzhgutikovoy) un mobilo sakaru operatora iestādei - promastigote stadijā (flagellar).

Kala-azar (tulkojumā no sanskrita - "melnā slimība") ietekmē pieaugušos un tikai 5-6% gadījumos - bērni un pusaudži. Šajā leihmaniozes sugā savvaļas un mājdzīvnieku slimības nav zināmas. Patēnas rezervuārs un odiņu infekcijas avots ir slims cilvēks. Patogēna pārnese notiek tieši no slimo cilvēka uz veselīgu caur odi kodumu.

Indijas viscerālā leihmaniozes simptomi

Kala-azar klīniskie simptomi parasti ir līdzīgi viscerālās leihmaniozes klīniskiem simptomiem, taču atšķirības ir ļoti epidemioloģiski nozīmīgas. Līdz ar iekšējo orgānu bojājums, tas raksturo izskatu papulas uz ādas no sekundāro - leyshmanoidov lokalizāciju parazītiem, kā arī nelielu apriti Leishmania ādā.

Inkubācijas periods ar kala-asaru (viscerālo leihmaniozi) ir no 20 dienām līdz 3-5 mēnešiem. Ir gadījumi, kad inkubācijas periodu pagarina līdz 2 gadiem. Slimība attīstās lēni. Bieži vien Indijas viscerālā leihmanioze primārajiem simptomiem invāzijās ir saistīta ar dažiem provokatīviem faktoriem (infekcijas slimībām, grūtniecību utt.). Viens no galvenajiem slimības simptomiem ir drudzis. Visbiežāk pacienšu ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās, sasniedzot 38-39 ° C. Reti pēkšņi temperatūra pēkšņi pāri pēc temperatūras paaugstināšanās, temperatūras līkne parasti ir viļņota. Garuma periodi no vairākām dienām līdz mēnesim vai vairāk, pārmaiņus ar remisijas periodiem, kas notiek normālā temperatūrā. Tajā pašā karstuma periodā temperatūra var būt konstants, subfebrīls, pārsūtīts.

Ādas pārvalki var iegādāties tumšu krāsu (Indijas kala-azar), vaskaina toni vai paliek gaiši. Ādas tumšā krāsa ir saistīta ar virsnieru dziedzera hipofunkciju, kas saistīta ar leikhmaniozes iznīcināšanu.

Pacientiem ar progresējošu slimību attīstās kacheksija. Tas ir saistīts ar petehijas vai miliāru izsitumiem, galvenokārt apakšējo ekstremitāšu zonā, matu trauslumu, veidojot galvas nelielu fokālās alopēcijas formas.

Limfmezglus var palielināt, bet bez izteikta periadenīta.

Leishmania intracelulārais parazītisms izraisa tīklenes un aknu sindroma veidošanos. Spleenis ievērojami palielinās izmēăinājuma laikā pirmajos slimības 3 - 6 mēnešos; tā iegūst blīvu konsistenci, tās augšējā robeža sasniedz VII-VI ribas; apakšējā mala - līdz maza iegurņa dobumam. Ir arī aknu palielināšanās. Hepatosplenomegālija tiek izteikta visiem pacientiem ar viscerālo leihmaniozi un ar smagu retinozes izdalīšanos noved pie ievērojamas vēdera paplašināšanās uz vēdera ādas.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā izpaužas miokarda distrofijas veidā, samazinot asinsspiedienu. Ievērojamas izmaiņas notiek asinsvados, kas izraisa smagu anēmiju. Šajā gadījumā tiek novērota leikopēnija, aneozinofīlija, trombocitopēnija, neitropēnija ar pāreju pa kreisi, ESR paātrina (līdz 92 mm / h).

Ar viscerālo leihmaniozi pārmaiņas izplatās arī elpošanas orgānos, bet tos visbiežāk izraisa patoģenēzes mikrofloras patogēzes komplikācija.

Dažās valstīs, karstā klimata zonas (Indija, Sudānā, East Africa, Ķīna) 5-10% pacientu pēc 1-2 gadiem pēc šķietamas atveseļošanās novērota attīstības postkala-azarnyh leyshmanoidov ādas, kas var turēt dažus gadus. Ādas leishmanoids sākumā parādās kā hipopigētiski vai eritematozi plankumi; Nākotnē ir izsitumi no mezglaina rakstura, lēcu lielums. Leishmania var atrast šajos ādas bojājumos.

Tādējādi leishmanoīdi ir leikomaniozes odiņu infekcijas avoti, un paši cilvēki, kuriem ir ādas leishmanoids, kalpo kā infekcijas infekcijas rezervuārs kala-azar.

Indijas viscerālās leihmaniozes diagnoze

Vairāki gaistošas simptomi Indijas iekšējo orgānu leišmanioze parasti apstiprina leikopēnija, augstu gamma-globulīns asinīs atklāti, izmantojot papīra elektroforēzi un formolovogo pozitīvs tests (tā ir, ko pievienojot 1 ml pacientu seruma). Pozitīvā gadījumā serums kļūst blīvs un necaurspīdīgs 20 minūtes pēc formalīna pievienošanas.

Var tikt veikta komplementa saistīšanās reakcija. Ir izstrādāta arī imūnuluminiscences metode, ko agrīnā diagnostikā izmanto pirms slimības galveno simptomu rašanās . L. Donovani var noteikt krāsainos preparātos no punktiem kaulu smadzenēs, limfmezglos, liesā un aknās. Ja sēšanas invazīvas asinis vai punkcija uz īpašiem medikamentiem (NNN-apelsīnu) vai aug audu kultūrā, var iegūt leishmanijas kapsulas formas.

Kala-azar tiek pakļauts diferenciācijai no vēdertīfa un brucelozes, lai noteiktu diagnozi, kas tiek izmantota aglutinācijai un asins kultūrām. Leishmaniozes diferencēšana no malārijas tiek veikta, pārbaudot asins uztriepes. Kala-azar arī jādiferencē no šistosomiāzes, tuberkulozes, leikēmijas un retikulozes. Jebkura no šīm infekcijām var novērot paralēli kala-azar, it īpaši endēmisko apvidū.

Postkala-azarnye leyshmanoidy āda vajadzētu būt otdifferentsirovanny lepra, yaws, sifilisa, lupus vulgaris, paaugstināta jutība pret narkotiku un citu dermatožu.

Indijas viscerālā leihmanioze un kala-asāra diagnostika, kā arī ādas leihmanioze ir balstīta uz anamnestiskajiem, klīniskajiem un laboratorijas datiem. Izšķiroša nozīme ir parazitoloģiskajai izmeklēšanai - patogēna noteikšana smadzenēs no kaulu smadzeņu punktiem, retāk no limfmezgliem. Uztriepes, fiksācijas, krāsojuma un mikroskopijas sagatavošana ir līdzīga tām, kas saistītas ar leishmanializāciju uz ādas. Kā papildu diagnostikas metodes tiek izmantota imunofluorescences reakcija.

[11], [12], [13], [14], [15],

Kā novērst Indijas viscerālo leihmaniozi?

Pacientu aktīva atklāšana un savlaicīga Indijas viscerālās leihmaniozes ārstēšana. Obligāta attieksme pret personām ar post-katarras-azary ādas leishmanoid. Cīņa pret odi: to pēcnācēju vietu iznīcināšana apdzīvotās vietās un to apkārtnē; pareizas sanitārās kārtības uzturēšana norēķinu teritorijā; telpu apstrāde ar efektīviem insekticīdiem; Aizsargvagonu un tīklu, kas apstrādāti ar insekticīdiem, izmantošana.