Hysteroskopija dzemdes patoloģijai

Hysteroskopisks attēls endometrija patoloģijā

Endometrija hiperplāzija

Ar endoskopiskiem un histoloģiskiem pētījumiem atklājās, ka endometrija hiperplāzija (fokālais un polipoids) biežāk rodas sievietēm reproduktīvā vecumā un pirmsmenopauzes periodā. Šajā vecuma grupā endometrija hiperplāzija ieņem vadošo vietu endometrija patoloģisko procesu struktūrā. Katrā trešajā pacientā endometrija hiperplāzija tiek kombinēta ar adenomiozi. Endometrija hiperplāzijas klīniskās izpausmes var būt gan menorāģija, gan metrorrģija. Vienmērīgi var novērot menstruāciju kavēšanos un biežu ilgstošu asiņošanu. Pacientiem ar poliomielīta endometrija hiperplāziju tika novēroti daudzi asinsizplūdumi, kas noveda pie anēmijas.

Hysteroskopiskais modelis ir atšķirīgs un atkarīgs no hiperplāzijas rakstura (normāls vai polipains), tā izplatība (fokālais vai difūzais), asiņošana un tā ilgums.

In parasto hiperplāzijas un nav asiņošana sabiezē endometrs formas ieloces dažādos augstumos, bāli pink tūskas, apskatīts lielu skaitu kanālos dziedzeru (skaidrs punkts). Kad šķidruma plūsmas ātrums mainās dzemdes dobumā, tiek konstatēta endometrija vēdera kustība. Ja histeroskopija veiktas ilgu smērēšanās, bieži apakšējā reģionā mutēm dzemdes un olvadu noteiktajām bārkstīm fragmenti Endometrija gaiši rozā. Atlikušais endometrijs ir plāns un bāls. Aprakstīto historeaktīvo attēlu grūti atšķirt no endometrija agrīnas proliferācijas fāzē. Galīgā diagnoze tiek veikta ar histoloģisku dzemdes dobuma gļotādas skrāpēšanas pārbaudi.

Hipoplāzijas polipīda formā dzemdes dobums visā procesā tiek veikts ar gaiši rozā krāsas endometrija polipīda augšanu, dažreiz ar burbuļiem virs virsmas. Identificē vairākus endometrija sinechiae. Endometrija virsma izskatās nevienmērīga, veidojas bedrītes, cistas, polipuļveida formas rievas. To vērtība svārstās no 0.1x0.3 līdz 0.5x1.5 cm. Parasti aprakstītās izmaiņas ir izteiktākas dzemdes dienā.

Polipovidnuju hiperplāzija no endometrija, it īpaši veicot histeroskopiju menstruācijas priekšvakarā, grūti atšķirt no endometrija latenās sekrēcijas fāzē.

Kā redzams, histometrija ar dažādām endometrija hiperplāzijas formām var atgādināt normālu gļotādu vienā no menstruālā cikla fāzēm. Šādos gadījumos histometriskā attēla raksturs jāsalīdzina ar slimības klīnisko ainu un menstruālā cikla dienu, lai to diagnosticētu.

Salīdzinot datus ar histeroskopiju histoloģijā kasīšanas autorus rezultātiem konstatēts, ka, neraugoties uz daudzveidību attēlus ar hysteroscopic endometrija hiperplāziju diagnostikas precizitāte šāda veida slimība ir 97,1%.

Adenomatoziem endometrija izmaiņas (atipiska hiperplāzija un fokusa adenomatoze) konstatētas visās vecuma grupās sievietēm (bieži reproduktīvajā vecumā, vismaz pēc menopauzes). Visbiežāk šī endometrija patoloģija tiek diagnosticēta pacientiem ar policistisku olnīcu izmaiņām un diencefālijas sindromu. Histoloģiskā izpēte olnīcu sievietēm pirms un pēc menopauzes laikā, adenomatozās darbināt izmaiņām endometrija, olnīcu audiem bieži atrodamas hormonāli aktīvu struktūra (tekomu, stromas hiperplāzija tekomatoz).

Fokālās adenomatozes un netipiskas hiperplāzijas klīniskās izpausmes parasti ir metrorrģija un smērēšanās sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Endometrija un fokālās adenomatozes netipiskajai hiperplāzijai nav raksturīgu endoskopisko kritēriju, un to histometriskā struktūra ir līdzīga parastā glandulā-cistiskā hiperplāzija. Smagā netipiskās hiperplāzijas veidā var redzēt dzeltenīgu vai pelēko krāsu gļotādas polipīda blāvi augi. Biežāk tiem ir krāsains izskats - dzeltenīgi pelēcīgi ar bālgans pārklājums. Parasti galīgo diagnozi veic pēc histoloģiskās izmeklēšanas.

Endometrija polipi ir visbiežāk sastopamā endometrija patoloģija (53,6%), kas tiek konstatēta sievietes pēcmenopauzes periodā. In 70% pacientu ar anamnēzē teikt 2. Līdz 7. Diagnostikas nokasot dzemdes dobumā, ar histoloģiski materiālu, kas iegūts curettage, konstatēja polipu vai endometrija atrofija fragmentiem. Šie dati liecina, ka, izšļakstot bez histosterīzes, polipi nebija pilnībā noņemti, hormonu terapija nebija efektīva.

Endometrija polipus var pievienot izsitumiem no dzimumorgāniem. Ar asimptomātisku plūsmu tie ir diagnostikas dati, kas identificēti ar ultraskaņu. Saskaņā ar autoru datiem 35% pacientu ar dzemdes kakla kanāla polipiem dzemdes dobumā konstatē endometrija polipus. Pacienti pēcmenopauzes periodā bieži dzemdes kakla kanālā nosaka polipu, kas nāk no dzemdes dibena. Tādēļ polipu gadījumā dzemdes kakla ieteicams veidot polipektomiju, kontrolējot histeroskopiju.

Histoloģiskā struktūra izceļ endometrija fibrozi, dziedzeru-cistisko, dziedzeru fibrotisko un adenomatozo polipu.

Fibrotiskās hysteroscopic endometrija polipi ir definēti kā atsevišķas vienības bāla krāsu, apaļas vai ovālas formas, bieži vien mazi izmēri (no 0,5x1 līdz 0,5x1,5 cm). Šie polipi parasti ir kājas, blīva struktūra, gluda virsma, nedaudz vaskularizējas. Dažreiz fibroids endometrija polipiem sasniegt liela izmēra, pēc tam pie Hysteroscopy var novērst diagnostikas kļūdas: virsma polips, piederīgiem pie dzemdes sienas, pārņemt atrofisko gļotādas dzemdes. Ņemot vērā to, skatot visu dzemdes dobuma sienas dobumā ir secīgi jāpārbauda un iekšējā os formu sasniedzot muti dzemdes kakla olvadu ar pakāpenisku teleskopa atveseļošanās iekšējās os, veikt panorāmas skats uz dzemdes dobuma un tikai tad beidzot noņemot histeroskops.

Kad tiek atrasts polops, tas ir jāpārbauda no visām pusēm, lai novērtētu izmēru, atrašanās vietu, piestiprinājumu, kājas garumu. Dzelzs polipi atgādina submucosal mitomātiskus mezglus, un bieži vien ir grūtības to diferenciācijā.

Atšķirībā no šķiedrainiem endometrija glandulārie cistas polipi biežāk ir lieli (no 0,5x1 līdz 5x6 cm). Identificēti kā atsevišķas formācijas, bet tajā pašā laikā ir vairāki polipi. Polipu forma var būt iegarena, koniska, neregulāra (ar tiltiem). Virsma ir gluda, gluda, dažos gadījumos virs tā parādās cistas veidojumi ar plānu sienu un caurspīdīgu saturu. Polipu krāsa ir gaiši rozā, gaiši dzeltena, pelēcīgi rozā. Bieži vien polipa gals ir tumši violets vai ciānveidīgs violets. Par polipa virsmu ir redzami trauki kapilārā tīkla veidā.

Endometrija adenomātiskie polipi visbiežāk atrodas tuvāk olvadāļu olnīcām un var būt neliela izmēra (no 0,5x1 līdz 0,5x1,5 cm). Viņi izskatās vairāk blāvi, pelēki, beržami.

Adenomātiskas izmaiņas var noteikt glandu-cistas polipu audos; šajā gadījumā polipa dabu endoskopiskā izmeklēšanā nevar noteikt.

Endometrija polipu raksturīga iezīme ir to formas mainīgums, kad mainās šķidruma vai gāzes plūsma dzemdes dobumā. Pēc tam polipi tiek saplacināti, palielināti diametrā, jo spiediens samazinās, tie stiepjas un veic oscilācijas kustības.

Pētījumu rezultāti (vairāk nekā 3000 pacienti) parādīja, ka postmenopauzes endometrija polipi biežāk ir vienreizēji, retāk - 2 un ļoti reti - 3 polipus. Endometrija polipi postmenopauzē vienmēr nosaka pēc atrofiskas gļotādas fona. Reproduktīvajā vecumā un pirmsmenopauzes periodā endometrija polipus var vizualizēt gan pret endometrija hiperplāziju, gan normālu gļotādu dažādās menstruālā cikla fāzēs.

Grūtības dēļ grāmatas autori praktiski nekonstatēja histeroskopijas datu atšķirības ar histoloģiskās diagnozes rezultātiem pacientiem ar endometrija polipiem.

Termins "endometrija polipozs" ietver gan polipuīdu endometrija hiperplāziju, gan individuālus endometrija polipus. Hysteroskopisks attēls ir ļoti līdzīgs. Diagnozi, kā parasti, nosaka histoloģists.

Endometrija vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuriem ir ģenitāliju trakta patoloģijas (asiņaini, ūdeņaini, asiņaini). Šajā vecumā ar histērisko skrīningu endometrija vēzis tiek diagnosticēts gandrīz 100% gadījumu. Tajā pašā laikā tiek noteiktas dažādu formu pelēcīgas vai netīras-pelēkas krāsas papilomu veidošanās ar zonām ar asiņošanu un nekrozi. Kad šķidruma padeve dzemdes dobumā mainās, audi viegli saplīst, asar plaukst, samazinās, asiņo. Hysteroskopija ļauj ne tikai diagnosticēt slimību, bet arī veikt mērķtiecīgu biopsiju, lai noteiktu procesa lokalizāciju un izplatību, un dažos gadījumos, lai identificētu dīgtspēju myometrium. Tipiski ir sienas erozija bojājuma vietā (krāteris), muskuļu audi ir atklāti, šķiedras atrodas dažādos virzienos. Šādos gadījumos jums vajadzētu būt uzmanīgiem, jo ir iespējams perforēt dzemdes plāno sienu ar stingru histometru.

Hysteroscopic noteicošie kritēriji prognozi un ārstēšanas taktiku, ietver precīzu lielumu dzemdes, gļotādas iesaistīšanos procesā kakla kanāla vai tās stromas sastāvdaļa, dīgšanas miometrija, audzēja lielums un tās lokalizāciju. Ar plaši izplatīto endometrija vēzi nav ieteicams mēģināt noņemt audzēju, vienkārši ņemt audus histoloģiskai izmeklēšanai.

Hysteroskopisks attēls ar dzemdes mioma, adenomioze un citām intrauterīnās patoloģijas formām

[1], [2], [3], [4]

Gļotādas dzemdes mioma

Zemmucu mioomātiskie mezgli biežāk ir vieni, retāk - vairāki. Tos atklāj galvenokārt reproduktīvā vecuma pacientiem un premenopaujai. Pēcmenopauzes periodā un meitenēm, kas jaunākas par 18 gadiem, reti tiek diagnosticēti gļotādas miokarda mezgli. Galvenā sūdzība ir dzemdes asiņošana, parasti bagātīga un sāpīga, izraisot anēmiju. Bieži vien submucous myoma kļūst iemesls aborts, neauglība, priekšlaicīgas dzemdības.

Hysteroskopija ar augstu precizitāti ļauj diagnozēt submucous mezgli pat mazos izmēros. Defektu iepildīšana dzemdes dobumā parasti tiek atklāta ar ultraskaņu vai metrografiju, bet šī defekta rakstura noteikšanai ir nepieciešama historezopoloģija. Submucous mezgli ir lodveida forma biežāk precīzas kontūras, balti krāsu, blīvs tekstūra (nosaka kad pieskārās ar galu histeroskops), deformēt dzemdes dobumā. Uz mezgla virsmas ir redzami mazi vai lieli asinsizplūdumi, dažreiz tiek novērots paplašinātu un paplašināto asinsvadu tīkls, kas pārklāts ar plānu endometriju. Kad mainās šķidruma padeve dzemdes dobumā, submucozās mioma mezgli nemainās formas un lieluma, kas ir galvenā endometrija polipa atšķirīgā iezīme.

Intersticiālu-zemmucu mitomātisks mezgls ar histeroskopiju tiek vizualizēts kā viens no dzemdes sienām. Izlieces pakāpe ir atkarīga no myomatous mezgla augšanas lieluma un rakstura. Endometrijs virs mezgla virsmas ir plāns, gaišs, formas kontūras ir skaidras.

Saskaņā ar grāmatas autoriem, katrā trešajā pacientā apakšnozaru mezgli tiek kombinēti ar hiperplastisku endometrija vai adenomiozes procesu. Divkārša patoloģija vienmēr jāpievērš uzmanībai, jo ir grūtības noteikt ārstēšanas taktiku.

Parastos mutes dobuma mezglus parasti ir viegli identificēt. Bet, klātesot lielam mezglam, kas veic gandrīz visu dzemdes dobumu, kā arī ar lieliem endometrija polipiem, var būt diagnostikas kļūdas. Teleskopu izpaužas starp dzemdes sieniņu un mezglu, un dzemdes dobums tajā pašā laikā izskatās pēdu formas.

Kad tiek konstatēts submucozālais mezgls, tiek noteikts tā lielums, lokalizācija un pamatnes platums. Ir svarīgi to pārbaudīt no visām pusēm, lai noteiktu iekšējo un submucosālo komponentu vērtību attiecību. Visi šie rādītāji ir svarīgi, lai izvēlētos mezgla noņemšanas metodi un novērtētu hormonālas pirmsoperācijas sagatavošanas nepieciešamību.

Ir vairākas submucous mezglu klasifikācijas. Saskaņā ar metrogrāfiju Donnez et al. (1993) ierosināja šādu klasifikāciju:

1. Submukosālie mezgli, galvenokārt atrodas dzemdes dobumā.
2. Zemmizozes mezgli, kas galvenokārt atrodas dzemdes sieniņā.
3. Vairāki submucosal mezgli (vairāk nekā 2).

1995. Gadā, Eiropas asociācija gisteroskopistov (EAG) pieņemts par submucous mezglu hysteroscopic klasifikāciju piedāvāto Wamsteker un de Blok, kas nosaka mezglu veidu, atkarībā no klātienes sastāvdaļa:

• 0. Audu mezgli mezglos bez iekšējās daļas.
• I. Submucous mezgli uz plašu pamatni, iekšējā daļa ir mazāka par 50%.
• II. Mijiedarbīgi mezgli ar iekšējo komponentu 50% vai vairāk.

Abas klasifikācijas ir ērtas, izvēloties ārstēšanas metodi.

Adenomioze

Diagnozes veida visgrūtākais patoloģijas veids, ar daudziem viltus pozitīviem un viltus negatīviem rezultātiem. Ginekoloģisko slimību struktūrā adenomioze ir trešā visbiežākā pēc dzimumorgānu un dzemdes myomu iekaisuma slimībām. Adenomiozes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no procesa smaguma un tā lokalizācijas. Biežākā sūdzība ir plaša un sāpīga (pirmajās 1-2 dienās) menstruācijas. Ar adenomiozes dzemdes kakla formu var būt asiņaini izdalījumi, kā arī ļoti daudz menstruāciju asiņošanas.

Adenomiozes ar histeroskopiju noteikšanai ir vajadzīga liela pieredze. Dažreiz heistoskopijas datu precīzai diagnostikai nav pietiekami, tādos gadījumos ultraskaņas dati jābalsta dinamikā un metrogrāfijā. Pašlaik vispilnīgākā adenomiozes diagnostikas metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), bet augstās izmaksas un zemas pieejamības dēļ šī metode tiek reti izmantota.

Hidroskopiskās adenomiozes pazīmes ir atšķirīgas un atkarīgas no tās formas un smaguma pakāpes. Labākais laiks, lai sāktu šo patoloģiju, ir menstruālā cikla 5.-6. Diena. Adenomioze var būt tumši violetas vai melnas krāsas acu forma, pietuvināta vai pusi (asinis var atbrīvoties no acīm); iespējams, mainot dzemdes sieniņas kakla vai mezglu izliekuma formā.

Saskaņā ar grāmatas autoriem 30% pacientu tiek atklāta adenomiozes un hiperplastiskas endometrija kombinācija. Šajā gadījumā adenomiozi var noteikt tikai ar kontroles hysteroskopiju pēc hiperplastiskā endometrija atdalīšanas.

Ir izstrādāta arī histopoētiskā adenomiozes klasifikācija. Saskaņā ar izteiksmes pakāpi, grāmatas autori izšķir trīs adenomiozes stadijas.

• I posms Sienu reljefs nav mainīts, endometriotiski pārejas tiek definētas kā tumšās ciānoķa krāsas acu ligzdas vai atklātas, asiņojošas (asins plūsmas strauji). Dzemdes sieniņas, nokasot parasto blīvumu.
• II posms. Dzemdes sieniņu (bieži aizmugurējā) reljefs ir nevienmērīgs, tas ir garenisku vai šķērsvirzienu griezumu vai deformētu muskuļu šķiedru formā, un ir redzami endometriotiskie fragmenti. Dzemdes sienas ir stingras, dzemdes dobums ir slikti izstiepts. Kad nokasīšana dzemdes sieniņās ir blīvāka nekā parasti.
• III posms. Uz dziedzera iekšējās virsmas ir noteikts dažādu izmēru izliekums bez skaidriem kontūriem. Šo izaugumu virsmā dažreiz ir redzami, atvērti vai slēgti endometriotiskie ejas. Noplūžot, nevienmērīga sienas virsma, rievojums, dzemdes sienas ir blīvas, ir dzirdams raksturīgs sīkums.

Ir svarīgi zināt īpašības kakla adenomyosis - nelīdzens reljefs dzemdes sienā līmenī iekšējās OS un endometrioid eju no kura sūkties asins plūsmu ( "Sniegputenis" zīmi).

Šī klasifikācija ļauj noteikt ārstēšanas taktiku. Pirmajā adenomiozes stadijā grāmatas autori uzskata, ka ir piemērota hormonālā terapija. II soli pirmajā solī ir hormons, terapija, tomēr nav efekts no ārstēšanas pirmajos 3 mēnešos ir norāde ķirurģiskai ārstēšanai. Trešais adenomiozes posms pirmajā noteikšanā ir indikācija operācijai. Dzemdes kakla adenomioze ir indikators dzemdes izzušanai. Intrauterīnā sinkija. Pirmie intrauterīnais saaugumi vai saaugumi izraisa pēc curettage dzemdē ir aprakstīti Fritsch 1854.gadā, bet to klīniskā nozīme izrādījās Asherman 1948.gadā ar piemēru pacientiem ar sekundāru amenoreju pēc traumatisku dzimšanas. Kopš tā laika intrauterīnās sinkrijas kopējais termins ir kļuvis par Ashermana sindromu. Synechia, daļēji vai pilnīgi pārklājas dzemdes dobumā, kļūt par cēloni traucējumu menstruālā cikla līdz amenoreja, neauglība, spontānais aborts, vai atkarībā no izplatību procesā. Pierādīts, ka sievietēm ar intrauterīnām sinhēzijām, placentas priekšlaicība un akretion ir biežāk sastopamas.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterīnās sinhēzijas

Normāls endometrijs sastāv no trim slāņiem: bazālais (funkcionējošs, 25% no endometrija kopējā biezuma), vidēja (25%) un funkcionāla (50%). Menstruāciju laikā pēdējie divi slāņi tiek noraidīti.

Šobrīd pastāv vairākas teorijas par intrauterīnās sindrijas parādīšanos: infekcijas, traumatiskas, neiroloģiskas. Tomēr galvenais faktors ir endometrija bāzes kārtas mehāniskā trauma rašanās posmā pēc dzemdībām vai abortiem, infekcija ir sekundārs faktors. Pirmās 4 nedēļas pēc bērna piedzimšanas vai grūtniecības pārtraukšanas tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo iespējama dzemdes gļotādas trauma. Intrauterīna sinkrijas risks pacientiem ar "iesaldētu" grūtniecību ir augsts. Pēc dzemdes dobuma noārdīšanas tās attīstās intrauterīnā sinekcija biežāk nekā pacientiem ar nepilnīgiem abortiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka, reaģējot uz atlikušajiem placentas audiem, tiek aktivizēti fibroblasti un pirms endometrija atjaunošanās tiek izveidots kolagēns. Dažreiz intrauterīnā sinekcija attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē, piemēram, dzemdes kakla koniskošana, mioomektomija, metroplasty vai dzemdes dobuma diagnostikas kiretāža. Pēc endometrīta, īpaši tuberkulārās etioloģijas, var parādīties arī intrauterīnā sindrija, ko papildina amenoreja. Viens no provokatīviem sindhijas gadījumiem var būt arī VMK.

Tomēr ar tādu pašu kaitējumu dažām sievietēm attīstās sinekcija, savukārt citās tā nav. Tādēļ viņi uzskata, ka viss ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām.

Atkarībā no dzemdes dobuma infekcijas pakāpes tiek izšķirti šādi intrauterīnās sindrijas simptomi: hiponostrālā sindroms vai amenoreja un neauglība. Ja ir inficēta dzemdes dobuma apakšējā daļa ar normālu funkcionējošu endometri, augšējā daļā var attīstīties hematometrs. Būtiska dzemdes dobuma infekcija un normāli funkcionējoša endometrija trūkums rada grūtības augļa olšūnas implantēšanā.

Gadījumā, ja grūtniecības laikā ar intrauterīnās saaugumi 1/3 sieviešu ir spontāns aborts, 1/3 - priekšlaicīgas dzemdības un 1/3 notiek placentas patoloģiju (pieaugums previa). Tādējādi sievietes, kurām iestājas grūtniecība ar intrauterīnām sinhēzijām, tiek nosūtītas uz augsta riska grupu ar lielu komplikāciju iespējamību grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēc tās. Intrauterīna sinhēzijas gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ja ir aizdomas par intrauterīno sinkiju, vispirms jāveic histoterapija. Ar hesterosalpingogrāfiju ir daudz nepatiesu pozitīvu rezultātu endometrija, gļotu, dzemdes dobuma izliekuma dēļ. Pēc diagnostikas histometrijas, ja nepieciešams, var veikt histonesalpingogrāfiju. Ultraskaņojums arī nesniedz pietiekamu informāciju intrauterīnām sinhēzijām. Precīzākus rezultātus var iegūt ar ultraskaņu ar dzemdes dobuma kontrastu, bet to nevar aizstāt ar historeskopiju.

Ir veikti mēģinājumi izmantot MR, lai uzlabotu intrauterīnās sinhēzijas diagnostikas precizitāti, bet nav bijusi nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm.

Tātad galvenā intrauterīnās sindrijas diagnostikas metode ir histeroskopija. Kad histeroskopija synechia definēta kā bālgans avaskulāras virzienos dažāda garuma un apjomu, blīvumu izkārtotas starp dzemdes sienas, bieži samazina to apjomu tās dobumā, un dažreiz tas pilnīgi okluzīvai.

Sinhetika var būt arī dzemdes kakla kanālā, kas izraisa infekciju. Tievi sinhīši izskatās gaiši rozā krāsā (līdzīgi kā zirnekļi), dažreiz kuģi, kas cauri tiem ir redzami.

Blīvākas sinhēmas ir definētas kā bālgakie auklas, kas parasti atrodas gar sānu sienām un reti dzemdes dobuma centrā.

Ar vairākiem šķērseniskajiem sinhychi notiek dzemdes dobuma daļēja iegriezums, veidojot dažādu izmēru dobumu daudzumu depresiju (atveru) formā. Dažreiz viņi kļūdaini ņem mātes putas.

Hysteroskopijas veikšanai, ja rodas aizdomas par intrauterīna sinhēziju, nevajadzētu izmēģināt dzemdes dobumu. Labāk ir izmantot histometru ar diagnostikas korpusu. Pirms dzemdes kakla kanāla paplašināšanas ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ieeju dzemdes kakla kanālā, noteikt tā virzienu. Rūpīgi izvelciet dzemdes kakla kanālu, nemēģinot izvairīties no viltus ceļa vai dzemdes perforācijas. Tas ir īpaši svarīgi ar sekundāro amenoreju un aizdomām par pilnīgu dzemdes dobuma infekciju. Hysteroscope tiek vadīts caur dzemdes kakla kanālu vizuāli kontrolē ar pastāvīgu šķidruma piegādi ar spiedienu, lai paplašinātu dzemdes dobumā. Ja dzemdes kakla kanāli identificē sinkiju, tās pakāpeniski tiek iznīcinātas ar hidrauliskām šķērēm, šķērēm vai uzmavām. Nākotnē, kad diagnostikas histometrija noteiks sinekijas veidu un apmēru, dzemdes dobuma infekcijas pakāpi, pārbauda dzemdes caurules. Ja sinkēzi aizņem ievērojama daļa dzemdes dobumā, to nav iespējams rūpīgi pārbaudīt ar histeroskopiju. Šādos gadījumos ir nepieciešama historezalpingogrāfija.

Ir vairākas intrauterīnās sinekijas klasifikācijas.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru Sugimoto (1978) izšķir trīs veidu intrauterīnās sinhēmas:

1. Plaušas - sinhēzija filmas formā, parasti sastāv no bazālā endometrija; Viegli sadalīts ar historskopa galu.
2. Vidējie rādītāji ir muskuļaini šķiedraini, pārklāti ar endometriju, asiņošanas laikā.
3. Smagie saistaudi, bieza sinkija, parasti neizdala asiņošanu, nopietni saplīst.

Attiecībā uz izplatības pakāpi un dzemdes dobuma iesaistīšanos Marts un Izraēla (1981) ierosināja šādu klasifikāciju:

• I grāds. Ir iesaistīti mazāk nekā 1/4 dzemdes dobuma, plānas tapas, cauruļu apakšdaļa un mute ir bez maksas.
• II grāds. Iesaistīts no 1/4 līdz 3/4 no dzemdes dobuma, nav sienu bloķēšanas, tikai saķeres, cauruļu apakšdaļa un mute ir daļēji slēgtas.
• III grāds. Ir iesaistīti vairāk nekā 3/4 dzemdes dobuma.

Kopš 1995. Gada Eiropā tiek izmantota Eiropas Ginekoloģisko endoskopistu asociācijas (ESH) pieņemtā klasifikācija, ko ierosināja Wamsteker un de Block (1993). Klasifikācija izšķir 5 grādiem intrauterīnā synechiae balstoties uz datiem hysterography histeroskopiju un atkarībā no valsts un apjomu saaugumi, oklūzija mutēm olvadu un pakāpi bojājumu endometrija.

• I. Plāna, mīksta sinkija, kuru viegli iznīcina histosterikas ķermenis, dzemdes caurulītes mute ir bez maksas.
• II. Vienu blīvu sinčiju, kas savieno atsevišķas izolētas dzemdes dobuma zonas, parasti redzamas abās olvadu daļās, nevar iznīcināt tikai historezopes korpuss.
• IIa. Sinhetika tikai iekšējā rīkles rajonā, dzemdes dobuma augšējās daļas ir normālas.
• III. Vairākas blīvas sinekijas, kas savieno atsevišķas izolētas dzemdes dobuma zonas, dzemdes caurulīšu dzemdes vienpusēju nomizošanu.
• IV. Plašas biežas sinhēzijas ar dzemdes dobuma daļēju oklūziju, abas olvadu daļas mutē ir daļēji slēgtas.
• Va. Liels endometrija rētas un fibroze kombinācijā ar I vai II pakāpi, ar amenoreju vai šķietamu hipomenorēzi.
• Vb Plaša rētas un endometrija fibroze kombinācijā ar III vai IV pakāpi ar amenoreju.

Amerikas Savienotajās Valstīs 1988. Gadā tika pieņemta amerikāņu neauglības asociācijas klasifikācija (AAB). Šī klasifikācija ir diezgan apgrūtinoša, jo aprēķini tiek veikts punktus trijās sadaļās: iesaistīšanās pakāpi no dzemdes, saaugumi tips un traucējumi menstruālā funkcija (atkarībā no smaguma pakāpes šiem rādītājiem). Tad punkti tiek skaitīti. Ir trīs posmi: vāja (I), vidēja (II) un smaga (III).

AAB intrauterīnās sindrijas klasifikācija

Dzemdes dobuma iesaistīšanās pakāpe	<1/3 - 1 punkts	1/3 - 2/3 - 2 punkti	2/3 - 4 punkti
Sinagoga veids	Maigs - 1 punkts	Piedāvājums un blīvs - 2 punkti	Blīvs - 4 punkti
Menstruāciju pārkāpšana	Norma - 0 punkti	Hypomenorrhœa - 2 punkti	Amenoreja - 4 punkti

Rezultāti tiek aprēķināti atsevišķi atkarībā no histeroskopijas un histonesalpingogrāfijas datiem.

• I posms -1-4 punkti.
• II posms - 5-8 punkti.
• III posms - 9-12 punkti.

I un II grādi pēc EAG atbilst I pakāpei AAB, III grāds pēc EAG atbilst II stadijai AAB, IV un V grādos EAG-III stadijā AAB.

Starpsienu dzemdes dobumā

Embriogenezes procesā dzemde veidojas no Mellerian kanāliem. Mediānas starpsienas (parasti 19-20 grūtniecības nedēļā) kanalizācijas un reversās rezorbcijas rezultātā izveidojas viena dzemdes dobuma forma. Nevēlamo faktoru ietekmē šajā periodā nav pilnīgas vidēja starpsienas izšķirtspējas, veidojas dzemdes anomālija. Dzemdes malformācijas bieži vien tiek saistītas ar urīnpūšļa novirzēm.

Starpsienu dzemdē konstatē apmēram 2-3% sieviešu vispārējā populācijā.

Sievietes ar starpsienu dzemdē parasti cieš no spontānas aborts, retāk neauglības. Iespējami starpsienas ietekmes mehānismi grūtniecības laikā:

1. Nepietiekams dzemdes dobuma apjoms; Starpsienu nevar pielāgoties dzemdes lieluma palielināšanai grūtniecības laikā.
2. Istiemiko-dzemdes kakla nepietiekamība, bieži vien kombinēta ar dzemdes starpsienu.
3. Embrijas implantēšana uz starpsienas, kas atņem asinsvadus.

Liela nozīme ir starpsienas garumam. Biežāk grūtniecības patoloģija rodas ar pilnīgu starpsienu dzemdē.

Ar dziedzera starpsienu bieži sastopami simptomi ir dismenoreja un patoloģiska dzemdes asiņošana.

Raksturīgi, starpsienu, kas dzemdē, vai atklāj rūpīga pacienta ar aborts (hysterosalpingography) vai nejauši ar curettage vai viņas rokas pārbaudi pēc dzemdībām (pastāv aizdomas par anomālija).

Pirmajā posmā tiek veikta historezalpingogrāfija). Šī metode ļauj noteikt tikai dzemdes dobuma iekšējos kontūrus, bet ārējie kontūras nav redzamas, tāpēc ir iespējama kļūda, nosakot dzemdes defektu. Hysterosalpingogrāfijā ir grūti diferencēt starpsienu dzemdē ar divu kāju dzemdi. Siegler (1967) ierosināja histerogrāfa diagnostikas kritērijus dažādām dzemdes malformācijām:

1. Divu ragu un dubultā dzemdē dobuma pusēm ir izliekta (izliekta) vidējā siena, un leņķis starp tiem parasti ir lielāks par 90 °.
2. Ar starpsienu dzemdes dobumā vidējās sienas ir taisnas (taisnas), un leņķis starp tiem parasti ir mazāks par 90 °.

Praksē pat ar šiem kritērijiem ir iespējamas dažādu dzemdes formu diferenciāldiagnozes kļūdas. Šajā gadījumā vislielākā nozīme ir dzemdes virsmas pārbaude no vēdera dobuma sāniem. Šī iemesla dēļ un historezopija precīzi nenosaka dzemdes malformācijas veidu.

Diagnostikai tiek izmantota arī ultraskaņa, taču tā informatīvais raksturs arī ir zems.

Ar maksimālu precizitāti defekta raksturu var noteikt ar MRI, taču šī metode, pateicoties augstām izmaksām, nav atradusi plašu pielietojumu. Vispilnīgāko informāciju par dzemdes attīstības defektu būtību sniedz histeroskopija, ko papildina laparoskopija. Kad hesteroskopija ir nepieciešama, lai noteiktu starpsienas biezumu un apmēru.

Starpsienu var pabeigt, sasniedzot dzemdes kakla kanālu un nepilnīgi. Kad historskops atrodas iekšējā rīkles līmenī, dzemdes kakla kanālā var redzēt divus tumšus caurumus, kas atdalīti ar bālganu sloksni. Ja starpsumma ir bieza, rodas grūtības patoloģijas diferenciācijā ar divu kāju dzemdi. Ja histosterops ar pilnu starpsienu nekavējoties nonāk vienā no dobumiem, diagnoze var būt kļūdaina. Tāpēc jums vienmēr jāatceras orientieri - māla cūciņu. Ja ir redzama tikai viena caurulītes mute, ir jāizslēdz dzemdes attīstība. Visbiežāk starpsienas ir gareniskas un garums ir 1-6 cm, bet ir arī šķērsgriezuma septa. Garenisko šķērssienu var definēt kā trijstūri, kura pamatne ir sabiezēta un atrodas dzemdes apakšā. Reti dzemdes kakla kanālā ir septa. Precīzāk noteikt dzemdes anomāliju veids, it īpaši resnās zarnas un pilnu partition dzemdes, tas ir iespējams, pievienojot Hysterosalpingography Hysteroscopy un laparoscopy.

Atklājot dzemdes attīstības defektu, ir jāveic pilnīga uroloģiskā pārbaude, jo bieža šīs patoloģijas kombinācija ar urīnceļu sistēmas attīstības defektiem.

Ārvalstu ķermeņa daļas dzemdes dobumā

Intrauterīna ierīce. Indikācijas Hysteroscopy ietver neveiksmīgu mēģinājumu noņemt IUS ar citām metodēm, kontraceptīvās fragmenti paliek dzemdē pēc izņemšanas no neveiksmīga, un aizdomas perforācijas dzemdes IUS. Dzemdes dobuma kontracepcijas līdzekļa ilgstoša uzturēšanās reizēm izraisa tā saspringto piestiprināšanu un pat ieplūšanu miotomijas biezumā. Mēģinājumi to noņemt šādās situācijās ir neveiksmīgi. Hysteroskopija ļauj noteikt IUD vai to fragmentu lokalizāciju un precīzi tos noņemt.

Endoskopiskais attēls ir atkarīgs no IUS veida un pētījuma laika. Ja IUD jau ilgu laiku ir dzemdē, tas daļēji ir pārklāts ar sinkiju un endometrija aizlaidiem. Ja tiek veikta histosterīze ar aizdomām par IUD fragmentu paliekām, pārbaude jāveic proliferācijas agrīnajā stadijā, rūpīgi jāpārbauda visas dzemdes sienas. Ja tiek diagnosticēta dzemdes perforācija, histosterogrāfija tiek papildināta ar laparoskopiju.

Kaulu fragmenti parasti ir izlases veidā sievietēm ar menstruāciju traucējumiem, ilgtermiņa endometrītu vai sekundāru neauglību. Rūpīgi savācot anamnēzi, agrīnie grūtniecības aborti tiek atklāti ilgstoši (no 13-14 nedēļām vai ilgāk), ko parasti apgrūtina ilgstoša asiņošana. Hysteroskopiskais attēls ir atkarīgs no kaulu fragmentu klātbūtnes dzemdes dobumā. Ja periods ir salīdzinoši neliels, redzami biezas, biezas, lamelotas bumbas, veidotas dzemdes sienā un kurām ir asas malas. Kad jūs mēģināt tos noņemt, dzemdes siena sāk asiņot.

Ja kaulu fragmenti ilgu laiku (vairāk par 5 gadiem) bija dzemdes dobumā, tiem piemīt raksturīga kristāliska struktūra (koraļļu forma), un, mēģinot tos noņemt, knaibles sadala kā smiltis. Visbiežāk kaulu fragmenti atrodas olvadu olvadu un dzemdes dibena zonā.

Ligarus, parasti zīds vai lavsan, konstatē pacientiem ar hronisku endometrītu un piometru, kam ir ķeizargrieziena vai konservatīva mioomektomija. Šīs sievietes sūdzas par pastāvīgu gūžas izdalījumu no dzimumorgāniem, kas nav pakļauti masīvai antibiotiku terapijai un sekundāro neauglību. Kad histeroskopija pret kopējo hiperēmija dzemdes gļotādā savā apakšējā trešdaļā priekšējās sienas (pēc ķeizargrieziena) vai dažādās dzemdes (myomectomy kad tie ir konservatīvas), kas definēti bālgans ligatūras daļēji atbrīvot dzemdes dobumā.

No olšūnas vai placentas paliekas noteica bezveidīgs auduma tumši purpursarkanā vai dzeltenā-bālgans krāsu ar asiņošanu dažāda lieluma, parasti atrodas apakšā dzemdē. Bieži dzemdes dobumā tiek konstatēti asins recekļi un gļotas, kuras viegli noņem mazgāšanas šķidrums. Precīzas zināšanas par patoloģisko audu lokalizāciju ļauj precīzi noņemt to, nesabojājot apkārtējo endometriju.

[10], [11], [12]

Hronisks endometrijs

Ja histērskopijai ir specifiskas pazīmes, tās nosaka agrīnā proliferācijas fāzē (vēlams, 1. Dienā). Dzemdes sienas virsma ir hiperēmija, spilgti sarkana, siena ir vieglas kājas, asiņošana pie mazākā pieskāriena, dzemdes sienas ir izliektas. Var noteikt baltu vai dzeltenīgu krāsu - dzemdes gļotādas hipertrofiskas tūskas jomas.

Ja makrohistorētiskā skrīninga pārbaude vispārējas hiperēmijas fona apstākļos ir redzama, ir redzamas bālganas krāsas dzemdes kanāli ("zemeņu lauks").

Hronisku endometrītu var diagnosticēt tikai histometriski, tāpēc ir nepieciešama histoloģiska izmeklēšana.

Mazu terminu dzemdību grūtniecība. Hysteroskopisko attēlu raksturo sāpīgas gaišas rozā krāsas gļotādas klātbūtne, no kurām viena attēlo baltu sabiezējumu. Kad dzemdes dobuma iepildīšanas pakāpe ar injicēto šķidrumu ir iespējama, konstatē svārstības horiionālas blaugznas. Detalizētā pārbaudē ir iespējams izvēlēties augļa urīnpūšļa membrānas ar asinsvadu paraugu.

Protams, histometrija netiek veikta dzemdes grūtniecības noteikšanai. Hysteroskopiskā attēla dati tika iegūti diferenciāldiagnozes laikā starp ārpusdzemdes un dzemdes grūtniecību. Vēlamā grūtniecība ir kontrindikācija historezopijai, jo pastāv liels tā pārtraukšanas risks.

Tādējādi, šodien, histosterīze ir droša un ļoti informatīva metode endometrija un intrauterīnas patoloģijas patoloģisko procesu diagnosticēšanai. Šī metode ļauj noteikt ne tikai patoloģijas raksturu, bet arī precīzu lokalizāciju, izplatību un izvēlēties piemērotu ārstēšanas metodi. Dažos gadījumos diagnostiskā histometrija var tikt pārveidota par operatīvu.

[13], [14], [15], [16], [17],