Hronisks neobstruktīvs bronhīts - Simptomi

Hroniska neobstruktīva bronhīta klīnisko gaitu vairumā gadījumu raksturo ilgstoši stabilas klīniskās remisijas periodi un relatīvi reti slimības paasinājumi (ne vairāk kā 1-2 reizes gadā).

Remisijas stadiju raksturo niecīgi klīniskie simptomi. Lielākā daļa cilvēku, kas cieš no hroniska neobstruktīva bronhīta, nemaz neuzskata sevi par slimiem, un periodiski parādošais klepus ar krēpām ir saistīts ar tabakas smēķēšanas ieradumu (smēķētāja klepus). Šajā fāzē klepus būtībā ir vienīgais slimības simptoms. Tas visbiežāk rodas no rīta, pēc miega, un to pavada mērena gļotu vai gļotaini strutainu krēpu atdalīšanās. Klepus šajos gadījumos ir sava veida aizsargmehānisms, kas ļauj izvadīt lieko bronhu sekrēciju, kas uzkrājas bronhos nakts laikā, un atspoguļo pacienta jau esošos morfofunkcionālos traucējumus - bronhu sekrēcijas hiperprodukciju un mukociliārā transporta efektivitātes samazināšanos. Dažreiz šādu periodisku klepu provocē auksta gaisa ieelpošana, koncentrēti tabakas dūmi vai ievērojama fiziska slodze.

Citi simptomi stabilas klīniskās remisijas fāzē parasti nav konstatējami. Pacientu ar hronisku neobstruktīvu bronhītu darbspēja un fiziskā aktivitāte ikdienas dzīvē parasti ir pilnībā saglabājusies.

Objektīvi pārbaudot šādus pacientus remisijas fāzē, parasti netiek konstatētas redzamas novirzes no normas, izņemot apgrūtinātu elpošanu. Tikai reizēm, plaušu auskultācijas laikā, var konstatēt izolētu sausu, zemas frekvences sēkšanu, īpaši piespiedu izelpas laikā. Sēkšana ir ļoti nepastāvīga un ātri izzūd pēc neliela klepus.

Paasinājuma fāzei raksturīgi spilgtāki klīniskie simptomi. Bronhīta paasinājumus parasti provocē akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bieži vien vīrusu infekcijas epidēmiju laikā, pie kurām ātri pievienojas bakteriāla infekcija. Citos gadījumos provocējošais faktors var būt smaga hipotermija ("saaukstēšanās"), pārmērīga smēķēšana vai bronhu pakļaušana sadzīves vai rūpnieciska rakstura kairinātājiem, kā arī akūts laringīts, faringīts, tonsilīts vai ievērojams fizisks nogurums, kas ietekmē imūnsistēmu un organisma kopējo izturību.

Paasinājumu sezonalitāte ir raksturīga, visbiežāk tā notiek vēlā rudenī vai agrā pavasarī, ievērojamu laika apstākļu un klimata faktoru izmaiņu laikā.

Aptaujājot pacientu ar hroniska neobstruktīva bronhīta saasināšanos, galvenokārt atklājas trīs klīniskās pazīmes:

• klepus ar krēpu izdalīšanos;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra (pēc izvēles simptoms);
• intoksikācijas sindroms.

Vairumā gadījumu saasināšanās klīniskajā ainā priekšplānā izvirzās klepus, kas ir daudz intensīvāks un sāpīgāks nekā slimības remisijas periodā. Klepus pacientu nomoka ne tikai aknes dēļ, bet arī dienas laikā un jo īpaši tabakas dūmu, gaistošo piesārņotāju, elpceļu vīrusu infekcijas dēļ.

Hroniska bronhu gļotādas iedarbība naktī, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī gultā, kas veicina krēpu plūsmu lielākos bronhos un trahejā, kuros, kā zināms, ir liels skaits klepus receptoru.

Klepus bieži ir produktīvs, un to pavada gļotainas un strutainas krēpas atdalīšanās, kas kļūst viskozāka un grūti atdalāma. Tomēr dienas daudzums ievērojami palielinās, salīdzinot ar remisijas fāzi.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīliem skaitļiem tiek novērota diezgan bieži, bet ne vienmēr. Augstāks drudzis ir raksturīgs hroniska neobstruktīva bronhīta saasinājumiem, ko izraisa akūta vīrusu infekcija.

Parasti pacientiem ar hroniska neobstruktīva bronhīta saasināšanos ir samazināta darbspēja, stipra svīšana, vājums, galvassāpes un mialģija. Intoksikācijas simptomi ir īpaši izteikti uz ievērojama drudža fona. Tomēr jāatceras, ka vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un atsevišķus intoksikācijas simptomus var konstatēt pat pacientiem ar normālu ķermeņa temperatūru.

Vairumā gadījumu objektīvā pārbaudē atklājas arī ļoti nelielas izmaiņas elpošanas orgānos. Krūškurvja forma parasti nemainās. Perkusija atklāj skaidru plaušu skaņu, kas ir identiska simetriskās plaušu zonās.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir auskultācijas datiem. Pacientiem ar hroniska neobstruktīva bronhīta saasināšanos raksturīgākā pazīme ir raupja elpošana, kas dzirdama visā plaušu virsmā un ko izraisa lūmena nevienmērīgums un lielo un vidējo bronhu iekšējās virsmas "raupjums".

Parasti dzirdama arī izkliedēta sausa sēkšana, bieži zema toņa (basa), kas norāda uz lielu daudzumu viskozu krēpu lielajā un vidējā bronhos. Gaisa kustība ieelpas un izelpas laikā izraisa viskozo krēpu pavedienu un šķipsnu zemfrekvences vibrācijas, kas noved pie garu, ievilktu skaņu parādīšanās - dūcošas un dūcošas sausas sēkšanas, kas parasti dzirdamas abās elpošanas fāzēs. Basas sēkšanas iezīme ir to nepastāvība: tās ir dzirdamas un pēc tam izzūd, īpaši pēc klepošanas. Dažos gadījumos var dzirdēt arī mitru smalku vai vidēji burbuļainu klusu sēkšanu, kas saistīta ar šķidrāka sekrēta parādīšanos bronhu lūmenā.

Jāuzsver, ka relatīvi nelielai daļai pacientu ar hronisku neobstruktīvu bronhītu smagas saasinājuma laikā var tikt konstatēti atsevišķi bronhoobstruktīva sindroma simptomi, galvenokārt obstrukcijas atgriezeniskās komponentes dēļ - liela daudzuma viskozu krēpu klātbūtnes bronhu lūmenā, kā arī mērenas bronhu gludo muskuļu spazmas dēļ. Šāda situācija bieži rodas, ja hroniska neobstruktīva bronhīta saasināšanos provocē akūta elpceļu vīrusu infekcija - gripa, adenovīruss vai RS vīrusa infekcija. Klīniski tas izpaužas kā zināmas apgrūtinātas elpošanas sajūtas, kas rodas fiziskas slodzes laikā vai neproduktīva klepus lēkmes laikā. Elpošanas diskomforts bieži rodas naktī, kad pacients ieņem horizontālu stāvokli gultā. Šajā gadījumā auskultatīvi dzirdama augstas frekvences (augstas) sausa sēkšana uz raupjas elpošanas fona. Vislabāk tās var noteikt ātras piespiedu izelpas laikā. Šī metode palīdz atpazīt pat latentu bronhu obstrukcijas sindromu, kas dažkārt attīstās pacientiem ar hronisku neobstruktīvu bronhītu slimības saasināšanās fāzē. Pēc hroniska neobstruktīva bronhīta saasināšanās pārtraukšanas mērenas bronhiālās obstrukcijas pazīmes pilnībā izzūd.

• Hroniska neobstruktīva bronhīta saasināšanās raksturīgākie klīniskie simptomi ir:
  • klepus ar gļotu vai gļotainu krēpu atdalīšanu;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam līmenim;
  • viegla intoksikācija;
  • sausa, izkliedēta, zema frekvences sēkšana plaušās uz skarbas elpošanas fona.
• Tikai dažiem pacientiem ar hronisku neobstruktīvu bronhītu smagas saasināšanās fāzē var konstatēt mērenas bronhu obstruktīva sindroma pazīmes (apgrūtināta elpošana, augsta sēkšana, neproduktīva klepus lēkmes), ko izraisa bronhu obstrukcijas atgriezeniskā sastāvdaļa - viskozas krēpas un bronhu spazmas klātbūtne.
• Hroniska neobstruktīva bronhīta remisijas fāzē pacientiem rodas klepus ar krēpām, savukārt elpas trūkums un citas bronhoobstruktīva sindroma pazīmes pilnībā nav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]