Hronisks neobstruktīvs bronhīts: cēloņi un patoģenēze

Gadījumā, hronisku obstruktīvu bronhītu jautājums vairākiem faktoriem, no kuriem lielākā daļa acīmredzot ir inhalācija tabakas dūmu (aktīvās un pasīvās smēķēšanas). Konstante iekaisums bronhu gļotādas ar tabakas dūmu noved pie pārstrukturēšanu sekretorajā aparātu, giperkrinii un palielināt viskozitāti bronhu izdalījumos, kā arī kaitējumu ciliated epitēlijā gļotādā, kā rezultātā traucēts mucociliary transportā, tīrīšanas un aizsardzības funkcija no bronhos, kas veicina attīstību hronisku gļotādas iekaisumu. Tādējādi, tabakas smēķēšanas samazina dabisko pretestību gļotādu un veicina patogēno iedarbību vīrusu un bakteriālām infekcijām.

Pacientiem ar hronisku nesustāvošu bronhītu aptuveni 80-90% ir aktīvi smēķētāji. Un cigarešu skaits, kas tiek smēķētas dienā, un kopējais smēķēšanas ilgums. Tiek uzskatīts, ka visvairāk kairinošā ietekme uz gļotādu ir smēķēšana cigaretēm un mazākā mērā - caurulēm vai cigāriem.

Otrs svarīgākais riska faktors hronisku obstruktīvu bronhītu - ilgstošu ietekmi uz bronhu gļotādas gaistošo vielu (piesārņotāji), kas saistīti ar rūpniecības un sadzīves gaisa piesārņotāju (silīcija, kadmija, NO2, SO2, uc). Šo kaitīgo faktoru ieviešana ir atkarīga arī no patogenitātes ietekmes uz gļotādu ilgumu, t.i. No darba stāža vai dzīvesvietas ilguma nelabvēlīgos apstākļos.

Trešais faktors, izskatu un uzturēšanu hronisku iekaisumu bronhu gļotādā, vīrusu un baktēriju infekcija elpceļu: atkārtotas akūta tracheobronchitis, SARS, pneimonija un citas bronhopulmonālas infekcijām.

Visbiežāk sastopamā slimība izraisa:

• respiratoros vīrusus (elpceļu sincitiālos vīrusus, gripas vīrusus, adenovīrus uc);
• pneimokoku;
• hemophilus influenzae;
• moraksella;
• mikoplazma;
• hlamīdija un citi.

Smēķētājiem visbiežāk sastopamā asociācija ir hemophilic rod and morocell.

Īpaša nozīme ir vīrusu infekcija. Atkārtota iedarbība uz elpošanas vīrusu epitēlijā bronhu gļotādas noved pie fokusa deģenerācija un ciliated šūnu zudumu. Tā rezultātā, bronhu gļotādas daļas veidojas, kas nesatur ciliated epitēliju (tā sauktā "kails plankumi"). Tas ir šajās vietās tiek pārtraukta kustības bronhu izdalījumos virzienā rīklē, uzkrājas bronhu sekrēciju un saķere kļūst iespējams patogēniem (pneimokoku, Haemophilus influenzae, Moraxella et al.), Lai bojāto jomās gļotādā. Tādējādi vīrusu infekcija gandrīz vienmēr veicina bakteriālo superinfekciju.

Bronhu gļotādas kolonizāciju mikroorganismu parasti piemīt relatīvi zemas virulences, rezultātā, tomēr, lai veidotu kaskādi šūnu un humorālo faktoru ierosināšanu un hronisko gļotādas iekaisumu,.

Tā rezultātā lielu un vidēju bronhi gļotādā veidojas difūzs iekaisuma process (endobronhīts). Šajā gadījumā bronhu sieniņu biezums kļūst nevienmērīgs: gļotādas hipertrofijas laukumi mainās ar tās atrofijas laukumiem. Gļotas bronhos ir edematozs, vidēji biezi gļotādā, gļotropululentā vai gļotādā krēpās uzkrājas bronhu lūmenā. Vairumā gadījumu vērojams traheobronhialu un bronhopulmonālo limfmezglu pieaugums. Peribronhija audi ir blīvi, un dažos gadījumos zaudē vieglumu.

Izmaiņas bronhos ar vienkāršu (nepastāvīgu) bronhītu atšķiras šādās iezīmēs:

• lielu un vidēju bronhišu primārais bojājums;
• lielākajā daļā gadījumu ir relatīvi zema bronhu gļotādas iekaisuma procesa aktivitāte;
• nozīmīga bronhu obstrukcija nav.

Papildus šiem galvenajiem eksogēnu riska faktori, kas noved pie veidošanos hroniska endobronchitis (smēķēšanas, pakļaušanu gaistošo piesārņojošo un vīrusu un bakteriālas infekcijas ārstēšanai) in rašanos hroniska obstruktīva bronhīta būtiskas tā sauktās endogēnie faktori, kas ietver:

• vīriešu dzimuma;
• vecums virs 40 gadiem;
• nazofarneksa slimības ar deguna elpošanas traucējumiem;
• nelielas asinsrites asiņu hemodinamikas izmaiņas, galvenokārt mikrocirkulācijas sistēmā (piemēram, hroniskas sirds mazspējas gadījumā);
• IgA imunitātes un sintēzes T-sistēmas nepietiekamība;
• bronhu gļotādas hiperreaktivitāte;
• ģimenes iespaids uz bronhopulmonārām slimībām;
• alveolāro makrofāgu un neitrofilu funkcionālās aktivitātes pārtraukšana

Šie "endogēnas" riska faktori, un, iespējams, daži citi "bioloģiskie defekti" nav starp obligātajiem (uzdot) mehānismiem endobronchitis, ir svarīgi riska faktori, kas veicina patogēno ietekmi uz bronhu gļotādas uz tabakas dūmiem, gaistošo piesārņojošo vielu un vīrusu un baktēriju infekcijām .

Galvenie hroniskā obstruktīvā bronhīta patoģenēzes saites ir:

1. Kairinošs un kaitīgs ietekme uz tabakas dūmu, gaistošu vietēju vai rūpniecisku piesārņotāju, kā arī atkārtotu vīrusu baktēriju infekciju bronhu caurulītes gļotādām.
2. Bronhu dziedzeru kauliņu šūnu hiperplāzija, bronhu sekrēcijas hiperprodukcija (hiperkrinija) un gļotu reoloģisko īpašību pasliktināšanās (discrinia).
3. Mukozīcijas klīrensa, bronhu gļotādas aizsardzības un attīrīšanas funkcijas pārkāpums.
4. Fokālās distrofijas un ciliated šūnu nāve, veidojot "kails plankumus".
5. Bronhu bojāto gļotādu kolonizācija ar mikroorganismiem un gļotādas iekaisuma šūnu un humoral faktoru uzsākšana.
6. Iekaisuma tūska un gļotādas hipertrofijas un atrofijas zonu veidošanās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],