Hronisko frontitu hroniska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana hroniska sinusīta šādiem mērķiem: atverot frontālo dobumu, kas pietiekams, lai tās pārskatīšanu diapazonā, izņemšanas saslimušās gļotādu, un citu patoloģisku veidojumi (. Audu granulācija polipiem nekrotiskās kaulu et al), Revision fizioloģisko vai veidojot jaunu frontonasal izturīgs krustojuma nodrošināt notekūdeņu un ventilācijas funkcijas frontālās sinusa. Klātesot blakus slimībām citās deguna blakusdobumu - to vienu posmu ķirurģiskas rehabilitāciju. Visos gadījumos, veidojot jaunu fistula frontonasal redzams vidusdaļa izmežģījumi priekšējo galu vidējā gliemežnīcas un noņemšanu visās šūnās periinfundibulyarnyh režģis labirinta, kas ļauj dabas funkcionēšanas kanālu un atvieglo procesu, veidojot jaunu frontonasal anastomozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ķirurģija hroniskai frontistei

Visi piekļūst ķirurģiskā ārstēšana hroniska sinusīta tiek sadalīta ārējā chrezlobny (trepanation priekšējā sienā frontālās sinusa bet Ogston - Luc pie Kuntu - kopējais rezekcija priekšējās sienas frontālās sinusa, pieres arku un apakšējās sienas frontālās sinusa ar invagination ādas atloka uz aizmugurējās sienas reģionā frontālās maisiņiem) ; ārējā chrezglaznichny (trepanation dibena sieniņas no pieres sinusa Jansen - Jacques); chreznosovoy (noņemšana kaulu masīva priekšā frontonasal cauruli ar iepriekšēju administrēšanu pēdējā izliektā vēderu zondes-robežšķirtni Halle - Vacca -. Deniss Daudzas citas atklāšanas metodēm pieres sinusa, būtībā, ir izmaiņas no iepriekšminētajām metodēm Jāatzīmē, ka kunta darbību. Pašlaik netiek izmantoti, jo tās traumatiska un kas rodas pēc tam, kad kosmētikas defektu.

Ogstonas - Lukas ārējais ceļš

Šī operatīvā pieeja priekšējā sinusa atvēršanai ir Caldwell-Luke operācijas analogais līdzeklis augšdelma sinusa gadījumā. Ārzemēs šī metode ir vispopulārākā tās delikateses, zemā traumatisma dēļ, laba piekļuve sinusa "interjeram", skaidras norādes par tās lietošanu un labu aprūpi pēcoperācijas dobumā.

Indikācijas: nozīmē neefektivitāte nonoperative apstrāde (trepanopunktsiya, antibiotikas, tūsku, utt ...); nespēja endonasal pieres blakusdobumu drenāžu, izmantojot dabas temporo-deguna eju; hronisks sinusīts ar daudzkameru struktūru frontālās sinusa, polipveidīgs sinusīts, posttraumatiskā sinusīts, klātesot frontālās sinus kaulu fragmentu un svešķermeņu traumatiskas izcelsmes, orbitālās komplikācijām, akūta meningoencefalītu kā komplikācija hroniska sinusīta, syphiloma pieres kaulu, un tā tālāk. D.

Kontrindikācijas: akūta nesarežģīta frontita, bērni līdz 14 gadu vecumam, bieži sistēmiskas slimības, kas ir īslaicīga vai pastāvīga kontrindikācija jebkādai ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai. Jautājums par ķirurģisko iejaukšanos priekšējā sinusī svarīgām indikācijām noteiktu kontrindikāciju klātbūtnē tiek atrisināts saskaņā ar konkrētu klīnisku gadījumu un nosakot riska pakāpes.

Pirmsoperatīvā sagatavošana ir tipiska, aprakstīta Caldwell-Luke darbībai.

Infiltratioznaya anestēzija ietver reģionālo un vietējo.

Reģionālā anestēzija:

• frontālā nerva anestēzija, iepludinot lūpu zonā 3-5 ml 1% novakainīna šķīduma, nedaudz no tās vidus; Pirms saskares ar orbītas augšējo sienu ievieto 3 cm adatu;
• iekšējā deguna nervu nervu režģu filiāļu anestēzija; Adatu injicē 1 cm virs iekšējās acs iekšējās kommisijas līdz 2 cm dziļumam pirms saskares ar kauliem un pēc testa, lai adatas neievadītu asinsvadā, ievada 3 ml 1% novakaiīna šķīduma.

Vietējā anestēzija bagātīgs intradermāls un zemādas infiltrācija ar 1% šķīdumu novokaīns zonas uzacu kalnu grēdām un apkārtējo audu, kuru platība ir lielāka par lielumu griezuma, ieskaitot vāka ādas na 3-4 cm zem saknes deguna. Anestēzija procedūra ir pabeigta dziļa anestēzija applicative atbilstošo pusi no deguna jomā piltuvi, vidus gliemežnīcas, augstas sadaļas deguna starpsienas un ožas spraugas.

Darbības tehnika. Priekšējā sinusa "Vienkāršā trepanācija" (pēc E.Ekača definīcijas) sastāv no 5 posmiem.

1. Tiek veikta vienreizēja ādas un periosteņa iegriezuma pa visu garīgie artērijas garumi; veikt hemostāzi, uzpūšot kuģus vai to termokoagulāciju; aizsargā acu ar marles spilventiņu; Atdaliet mīkstos audus kopā ar periostiju ar taisnu, plašu galvu, pakļaujot frontālo pakalni un frontālās sinusa priekšējo sienu; Palieliniet kaula laukumu, izmantojot āķus vai divus Jansena izpletņus.
2. Frontiskas sinusa ārstēšana ar rievotu kaltu vai rievotu skavu palīdzību Voyachek, otsunya 1 cm attālumā no vidējās līnijas; paplašināt un izlīdzināt kaulu viļņa malas ar kaulu knaiblju palīdzību vai pakāpeniski, mazu skūšanu, nogriežot kaula brūces malas, izmantojot Voyatčhek sviras asinātus.
3. Izpētīt sinusa dobumu, noteikt patoloģisko izmaiņu gļotādā un patoloģisko audu klātbūtnes zonas; ražot kyurstazh dobumu, sevišķi rūpīgi mezhpazushnoy membrānu, kas var sastāvēt no tikai vienu dublication gļotādu, tā, lai padarītu pretēju sinusa infekcija ja tas neinficētu; Kuretģija jādara piesardzīgi un sinusa sieniņas laukumā; pēc sinusa pārskatīšanas G.Laurens iesaka pagaidu sinusa tamponādi veikt augšējā apkārtējā vidē.
4. Tiek izveidots frontālās un deguna kanalizācijas kanāls; jo nizhnevnutrennem stūra sine meklēt augšējo atvēršanu dabas temporo-deguna kanālu, un par to tiek ieviests asu karoti ne vairāk kā 5 mm uz garo roku un rada piesardzīgu kiretāžu kanālu, asas malas karoti nav vērsta pret orbītā tā, lai nesabojātu sienu.

Kustība rīka tiek vērsta mediāli, senāk, posteriorly, uz leju, uz augšu, iznīcinot dabisko audu frontonasal kanālā un apkārtējo šūnu ethmoid uz izmēru, kas ļauj ieviest beigās maz pirkstu veikts atveri. Tā kā šis solis ir pievienots nozīmīgas asiņošanas, ir ieteicams turēt atpakaļ tās īstenošana degunu apstāšanos, lai novērstu asins ievadot rīkles un balsenes. Pēc veidojot mākslīgo frontonasal kanālu noņemta pagaidu tampons no maisiņiem (sk. 3. Posms) un ražot irdena tamponāde pieres dobumu saskaņā Mikulicz sākot tālu stūriem sinusa, liekot tamponu formā akordeons, lai tās noņemšana nerada traucētājierīces kanālā citas tampona daļas. Beigt deguna tamponu izmantojot pinceti tiek ievesti augšējā (paduses) un pasliktina kanālu atvēršanu vērā deguna dobumā tā, ir izeja no ārpuses, un fiksēto ar kokvilnas marles-enkuriem vienā nāsī, tajā pusē, kura tika veikta operācija. Pārējā puse no deguna paliek vaļā. Tad noņemiet holangāļu tamponu (skatiet operācijas 4. Soli).

5. Šujiet ādu 3-4 brūču pavedieniem ar atraumatisko adatu, noslaukot marles lodītes vīlēm. Šuves tiek noņemtas 6. Dienā pēc operācijas. Operāciju pabeidz, nostiprinot siksnas un frontālās pārsējvielas.

Frontal-orbitāla locītava priekšējā sinusa saskaņā ar Kimshan

Šī metode ir ļoti izplatīta XX gs., Jo tā apvieno šīs pozitīvās īpašības, kā mēroga pieeja apstrādātajā zonā, ja nepieciešams, atvēršana praktiski visas šūnas režģis labirintu un pat sphenoid dobumu, kopējā noņemšanas patoloģiski izmainīta audu un labu kosmētisko rezultātu principus , optimāla priekšējā un deguna mākslīgā kanāla izveidošana ar pietiekami efektīvu tā saglabāšanas tehniku. Ar šo metodi, ir iespēja momentāno darbojas vēl pieres dobumu caur mezhpazushnuyu starpsienas neizmantojot otro frontotomii. Kā atzīmē AS Kiselev (2000), šī operācija ir vēlama vidēja un īpaši liela frontālās sinusu gadījumā. Indikācijas un kontrindikācijas ir tādas pašas kā Ogston-Luke metodē. VV Shapurov (1946) izceļ šādu liecību par Killian operāciju uz priekšējā sinusa:

1. frontālās sinusa hroniskā empīēma ar kaulu sieniņu, it īpaši smadzeņu sienas, iznīcināšanu;
2. frontālais sinusīts atkārtojas daudzkārt vai ne pēc citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
3. frontālā sinusa pietūkums;
4. svešķermeņi priekšējā sinusa traumu rezultātā;
5. akūtas un hroniskas gļotādas frontisma intrakraniālās komplikācijas.

Anestēzija. Gan vietēja, gan vispārēja anestēzija tiek izmantota atkarībā no indikācijām un kontrindikācijām. Pašlaik, ja nav kontrindikāciju, visas operatīvās iejaukšanās parasālu sinusīs tiek veiktas ar vispārēju anestēziju.

Operatīvā tehnika. Vārds darbība (Fronto orbītas trepanation pieres blakusdobumu vai orbito-sejas frontotomiya) sakarā ar to, ka šīs rezolutīvās iejaukšanās veica atvēršanu priekšējās sienas frontālās sinusa un tās orbītas sienām, vienlaikus saglabājot caurumus šajās sienās killianovskogo kaulu tilts nodrošina kā "spāres" fizioloģiskā forma orbitofrontal reģions. Tehniski classic darbība uz frontālās sinusa ar KILLIAN ietver vairākus posmus.

1. Viens kadrs ādas iegriež mīksto audu un periosta gar līniju uzacis no tās ārējām malām, arcuately, bet ārējās sānu virsmas deguna uz nasolabial krokās (pyriform diafragmas mala). A.S. Kiselevs (2000) iesaka neveidot periosta iegriezumu orbītas augšējā mediālā malā. Pirms griezuma V.V.Shapurov iesaka piemērot perpendikulāri līnijas nākotnes guide pakāpēm izgrieztas tikai dziļumā epidermu, kas nepieciešami kosmētiski pareizos saskaņošanas malām brūces viņas gala vīlēm. Hemostāze.
2. Otseparovka mīksto audu griezuma līniju uz augšu no augšējās malas acs dobuma līdz 1-1.5 cm bez atslāņošanās periosta, īpašu uzmanību uz to, ka periosts pie verhnemedialnogo stūrī acs palika piestiprināta pie kaula. Šis nosacījums ir nepieciešams, lai normāli uztura nākotnes kaulu periosteāla atloka.
3. Periosta iegriezums ir paralēls pirmajam iegriezumam 0,5-1 cm virs tā. Tas apzīmē nākamā Killian tilta robežas.
4. No otra pietūkuma noņemšana no griezuma un priekšējā kaula priekšējās virsmas korķa slāņa iedarbība.
5. Trepanation no priekšējās sienas frontālās sinusa, kas ražo kroku kaltu, vai "aršana" smadzeņu garozas un noņemšanu porains kauls mikroshēmas izmantojot chisels valnīšveida Voyachek. Atvere sākotnēji ir maza, un tā ir paredzēta, lai noteiktu sinusu lielumu un saturu un nākamā tilta augšējās malas orientāciju.
6. Paplašināšana vainags caurums priekšējā sienā frontālās sinusa ražota, izmantojot ērtu šo rīku (knaibles, Hajek, kaula knaibles, kalti Voyachek et al.). Dimensions atverēm samērojams ar tilpumu sinusu un satura (polipiem, cholesteatoma, granulēšana, audzēja), patoloģiska stāvokļa uz tās sienām (osteomielīta, klātesot krampju un fistulas), no patoloģiskā procesa raksturu, un atkarībā no tā, šiem parametriem reizēm ir vajadzīgs, lai noņemtu visu priekšējā sienā frontālās sinusa .
7. Saskaņā ar Killian teikto, nākamais solis bija visa priekšējā sinusa satura noķeršana. Pašlaik šāda radikāla pieeja frontālās sinusa gļotādai nav pieņemama. Attieksmi pret to nosaka domas, kas izklāstītas Caldwell-Luke operācijas aprakstā. Kad intrakraniālas komplikācijas (ārpustiesas un subdurālas abscess abscess pieres daivas, Meningoencephalitis et al.) Ķirurģija iegūst modernu raksturu un nosaka formu intrakraniālo patoloģisko procesu.
8. Atslāņošanās periosts tā apakšējās malas sagriezti gar līniju, saglabājot neskartu periosts piestiprināta pie kaula starp 2. Un 3. Atslāņošanās ražot uz apakšā (oftalmoloģijas) frontālās sinusa sienas un sānu virsmas ārējā deguna. Said atslāņošanās tiek veikta tikai uz iekšējās virsmas oftalmoloģijas trešā sienu, lai novērstu kaitējumu cīpslas augšējā slīpā muskuļa, tiek pievienots vairāk uz āru. Uz ārējā deguna sānu virsmas periosta izgriešana veido uz asaru maisiņa bedres augšējo malu. Astotajā posmā acis tiek aizsargātas, izmantojot tam marles salvetes un tējkaroti, kas ir pieņemami pēc izmēra. Kad trepanācija, kauliem jābūt uzmanīgiem ar papīra plāksnīti.
9. Trepanation apakšējā siena frontālās sinusa sākas zem periosts griezumu, lai norādītu apakšējo malu tilta, un turpina pārvietot to uz pieres kaulu augšžokļa iekļūt deguna dobumā. Rokasgrāmata noņemot kaulu šauru mazliet ir kroku bellied zondi ievadījis no sinusa zem tilta pār Fronto-deguna iziešanas deguna dobumā. Pēc tam, kad veikta kaulu un deguna gļotādas caurumu zadnemedialyyum virzienā, ja vajadzīgs, grils šūnu atvēršana labirinta uzmanīgiem attiecībā latticework un papīra šķīvji. Šo pašu piekļuvi var atvērt un sphenoid sinusu.
10. Slāņa izšūšana no brūces, zemāki catguts slāņi, āda - atraumatiska adata, salīdzinot vadotnes iegriezumus.
11. Darbības beigu posms ir drenāžas caurules izmantošana no gumijas vai no polimērmateriāla. Augšējā gals caurules jāatrodas apakšējā līmenī pieres deguna blakusdobumu, ja tas ustanavlvivayut iepriekš, uz sānu sienām caurules segmentu, kas ir sinusa izgriezts okontsa akumulēt eksudāts un asinis plūda mēģenē un atšķirt, izmantojot tās apakšējā galā. Visbeidzot, atstājot 1 cm aiz deguna vestibils, dūrienu, nosiešana ar zīda diegu, un ir piestiprināts pie galvas tā, ka klausule nav izkrist no pēcoperācijas dobumā. Viņi uzliek lentu līdzīgu pārsēju. Otrajā dienā sinusa jānomazgā ar antiseptisku šķīdumu tajā ieviesto antibiotiku risinājumu var piemērot arī uzlējumus strutene, divšķautņu, kumelīšu un citas augu Rhodiola preparātus, kas veicina reparative un atjaunošanās procesus frontālās sinusa. Caurule tiek noņemta pēc 3 nedēļām.

Pēcoperācijas ārstēšana. Character pēcoperācijas ārstēšanu nosaka sākotnējo valsts sinusa, t. E. Patoloģiskas izmaiņas, kas parādījās kā norādes uz operācijas apjoms pēdējo un valsts Pēcoperācijas dobuma, esamība vai neesamība, komplikācijas, ieskaitot orbitālās un intrakraniālas un izmanto medicīnas iestādē metode. Parasti, kad vienkāršas strutaini sinusīts bez kaula bojājuma ar daļēji saglabājusies gļotādas pēcoperācijas ārstēšanas tikai parenterālas ievadīšanas antibiotiku un ikdienas mazgāšana frontālās sinusa viens no iepriekš minētajiem risinājumiem. (. Osteomielīts pieres kaulu iznīcināšana cerebrālā sienas phlegmon orbītā, uc) Sarežģītos gadījumos brūces radīt atvērtu ceļu: ikdienas skalošanu antibiotiku risinājums, nemainot tā sastāvu, brīvi tapām pad iemērc želeju solcoseryl vai citas reparants lai līdz brūce ir attīrīta no nekrotisku audiem, un tas neparādās normālu granulācija ir pirmā pazīme sadzīšana brūces. Vēlāk brūce smalcināšana audi tiek pakāpeniski piepilda, bet pie malām ar griezumu rētaudi, kas aptver tos dobumā veido.

Ja šis process tiek sniegts spontānai plūsmai, tad izveidojas ievilkts, kosmētiski neatbilstošs rēta. Tāpēc, lai pietiekami pilnīga, raiy audu granulācija brūces malām atsvaidzināt griezumi izgriezts rētaudi un ielieciet sekundāro vīles, atstājot dažas dienas sānu stūrī brūce gumijas absolvents. Lai novērstu izdzēšana mākslīgu frontonasal duct pēc ekstrakcijas caurule parādīšanos tajā vai noņemt granulācija soschipyvayut akūtu karoti vai piededzināt sudraba nitrāts un buzhiruyut izmantojot frontālo zondes Ritter. Tas no pacienta pēcoperācijas vadība posms ir visgrūtākais un atbildīgi, jo lielākā daļa recidīvu hroniska sinusīta un reoperations dēļ precīzi imperforate Fronto-deguna kanālu. Šo procesu veicina arī dažu indivīdu audu individuālā spēja, ja viņiem ir ievainoti smagi un rupji rētas. Lai novērstu ierosināts kontrakcijas un iznīcināšana frontonasal vadu pēcoperācijas daudzas metodes, izmantojot inerto polimēru materiālus un daudzas allo- geteromaterialov, dažādas metodes bougienage un kiretāžu. Tomēr, tāpat kā vienmēr, veiksmīgais rezultāts lielākajā daļā gadījumu tika atzīmēts tikai tad, ja pats autors izmantoja metodi.

Šajā sakarā, mūsu uzmanība tika vērsta uz metodi, kas izstrādāta klīnikā V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), pamatojoties uz izmantošanu kā protēzi par frontonasal vadu Liofilizetā artērija pastiprināta iekšā Tini sakausējums, kura tā saukto strukturālā atmiņu veidā spirālveida caurule. Atdzesēts līdz + 10 ° C, tas viegli stiepjas spirālveidīgi sloksnes, un kā tāds tiek ievietota lūmenā artēriju un tā ir liofilizēta kā "drain-transplantāta" ketgutu šuvēm nostiprināta iepriekš sagatavota kaulu gultas frontonasal kanālā. Uzkarsē līdz ķermeņa temperatūrai, metāla sloksnes atgūst spirālveidā un pastiprina arteriālo sienas, neļaujot tām kristies. Turpmāka rūpes par draņķiem un sinusa tiek veikta parastajā veidā. Pēc 30 dienām metāla stiegrojuma spirāle tiek noņemta, pre-mazgājot frontonasal cauruļvadu atdzesētu antiseptiska risinājumu. Cooling spirāli piešķirot tam plastmasas īpašības, un tā var viegli noņemt ar pinceti vai knaiblēm, stiepjas sloksnes, atstājot labi izveidotu anastomozi, kuras sienas ir vajadzīgā elastība sakarā ar saistaudu veidošanos in situ šķīdināts artērijā.

Cirozes šķērslis priekšējā sinusa pēc NVBelogolova. N.V.Belogolovov sauc viņa metode "Halle vzryachuyu" t. E., Raksta V.P.Shapurov (1946), "... Tas, ko padara Galle intranazālu pugem pie Belogolovovu veikta ārpus, bet pieejamību, redzamība sinusēm, darbības drošība, vienkāršība ir vairāk ieteicama nekā Halle darbība. " Iespējams, pašreizējos apstākļos pie arvien plaši mikrovideoendohirurgicheskoy māksla endonasal Galle metodi var atkal noteiktos apstākļos, lai iegūtu statusu "atlases metodes", piemēram, kad pacients iebildumi (galvenokārt sievietes) pret ārēju griezumu.

Norādes ir tādas pašas kā Killian ķirurģiskajā iejaukšanās. Kā atzīmē AS Kiselev (2000), "šī operācija ir viens no visai maigākajiem frontotomijas variantiem un ir īpaši efektīva mazās sinusās, kad nav nepieciešams paplašināt kaulu sienu trenēšanu. Tā oriģinalitāte ir noņemt kaulu masu no bumbierveida cauruma sāniem, kas ievērojami atvieglo tehniku. "

Darbības metodes ietver šādas darbības.

1. Nodarbinātās grieznes, kas paredzētas pareizas brūces malu saskaņošanai, lietojot šuves. Killianas arkādes posms; pārtraukt asiņošanu.
2. Mīksto audu un periostes noņemšana.
3. Frontālās sinusa orbītas sienas trenācija (sk. Killian operācijas 9. Soli).
4. Priekšējā sinusa pārbaude caur paplašinātu atveri visā apakšējā sienā, īpaši efektīva video-ķirurģiskā metode. Patoloģiskā satura noņemšana no sinusa. Pagaidu tamponāde.
5. Iezīme Belogolovova metode ir tāda, ka atvēršana Fronto-deguna kanālu tiek veikta līdz pyriform atveri, kas frontālās procesā augšžoklis rievā pārtraukšana pa šuvi starp paralēlu procesu un deguna kaulu. Kaulu tiek noņemta deguna gļotādā visā visa kaula plaisa, un gļotāda nav ievainota.
6. No šī gļotādas, veidojot starpsienu starp kaula plaisu un deguna dobumu, tiek izgriezts īpašs atlokis tā novietošanai uz kaula brūces malu. Lai to paveiktu, izveidojiet gļotādas daļu gurļa gropes priekšējā vai aizmugurējā malā un papildu šķērsgriezumu apakšā. Izveidotais atloks viegli atvieglo kaula brūces malu.
7. Caur priekšējā sinusa degunu ievietojiet galīgo kaučuku vai citu materiāla cauruli, mēģinot neizlauzties atloka un nodrošināt tā fiksāciju ar šo cauruli.
8. Stitus uz brūces, pārsēju. Pēcoperācijas ārstēšana praktiski ir tāda pati kā Killian operācijā. Drenāža tiek noņemta pēc 2-3 nedēļām. Ja tiek izmantota liofilizēta artērija ar metāla spirāles palīdzību, spirāle tiek noņemta pēc 30 dienām.

Eye rīta un vakarā noslauka ar vates, kas samērcēts 3% borskābes šķīdumā, pēc tam maisā konyunktivaliy uzņemt 1-2 pilienus 1% šķīdumu koloidālās sudraba vai 20% nātrija sulfatsil. Pēc izņemšanas no drenāžas uzvedības uzraudzību mākslīgā frontonasal kanālā, un, ja nepieciešams, ar vidējo rinoskopii vai vidsoskopii uzrādīt minētās vai citas manipulācijas, lai novērstu tās iznīcināšanu (noņemšana granulations, bougienage izmantojot bougies Ridder, Moxibustion 20% šķīdums sudraba nitrātu, uc).

Endonāsāla metode, kā atvērt lāpstiņu labirinta priekšējo sinusu Halē

Pirms endoskopiskās video endosurgiskās metodes ieviešanas vietējo rinoķirurģu praksē Halle metodi plaši neizmantoja tehnisku grūtību dēļ, kas rodas, strādājot šaurā endonāzālajā telpā. Tomēr šī operatīvā pieeja nav īpaši sarežģīta, ja deguna dobums operatīvā pusē ir plats un frontālās sinusa priekšpēdmērs ir pietiekami liels (saskaņā ar galvaskausa sānu radiogrāfiju). Tomēr, ja jūs nevarat ieiet izliekts zondi frontālās sinusa caur dabas fistula, kā konsultē V.V.Shapurov (1946), mums ir jāatsakās metodi Galle un pārcelties uz ārējā metodi. Ievietots dabiskā šuvju zonde ir nepieciešama rokasgrāmata, lai veiktu šīs endonasālās operācijas kaulu fāzi. Mūsdienu apstākļos īpaša steidzamība iegūst endoskopiskās operācijas metodes izmantošanu, pamatojoties uz Halle metodi, it īpaši, ja pacients iebilst pret ārējo griezumu.

Indikācijas: vienkāršā priekšējā sinusa hiperpipīma, vienpusējs frontotimodīts.

Ekspluatācijas paņēmieni ietver šādus darbības posmus.

1. Robojums no dobuma gļotādas deguna sānu sienas, kas atrodas priekšā vidējā gliemežnīcas, četrstūrains atloks ar U-veida iegriezums kaulā un otseparovka tas posteriorly un lejup līdz līmenim priekšējā galā inferior gliemežnīcas; iedarbināšanas zondes priekšējā deguna kanāla ievadīšana, kas kalpo kā galvenais atskaites punkts operatīvās iejaukšanās kaulu daļai.
2. Kondensēšana ar rievotu kaltu vai urbšana ar kaulainu kaulainu izvirzīšanos (agger nasi), kas atrodas zondes priekšā, visu laiku orientējot uz pēdējo stāvokli. Ar zaru vai griezēja palīdzību rievas formas atveres mala veido frontes sinusa apakšpusi.
3. Izmantojot šos pašus instrumentus, perforējiet priekšējās sinusa apakšdelmu un izvelciet to tādā izmērā, kas ļauj turēt priekšējās sinusa pusē šauru asu karoti (elastīgu) vai kuretu. Izmantojot video šķiedras tehnoloģiju, tiek veikta sinusa izmeklēšana.
4. Gļotāda Frontālās sinusa nokasīt akls iepriekš minēto instrumentu, lai apturētu asiņošanu, tādēļ, protams, ir iznīcināti un tie porcijas gļotādas, kas nav bijuši dziļi patoloģiskas izmaiņas un spēj rehabilitācijas, un pat veselīgi gļotāda. Kad videohirurgicheskom darbības metodi, procedūra noņemšanai patoloģiska sinusa saturs ir ļoti maiga daba un palīdz samazināt pēcoperācijas attīstība reparative procesos sakarā izdzīvojušos saliņām normāla gļotādas, kas spēj reģenerāciju, un pārklājumi pakļauti kaulu. Kad kasīšanas akls liela nozīme ir "sajūta instruments", ar kuru ķirurgs nosaka pēc pieskāriena blīvums, struktūra, apjoms, un citām īpašībām audu noņemts. Šajā gadījumā īpaša piesardzība jāuztver, darbojoties priekšējās sinusa orbītas un smadzeņu sieniņās. Pabeidzot frontālās sinusa curettage ievadītās šauras tamponu un žāvē ar tā beidzot attīrītu sinusa no unremoved atlieku patoloģisko fragmentiem un asinīs.
5. No gļotādas sagriezta atloka novieto gultā, kas agrāk izveidota kaulā tā, ka tā veido tā pārklājumu.
6. Operāciju pabeidz, ievietojot to priekšējā sinusa caur caurumu, kas izveidots drenāžas caurulītē, tā, lai tā galā atrodas sinusa dobumā, kura virs tās apakšas stiepjas 4-6 mm. Tas tiek sasniegts, veicot piemērotu ārēju mērījumu, kurā caurule tiek uzlikta uz sejas tā, ka tās apakšējais gals ir zem nātres malas par 1 cm, un augšējais ir augstāks par 0,5 cm no priekšējās acs. Caurules augšējā gala sieniņās 2-3 lieli logi tiek izgriezti, 2-3 mm diametrā, efektīvākai sinusa drenāžai. Caurule no deguna dobuma sāniem ir piestiprināta ar uztriepi, kas nav nepieciešama, ja ārējo galu ņem ligatūrā un nostiprina pie galvas ar zīda pavedienu. Šajā gadījumā uz degļa lejasdaļas ap caurulīti jānostiprina kokvilnas filtri un jāpieliek ķīļveida pārsējs.

Pēcoperācijas pacienta vadīšana - tāpat kā Belogolovova darbībā.

[10]