Hroniskas virsnieru nepietiekamības ārstēšana

Hroniskas virsnieru nepietiekamības ārstēšana ir vērsta, no vienas puses, uz to, lai novērstu procesu, kas izraisīja virsnieru zudumu, un, no otras puses, lai aizstātu hormonu trūkumu.

Ja ir aizdomas, ka tuberkulozes process ir virsnieru dziedzeros, nepieciešams parakstīt anti-tuberkulozes zāles fizioterapeida uzraudzībā. Pacienti ar virsnieru dziedzeru autoimūnu bojājumu ārstē ar levomizolu un timozīnu, kuru mērķis ir normalizēt T supresoru deficītu. Šobrīd tas netiek plaši izmantots.

Ieteicamajam hipokortikozitātes uzturam jāietver vairāk kaloriju, olbaltumvielu, vitamīnu un galda sāls, lai tas būtu 3-10 g dienā.

Aizstāšanas terapija ar sintētiskiem hormoniem, kam piemīt glikokortikoīds, mineralokortikoīds un anaboliskais efekts, ir vitāli svarīga pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju, un to nekādā gadījumā nevar atcelt. Narkoīdu nepietiekamības kompensācija ir atkarīga ne tikai no ievadītā preparāta daudzuma, bet arī no dažādiem stāvokļiem, kas saistīti ar ķermeņa funkcionālo stāvokli. Hormonu sintētiskie analogi uzvedas ķermenī ne tik dabiski. Piemēram, ir zināms, ka īpašs olbaltumvielu transkortsins saistās ar aptuveni 92% kortizola un tikai 70% no tā sintētiskajiem analogiem. Tiek uzskatīts, ka hormonu absorbcija kuņģa-zarnu traktā ir gandrīz pabeigta, bet ar dažādiem kuņģa un zarnu darbības traucējumiem, šie apstākļi var tikt pārkāpti. Lietošanai iekšķīgai lietošanai tiek izmantoti sintētiski glikokortikoīdu iedarbības analogi: hidrokortizons, kortizona acetāts, prednizolons, prednizons, metipreds. Hidrokortizons ir vienīgais glikokortikoīds, kam piemīt dabīgā hormona īpašības. Šobrīd tas ir reģistrēts Krievijā ar nosaukumu Cortef, tiek lietots 5, 10 un 20 mg tabletes.

Ārstēšana ar kortizonu sākās šī gadsimta 30.gados un, neskatoties uz daudzu tā jauno analogu parādīšanos, līdz mūsdienām nav zaudējusi savu nozīmi. Kortizons aknās pamatā pārvēršas kortizolā un kļūst fizioloģiski aktīvs. Augstāko zāļu koncentrāciju asinīs nosaka 1-2 stundas pēc lietošanas, un pēc 8-10 stundām to gandrīz nekonstatē. Lielāks efektivitāte nekā kortizons ir 9a-ftorkortizol - 30 minūšu laikā pēc tam, kad, ņemot vērā asinīs palielinās ievērojami, sasniedzot maksimumu pēc 6-8 h asins prednizolonu 12-36 stundas un hidrokortizona intramuskulāri, -. 4- 6 stundas Lai kompensētu hronisku virsnieru nepietiekamību, jāizmanto prednizolons un kortizons. Zāļu deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un kompensācijas pakāpes.

Ar vieglas hroniskas virsnieru mazspējas pakāpes ārstēšanu kortizonu ieteicams lietot 12,5-25 mg dienā vienā vai divās devās. Ja devu ņem vienu reizi, tad no rīta pēc brokastīm. Ārstēšanas kombinācija var būt ar askorbīnskābes ievadīšanu 1-1,5 g dienā ēdienreizes laikā.

Pēc vidēji smagas slimības prednizolons parasti tiek parakstīts - 5-7,5 mg pēc brokastīm un pēcpusdienā - 25 mg kortizona acetāta.

Pacientiem ar smagu hronisku virsnieru mazspēju, kas ir novērota kā Adisona slimība, un pēc izņemšanas no virsnieru par Kušinga slimību un citu slimību, tas ir dažreiz nepieciešams iecelt glikokortikoīdus trijos posmos, un būt pārliecināti, apvienot tos ar narkotikām Doxa. Piemēram, prednizolons ieteicamā deva 5-7.5 mg kombinācijā ar vienu tableti zem mēles Doxa Pēc brokastīm, kortizons - devās 25 mg pēcpusdienā un 12,5 mg pēc vakariņām. Ar zemu asinsspiedienu un sliktu apetīti jūs varat pievienot 1 Doxa tableti savām tikšanām pēcpusdienā. Tiek uzskatīts, ka devas, lai arī tās tiek uzskatītas par shematisks, kompensē virsnieru nepietiekamību, ja nav iemeslu, kas to palielinātu. Mērķis atklāj darbība glikokortikoīdu ir svara pieaugums, slikta dūša un izbeigšanu kuņģa un zarnu trakta traucējumu, samazināšanos pigmentācija uz ādas un gļotādu, uzlabojot vai atjaunojot toleranci ūdenī.

Tiek uzskatīts, ka radioimunoloģiskā AKTH, kortizola, aldosterona un renīna aktivitātes noteikšana plazmā ir maz informācijas, lai sistemātiski novērtētu Addisona slimības aizstājterapijas efektivitāti.

Pie vidēji smagiem un smagiem formas hronisku virsnieru mazspēja, vairumam pacientu ar Adisona slimību, un par visu pēc noņemšanas virsnieru dziedzeri nepieciešams pievienot narkotikām glikokortikoīdu darbības ar narkotikām minerālkortikoīdu efektu. Deoksikortikostona acetāta dienas deva ir 5-10 mg. Doxas ir pieejamas dažādās formās perorālai un intramuskulārai ievadīšanai. Doxas 5 mg tabletes lieto sublingvāli. 0,5% Doxa eļļas šķīdumu ievada 1 ml intramuskulāri. Ilgstoša narkotiku trimetilacetāta deoksikortikostons tiek ievadīts intramuskulāri pa 1 ml vienu reizi ik pēc 10-12 dienām. Visaktīvākais sintētiskais minerālkortikoīds ir fludrokortizona acetāts. Polijā to ražo ar nosaukumu cortinef, un Apvienotajā Karalistē - florinef. Zāļu devu 0,05-0,1 mg izmanto kā atbalstu. Slimības dekompensācijas periodā tā devu palielina 2-3 reizes. Minerālkoortikoīdu iedarbības objektīvie rādītāji ietver paaugstinātu arteriālo spiedienu, nātrija / kālija attiecības normalizēšanu, nātrija līmeņa paaugstināšanos plazmā un kālija satura samazināšanos.

Hroniskas virsnieru mazspējas aizstāšanas terapijai ir vairāki svarīgi nosacījumi. Zāļu ievadīšanas deva un laiks jānozīmē, ņemot vērā kortikosteroīdu atbrīvošanos un ikdienas ritmu veselīgā cilvēkā: 2/3 no dienas devas tiek lietotas no 7 līdz 9:00 no rīta un pēcpusdienā; zāles vienmēr nosaka pēc ēdienreizēm. Kortikosteroīdu lietošana gadiem ilgi var izraisīt kuņģa-zarnu trakta traucējumus; ar stresu, infekcijām, operācijām, traumām, glikozes un mineralokortikoīdu devas palielinās 2-3 reizes salīdzinājumā ar uzturošo devu.

Gadījumā, ja pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju kuņģa-zarnu trakta traucējumu, iekšķīgai zāles aizstāt parenterāli hidrokortizona 50-100 mg 4-6 reizes dienā un Doxa - 5-15 DGTM valsts kompensācijas.

Ir jāaplūko pacientu pārvaldīšanas īpatnības pēc virsnieru dziedzera izņemšanas saistībā ar Itenko-Kušinga slimību. Pēc vienas virsnieru hormona terapijas izņemšanas netiek nozīmēta terapija, jo atlikušais virsnieru dziedzeris kompensē organisma nepieciešamību pēc hormoniem. Pēc otrās virsnieru dziedzera (II stadijas) noņemšanas tūlīt 1. Dienā pacienti saņem intravenozi 75-100 mg ūdenī šķīstoša hidrokortizona. Vienlaikus, intramuskulārās injekcijas hidrokortizona tiek piešķirti šādi: 1-2 th diena - no 50-75 mg ik pēc 3 stundām, dienām 3-50 mg ik 4-5 stundas, 4-5-e - 50 mg ik pēc 5 stundām, 6-7. Diena - 50 mg 8 stundas, 9-10-e - 50 mg 2 reizes dienā. Parasti no 8. Līdz 9. Dienai pacienti pakāpeniski tiek pārnesti uz perorālajiem kortikosteroīdiem, novērošanas laikā tiek noteikta fiksēta zāļu deva. Ievadītais prednizolons 5-15 mg / dienā vai 5 mg zāļu no rīta, 1 tablete Dox vai 1 tablete kortinef un 25 mg kortizona pēcpusdienā. Gadījumos, kad pacienti pēc hipertensijas virsnieru izvadīšanas pacientiem saglabājas, aizvietošanas terapijas deva ir tāda pati kā bez hipertensijas un tiek lietoti Doxa preparāti. Aizstāšanas terapija ar hormoniem tiek kombinēta ar antihipertensīviem līdzekļiem, dodot priekšroku narkotiku rauwolfia. Jāatzīmē, ka addisona krīze pacientiem ar virsnieru mazspēju un hipertensiju var rasties augsta asinsspiediena fona gadījumā. Saskaņā ar šiem nosacījumiem pacienti jāārstē, lai novērstu Addison krīzi.

Pēc tam, kad ar nelielu ķirurģisku iejaukšanos un pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju (atvēršanas abscesu biopsija ekstrakcijas zobu) par 1. Dienā ievada intramuskulāri 3 reizes 50 mg hidrokortizona, 2-3 dienā - 50 mg 2 reizes, un 3- Ceturtajā dienā pacients tabletes pārnes uz parasto kortikosteroīdu devu.

Veicot pacientus ar hronisku virsnieru mazspējas ķirurģiskas procedūras parasti pirms ķirurģija hidrokortizona intramuskulāri 50 mg ik pēc 8 stundām dienā operācijas intramuskulāri ar 75 mg hidrokortizona un ekspluatācijas laikā -. Intravenozi - 75-100 mg hidrokortizona ar ūdenī šķīstošu fizioloģisko šķīdumu vai 5% glikozes šķīduma. 1-2 dienas pēc operācijas hidrokortizona intramuskulāri uz 50-75 mg ik pēc 6 stundām uz 3-4 datumam -. 50 mg ik pēc 8 stundām, un 5-6 dienas - 50 mg 2 reizes dienā un perorāli ievadīts prednizolons 5-10 mg dienā. Par 7. Dienā, ko ievada intramuskulāri 50 mg un hidrokortizona pie 5 mg 2-3 reizes dienā, prednizolons. No 8. Dienā pacientiem pāreja uz parasto aizvietojošās terapijas ar perorālos kortikosteroīdus attiecīgi fiksētu devu katram pacientam individuāli. Turklāt pirmajās 3-4 dienās pacienti saņem 5,10 mg Dox vienā intramuskulāras injekcijas. Pēcoperācijas periodā ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Lai to izdarītu, katru stundu vajadzētu izmērīt asinsspiedienu. Ja simptomi virsnieru mazspējas -. Ātri pāriet uz papildu intravenozas hidrokortizona šķīst ūdenī ar ātrumu 75 mg vairāk nekā 1-1,5 h ievadītā šķidruma daudzuma hormonu būtu liels, un ilgums to piemērošanas var mainīties atkarībā no pacienta, smaguma operācijas, komplikācijas .

Neatliekamās operācijas gadījumā tieši pirms operācijas tiek ievadīts 75-100 ml hidrokortizona, vēlāk - saskaņā ar shēmu.

Hroniskas virsnieru mazspējas ārstēšanā var rasties gan glikozes, gan mineralokortikoīdu pārdozēšanas simptomi. Par to liecina strauja ķermeņa masas palielināšanās, galvassāpes, muskuļu vājums, paaugstināts asinsspiediens, šķidruma aizturi, sejas pietūkums, samazināts kālija līmenis plazmā un palielināts nātrija daudzums. Ievadīto zāļu devu vajadzētu samazināt vismaz par 2 reizes. Pārdozēšanas simptomu likvidēšana notiek lēni 4-8 nedēļu laikā. Uzturošā deva jāsamazina pēc zāļu hiperkortizācijas novēršanas.

Šo fenomenu bieži novēro, ieviešot glikokortikosteroīdus palielinātās devās. Doxa terapijas pielietošana var samazināt glikokortikoīdu hormonu devu un saņemt kompensāciju par virsnieru mazspēju.

Noslēgumā ir jāņem vērā aizvietojošās terapijas īpatnības pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju grūtniecības laikā, kombinējot ar cukura diabētu, ar vairogdziedzera slimībām un antispiropta dziedzera slimībām. Aizstāšanas terapijas deva grūtniecības laikā ir nemainīga, pēc 3. Mēneša ir nepieciešams neliels palielinājums. Visi pacienti pirms slimnīcas tiek hospitalizēti. Dzemdējot, hormonus lieto tādos pašos apstākļos kā plānotajās operācijās. Ja tiek rekomendēta hroniskas virsnieru nepietiekamības un cukura diabēta kombinācija, vispirms kompensē virsnieru mazspēju un pēc tam palielina insulīna devu. Pacientiem ar hroniskas virsnieru mazspējas un hipotireozes vai tirotoksikozes kombināciju vispirms tiek panākta pilnīga virsnieru nepietiekamības kompensācija, un pēc tam tiek pievienota vai nu tiroksīna, vai antitriorīda terapija. Tie paši nosacījumi tiek izpildīti, ja parādās hipoparatiiroīdisms. Pacientiem ar hronisku augšējo dziedzera mazspēju jānodrošina ambulance uzraudzība un kortikosteroīdu preparātiem jābūt bez maksas.

Prognoze

Sintētisko hormonu lietošana hroniskas virsnieru nepietiekamības aizvietotājterapijai ir pavērusi plašas iespējas šīs slimības ārstēšanai un pacientu dzīves ilguma pagarināšanai.

Slimības prognoze ir atkarīga no aktīvās tuberkulozes klātbūtnes citos orgānos (miliārā, nieru, plaušu) un pacienta jutīgums pret antibakteriālo terapiju.

Ar virsnieru dziedzeru autoimūno slimību, pacienta nākotne ir atkarīga no citu endokrīno dziedzeru kombinēto bojājumu, piemēram, cukura diabēta attīstībā.

Pacienta stāvoklis un dzīve ir saistīts ar pareizu zāļu devas izvēli, to kombināciju, uztveršanas precizitāti un pašpārbaudi.

Galvenais apdraudējums ir saistītas slimības, kas apgrūtina hroniskas virsnieru nepietiekamības norisi. Pareiza taktika starpnozaru slimībām un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kā arī darbaspēka apsaimniekošanai var novērst krīzes un tā seku attīstību.

[1]

Invaliditāte 

Pacienta pāreja uz vieglu darbu, kas liedz smagu fizisko slodzi, nakts maiņās un normalizēta darba diena, palīdz saglabāt darba spējas.

Hroniskas virsnieru nepietiekamības profilakse tiek samazināta līdz pasākumiem tuberkulozes un autoimūno slimību izplatības samazināšanai. Šie jautājumi ir saistīti ar sociālajām un vides problēmām.

[2], [3], [4], [5], [6],