Holangiokarcinomas ārstēšana

Holangiokarcinomas ārstēšana ir ķirurģiska

Ja holangiokarcinoma ir lokalizēta žultsceļu distālajā daļā, to var izgriezt; izdzīvošanas rādītājs 1 gada laikā ir aptuveni 70%. Ja lokalizācija ir proksimālāka, audzēja izņemšana tiek apvienota ar aknu rezekciju līdz pat lobektomijai; šajā gadījumā tiek izgriezta kopējā žultsvada bifurkācija un veikta divpusēja hepatojejunostomija.

Daži autori atbalsta astes daivas noņemšanu, jo 2-3 šīs daivas žultsvadi ieplūst aknu kanālos tieši to saplūšanas vietā, un tāpēc audzēja skarto varbūtība ir augsta.

Resecējamu holangiokarcinomu īpatsvars specializētajos centros ir palielinājies no 5–20 % 20. gs. septiņdesmitajos gados līdz 40 % vai vairāk 20. gs. deviņdesmitajos gados. Tas ir saistīts ar agrāku diagnostiku un pacientu nosūtīšanu uz šādiem centriem, precīzāku un pilnīgāku pirmsoperācijas izmeklēšanu, kā arī lielāku operācijas radikālitāti. Operācijas sarežģītība ir saistīta ar nepieciešamību izņemt audzēju veselos audos. Vidējā dzīvildze pēc ilgstošas aknu porta holangiokarcinomas rezekcijas ir 2–3 gadi; lielākajā daļā šī perioda tiek sasniegta diezgan laba dzīves kvalitāte. Ar lokālu bismuta I un II tipa audzēju rezekciju perioperatīvā mirstība nepārsniedz 5 %. III tipa bojājumu gadījumā ir nepieciešama aknu rezekcija, ko pavada augstāka mirstība un komplikāciju līmenis.

Aknu transplantācija holangiokarcinomas gadījumā ir neefektīva, jo vairumā gadījumu recidīvi rodas agrīnā pēcoperācijas periodā.

Paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās ietver jejunuma anastomozes veidošanu ar kreisās daivas III segmenta vadu, kas parasti ir pieejama, neskatoties uz audzēja radīto aknu hiluma bojājumu. 75% gadījumu dzelti var izzust vismaz uz 3 mēnešiem. Ja nav iespējams izveidot anastomozi ar III segmenta vadu (atrofija, metastāzes), tiek izveidota labās puses intrahepatiska anastomoze ar V segmenta vadu.

Rentgenķirurģiskās un endoskopiskās paliatīvās holangiokarcinomas ārstēšanas metodes

Pirms operācijas un neoperējamu audzēju gadījumā dzelti un niezi var novērst, ievietojot endoskopisku vai perkutānu stentu.

Ja endoskopiskā stenta ievietošana neizdodas, to kombinē ar perkutānu stenta ievietošanu, kas gandrīz 90% gadījumu ļauj gūt panākumus. Visbiežākā agrīnā komplikācija ir holangīts (7%). Mirstība 30 dienu laikā svārstās no 10 līdz 28% atkarībā no audzēja lieluma aknu hilumā; dzīvildze vidēji ir 20 nedēļas.

Perkutāna transhepatiska stentēšana arī ir efektīva, taču tai ir lielāks komplikāciju risks, tostarp asiņošana un žults noplūde. Stenti un metāla sieti pēc ievietošanas caur 5 vai 7 F katetru izplešas līdz 1 cm diametram; tie ir dārgāki nekā plastmasas stenti, taču to caurlaidība periampulārās striktūrās saglabājas ilgāk. Šos stentus var izmantot striktūrām hilum zonā. Sākotnējie pētījumi liecina, ka arī šajā gadījumā tiem ir aptuveni tādas pašas priekšrocības salīdzinājumā ar plastmasas stentiem, taču ķirurgam uzstādīšanas laikā ir nepieciešama lielāka pieredze.

Salīdzinošs ķirurģisko un neķirurģisko paliatīvo iejaukšanos novērtējums nav veikts. Abām pieejām ir savas priekšrocības un trūkumi. Neķirurģiskas metodes jāizmanto augsta riska grupās, ja paredzamā izdzīvošana ir zema.

Žults drenāžu var kombinēt ar iekšējo staru terapiju, izmantojot irīdija-192 vadstieņus vai rādija adatas. Šīs ārstēšanas metodes efektivitāte nav pierādīta. Citostatisko zāļu lietošana ir neefektīva. Attālinātai staru terapijai, saskaņā ar retrospektīviem pētījumiem, ir zināma efektivitāte, kas netika apstiprināta randomizētos pētījumos. Simptomātiska terapija ir vērsta uz hroniskas holestāzes korekciju.

Holangiokarcinomas prognoze

Prognozi nosaka audzēja atrašanās vieta. Ja audzējs atrodas distāli, to biežāk var rezecēt nekā tad, ja tas ir lokalizēts aknu vārtos.

Diferencētāku audzēju prognoze ir labāka nekā nediferencētu audzēju prognoze. Vislabvēlīgākā prognoze ir polipoīdā vēža gadījumā.

1 gada izdzīvošanas rādītājs bez rezekcijas ir 50%, 2 gadu laikā - 20% un 3 gadu laikā - 10%. Šie dati liecina, ka daži audzēji aug lēni un metastazējas vēlīnās stadijās. Dzelti var novērst ķirurģiski vai ar endoskopisku vai perkutānu stentēšanu. Dzīvības apdraudējums ir saistīts ne tik daudz ar audzēja ļaundabīguma pakāpi, cik ar tā atrašanās vietu, kas var padarīt audzēju neoperējamu. Pēc audzēja ekscīzijas pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums palielinās, tāpēc ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai nepieciešama rūpīga izmeklēšana.