Holangiokarcinomas ārstēšana

Operācija ar cholangiocarcinoma

Ar holangiokarcinomas lokalizāciju zarnu sistēmas distālajā viesnīcā to var izņemt; izdzīvošanas rādītājs uz vienu gadu ir aptuveni 70%. Ar vairāk proksimālo atrašanās vietu, audzēju noņemšana tiek apvienota ar aknu rezekciju līdz lobektomijai; kamēr izsmidzina bifurkācijas no kopējā žults ceļa un uzlikt divpusēju hepatītu yunoanastomoz.

Daži autori atbalsta kauliņu daivas noņemšanu, jo 2-3 dūņu žults dūņas ieplūst aknu kanālos tieši tuvu to saplūšanas vietai, un tāpēc to iznīcināšanas iespējamība ar audzēju ir augsta.

Restaurējamo holangiokarcinomu īpatsvars specializētos centros pieauga no 5-20% 1970. Gados līdz 40% vai vairāk 90. Gados. Tas ir saistīts ar agrāku pacientu diagnostiku un nosūtīšanu uz šādiem centriem, precīzāku un pilnīgāku pirmsoperācijas pārbaudi un radikālāku operāciju. Operācijas sarežģītība ir saistīta ar vajadzību noņemt audzēju veselos audos. Vidējā izdzīvošana pēc ilgstošas rezekcijas ar aknu vārstuļu holangiokarcinomu ir 2-3 gadi; lielākajā daļā šī laika tiek sasniegta diezgan laba dzīves kvalitāte. Saskaņā ar Bismuta metodi pēc lokālas I un II tipa audzēju rezekcijas perioperatīvais letalitāte nepārsniedz 5%. Ar III tipa bojājumiem ir nepieciešama aknu rezekcija, kurai pievienota lielāka mirstība un komplikāciju biežums.

Aknu transplantācija ar cholangiocarcinoma ir neefektīva, jo vairumā gadījumu recidīvi attīstās agrīnā pēcoperācijas periodā.

Paliatīvās ķirurģiskas procedūras ietver veidošanos anastomozes par tukšajā zarnā ar plūsmas III segmentā kreisās daivas, kas parasti ir pieejami, neskatoties uz sakāvi aknu audzēja vārtiem. 75% gadījumu dzelti var izskaust vismaz 3 mēnešus. Ja nav anastomozes superpozicēšanas iespēju ar III segmenta kanālu (atrofija, metastāzes), tiek pielietota labās puses intrahepatiska anastomāze ar V segmenta kanālu.

Rentgenoloģiskās un endoskopiskās paliatīvās metodes holangiokarcinomas ārstēšanai

Pirms operācijas un ar nerezecējamu audzēju, dzelti un niezi var novērst endoskopiskā vai perkutānā stenta ievietošana.

Ar neveiksmīgu endoskopiskās stenšanas mēģinājumu tas tiek apvienots ar perkutānu, kas ļauj sasniegt panākumus gandrīz 90% gadījumu. Biežākā agrīna komplikācija ir holangīts (7%). Mirstība 30 dienu laikā svārstās no 10 līdz 28%, atkarībā no audzēja lieluma aknu portālā; Izdzīvo vidēji 20 nedēļas.

Perkutānā transhepātiskā stentimine ir arī efektīva, taču to papildina lielāks komplikāciju risks, tostarp asiņošana un žults plūsma. Stenti un metāla sieta pēc ievietošanas caur 5 vai 7 F katetru iztaisno 1 cm diametru; tie maksā vairāk nekā plastmasas, bet ar periampulstic strictures viņu atvērtība ilgst ilgāk. Šos stentus var izmantot ar strictures vārtu zonā. Pirmie pētījumi parādīja, ka šajā gadījumā tiem ir aptuveni vienādas priekšrocības salīdzinājumā ar plastmasas stentiem, bet, ja tos uzstāda no ķirurga, ir vajadzīga lielāka pieredze.

Netika veikts ķirurģisko un ne-ķirurģisko paliatīvo traucējumu salīdzinošs novērtējums. Abām metodēm ir priekšrocības un trūkumi. Neizrauzdošas metodes jāizmanto augsta riska grupā, ja paredzamā dzīvildze ir zema.

Zarnu trakta noteci var kombinēt ar iekšējo staru terapiju, izmantojot vadītājus ar iridija-192 vai rudža adatām. Šīs ārstēšanas metodes efektivitāte nav pierādīta. Citotoksisko zāļu lietošana nav efektīva. Tālākai radiācijas terapijai pēc retrospektīviem pētījumiem ir noteikta efektivitāte, kas nav apstiprināta randomizētos pētījumos. Simptomātiskā terapija ir vērsta uz hroniskas holestazes korekciju.

Holangiokarcinomas prognoze

Prognozi nosaka audzēja lokalizācija. Audzēja distālā atrašanās vieta ir vairāk resectable nekā lokalizācija aknu vārtos.

Vairāk diferencētu audzēju prognoze ir labāka nekā nediferencētiem audzējiem. Vislabvēlīgākā polipoīdo vēža prognoze.

Izdzīvošana 1 gadu laikā bez rezekcijas ir 50%, 2 gadu laikā - 20%, 3 gadi - 10%. No šiem datiem ir skaidrs, ka daži audzēji aug lēni un metastāzē vēlākos posmos. Dzeltenu var ķirurģiski noņemt ar endoskopisku vai perkutānu stentu. Dzīvības apdraudējums ir saistīts ne tikai ar audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi, bet ar lokalizāciju, kas var padarīt audzēju nerezecējamu. Pēc audzēja izņemšanas pacienšu vidējais paredzamais mūža ilgums palielinās, tāpēc jāveic rūpīga izmeklēšana ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.