Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Hipotīroidisma ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 20.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Visu hipotireozes veidu ārstēšanas galvenā metode ir aizvietotājterapija ar vairogdziedzera līdzekļiem. TSH preparātiem ir alerģiskas īpašības, un tos neizmanto kā līdzekli sekundāro (hipofīzes) hipotireozes ārstēšanai. Nesen parādījās efektivitāti intranazāli (400-800-1000 mg) vai intravenozi (200-400 mg), TRH administrācijas 25-30 dienas pacientiem ar sekundāro hipotireozi inducēto defektu endogēno stimulācijas un sekrēcijas bioloģiski mazāk aktīva TTG.
Visizplatītākais iekšzemes tireoidin preparāts tiek iegūts no žāvētiem vairogdziedzerī liellopu kā tabletes pie 0,1 vai 0.05, summa un attiecība iodothyronines in thyroidin ievērojami atšķiras dažādu partiju narkotikas. Aptuveni 0,1 g tireoīdīna satur 8-10 μg T 3 un 30-40 μg T 4. Nestabils zāļu sastāvs apgrūtina tās efektivitātes lietošanu un novērtēšanu, it īpaši pirmajos ārstēšanas posmos, kad ir nepieciešamas precīzas minimālās devas. Par zāļu efektivitāte samazinās, un dažreiz arī pilnīgi izlīdzinātas tās slikto uzsūktspēja par gļotādas kuņģa-zarnu traktā.
Bez tam thyroidin in aptieku tīkla pieejamo tiroksīna tabletēm 100 g T 4, trijodtironīna - 20 un 50 mikrogramu (Vācija), kā arī kombinēto preparātu: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g of T 3 un 150 mg kālija jodīda) tireotom ( 40 ug of T 4, T 10 g 3 ) un tireotom forte (120 g T 4, T 30 mcg 3 ). Kombinētās zāles efektīvi nomāc TSH sekrēciju. Hipotireoze aizvietošanas terapija tiek veikta visu dzīvi, izņemot īslaicīgu slimības formu, piemēram, pārdozēšanas tireostati attieksmei vai toksisko goiter agrīnajā pēcoperācijas periodā pēc ķirurģiskas izņemšanas vairogdziedzera laikā. Pašlaik vairogdziedzera zāles lieto, lai ārstētu toksisko goiter kombinācijā ar tireostatikami likvidēt savu goitrogenic efektu un pārdozēšanas, bet tā ne vienmēr gluži domīgs, bieži vairogdziedzera hormoni ir noteikts, lai novērstu toksisko iedarbību un nevajadzīgi lielās devās.
Pamatprincips ir balstīts uz ārstēšanu hipotireoze maigs un pakāpeniski, īpaši ārstēšanas sākumā, devas izvēles atbilstoši pacienta vecumam, smaguma hipotireoze, klātesot blakus slimībām un produktu īpašībām. Tā ir kļūda iedomāties, ka jaunais pacienšu vecums ļauj aktīvi lietot vairogdziedzera preparātus pašā ārstēšanas sākumā. Nosakot un ierobežojot medicīnisko taktiku, nav tik daudz vecuma (lai arī viņš arī ir), cik daudz slimības smaguma un ilguma bez ārstēšanas. Par smagāki un garāki hipotireozi jebkura vecuma pacientiem bija bez aizvietošanas terapiju, augstāka to kopējā jutību, it īpaši miokarda jutība pret vairogdziedzera narkotikas, un līdz ar to vajadzētu būt pakāpeniski pielāgošanās process. Izņēmums ir komata stāvoklis, kad ir vajadzīgi steidzami pasākumi.
Triiodotirronīnam ir 5-10 reizes lielāka bioloģiskā aktivitāte nekā tiroksīnam. Pirmās tās iedarbības pazīmes parādās pēc 4-8 stundām, maksimums 2-3 dienas, pilnīga eliminācija - pēc 10 dienām. Ja to ievada iekšķīgi, uzsūcas 80-100% devas. Efektivitātes ātrums dod iespēju lietot šo narkotiku tādās kritiskās situācijās, kā hipotīrīta koma vai tās attīstības draudi. Gluži pretēji, triiodotyronīns nav piemērots monoterapijai, jo ir nepieciešamas biežas un daļējas metodes, lai izveidotu stabilu līmeni asinīs. Tas palielina negatīvu kardiotropo efektu risku, īpaši gados vecākiem pacientiem. Ir lietderīgāk izmantot tiroksīnu, un, ja tā nav, kombinētie medikamenti vai nelielas T 3 devas kombinācijā ar tireoīdīnu. Tā kā 80% no cirkulējošā T 3 veidojas kā rezultātā perifēro metabolismu tiroksīnu un tikai 20% ir vairogdziedzera izcelsmi, tiroksīns ārstēšana dod lielāku iespēju tuvināšanos patieso fizioloģisko rādītāju. Kompozīcija kā arī triiodothyronine, labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, bet, rīkojoties lēnām (pussabrukšanas periods - 6-7 dienas), kam nav daudz negatīvu īpašību T 3 un pēc perorālas un intravenozas ievadīšanas. Sākumdevai T 3 vajadzētu būt robežās no 2-5 mcg thyroidin - 0.025-0.05 devas T 3 tiek palielināts sākotnēji ik pēc 3-5 dienām līdz 2-5 ug un thyroidin pie 0.025-0.05 g katru 7-10 dienas. Lietojot kombinētas zāles, sākotnējā deva ir 1 / 4-1 / 8 tabletes. Turpmāka palielināšanās ir vēl lēnāka - 1 reizi 1-2 nedēļās, līdz tiek sasniegta optimālā deva.
Ārzemju pētnieki iesaka lietot tiroksīnu, sākot ar 10-25 μg, palielinot devu par 25 μg ik pēc 4 nedēļām (līdz 100-200 μg). Salīdzinošos pētījumos, 25 ng Ts ir vienāds ar 100 mikrogramiem T4 advantageously ietekmēt viscerālo orgānu (miokarda), bet ne līdz līmenim sekrēciju TSH ir mazāk atkarīgi no T 3. Lipīdu traucējumu izzušana T4 ietekmē noris paralēli TSH līmeņa normalizēšanai un bieži vien pārsniedz to. Piedāvātās shēmas ir tikai orientējošas. Ja to apvieno ar hipotireoīdismu un grūtniecību, pilnīga aizstājterapija jālieto, lai novērstu abortu un iedzimtu anomālijas auglim.
Kā jau minēts, tahikardija un / vai hipertensija, nevajadzētu kavēt iecelšanu hormonu, bet sākumā vairogdziedzera terapija palielina jutību beta-adrenoreceptoru miokarda uz endogēno kateholamīnu, kas izraisa vai saasina tahikardija. Šajā sakarā, izmantošana vairogdziedzera hormonu kopā ar beta-blokatoriem mazās devās (10-40 mg / dienā), ir nepieciešams. Šī zāļu kombinācija samazina sirds un asinsvadu sistēmas jutīgumu pret vairogdziedzera terapiju un saīsina pielāgošanās laiku. Beta-blokatorus pacientiem ar hipotireozi lieto tikai kombinācijā ar vairogdziedzera hormoniem.
Sekundāro hipotīroidismu, kas bieži saistās ar hipokortikozi, straujš vairogdziedzera hormona devas palielinājums var izraisīt akūtu virsnieru mazspēju. Šajā sakarā aizvietotājterapija ar kortikosteroīdiem jālieto vienlaikus ar vairogdziedzera darbību vai nedaudz pirms tās. Mazās devās glikokortikoīdiem (kortizons 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednizolons), var būt noderīgi, lai pielāgotos vairogdziedzera hormons pirmajās 2-4 nedēļu pacientiem ar smagu hipotireoidismu. Kortikosteroīdu īpaši labvēlīgā ietekme uz vispārējo stāvokli un imunobioķīmiskajiem parametriem novērota pacientiem ar spontānu hipotireozi. Starpkārtas slimībām nav nepieciešams pārtraukt vairogdziedzera terapiju. Attiecībā uz "svaigu" miokarda infarktu, vairogdziedzera hormoni tiek atcelti pēc dažām dienām un atkārtoti piešķirti mazākā devā. Tas ir lietderīgāk izmantot tiroksīnu vai tireoīdu, nevis triiodotyronīnu. Šajā gadījumā jāapsver vairogdziedzera hormonu spēja paaugstināt antikoagulantu iedarbību.
Par ārstēšanā hipotireoīdu komas sarežģītība ir atkarīga ne tikai no pacienta kritisko svaru un nepieciešamību sarežģītu terapeitisko pasākumu, bet bieži uzlabotas vecuma pacienti ar paaugstinātu jutību miokarda uz vairogdziedzera narkotiku ierobežo to izmantošanu, kas lielās devās. Pie zema metabolisko līdzsvaru viegli notikt pārdozēšanas sirds glikozīdiem, diurētiskie līdzekļi, trankvilizatori un citi. Treatment hipotireoīdu koma kuras pamatā ir kombinētā lietošana lielās devās vairogdziedzera hormoniem un glikokortikoīdiem. Ieteicams sākt ārstēšanu ar intravenozas 250 mikrogramu tiroksīnu ik pēc 6 stundām, kas noved pie augstākām hormonu līmeni un piesātinājuma perifēros audos 24 stundu laikā. Pēc tam pāriet uz uzturēšanas devas (50-100 ug / dienā). Tomēr, tā kā efekts tiroksīna parādās vēlāk, un garāka laika, vairums autoru iesakām sākt ārstēšanu ar trijodtironīnu, kas ir daudz ātrāk manifestē savu kopējo metabolisko iedarbību un ātri iekļūst CNS caur asins smadzeņu barjeru. Sākumdevai T 3 - 100 mikrogramiem ievada ar zondi, kam seko pievienojot 100-50-25 mg ik pēc 12 stundām, kas atšķiras atkarībā no devas fervescence un dinamiku klīnisko simptomu. Slow absorbcija caur gļotādu, kuņģa-zarnu trakta nosaka nepieciešamību pēc intravenozas triiodothyronine. Ja nav gatavu preparātu, tos kombinē no tabletes. A. S. Efimovs un citi. Ar detalizētu aprakstu hipotireoīdu komas, pamatojoties uz analīzi, literatūras, specifiski ieteikumi novest trijodtironīnu sagatavošanos parenterālai ievadīšanai.
Vienlaicīgi ar vairogdziedzera hormonu vai pilienu barošanas zondi ik pēc 2-3 stundām tiek ievadītas 10-15 mg prednizona vai 25 mg hidrokortizona ūdenī šķīstošo un intramuskulāri - 50 mg hidrokortizona 3-4 reizes dienā. Pēc 2-4 dienām devu pakāpeniski samazina.
Anti-šoka pasākumu komplekss ietver 5% glikozes ievadīšanu, plazmas aizvietotājus, angiotenzīnu. Nelietojiet norepinefrīnu, kas kombinācijā ar vairogdziedzera līdzekļiem palielina koronāro mazspēju. Šķidruma ievadīšanai vajadzētu būt ierobežotai (ne vairāk kā 1000 ml / dienā), lai novērstu sirds pārslogotību un hiponatriēmijas pasliktināšanos. Tomēr pēdējo koriģē ar pietiekamu glikokortikoīdu devu. Ir parādīti sirds glikozīdi, bet, ņemot vērā paaugstinātu miokarda jutību, viegli parādās pārdozēšanas simptomi. Lai novērstu acidozi un uzlabotu plaušu ventilāciju, tiek norādīts skābekļa daudzums un smagos gadījumos kontrolētu elpošanu. Lai novērstu turpmāku siltuma zudumu, pasīvo sasilšanu ieteicams iesaiņot ar segas, lēna telpas temperatūras paaugstināšanās (par 1 ° C stundā) nav augstāka par 25 ° C. Aktīva virsmas apsildīšana (sildītāji, atstarotāji) nav ieteicama, jo perifēra vazodilatācija pasliktina iekšējo orgānu hemodinamiku. Pēc apziņas atjaunošanās, vispārējā stāvokļa uzlabošanās, sirdsdarbības ātruma normalizēšanās un elpošanas ceļā, paliek vajadzīgais vairogdziedzera preparātu deva, un pakāpeniski tiek atcelti glikokortikoīdi.
Pacientiem ar aterosklerozi, hipertensiju, stenokardijas un miokarda infarkta nav jāmeklē kompensētu pilnībā vairogdziedzera mazspējas gadījumā: saglabāšana plaušu hipotireoze ir zināmā mērā garantē no pārdozēšanas narkotikas. Tas arī nav pašmērķis normālu līmeni tireoīdstimulējošo un vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs, lai gan ātrums un pakāpe samazināšanas TSH var norādīt kompensācijas likmi un pietiekamību devas.
Vairāki pētījumi liecina, ka miokarda receptori ir ievērojami jutīgāki pret vairogdziedzera hormoniem, īpaši uz T 3, nekā hipofīzes receptoriem. Tādēļ klīniskās pārdozēšanas simptomi rodas daudz ātrāk nekā TSH līmeņa normalizēšana asinīs. Izvēloties adekvātu devu un novērtējot efektivitāti, jākoncentrējas uz klīnisko simptomu dinamiku, EKG, lipīdu spektra uzlabošanos, Ahileja refleksa laika normalizēšanu. Pirms ECG devas stabilizācijas, monitorings tiek veikts pēc katra palielinājuma. Pēc liecības tiek izmantoti koronārās dilatācijas līdzekļi, sirds glikozīdi. Tomēr jāpatur prātā, ka vairogdziedzera hormoni samazina miokarda jutīgumu pret sirds glikozīdiem un ka lēna vielmaiņas dēļ hipotireoze viegli izraisa pārdozēšanas simptomus. Kompensācijas pārvērtēšana būtu jāveic vismaz reizi gadā, īpaši gados vecākiem pacientiem. Tajā būtu jāņem vērā vairāki punkti, kas maina kompensācijas stabilitāti. Tātad, ziemā palielinās nepieciešamība pēc vairogdziedzera, taču ar vecumu (vairāk nekā 60 gadiem), gluži pretēji, samazinās. Lai panāktu kompensāciju, tas aizņem 3-6 mēnešus. Tireksīna dienas deva ir 1-2 tabletes, tireo-comba - 1,5-2,5 tabletes, tireotomija - 2-4 tabletes. Pacientiem ar perifērisku rezistenci pret vairogdziedzera hormoniem dienas deva ir ievērojami lielāka nekā parasti.
Dzīves prognoze ir labvēlīga. Pirmie vairogdziedzera darbības efektivitātes simptomi jau pirmās nedēļas beigās parādās kā sāpīgums, dažkārt diurēzes pastiprināšanās. Tomēr šķidruma aizturi var saglabāties pat pēc eitjroidas stāvokļa atjaunošanas un norāda uz nepietiekamu vasopresīna ražošanu. Atgūšana 50% efektivitāti un lipolītisko ietekmi uz fizisko aktivitāti un intravenozas noradrenalīna veikta pirmajās 6-9 nedēļās devā 80-110 mikrogramu tiroksīnu, bieži vien nav galīgi.
Šie dati jāņem vērā, novērtējot pacientu spēju strādāt, nevis piespiežot viņus atgriezties darbā sarežģītos gadījumos. Ar kompensētu hipotireozi parasti tiek saglabāta darba ietilpība.