Hipotalāma sindroms: pubertātes, neiroendokrīns, ar termoregulācijas traucējumiem

Hipotalāms ir svarīga smadzeņu daļa, kas regulē plašu ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju klāstu. Tas ir veģetatīvais centrs, kas inervē burtiski visus cilvēka ķermeņa iekšējos orgānus. Cilvēka ķermenim dzīves procesā pastāvīgi jāpielāgojas ārējās vides ietekmei: dažādiem temperatūras un klimata apstākļiem, jāuztur vielmaiņa, jāēd, jāvairojas un jāattīstās. Visus iepriekš minētos procesus arī kontrolē hipotalāms. Traucējumi, kas rodas hipotalāma darbā, izraisa hormonālus un vielmaiņas traucējumus.

Hipotalāma sindroms, kas pazīstams arī kā diencefālijas sindroms, ir vairāku funkcionālu traucējumu kombinācija, ko raksturo šādi traucējumi:

• veģetatīva;
• endokrīnā sistēma;
• apmaiņa;
• trofisks.

Šīs patoloģijas izpaužas kā ķermeņa masas palielināšanās (līdz pat aptaukošanās stadijai), asinsspiediena izmaiņas līdz pat hipertensijas attīstībai, veģetatīvās asinsvadu distonijas, neauglības un citu komplikāciju attīstībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi hipotalāma sindroms

Visbiežāk sastopamie sindroma cēloņi gan pieaugušajiem, gan bērniem var būt:

• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji smadzenēs, kas rada spiedienu uz hipotalāmu;
• TBI (dažādas smaguma traumatiska smadzeņu trauma);
• ķermeņa intoksikācija (slikta ekoloģija, pakļaušana bīstamai ražošanai, neirointoksikācija ar alkoholu un citām toksiskām vielām);
• gan vīrusu, gan baktēriju izcelsmes neiroinfekcijas (gripa, hronisks tonsilīts, reimatisms utt.);
• psihoemocionālie faktori (stresa un šoka stāvokļi);
• hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecēm;
• hipotalāma iedzimti defekti;
• smadzeņu hipoksija (nožņaugšanās, slīkšanas sekas).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Tā kā hipotalāms regulē lielāko daļu ķermeņa svarīgo funkciju, tostarp saglabājot tā iekšējās homeostāzes noturību, jebkuri patoloģiski stāvokļi hipotalāmā var izraisīt traucējumus praktiski jebkuru orgānu vai sistēmu darbībā un izpausties kā autonomie traucējumi.

Patoloģijas attīstību izraisa smadzeņu asinsvadu caurlaidības palielināšanās hipotalāma reģionā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi hipotalāma sindroms

Pirmās šīs patoloģijas pazīmes var būt smags nogurums un vājums. Tad jūs varat norādīt uz šādiem visbiežāk sastopamajiem šīs slimības simptomiem, kas tiek uzskatīti par miega un nomoda traucējumiem, ķermeņa termoregulāciju, ķermeņa svaru, sirdsklauvēm, pastiprinātu svīšanu, arteriālā (asins) spiediena, garastāvokļa izmaiņām.

Hipotalāma sindroms pieaugušajiem visbiežāk tiek novērots sievietēm vecumā no 31 līdz 40 gadiem.

Hipotalāma sindroma lēkmes kā viena no slimības izpausmēm.

Ar šo patoloģiju slimības gaitu var pastāvīgi pavadīt klīniskās izpausmes, vai arī tā var notikt uzbrukumos krīžu veidā.

Provocējošs faktors var būt laika apstākļu maiņa, menstruālā cikla sākums, spēcīga emocionāla vai sāpīga ietekme. Medicīniskajā klasifikācijā ir divu veidu hipotalāma krīzes: vazoinsulārā un simpatoadrenālā. Vazoinsulārās krīzes laikā parādās šādi simptomi: karstuma sajūta ķermenī un karstuma viļņi sejā un galvā, reiboņa sajūta, nosmakšanas sajūta, smaguma sajūta epigastrālajā rajonā, asinsspiediena pazemināšanās, iespējama bradikardija (sirdsdarbības palēnināšanās) un sirdsdarbības apstāšanās sajūta, pastiprināta zarnu peristaltika, bieža vēlme urinēt. Simpātiskās-virsnieru krīzes laikā var novērot šādus simptomus: bāla āda asinsvadu sašaurināšanās dēļ, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija (paātrināta sirdsdarbība un pulss), drebuļiem līdzīga trīce (ķermeņa trīce), pazemināta ķermeņa temperatūra (hipotermija), obsesīva baiļu sajūta.

Hipotalāma sindroms bērniem pubertātes laikā

Pubertātes laikā zēniem un meitenēm var attīstīties hipotalāma sindroma pazīmes hormonālu izmaiņu dēļ organismā. Tā attīstība var būt tāda pati kā pieaugušajiem vairāku iemeslu dēļ. Pusaudžiem var izdalīt šādus etioloģiskos faktorus: augļa (jaundzimušā) hipoksiju, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtni (piemēram, kariesu, tonsilītu), normālas grūtniecības komplikācijas, nepietiekamu uzturu. Slimības attīstības impulss var būt: pusaudžu grūtniecība, psiholoģiska trauma, vīrusi un infekcijas, kas skar hipotalāma reģionu, galvaskausa trauma, starojums un toksiska ietekme uz bērna ķermeni pubertātes laikā. Simptomi ir tādi simptomi kā aptaukošanās, strijas uz ādas, palielināta apetīte (bulīmija), biežas galvassāpes, samazināta darbspēja, garastāvokļa svārstības un bieža depresija, menstruāciju traucējumi meitenēm.

Lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt vairākus papildu pētījumus un konsultācijas ar dažādiem medicīnas speciālistiem. Pēc simptomiem pubertātes perioda hipotalāma sindroms ir līdzīgs Itsenko-Kušinga sindromam, tāpēc šī diagnoze ir jāizslēdz.

Bērniem sindroma ārstēšana galvenokārt sastāv no diētas ievērošanas, kas ietver daļējas piecu ēdienreizes un pārtikas kaloriju satura samazināšanu. Kā arī medikamentoza ārstēšana, kas ir atkarīga no slimības etioloģijas un var ietvert zāles, kas uzlabo asinsriti smadzeņu asinsvados, diurētiskos līdzekļus, vitamīnus, hormonu terapiju, pretkrampju līdzekļus. Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu slimības prognoze ir laba, un vairumā gadījumu tiek novērota pilnīga atveseļošanās, izņemot ļoti retas un smagas slimības formas. Šādos gadījumos ārstēšana ilgst gadiem ilgi un veicina ievērojamu fiziskā stāvokļa un adaptācijas uzlabošanos.

Riska grupā ietilpst pusaudži, kuri sāka agrīnu seksuālo aktivitāti (grūtniecības sākums un aborti), bērni ar palielinātu ķermeņa svaru, kā arī tie, kas nodarbojas ar smago sportu, lieto anaboliskos steroīdus, narkotikas un dopingu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hipotalāma sindroma neiroendokrīnā forma

Šāda veida slimībai raksturīgi olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un ūdens-sāls metabolisma traucējumi, un tā izpaužas vai nu kā bulīmija (rijība), vai straujš svara zudums (anoreksija). Sievietēm iespējami menstruālā cikla traucējumi, bet vīriešiem - samazināta potence. Hipofīzes vairogdziedzera stimulējošās daivas patoloģiska stāvokļa gadījumā var rasties hipotireozes (vairogdziedzera hormonu nepietiekamības) un toksiskas difūzas goitera (vairogdziedzera hormonu pastiprinātas ražošanas) simptomi. Šīs parādības cēloņi var būt galvaskausa trauma, organisma intoksikācija un neirointoksikācija. Tādēļ šīs slimības formas ārstēšana sastāv no patoloģijas pamatcēloņa likvidēšanas un ārstēšanas (ja slimība ir sekundāra), organisma detoksikācijas, vitamīnu terapijas, urīnceļu un absorbējamo zāļu, pretiekaisuma līdzekļu, centrālo adrenolītisku līdzekļu (rezerpīna, raunatīna, aminazīna), holinomimētisko zāļu (antiholīnesterāzes vielu) lietošanas.

Hipotalāma hiperseksualitātes sindroms

Dažiem pacientiem, kas cieš no hipotalāma sindroma, var būt patoloģiski paaugstināta dzimumtieksme vai hipotalāma hiperseksualitātes sindroms. Slimības gaita izpaužas krīžu veidā. Reizēm sieviete piedzīvo ļoti spēcīgu libido, kas izraisa specifiskas sajūtas dzimumorgānos un to paaugstinātu jutīgumu. Un spēcīga seksuālā uzbudinājuma sajūta var uzkrāties līdz orgasmam. Dzimumakta laikā šādas sievietes piedzīvo vairākus orgasmus (multiorgasmus). Iepriekš minētajiem simptomiem var pievienot karstuma sajūtu, viltus vēlmi urinēt un pilna urīnpūšļa sajūtu, kā arī sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā un mugurā. Sievietes ar šo patoloģiju sasniedz orgasmu daudz ātrāk un vieglāk nekā veselas sievietes (pat erotisku sapņu laikā), apmierinātības sajūta vai nu nerodas, vai arī rodas uz īsu laiku. Pēc tam viņas atkal piedzīvo spēcīgu seksuālo uzbudinājumu. Seksuālā uzbudinājuma sajūta rodas lēkmju veidā, krīžu veidā. Pastāv arī citi hipotalāma sindroma simptomi: ādas hiperēmija vai bālums, galvassāpes un reibonis, vispārējs vājums. Šis sindroms var izraisīt dažādus neiropsihiatriskus traucējumus, piemēram: miega traucējumus (miegainību vai bezmiegu), astēniju, trauksmi un bailes. Slimība var novest sievieti pie antisociālas uzvedības un neregulāras dzimumdzīves.

Diagnoze ņem vērā objektīvus datus un anamnēzi. Papildus patoloģiskai hiperseksualitātei ir arī citi hipotalāma krīzes simptomi.

Ārstēšanas mērķis ir cīnīties pret slimības cēloni, piemēram, izrakstot antibiotikas smadzeņu un hipotalāma infekcijas bojājumu gadījumā. Kalcija preparātus lieto, lai samazinātu simpātiskās nervu sistēmas tonusu un palielinātu parasimpātiskās sistēmas tonusu. Ja krīzes pavada epilepsija, tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi un trankvilizatori, piemēram, elenijs un seduksens. Garīgo traucējumu gadījumā tiek lietotas psihotropās zāles. Hiperseksualitātes ciklisku lēkmju gadījumā tiek lietoti sintētiskie progestīni: bisekurīns un infekundīns.

Hipotalāma sindroms ar traucētu termoregulāciju

Hipotalāmam ir svarīga loma ķermeņa temperatūras regulēšanā. Pacientiem ir ādas temperatūras traucējumi, paaugstināta ķermeņa temperatūra no subfebrila līdz febrilai, temperatūras svārstības krīžu laikā palielinās. Laikā starp lēkmēm ķermeņa temperatūra var būt gan normāla, gan zema. Jāpievērš uzmanība pacientiem ar ilgstošu subfebrila temperatūru un bez acīmredzamām orgānu slimību un patoloģiju pazīmēm. Šādiem pacientiem var būt arī vairāki citi hipotalāma sindromam raksturīgi simptomi: bulīmija, aptaukošanās un slāpes. Tas ir svarīgs faktors šīs slimības diferenciāldiagnozē. Svarīgs termoregulācijas traucējumu simptoms ir drebuļi. Var būt arī trīce, kas līdzīga drebuļiem, kas parasti var rasties krīzes laikā. Drebuļus var pavadīt poliūrija un spēcīga svīšana. Pacienti ar šo slimību pat siltajā sezonā bieži salst, dreb, ietinas siltās lietās, cieši aizver logus.

Veidlapas

Saskaņā ar etioloģiju šis sindroms ir sadalīts gan primārajā (smadzeņu slimības ar hipotalāma reģiona bojājumiem), gan sekundārajā (ir iekšējo orgānu un sistēmu slimību un patoloģisko procesu sekas). Saskaņā ar galvenajām klīniskajām pazīmēm sindroms medicīnā ir sadalīts šādās formās:

• neiromuskulārs;
• veģetatīvi-asinsvadu;
• neirotrofisks;
• miega un nomoda procesa traucējumi;
• termoregulācijas procesa traucējumi;
• hipotalāma vai diencefāliska epilepsija;
• pseidoneirastēniska un psihopatoloģiska.

Pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, ir iespējams atšķirt arī sindromu variantus ar dominējošu konstitucionālu aptaukošanos (traucētu tauku un ogļhidrātu metabolisma veidā), hiperkorticismu, neirocirkulācijas traucējumiem un germināliem traucējumiem.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes medicīnas praksē sindroms var būt vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Raksturīgā attīstība var būt progresējoša, kā arī stabila, regresīva un recidivējoša. Pubertātes periodā (dzimumbriesmas periodā) šī patoloģija var gan paātrināt seksuālo attīstību, gan palēnināt to.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hipotalāma sindroms

Sindroma klīnisko izpausmju plašā daudzveidības dēļ tā diagnostika ir sarežģīta. Galvenie kritēriji hipotalāma sindroma diagnostikā ir dati no īpašām medicīniskām pārbaudēm un dažādām instrumentālās diagnostikas metodēm: cukura līmeņa pārbaude organismā (urīna un asiņu laboratoriskie testi), ķermeņa temperatūras mērīšana (ādas, rektālās un perorālās temperatūras mērīšanas metodes).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikai tiek ņemti vērā MRI dati, smadzeņu encefalogramma un tomogramma, Zimņicka tests, endokrīno orgānu ultraskaņa. Ļoti svarīgs faktors hipotalāma sindroma diagnosticēšanai ir hormonu līmeņa izpēte organismā (luteinizējošais hormons, prolaktīns, folikulus stimulējošais hormons, estradiols, testosterons, kortizols, brīvais tiroksīns, adrenotropiskais hormons).

Prognoze

Šīs patoloģijas prognoze būs atkarīga no visu hipotalāmā esošo traucējumu smaguma pakāpes un var atšķirties no pilnīgas atveseļošanās līdz traucējumu pārejai uz attiecīgās slimības hroniskajām formām.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Karavīrs un hipotalāma sindroms

Diagnosticējot šo slimību jauniem vīriešiem iesaukšanas vecumā, var uzdot jautājumu: vai viņi tiek ievesti armijā ar hipotalāma sindroma diagnozi?

Šī diagnoze pati par sevi nevar būt par pamatu nepiemērotībai militārajam dienestam. Tomēr smagas slimības formas un to komplikācijas var kalpot par pamatu atbrīvojumam no militārā dienesta. Piemēram, ar smagām endokrīnām hipotalāma sindroma formām, kas novedušas pie 3. pakāpes aptaukošanās, vai, gluži pretēji, pie smagas trofiskas izsīkuma. Ar smagu veģetatīvi-vaskulāru sindroma formu, ko sarežģī intrakraniāla hipertensija, hroniska 2., 3. un 4. pakāpes hipertensija. Un arī galvenās organisma slimības, kas novedušas pie sindroma attīstības, piemēram: audzēji smadzenēs, var kļūt par pamatu atbrīvojumam no militārā dienesta.

Šādos gadījumos karavīrus uz pārbaudi nosūta militāri medicīniskā komisija, kas slimnīcas apstākļos veic rūpīgas pārbaudes un nosaka viņu piemērotību militārajam dienestam.

[ 36 ], [ 37 ]