Hipomanija

Hipomanija, pēc vienkāršiem vārdiem sakot, ir ilgtermiņa mērena uzbudinājums bez psihozes pazīmēm, bet tomēr ārpus normas. Cilvēks pievērš uzmanību sev ar sarunu spēju, aktīvu vēlmi sazināties, iniciatīva - kaut kur doties, kaut ko darīt utt. Ir iespējams pamanīt uzmanību, tomēr uzvedības un komunikācijas dezorganizācija netiek novērota. Cilvēks var būt priecīgs, pat aizrautīgs vai kairināts un neapmierināts. Viņa uzvedība un garastāvoklis viņam nav gluži parasts, bet mānijas sindroma augstums nepārprotami nav sasniegts. [1], [2]

Vai hipomanija ir slikta vai laba? Galu galā kopumā cilvēks šajā štatā ir jautrs, enerģisks, produktīvs un viss starojošais ar labsajūtu (neskaitot gadījumus, kad uztraukums tiek izteikts kairinājumā un neapmierinātībā). Tomēr šāds paaugstināts garastāvoklis kopā ar fiziskām aktivitātēm var būt garīgu traucējumu simptoms. Tāpēc šajā stāvoklī nav nekā laba.

Hipomanija psiholoģijā ir mānijas epizodes forma, saslimšanas sindroms, kas norāda uz garīgas sliktas veselības klātbūtni. Termins nozīmē "zemu, mazu māniju". Un no maza līdz lielai, kā mēs zinām, nav ļoti tālu. Tāpēc nav vēlams atstāt tik "vieglu" māniju, kas pilnīgi bez uzraudzības.

Epidemioloģija

Tā kā hipomanija nav nosoloģiska vienība un to var novērot pacientiem ar dažādām diagnozēm, ne tikai psihiatriskām, bet arī praktiski veseliem cilvēkiem ar zemu stresa toleranci, tās izplatība nav zināma. Turklāt cilvēki reti meklē palīdzību pirmajai epizodei.

Saskaņā ar saslimstības statistiku, bipolārie II tipa traucējumi, kuriem ir maigāka mānijas sindroma versija, ietekmē no 0,4 līdz 2,4% pieaugušo populācijas. [3] Sievietes dominē pacientiem-līdz 70%.

No visa iepriekš minētā mēs varam pieņemt, ka hipomaniskas epizodes ir diezgan izplatītas. Un daudzus no tiem psihoterapeiti un psihiatri ignorē.

Cēloņi Hipomanija

Šie patoloģiskie apstākļi parasti tiek uzskatīti par hipomanisku epizožu etioloģiskajiem faktoriem:

• Daži garīgi traucējumi - II tipa bipolāri, ciklotimija, šizotipāls, posttraumatisks;
• Organisko smadzeņu bojājumi;
• Hormonālā nelīdzsvarotība menopauzes laikā, PM, grūtniecība, pēcdzemdību periods, ko izraisa paaugstināta vairogdziedzera darbība;
• Ilgstoša psihotropo zāļu, narkotisko pretsāpju līdzekļu, pretepilepsijas zāļu, glikokortikosteroīdu un dažu citu narkotiku uzņemšana vai pēkšņa pārtraukšana;
• Azartspēles, alkohols un/vai narkotiku atkarība.

Dažreiz tiek diagnosticēta idiopātiska hipomanija, kuru cēloņi nekad nav noteikti.

Riska faktori

Daudzas lietas var izraisīt hipomaniskā sindroma attīstību, it īpaši cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz kaut ko.

Pastāvīgs nervu spriedze, hronisks lēns stress, miega traucējumi, pat šķietami nekaitīgs ilgstošs zemu kaloriju pārtikas produktu patēriņš, lai noņemtu lieko svaru vai sezonas maiņu - gaišāka un siltāka pavasara un vasaras mēnešu sākums, nemaz nerunājot Uztura bagātinātāji, tējas - var izraisīt hipomanijas attīstību.

Endogēno litija deficītu organismā sauc arī par riska faktoru.

Atvieglotas mānijas simptomu parādīšanos var atvieglot apsēstība ar azartspēlēm, riskantu sportu.

Rezidences, darba vietas vai ģimenes stāvokļa maiņa var būt arī sindroma attīstības izraisītājs.

Pārlieku kritiski vērtējot vecākus, no viņiem biežu negatīvu vērtību saņemšana vai uzmanības trūkums var būt viens no traucējumu sākuma izraisītājiem.

Hipomanijas epizodes var rasties kā psihoterapijas blakusparādība, it īpaši, ja sesijās ietekmē dziļas emocionālās sajūtas.

Tā kā sievietes ir jutīgākas nekā vīrieši, dzimumu var uzskatīt arī par riska faktoru.

Pathogenesis

Pašlaik nav precīza patoģenētisko stadiju apraksta, kas izraisa sindroma attīstību, kā arī slimības, kurām tas ir raksturīgs. Lai gan ir skaidrs, ka tā attīstība ir saistīta gan ar iekšējiem komponentiem - iedzimtu noslieci, gan personības iezīmēm, kā arī vides un ārējo apstākļu ietekmi, kas darbojas kā hipomanijas attīstības izraisītāji.

Pētnieki izvirza hipotēzi, ka garastāvokļa (ietekmes) traucējumi ir balstīti uz neirotransmitera metabolisma un attiecīgi neirotransmisijas traucējumiem. Serotonīns, kateholamīns un melatonīna teorijas izskaidro daudz, bet ne visus par emocionālu traucējumu attīstību, kuriem pieder hipomanisks sindroms.

Molekulārās ģenētiskās diagnostikas metožu parādīšanās, jo īpaši ģenētiskā kartēšana, ir ļāvusi noteikt klātbūtni pacientiem ar vairāku gēnu bipolāriem traucējumiem, kas, domājams, palielina šīs psihiskās patoloģijas attīstības risku ar raksturīgām hipomaniskām epizodēm.

Smadzeņu struktūras (smadzeņu MRI un CT MRI un CT, kodolmagnētiskās rezonanses utt. MRI un CT) diagnostikas iespējamība ir paplašinājusi arī traucējumu patoģenēzes izpratni. Izrādījās, ka pacientiem ar starphemisfērisku asimetriju, priekšējā hipotalāma neironu bojājumu ir pakļautas hipomanijai. Viņiem ir dezinhronizācija diennakts ritmiem, jo īpaši miega-nominālvērtības ritms.

Simptomi Hipomanija

Pirmās hipomanijas pazīmes reti rada bažas par pacientu un citiem. Nav izteikta psihopatoloģiska klīnika, un garīgā augstuma vai paaugstinātas aizkaitināmības stāvoklis tiek uztverts kā individuāla rakstura iezīme, kas izpaužas īpašos apstākļos. Kopumā pacienta kritiskums par viņa uzvedību un garastāvokli tiek samazināts. Hipomanisko sindromu raksturo egosintoniskums, t.i., pacients novērtē viņa neparasto rīcību un jūtas kā parasti, viņš ir diezgan apmierināts ar sevi.

Garastāvokļa, motora un domāšanas aktivitāte ir paaugstināta - manikai triāde ir klāt, bet tā nav izteikta tik spilgtā formā pretstatā mānijai. Psihosociālās funkcijas ir gandrīz neiespiestas, persona ir praktiski pielāgota sabiedrībā.

Simptomi:

• Uzturēšanās eiforijā un pašapmierinātība, optimisma un pašapmierinātības demonstrēšana, bieži neatbilst reālajam stāvoklim;
• Citu kritika tiek ignorēta vai kairināta;
• Pārmērīga fiziskā un intelektuālā darbība, iniciatīva, bieži neproduktīva, ideju un plānu ģenerēšana, ne vienmēr loģiski un iespējami - iebildumi netiek pieņemti;
• Hiperkomunikācija, runas spēja, ātrs runas temps, kas ne vienmēr ir saprotams, pārzina komunikāciju;
• Palielināta trauksme;
• Hiperseksualitāte;
• Paaugstināta efektivitāte, zema noguruma un samazināta vajadzība pēc atpūtas un miega;
• Tendence pieņemt riskantus lēmumus, impulsivitāti;
• Tendence viņu grandiozos plānos trūkst detaļu, nodoms "aptvert plašumu";
• Noturība mērķa sasniegšanā un tajā pašā laikā - pāriet uz jaunu tēmu, atteikties no tā, kas esat sācis;
• "Vilku" apetīte vai tās trūkums.

Ja kāds no hipomanijas izraisītājiem bija hormonāla nelīdzsvarotība, slimniekam var būt:

• Trīce manos pirkstos;
• Hiperhidroze;
• Redzes asuma zudums;
• Hipertermija;
• Ķermeņa svara izmaiņas;
• Sievietēm menstruālas pārkāpumi.

Ir izveidota hipomanijas skala (un vairāk nekā viena), lai identificētu indivīdus, kuriem ir tendence uz cikliskiem mēreniem hipomaniskiem sindromiem. Tiem, kuriem tiek veikta psiholoģiskā pārbaude, tiek piešķirts noteikts skaits punktu, lai spriestu par problēmas esamību vai neesamību. Mēroga anketas pamatā ir simptomi un personības iezīmes, kas saistītas ar indivīdiem, kuri piedzīvo hipomaniju vai kuri iepriekš ir pieredzējuši šo stāvokli.

Cik ilgi hipomanija ilgst?

Pati hipomaniskā epizode parasti ilgst no dažām dienām (vismaz četrām) līdz apmēram divām nedēļām. Tad notiek vai nu remisija, vai arī to aizstāj ar depresīvu epizodi, kas ilgst ilgāk nekā hipomaniskā epizode. Cikliskā kursā ir vieglāk pamanīt patoloģisku izturēšanos un meklēt palīdzību. Tāpēc tas var būt tipisks slimības gaita.

Tomēr dažreiz hipomanija vairākus gadus darbojas nepārtraukti, iegūstot hronisku formu. Ir grūti pateikt, cik izplatīts ir pastāvīgais slimības gaita, jo tas bieži tiek attiecināts uz konkrētas personas raksturīgajām iezīmēm un netiek meklēts pēc palīdzības.

Hipomanija bērniem

Bērniem ir vēl grūtāk atpazīt vieglu māniju nekā pieaugušajiem. Talkativitāte kopumā ir raksturīga bērnībai, paaugstinātai noskaņai arī bez redzama iemesla. Pat aizraušanās ar jebkuru aktivitāti, fantastiskiem plāniem un neatlaidība to realizācijā parasti neizraisa pārsteigumu. Varbūt tāpēc hipomanija bērniem gandrīz nekad netiek diagnosticēta.

Drīzāk bērna neparastā nervozitāte, motora hiperaktivitāte un samazināta vajadzība pēc atpūtas var radīt bažas. Ja, piemēram, šie simptomi pārsniedz parasto bērna izturēšanos, viņš sāka gulēt daudz mazāk nekā parasti, bet izskatās enerģisks vai iepriekš ļoti labi izturīgs mazulis kļuva satriecošs un pazīstams ar pieaugušajiem, tad uzmanīgi vecāki var būt pārsteigti. Bet ne tas, ka viņi sāks konsultēties ar psihiatru.

Veidlapas

Hipomanijas simptomatoloģiju var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem, piemēram, saskaņā ar garīgās aktivitātes jomām, kurās rodas traucējumi. Izmaiņas vienlaikus tiek novērotas trīs (mānijas triādes) psihes jomās:

• Afektīvs - garastāvokļa traucējumi (nav tik intensīvi kā patiesā mānijā, bez nozīmīgas dezorganizācijas), ieskaitot patoloģiski paaugstinātu prāta stāvokli, optimismu, entuziasmu, veiksmes izjūtu un garīgo komfortu, stāvokli, ko sauc par hipertimiju;
• Personības traucējumi vai autopsihiski, kas izpaužas ar strauji mainīgām domām un idejām (bieži acīmredzami nereāli), hiperproduktivitāte, pārejot no viena projekta uz otru, nenovedot iepriekšējo loģisku secinājumu;
• Somatopsihiska - miesas komforta sajūta, neierobežotas fiziskas iespējas, ātra atveseļošanās (maza miega, daudz laika pavadīts aktīvi).

Traucējumi ne vienmēr ietekmē visas jomas vienmērīgi, dažreiz dominē somatopsihiatriskais komponents, aizēnojot pirmos divus. Tas sarežģī diagnozi.

Hipomaniskais sindroms tiek klasificēts arī atbilstoši pacientam diagnosticēto garīgo vai somatisko traucējumu veidam. Ja nav iespējams noteikt primāro traucējumu veidu, tiek veikta idiopātiskas hipomanijas diagnoze.

Visizplatītākā vai visbiežāk izpētītā hipomanija bipolāros traucējumos (bipolārā hipomanija) - polaritātes tiek izteiktas hipomaniskās stadijas un depresijas stadijas cikliskajā pārmaiņai, pēc kuras pacienta uzvedība gandrīz atgriežas normālā stāvoklī. Vecajos klasifikatoros šos traucējumus sauca par mānijas depresīvu psihozi. Nav īpaši izteikti, vāji mānijas simptomi bez halucinācijām un maldiem tiek novēroti II tipa bipolāros traucējumos.

Hipomaniskas epizodes var rasties arī ciklotimikā, pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem un personām ar alkoholu, narkotikām vai atkarību no medikamentiem. Pēdējais bieži rodas pacientiem ar bipolāriem vai šizoafektīviem traucējumiem, kuriem ir izrakstītas psihotropas zāles. Vēlēdamies atbrīvoties no satraucošiem simptomiem, cilvēks sāk lietot narkotikas palielinātās devās, kuru sekas ir hipomanija no antidepresantiem.

Pilna simptomatoloģijas diapazona klātbūtnē diagnozi nav ļoti grūti veikt. Skaidra hipomanija ļauj jums palīdzēt pacientam, ātri un efektīvi atbrīvojot viņu no nepatīkamām traucējumu izpausmēm.

Tajā pašā laikā hipomanijas produktīvajai formai ir diezgan spilgti un pilnīgi simptomi. Šajā gadījumā pacients pēkšņi kļūst enerģisks un aktīvs, ātri domā un pieņem nestandarta lēmumus. Viņam ir uzlabota atmiņa un gandrīz nemanāma koncentrācijas samazināšanās. Izmantojot produktīvu hipomaniju, profesionālā darbība un pielāgošanās vidē necieš. Procesa saslimstību var pamanīt ar šādām pazīmēm: Iepriekš šim indivīdam nebija tik neatgriezeniskas enerģijas, viņš kļuva atbrīvotāks un sabiedriskāks, viņa saziņai ar svešiniekiem ir raksturīga zināšanas, turklāt tas viss notiek uz miega un nomodā traucējumu fona. Šāda slēpta hipomanija izteikta simptomatoloģijas klātbūtnē tiek diagnosticēta ar grūtībām. Tas bieži paliek ārpus ārstu redzes, līdz simptomatoloģija attīstās par patiesu māniju.

Hipomaniju raksturo cikliskums. Saskaņā ar procesa raksturu atšķir:

• Remiting - to raksturo mainīgi saasinājumi un remisijas, tas darbojas viļņos;
• Ar divām fāzēm - dažām dienām eiforiskiem simptomiem seko enerģijas un depresijas samazināšanās, tad pacients atgriežas praktiski normālā stāvoklī, t.i., remisija notiek pēc divām saasināšanās epizodēm ar pretēju polaritāti;
• Nepārtraukts (nepārtraukts) - nosaukums jau skaidri norāda, ka starp epizodēm nav remisijas periodu.

Pirmie un otrie veidi ir visizplatītākie II tipa bipolāros traucējumos.

Dažreiz hipertimija ar auto- un somatopsihiskajiem komponentiem ilgstoši ilgst mēnešus un pat gadus. Šāda kursa gadījumā ir reģistrēta hroniska hipomanija. Ilgstoši sindromi parasti izpaužas produktīvā formā, un tos uztver gan paša persona, gan apkārtējie kā rakstura pazīmes. Šādos gadījumos tiek meklēta palīdzība, kad situācija pasliktinās un kļūst neiespējami ignorēt garīgās slimības.

Hipomanija atšķiras ar dominējošajām izpausmēm:

• Vienkāršs - kad pacients ir paaugstināts noskaņojumā, enerģisks, proaktīvs, sabiedrisks, gandarīts par sevi, šo veidu sauc arī par jautru hipomaniju;
• Adventuristiska - līdzīga iepriekšējai, bet pacientam acīmredzami ir tieksme veikt riskantas darbības, riskantus lēmumus, izsitumu impulsīvas darbības, kas saistītas ar negatīvām sekām;
• Dusmīga hipomanija - cilvēks ir pastāvīgi kairināts, neapmierināts ar citiem, un viņu rīcība, pārliecināta par viņa nekļūdīgumu un pareizību, izturas rupji ar citiem, kritika tiek uztverta kā personīgs apvainojums un attiecīgi reaģē;
• Chicanery (querulant) - "Sarkanais pavediens" ir cīņa par viņu, iespējams, pārkāptajām tiesībām sūdzību rakstīšanas veidā, tiesas prāvu iesniegšana, dažādu gadījumu apmeklēšana;
• Disforiska hipomanija - misantropija, neiecietība, agresīva uzvedība;
• Hipohondrijs - pacients ir apsēsts ar viņa veselības stāvokli, izgudro kaites, pastāvīgi apmeklējot ārstus, izmeklējot, atrodot neeksistējošus somatiskos simptomus.

Visas iepriekš aprakstītās formas, izņemot vienkāršās un it īpaši pēdējos trīs, var kvalificēt kā netipisku hipomaniju, kurai var attiecināt variantus ar supercijas ideju klātbūtni, sāpju sajūtu, izteiktu hiperseksualitāti un citām izpausmēm, kas maskē disforma kursa klīniku.

Nav tādas lietas kā viegla hipomanija. Tā jau ir viegla mānijas versija, pat aizdomas par un atklāj, ka tā vispār nav viegls uzdevums.

Komplikācijas un sekas

Hipomanija parasti nerada tādas nopietnas sekas kā sociālā nepilnība, darba zaudēšana, ģimene, profesionālās prasmes. Cilvēkam eiforiskā stāvoklī ir gandrīz neiespējami sabojāt savu garastāvokli, viņš ir enerģisks, jautrs, sabiedrisks, efektīvs. Dažreiz kļūst ļoti produktīvs, piedāvā radošas idejas. Viņš var izraisīt citu interesi par sevi un savām idejām. Hipomanisko sindromu bieži pavada radoša darbība.

Tad rodas jautājums: kādas ir hipomanijas briesmas? Vai ir vērts to ārstēt, ja viss ir tik labi?

Jūs nevēlaties to ignorēt. Tas var būt garīgu traucējumu simptoms, patiesas mānijas priekštecis, un tas nav tik rožaini. Hipomanisko epizodi parasti aizstāj ar depresīvu. Tas ir garāks un reālāks.

Turklāt hipomanijas laikā kritika par izturēšanos samazinās, un stāvoklis var pasliktināties no epizodes līdz epizodei. Šķiet, ka agresivitāte un aizkaitināmība, spēja koncentrēties, samazinās, attiecības ar citiem un kolēģi sāk pasliktināties, intereses pāriet no vienas idejas uz otru, nenovedot nevienu no viņiem loģiskā secinājumā.

Garīgi nestabilas personas, kurām ir hipomanija, ir pakļauti alkohola un psihotropo narkotiku lietošanai. Palielināta seksuālā aktivitāte, ņemot vērā kritikas noraidīšanu no ārpuses, un paaugstināta pašnovērtējums var izraisīt arī nepatikšanas.

Diagnostika Hipomanija

Hipomanijas identificēšana var būt grūti, [4], kā rezultātā BSD bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā vienpolāri galvenie depresijas traucējumi, [5] Robežlīnijas personības traucējumi [6] vai citi traucējumi. Šīs nepareizas diagnozes sekas ietver nepietiekamu ārstēšanu un traucējumu pasliktināšanos, antidepresantu zāļu neatbilstošu lietošanu un paaugstinātu pašnāvības risku. [7]

Ja ir aizdomas par hipomaniju, jākonsultējas ar psihiatru. Šis ir galvenais speciālists, kurš nosaka diagnozi. Ja nepieciešams, konsultācijas ar neirologu, narkologu, endokrinologu un citu specialitāšu ārstiem var izrakstīt, ja ir aizdomas par somatiskām patoloģijām.

Psihiatrs apkopo pacienta slimības vēsturi, intervējot viņu un viņu tuvus cilvēkus par viņu par ieradumiem, dzīvesveidu un dzīves ritmu, garīgo traumu klātbūtni, slimībām un kaitīgām atkarībām.

Bieži vien jau intervijas laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta uzbudinātajam stāvoklim, paātrinātai runai, nepiemērotai jautrībai (aizkaitināmībai), pārejot no vienas tēmas uz otru, lielību utt. Pacientam tiek piedāvāts veikt hipomanijas pārbaudi. Atbildes tiek novērtētas punktu skalā. Atkarībā no iegūto punktu skaita, tiek novērtēta hipertimijas akcentācijas, impulsivitātes, reālistiskas pašnovērtējuma, agresivitātes klātbūtnes līmenis.

Hipomanijas anketa ir paredzēta, lai identificētu pacienta rakstura iezīmes, iespējams, psihopatoloģiskās izpausmes un personības akcentācijas. Ja cilvēks ir augsts (katrai skalai ir sava gradācija), visticamāk, būs hipomanija. Lai gan dažiem cilvēkiem bez garīgiem traucējumiem var būt paaugstināti punkti. Rezultāti zem normāla var norādīt uz depresiju.

Diagnoze parasti netiek veikta pirmajā sanāksmē un pamatojoties uz pirmo testu. Lai novērtētu pacienta domāšanu, atmiņu un spēju koncentrēties, tiek izmantotas īpašas metodes. Pacienta garastāvoklis un izturēšanās, pēc viņa tuvu cilvēkiem, ir netipiski, un tas ir pamanāms citiem.

Smadzeņu instrumentālā diagnostika (CT, MRI, EEG) ļauj noteikt vai noliegt smadzeņu struktūru organisko bojājumu klātbūtni.

Diferenciālā diagnoze

Psihiatrijā diferenciācija ir problemātiska, jo tā pamatā ir psihiatra novērojumi, nevis specifiski bioloģiskie marķieri.

Galvenā atšķirība starp hipomaniju un tikai labu garastāvokli ir tā, ka cilvēka stāvoklis sindroma laikā viņam nav raksturīgs, un tas ir pamanāms citiem. Hipertimijas ilgums vai aizkaitināms noskaņojums ir vismaz četras dienas, cilvēks ir pārāk enerģisks sev un praktiski nav nepieciešams atpūsties. Garastāvokļa izmaiņām ir uzvedības sekas.

Mānijai un hipomanijai ir atšķirības, kaut arī tās malas ir diezgan plānas, galvenais ir simptomu izpausmes augstums un stiprums. Hipomanija ir viegla, subklīniska mānijas forma. Nav acīmredzamu psihozes pazīmju - maldi un halucinācijas, persona ir orientēta uz sabiedrību, pietiekami organizēta, pieejama komunikācijai. Hipomaniska uzvedība var būt mulsinoša citiem, taču parasti tā neizraisa postošas sekas pacienta dzīvībai, profesionālajai darbībai un komunikācijai ar cilvēkiem.

Mania raksturo ārkārtējas uzbudinājuma izpausmes, psihotisko simptomu klātbūtne (maldi, halucinācijas, paranojas domas), dezorientācija un dezorganizācija, gandrīz vienmēr nepieciešama hospitalizācija. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis pacientam un apkārtējiem.

Hipomanija un depresija ir divi pretēji emocionālie stabi. Hipomanija palielinās fiziskā, garīgā un intelektuālā spēka pieaugumā, savukārt depresija ir pilnīga samazināšanās.

Profilakse

Ieteikumi profilaktiskiem pasākumiem, lai novērstu sindroma attīstību, nav izstrādāti etiopatoģenēze, kura nav zināma. Lai samazinātu hipomanijas risku, ir jāievēro vispārējie ieteikumi - lai vadītu veselīgu dzīvesveidu, nesāciet esošās hroniskas slimības.

Prognoze

Eksogēnos cēloņos prognoze ir labvēlīga. Ja hipomaniskais sindroms ir daļa no ietekmes traucējumu klīnikas, pēc iespējas ilgāk uzturēt remisijas stadiju, ja pacients pilda medicīniskos ieteikumus, ievēro režīmu un savlaicīgu diagnozi.