Hipomanija

Hipomanija, vienkāršiem vārdiem sakot, ir ilgstošs mērens uzbudinājums bez psihozes pazīmēm, bet tomēr ārpus normas. Cilvēks pievērš sev uzmanību ar runīgumu, aktīvu vēlmi komunicēt, iniciatīvu - kaut kur aiziet, kaut ko darīt utt. Var pamanīt izklaidīgu uzmanību, tomēr uzvedības un komunikācijas neorganizētība netiek novērota. Persona var būt priecīga, pat entuziasma pilna vai arī aizkaitināta un neapmierināta. Viņa uzvedība un garastāvoklis viņam nav gluži ierasts, taču maniakālā sindroma augstums acīmredzami nav sasniegts. [1],[2]

Vai hipomanija ir slikta vai laba? Galu galā, kopumā cilvēks šādā stāvoklī ir dzīvespriecīgs, enerģisks, produktīvs un viss izstaro labsajūtu (neskaitot gadījumus, kad satraukums izpaužas aizkaitinājumā un neapmierinātībā). Tomēr šāds paaugstināts garastāvoklis kopā ar fiziskām aktivitātēm var būt psihisku traucējumu simptoms. Tāpēc šajā stāvoklī nav nekā laba.

Hipomanija psiholoģijā ir mānijas epizodes forma, slimīgs sindroms, kas norāda uz garīga rakstura traucējumiem. Termins tiek tulkots kā "zema, maza mānija". Un no maza līdz lielam, kā mēs zinām, nav ļoti tālu. Tāpēc šādu "vieglu" māniju nav vēlams atstāt pilnīgi bez uzraudzības.

Epidemioloģija

Tā kā hipomanija nav nosoloģiska vienība un to var novērot pacientiem ar dažādām diagnozēm, ne tikai psihiatriskajiem, bet arī praktiski veseliem cilvēkiem ar zemu stresa toleranci, tās izplatība nav zināma. Turklāt cilvēki reti meklē palīdzību pirmajā epizodē.

Saskaņā ar saslimstības statistiku, II tipa bipolāri traucējumi, kuriem ir vieglāka mānijas sindroma versija, skar no 0,4 līdz 2,4% pieaugušo iedzīvotāju. [3]Pacientu vidū dominē sievietes - līdz 70%.

No visa iepriekš minētā mēs varam pieņemt, ka hipomanijas epizodes ir diezgan izplatītas. Un daudzus no tiem psihoterapeiti un psihiatri neņem vērā.

Cēloņi Hipomanija

Par hipomanijas epizožu etioloģiskiem faktoriem parasti tiek uzskatīti šādi patoloģiski stāvokļi:

• daži garīgi traucējumi - II tipa bipolāri, ciklotīmija, šizotipiski, pēctraumatiski;
• organiski smadzeņu bojājumi;
• hormonālā nelīdzsvarotība menopauzes laikā, PMS, grūtniecība, pēcdzemdību periods, ko izraisa pastiprināta vairogdziedzera darbība;
• ilgstoša psihotropo zāļu, narkotisko pretsāpju līdzekļu, pretepilepsijas līdzekļu, glikokortikosteroīdu un dažu citu zāļu uzņemšana vai pēkšņa atcelšana;
• Azartspēļu, alkohola un/vai narkotiku atkarība.

Dažreiz tiek diagnosticēta idiopātiska hipomanija, kuras cēloņi nekad nav noskaidroti.

Riska faktori

Daudzas lietas var izraisīt hipomanijas sindroma attīstību, īpaši cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz kaut ko apsēstību.

Pastāvīga nervu spriedze, hronisks gauss stress, miega traucējumi, pat šķietami nekaitīga ilgstoša mazkaloriju pārtikas lietošana liekā svara noņemšanai vai gadalaiku maiņa - gaišāku un siltāku pavasara un vasaras mēnešu iestāšanos, nemaz nerunājot par regulāru nekontrolētu lietošanu. Tonizējoši līdzekļi, enerģijas dzērieni, augu izcelsmes stimulatori - žeņšeņs, ehinaceja, gingko biloba tinktūru, pilienu, uztura bagātinātāju, tēju veidā - var izraisīt hipomanijas attīstību.

Endogēnu litija deficītu organismā sauc arī par riska faktoru.

Atvieglinātas mānijas simptomu parādīšanos var veicināt apsēstība ar azartspēlēm, riskanti sporta veidi.

Arī dzīvesvietas, darbavietas vai ģimenes stāvokļa maiņa var izraisīt sindroma attīstību.

Pārmērīga kritiska attieksme pret vecākiem, bieža negatīvu vērtējumu saņemšana no viņiem vai uzmanības trūkums var būt viens no traucējuma sākuma izraisītājiem.

Hipomanijas epizodes var rasties kā psihoterapijas blakusparādība, īpaši, ja sesijās tiek ietekmētas dziļas emocionālas sajūtas.

Tā kā sievietes ir jutīgākas nekā vīrieši, dzimumu var uzskatīt arī par riska faktoru.

Pathogenesis

Pašlaik nav precīza apraksta par patoģenētiskajiem posmiem, kas izraisa sindroma attīstību, kā arī par slimībām, kurām tas ir raksturīgs. Lai gan ir skaidrs, ka tās attīstībā ir iesaistīti gan iekšējie komponenti – iedzimta nosliece un personības iezīmes, gan arī vides un ārējo apstākļu ietekme, kas darbojas kā hipomanijas attīstības ierosinātāji.

Pētnieki izvirza hipotēzi, ka garastāvokļa (ietekmes) traucējumu pamatā ir neirotransmiteru metabolisma un līdz ar to neirotransmisijas traucējumi. Serotonīna, kateholamīna un melatonīna teorijas izskaidro daudz, bet ne visu, afektīvo traucējumu attīstību, pie kuriem pieder hipomanijas sindroms.

Molekulārās ģenētiskās diagnostikas metožu parādīšanās, jo īpaši ģenētiskā kartēšana, ir ļāvusi noteikt vairāku gēnu klātbūtni pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, kas, iespējams, palielina šīs psihiskās patoloģijas attīstības risku ar raksturīgām hipomanijas epizodēm.

Smadzeņu struktūras mūža diagnostikas iespēja (smadzeņu MRI un CT, kodolmagnētiskā rezonanse u.c.) ir paplašinājusi arī izpratni par traucējumu patoģenēzi. Izrādījās, ka pacientiem ar starppusložu asimetriju, priekšējā hipotalāma neironu bojājumiem ir nosliece uz hipomaniju. Viņiem ir diennakts ritmu desinhronizācija, jo īpaši miega un nomoda ritms.

Simptomi Hipomanija

Pirmās hipomanijas pazīmes reti rada bažas pacientam un citiem. Nav izteiktas psihopatoloģiskās klīnikas, un garīgā pacēluma stāvoklis vai paaugstināta uzbudināmība tiek uztverta kā individuāla rakstura iezīme, kas izpaužas konkrētos apstākļos. Kopumā pacienta kritiskums pret viņa uzvedību un noskaņojumu ir samazināts. Hipomaniskajam sindromam raksturīga egosintoniskums, proti, pacients savu neparasto rīcību un sajūtas vērtē kā normālu, viņš jūtas diezgan apmierināts ar sevi.

Garastāvoklis, motora un domāšanas aktivitāte ir paaugstināta - mānijas triāde ir klāt, bet tā nav izteikta tik spilgtā formā atšķirībā no mānijas. Psihosociālās funkcijas gandrīz netiek traucētas, cilvēks ir praktiski adaptējies sabiedrībā.

Simptomi:

• uzturēšanās eiforijā un pašapmierinātībā, optimisma un pašapmierinātības demonstrēšana, bieži vien neatbilstoša reālajam stāvoklim;
• Citu kritika tiek ignorēta vai aizkaitināta;
• pārmērīga fiziskā un intelektuālā aktivitāte, iniciatīva, bieži vien neproduktīva, ideju un plānu ģenerēšana, ne vienmēr loģiska un īstenojama - iebildumi netiek pieņemti;
• hiperkomunikabilitāte, runīgums, ātrs runas temps, kas ne vienmēr ir saprotams, pazīstamība komunikācijā;
• paaugstināta trauksme;
• hiperseksualitāte;
• paaugstināta efektivitāte, mazs nogurums un samazināta nepieciešamība pēc atpūtas un miega;
• tieksme pieņemt riskantus lēmumus, impulsivitāte;
• tieksme pietrūkt detaļu savos grandiozajos plānos, nodoms "aptvert plašumu";
• neatlaidība mērķa sasniegšanā un tajā pašā laikā - pāreja uz jaunu tēmu, atteikšanās no iesāktā;
• "vilku" apetīte vai tās trūkums.

Ja viens no hipomanijas izraisītājiem bija hormonālā nelīdzsvarotība, pacientam var būt:

• trīce manos pirkstos;
• hiperhidroze;
• redzes asuma zudums;
• hipertermija;
• ķermeņa svara izmaiņas;
• sievietēm menstruālā cikla traucējumi.

Ir izveidota hipomanijas skala (un vairāk nekā viena), lai identificētu personas, kurām ir nosliece uz cikliskiem vidēji smagiem hipomanijas sindromiem. Tiem, kuri iziet psiholoģisko testu, tiek piešķirts noteikts punktu skaits, lai spriestu par problēmas esamību vai neesamību. Skalas anketa ir balstīta uz simptomiem un personības iezīmēm personām, kurām ir hipomanija vai kuri ir piedzīvojuši šo stāvokli pagātnē.

Cik ilgi turpinās hipomanija?

Pati hipomanijas epizode parasti ilgst no dažām dienām (vismaz četrām) līdz aptuveni divām nedēļām. Tad vai nu notiek remisija, vai arī to aizstāj ar depresijas epizodi, kas ilgst ilgāk nekā hipomanijas epizode. Cikliskā gaitā ir vieglāk pamanīt nenormālu uzvedību un meklēt palīdzību. Tāpēc šī var būt tipiska slimības gaita.

Tomēr dažreiz hipomanija ilgst vairākus gadus, iegūstot hronisku formu. Grūti pateikt, cik izplatīta ir noturīgā slimības gaita, jo tā bieži tiek attiecināta uz konkrēta cilvēka rakstura iezīmēm un pēc palīdzības netiek meklēta.

Hipomanija bērniem

Bērniem vieglu māniju ir vēl grūtāk atpazīt nekā pieaugušajiem. Runātība vispār ir raksturīga bērnībai, bez redzama iemesla paaugstināts noskaņojums arī. Pat aizraušanās ar kādu darbību, fantastiski plāni un neatlaidība to īstenošanā parasti neizraisa pārsteigumu. Varbūt tāpēc hipomanija bērniem gandrīz nekad netiek diagnosticēta.

Drīzāk bažas var radīt bērna neparasta nervozitāte, motora hiperaktivitāte un samazināta nepieciešamība pēc atpūtas. Ja šie simptomi pārsniedz bērna parasto uzvedību, piemēram, viņš sāka gulēt daudz mazāk nekā parasti, bet izskatās enerģisks, vai arī iepriekš ļoti labi audzināts mazulis kļuva ņiprs un pazīstams ar pieaugušajiem, tad vērīgie vecāki var būt pārsteigti. Bet ne to, ka viņi skries uz konsultāciju pie psihiatra.

Veidlapas

Hipomanijas simptomatoloģiju var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem, piemēram, pēc garīgās darbības jomām, kurās rodas traucējumi. Izmaiņas tiek novērotas vienlaicīgi trīs (mānijas triādes) psihes jomās:

• afektīvs - garastāvokļa traucējumi (nav tik intensīvi kā īstā mānijas gadījumā, bez būtiskas dezorganizācijas), tostarp patoloģiski paaugstināts garastāvoklis, optimisms, entuziasms, veiksmes un garīgā komforta sajūta, stāvoklis, ko sauc par hipertīmiju;
• personības traucējumi jeb autopsihiski, kas izpaužas kā strauji mainīgas domas un idejas (bieži vien acīmredzami nereālas), hiperproduktivitāte, pārlēkšana no viena projekta uz otru, nenovedot iepriekšējo līdz loģiskam secinājumam;
• somatopsihisks - ķermeņa komforta sajūta, neierobežotas fiziskās iespējas, ātra atveseļošanās (maz miega, daudz aktīvi pavadīta laika).

Traucējumi ne vienmēr skar visas zonas vienmērīgi, dažreiz dominē somatopsihiatriskā sastāvdaļa, aizēnot pirmās divas. Tas sarežģī diagnozi.

Hipomanijas sindromu klasificē arī pēc pacientam diagnosticētā pamata garīgās vai somatisko traucējumu veida. Ja nav iespējams noteikt primārā traucējuma veidu, tiek veikta idiopātiskās hipomanijas diagnoze.

Visizplatītākā vai visvairāk pētītā hipomānija bipolāru traucējumu gadījumā (bipolārā hipomanija) – polaritātes izpaužas hipomanijas stadijas un depresīvās stadijas cikliskā maiņā, pēc kuras pacienta uzvedība gandrīz atgriežas normālā stāvoklī. Vecajos klasifikatoros šo traucējumu sauca par maniakāli-depresīvo psihozi. II tipa bipolāru traucējumu gadījumā tiek novēroti ne īpaši izteikti, vāji mānijas simptomi bez halucinācijām un maldiem.

Hipomanijas epizodes var rasties arī ciklotīmiem, pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem un personām ar atkarību no alkohola, narkotikām vai medikamentiem. Pēdējais bieži rodas pacientiem ar bipolāriem vai šizoafektīviem traucējumiem, kuriem tiek nozīmētas psihotropās zāles. Vēloties atbrīvoties no satraucošiem simptomiem, cilvēks sāk lietot zāles palielinātās devās, kā rezultātā rodas hipomānija no antidepresantiem.

Pilna simptomatoloģijas klāsta klātbūtnē diagnozi nav ļoti grūti noteikt. Skaidra hipomanija ļauj palīdzēt pacientam, ātri un efektīvi atbrīvojot viņu no nepatīkamām traucējumu izpausmēm.

Tajā pašā laikā hipomanijas produktīvajai formai ir diezgan spilgti un pilnīgi simptomi. Šajā gadījumā pacients pēkšņi kļūst enerģisks un aktīvs, ātri domā un pieņem nestandarta lēmumus. Viņam ir uzlabota atmiņa un gandrīz nemanāma koncentrācijas samazināšanās. Ar produktīvu hipomaniju profesionālā darbība un pielāgošanās vidē necieš. Procesa saslimstību var pamanīt pēc šādām pazīmēm: iepriekš šim indivīdam nebija tik neatgriezeniskas enerģijas, viņš kļuva atbrīvotāks un sabiedriskāks, viņa saziņu ar svešiniekiem raksturo pazīstamība, turklāt tas viss notiek uz cilvēka miega un nomoda traucējumi. Šāda slēpta hipomanija izteiktas simptomatoloģijas klātbūtnē tiek diagnosticēta ar grūtībām. Bieži vien tas paliek ārpus ārstu redzesloka, līdz simptomatoloģija pārvēršas par patiesu māniju.

Hipomaniju raksturo cikliskums. Atkarībā no procesa rakstura izšķir:

• remitējoša - to raksturo pārmaiņus paasinājumi un remisijas, tas rit viļņveidīgi;
• ar duālām fāzēm - pēc dažām eiforisku simptomu dienām seko enerģijas samazināšanās un depresija, pēc tam pacients atgriežas praktiski normālā stāvoklī, proti, remisija iestājas pēc divām saasināšanās epizodēm ar pretēju polaritāti;
• Nepārtraukts (nepārtraukts) - nosaukums jau skaidri parāda, ka starp epizodēm nav remisijas periodu.

Pirmais un otrais veids ir visizplatītākais II tipa bipolāriem traucējumiem.

Dažreiz hipertimija ar auto- un somatopsihiskām sastāvdaļām ilgst mēnešus un pat gadus. Šāda kursa gadījumā tiek reģistrēta hroniska hipomanija. Ilgstoši sindromi parasti izpaužas produktīvā formā un tos uztver gan pats cilvēks, gan apkārtējie kā rakstura iezīmes. Šādos gadījumos palīdzība tiek meklēta, kad situācija pasliktinās un kļūst neiespējami ignorēt garīgās slimības.

Hipomanija atšķiras pēc dominējošajām izpausmēm:

• vienkāršs - kad pacients ir pacilātā garastāvoklī, enerģisks, proaktīvs, sabiedrisks, apmierināts ar sevi, šo veidu sauc arī par dzīvespriecīgo hipomaniju;
• avantūristisks - līdzīgs iepriekšējam, taču pacientam nepārprotami ir tieksme uz riskantām darbībām, riskantiem lēmumiem, pārsteidzīgām impulsīvām darbībām, kas saistītas ar negatīvām sekām;
• Dusmīga hipomanija - cilvēks ir pastāvīgi aizkaitināts, neapmierināts ar citiem un viņu rīcību, pārliecināts par savu nekļūdīgumu un taisnību, rupji izturas pret apkārtējiem, kritika tiek uztverta kā personisks apvainojums un attiecīgi reaģē;
• chicanery (querulant) - "sarkanais pavediens" ir cīņa par viņu it kā pārkāptajām tiesībām sūdzību rakstīšanas, prasību iesniegšanas, dažādu instanču apmeklējuma veidā;
• Disforiskā hipomanija - mizantropija, neiecietība, agresīva uzvedība;
• hipohondriāls - pacients ir apsēsts ar savu veselības stāvokli, izdomā kaites, pastāvīgi apmeklē ārstus, izmeklējumus, konstatē neesošus somatiskos simptomus.

Visas augstāk aprakstītās formas, izņemot vienkāršās un īpaši pēdējās trīs, var kvalificēt kā netipisku hipomaniju, kurai var piedēvēt variantus ar supervērtības ideju klātbūtni, sāpju sajūtu, izteiktu hiperseksualitāti un citām klīniku maskējošām izpausmēm. Par traucējumu gaitu.

Nav tādas lietas kā viegla hipomanija. Tā jau ir viegla mānijas versija, pat to aizdomāties un atklāt nav viegls uzdevums.

Komplikācijas un sekas

Hipomanija, kā likums, neizraisa tādas nopietnas sekas kā sociālā desadaptācija, darba, ģimenes, profesionālo iemaņu zaudēšana. Cilvēkam eiforiskā stāvoklī ir gandrīz neiespējami sabojāt garastāvokli, viņš ir enerģisks, dzīvespriecīgs, sabiedrisks, darbīgs. Reizēm kļūst ļoti produktīvs, piedāvā radošas idejas. Viņš spēj izraisīt citos interesi par sevi un savām idejām. Hipomanijas sindromu bieži pavada radoša darbība.

Tad rodas jautājums: kādas ir hipomanijas briesmas? Vai ir vērts to ārstēt, ja viss ir tik labi?

Jūs nevēlaties to ignorēt. Tas var būt psihisku traucējumu simptoms, patiesas mānijas priekštecis, un tas nav tik rožains. Hipomanijas epizode, kā likums, tiek aizstāta ar depresīvu. Tas ir garāks un reālāks.

Turklāt hipomanijas laikā samazinās kritika par savu uzvedību, un stāvoklis var pasliktināties no epizodes uz epizodi. Parādās agresivitāte un aizkaitināmība, samazinās koncentrēšanās spējas, sāk pasliktināties attiecības ar apkārtējiem un kolēģiem, intereses pāriet no vienas idejas uz otru, nenovedot nevienu no tām līdz loģiskam secinājumam.

Garīgi nestabili indivīdi, kas pakļauti hipomanijai, ir pakļauti alkohola un psihotropo zāļu lietošanai. Paaugstināta seksuālā aktivitāte, ņemot vērā kritikas noraidīšanu no ārpuses un paaugstinātu pašcieņu, var izraisīt arī nepatikšanas.

Diagnostika Hipomanija

Hipomanijas identificēšana var būt sarežģīta, [4]un rezultātā BSD bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā vienpolārs depresīvs traucējums, [5]robežlīnijas personības traucējumi [6]vai citi traucējumi. Šīs nepareizās diagnozes sekas ir neadekvāta ārstēšana un traucējumu pasliktināšanās, neatbilstoša antidepresantu lietošana un paaugstināts pašnāvības risks.[7]

Ja ir aizdomas par hipomaniju, jākonsultējas ar psihiatru. Tas ir galvenais speciālists, kas veic diagnozi. Ja ir aizdomas par somatiskām patoloģijām, nepieciešamības gadījumā var nozīmēt neirologa, narkologa, endokrinologa un citu specialitāšu ārstu konsultācijas.

Psihiatrs apkopo pacienta slimības vēsturi, aptaujājot viņu un viņam tuvus cilvēkus par ieradumiem, dzīvesveidu un dzīves ritmu, garīgo traumu klātbūtni, slimībām un kaitīgām atkarībām.

Nereti jau intervijas laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta uzbudinājumam, paātrinātai runai, neatbilstošam dzīvespriekam (aizkaitināmībai), lēkāšanai no vienas tēmas uz otru, lielībībai uc Pacientam tiek piedāvāts veikt hipomanijas testu. Atbildes tiek vērtētas punktu skalā. Atkarībā no iegūto punktu skaita tiek novērtēts hipertimiskās akcentācijas līmenis, impulsivitāte, reālistisks pašvērtējums, agresivitātes klātbūtne.

Hipomanijas anketa ir paredzēta, lai noteiktu pacienta rakstura iezīmes, iespējamās psihopatoloģiskās izpausmes un personības akcentācijas. Ja persona iegūst augstus punktus (katrai skalai ir sava gradācija), visticamāk, ir hipomanija. Lai gan dažiem cilvēkiem bez garīgiem traucējumiem var būt paaugstināti rādītāji. Rādītāji zem normas var liecināt par depresiju.

Diagnoze parasti netiek noteikta pirmajā tikšanās reizē un, pamatojoties uz pirmo testu. Tiek izmantotas īpašas metodes, lai novērtētu pacienta domāšanu, atmiņu un koncentrēšanās spējas. Pacienta noskaņojums un uzvedība, pēc tuvu cilvēku domām, ir netipiski, un tas ir pamanāms arī citiem.

Smadzeņu instrumentālā diagnostika (CT, MRI, EEG) ļauj konstatēt vai noliegt smadzeņu struktūru organisko bojājumu klātbūtni.

Diferenciālā diagnoze

Psihiatrijā diferenciācija ir problemātiska, jo tās pamatā ir psihiatra novērojumi, nevis konkrēti bioloģiskie marķieri.

Galvenā atšķirība starp hipomaniju un vienkārši labu garastāvokli ir tāda, ka cilvēka stāvoklis sindroma laikā viņam nav raksturīgs un tas ir pamanāms citiem. Hipertimijas jeb aizkaitināmā garastāvokļa ilgums ir vismaz četras dienas, cilvēks ir pārāk enerģisks sev un viņam praktiski nav nepieciešama atpūta. Garastāvokļa izmaiņām ir uzvedības sekas.

Mānijai un hipomanijai ir atšķirības, lai gan tās malas ir diezgan plānas, galvenais ir simptomu izpausmes augstums un stiprums. Hipomanija ir viegla, subklīniska mānijas forma. Nav acīmredzamu psihozes pazīmju – maldu un halucināciju, cilvēks ir orientēts sabiedrībā, pietiekami organizēts, pieejams komunikācijai. Hipomaniska uzvedība citiem var būt mulsinoša, taču tā parasti nerada postošas ​​sekas pacienta dzīvē, profesionālajā darbībā un saskarsmē ar cilvēkiem.

Mānijai raksturīgas ārkārtējas uzbudinājuma izpausmes, psihotisku simptomu klātbūtne (maldi, halucinācijas, paranojas domas), dezorientācija un dezorganizācija, kas gandrīz vienmēr prasa hospitalizāciju. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis pacientam un apkārtējiem.

Hipomanija un depresija ir divi pretēji emocionālie poli. Hipomanija ir fiziskā, garīgā un intelektuālā spēka pieaugums, savukārt depresija ir pilnīgs samazinājums.

Profilakse

Rekomendācijas profilakses pasākumiem, lai novērstu sindroma attīstību, kura etiopatoģenēze nav zināma, nav izstrādāta. Lai samazinātu hipomanijas risku, ir jāievēro vispārīgi ieteikumi - vadīt veselīgu dzīvesveidu, nesākt esošās hroniskās slimības.

Prognoze

Eksogēnu cēloņu gadījumā prognoze ir labvēlīga. Ja hipomaniskais sindroms ir daļa no afekta traucējumu klīnikas, remisijas stadiju ir iespējams saglabāt pēc iespējas ilgāk, ja pacients izpilda medicīniskos ieteikumus, ievēro režīmu un savlaicīgu diagnostiku.