Hematocolpos

Starp ginekoloģiskām problēmām ir menstruālo asiņu uzkrāšanās makstī - hematocolpos (grieķu valodā haima - asinis, kolpos - maksts). 

Epidemioloģija

Uzskaite par menstruālo asiņu uzkrāšanos maksts gadījumiem netiek glabāta, bet sieviešu uroģenitālās sistēmas anomāliju gadījumi ir nedaudz vairāk par 5% iedzīvotāju.

Iedzimti defekti jaunavības plēves atrēzijas veidā ir reti: viens gadījums uz 2 tūkstošiem meiteņu (pēc citiem datiem viens gadījums uz 1000-10000 sievietēm), savukārt šis defekts ir visizplatītākais iedzimtas maksts obstrukcijas cēlonis.

Statistikas precizitāte ir apšaubāma. Tātad, saskaņā ar dažiem datiem, transvagināla (šķērsvirziena maksts) starpsiena rodas tikai vienai sievietei no 70 tūkstošiem; citos avotos šīs anomālijas biežums tiek lēsts vienā gadījumā uz 2-2,5 tūkstošiem sieviešu.

Cēloņi hematocolpos

Galvenie hematokolposa cēloņi ir iedzimtas maksts anomālijas: himēna atrēzija  un  maksts šķērseniskā starpsiena - saistaudu membrāna. [1]

Šo stāvokli var novērot arī ar spēcīgu  maksts lūmena  sašaurināšanos (striktūra) vai tās infekciju (atrēziju), kas ir gan iedzimta, gan iegūta.

Iegūta maksts striktūra vai maksts stenoze ir saistīta ar epiziotomiju (tarpenes un maksts sienas iegriezums dzemdību laikā), operāciju iegurņa orgānu prolapss dēļ sievietēm un ilgtermiņa staru terapijas ietekmi dzemdes, dzemdes kakla, maksts vai dzemdes vēža gadījumā. Kolorektālais vēzis.

Riska faktori

Hematokolposa risks palielinās ar  maksts un dzemdes anomālijām , jo īpaši ar iepriekšminētajām iedzimtajām maksts anomālijām, kas rodas augļa  uroģenitālo orgānu intrauterīnās attīstības pārkāpumu dēļ  . Sievietes auglim tie attīstās no mezodermālajiem (primārajiem) rudimentiem - tā sauktajiem Mullerian (paramezonefriskajiem) kanāliem. Un to nepilnīgās saplūšanas, saplūšanas trūkuma ar uroģenitālo sinusu, kā arī to atlikumu nepilnīgas involūcijas dēļ notiek organoģenēzes pārkāpums.

Šādu traucējumu etioloģiskais faktors var būt jebkura teratogēna ietekme uz augli grūtniecības pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī, kā arī gestācijas diabēts.

Turklāt maksts anomālijas var būt daļa no ģenētiski noteiktiem sindromiem, piemēram, Robinova sindroms (Sindroms Robinov-Silverman-Smith), McKusick-Kaufman sindroms, reta iedzimta uroģenitālās sistēmas anomālija - Herlin-Werner-Wunderlich sindroms.

Un iedzimta virsnieru hiperplāzija palielina maksts stenozes risku, ko pavada hematokolpos.

Pathogenesis

Patoģenēze ir saistīta ar sekrēciju (asinis ar atslāņojušos dzemdes gļotādas daļu - endometriju) aizsprostojumu maksts, kas tiek izvadīti no dzemdes dobuma katras menstruācijas laikā.

Himēna atrēziju un hematokolpu vieno cēloņsakarība, jo nepārtraukta membrāna, kurai nav dabiskas perforācijas, kas ieskauj maksts atveri, pilnībā aizver to un novērš menstruālo asiņu aizplūšanu.

Simptomi hematocolpos

Jāpatur prātā, ka pirmās pazīmes, kas liecina par menstruālo asiņu uzkrāšanos makstī, var parādīties tikai pēc  menstruācijas . Tas ir, iedzimtu maksts anomāliju klātbūtnē hematokolpos parādās pubertātes meitenēm pēc menstruāciju sākuma.

Šajā gadījumā parādās tādi simptomi kā:

• cikliskas sāpes ar spazmām suprapubiskajā reģionā;
• muguras sāpes (jostas rajonā) un intensīvas iegurņa sāpes ar tenesmu (viltus vēlmi izkārnīties);
• vemšana;
• vēdera uzpūšanās, aizcietējums vai caureja;
• urīnceļu problēmas (urīna aizture).

Dažām sievietēm ar maksts stenozi, kas saistīta ar amenoreju (menstruāciju neesamību), var būt arī sāpīga vēdera masa.

Tajā pašā laikā var novērot hematocolpos un hematometru (hematometrocolpos) - menstruālo asiņu uzkrāšanos dzemdes dobumā: tās pašas himēnas atrēzijas vai  dzemdes kakla kanāla stenozes dēļ . [2], [3]

Komplikācijas un sekas

Iespējamākās hematokolposa komplikācijas un sekas ir:

• kriptomenoreja (vai retrogrādas menstruācijas bez menstruāciju izdalījumiem no maksts);
• menstruālā plūsmas uzkrāšanās olvados (hematosalpinx);
• endometrioze;
• atkārtota urīnceļu infekcija;
• hidronefroze un obstruktīva akūta nieru mazspēja (attīstās urīnvadu saspiešanas dēļ);
• iegurņa infekcijas ar abscesu un peritonītu.

Diagnostika hematocolpos

Sīkāku informāciju skatiet  sadaļā Maksts un dzemdes malformāciju diagnostika

Instrumentālo diagnostiku veic, izmantojot:  iegurņa orgānu un dzemdes transabdominālo ultraskaņu ; iegurņa orgānu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver  pubertātes dismenoreju , iegurņa vēnu stāzes sindromu ar hroniskām sāpēm,  pyocolpos .

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu iedzimtas maksts anomālijas, vēl nav izstrādāti.

Prognoze

Ar iejaukšanos, lai novērstu hematokolpos un hematometri anatomiskos cēloņus, slimības prognoze ir labvēlīga.