Hematocolpos

Starp ginekoloģiskām problēmām ir menstruālo asiņu uzkrāšanās makstī - hematokolpos (grieķu haima - asinis, kolpos - maksts).

Epidemioloģija

Nav datu par menstruālo asiņu uzkrāšanos maksts, bet sieviešu uroģenitālās sistēmas anomāliju gadījumi ir tikai nedaudz vairāk par 5% iedzīvotāju.

Iedzimti defekti himēnas atrēzijas formā ir reti: viens gadījums uz 2000 meitenēm (pēc citiem datiem viens gadījums uz 1000-10000 sievietēm), un šis defekts ir visizplatītākais iedzimtas maksts obstrukcijas cēlonis.

Statistikas precizitāte ir apšaubāma. Tādējādi saskaņā ar vieniem datiem transvaginālā (šķērsvirziena maksts) starpsiena sastopama tikai vienai sievietei uz 70 000; citos avotos šīs anomālijas biežums tiek lēsts vienā gadījumā uz 2000-2500 sievietēm.

Cēloņi Hematocolpos

Galvenie hematokolposa cēloņi ir iedzimtas maksts anomālijas: himēnas atrēzija un šķērsvirziena maksts starpsiena - saistaudu membrāna.[1]

Šis stāvoklis var rasties arī tad, ja ir smaga maksts lūmena sašaurināšanās (striktūra) vai tā kontrakcija (atrēzija), kas var būt iedzimta vai iegūta.

Iegūta maksts sašaurinājums vai maksts stenoze ir saistīta ar epiziotomiju (tarpenes un maksts sienas sadalīšana dzemdību laikā), iegurņa orgānu prolapss operācijām sievietēm un staru terapijas attālajām sekām dzemdes, dzemdes kakla, maksts vai kolorektālā vēža gadījumā.

Riska faktori

Hematokolposa risks palielinās maksts un dzemdes anomāliju gadījumā, jo īpaši iepriekš minētajās iedzimtajās maksts anomālijās, kas rodas no augļa uroģenitālās orgānu intrauterīnās attīstības anomālijām. Sieviešu auglim tie attīstās no mezodermālajiem (primārajiem) rudimentiem - tā sauktajiem Mülleri (paramezonefriskajiem) kanāliem. Un sakarā ar to nepilnīgo saplūšanu, saplūšanas trūkumu ar uroģenitālo sinusu, kā arī nepilnīgu to atlieku involuciju, tiek traucēta organoģenēze.

Šādu anomāliju etioloģiskais faktors var būt jebkura teratogēna ietekme uz augli grūtniecības pirmajā un otrā grūtniecības trimestra sākumā, kā arī gestācijas diabēts.

Turklāt maksts anomālijas var būt daļa no ģenētiski noteiktiem sindromiem, piemēram, Robinova sindroma (Robinova-Silvermana-Smita sindroms), McKusick-Kaufman sindroma un retas iedzimtas uroģenitālās sistēmas anomālijas, Herlin-Werner-Wunderlich sindroma.

Un iedzimta virsnieru hiperplāzija palielina maksts stenozes risku, ko pavada hematokolpos.

Pathogenesis

Patoģenēze ir saistīta ar sekrēciju (asinis ar atdalīto dzemdes gļotādas daļu - endometriju) aizsprostojumu maksts, kas katrā menstruācijā tiek izvadīti no dzemdes dobuma.

Himenālai atrēzijai un hematokolposam ir cēloņsakarība, jo nepārtrauktā, dabiski neperforētā membrāna, kas ieskauj maksts atveri, to pilnībā aizver un novērš menstruālo asiņu aizplūšanu.

Simptomi Hematocolpos

Jāpatur prātā, ka pirmās pazīmes par menstruālo asiņu uzkrāšanos maksts var parādīties tikai pēc menarche . Tas ir, iedzimtu maksts anomāliju klātbūtnē hematokolposs izpaužas pubertātes meitenēm pēc menstruāciju sākuma.

Simptomi, piemēram:

• cikliskas sāpes ar spazmām suprapubic zonā;
• Muguras sāpes (sāpes muguras lejasdaļā) un intensīvas iegurņa sāpes ar tenesmu (viltus vēlmi izkārnīties);
• vemšana;
• vēdera uzpūšanās, aizcietējums vai caureja;
• problēmas ar urinēšanu (urīna aizture).

Dažām sievietēm ar maksts stenozi uz amenorejas fona (menstruāciju neesamība) var būt arī sāpīga masa vēdera rajonā.

Hematocolpos un hematometra (hematometrocolpos), menstruālo asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā, var rasties vienlaikus: vienas un tās pašas himēnas atrēzijas vai dzemdes kakla kanāla stenozes dēļ . [2],[3]

Komplikācijas un sekas

Visticamākās hematokolposa komplikācijas un sekas tiek uzskatītas par:

• Kriptomenoreja (vai retrogrādas menstruācijas bez menstruāciju izdalījumiem no maksts);
• menstruālo izdalījumu uzkrāšanās olvados (hematosalpinx);
• endometrioze;
• atkārtota urīnceļu infekcija;
• hidronefroze un obstruktīva akūta nieru mazspēja (kas rodas urīnizvadkanāla saspiešanas rezultātā);
• iegurņa infekcijas ar abscesu un peritonītu.

Diagnostika Hematocolpos

Plašāku informāciju skatiet. - Maksts un dzemdes malformāciju diagnostika

Instrumentālo diagnostiku veic ar palīdzību: iegurņa orgānu un dzemdes transabdominālā ultraskaņa ; iegurņa orgānu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes ietver pubertātes dismenoreju , iegurņa vēnu stāzes sindromu ar hroniskām sāpēm, pyocolpos .

Profilakse

Pasākumi iedzimtu maksts anomāliju novēršanai vēl nav izstrādāti.

Prognoze

Ar iejaukšanos, lai koriģētu hematokolposa un hematometra anatomiskos cēloņus, slimības prognoze ir labvēlīga.