Galvenās galvassāpes

Galvenās galvassāpes ietver klīniski neviendabīgus galvassāpju veidus. Šo slimību patoģenēze vēl nav pilnībā izprotama, un kontrolēto klīnisko pētījumu laikā terapeitiskās pieejas vēl nav pamatotas. Vairumā gadījumu formas ir primāras (labdabīgas). Tajā pašā laikā dažu pacientu simptomi var būt līdzīgi sekundāro cefalagijas klīniskajām izpausmēm, kad ir obligāti jāveic papildu pētījumi, tostarp neiroizplatīšanas pētījumi. Piemēram, "4.6. Galvenais pērkona galvassāpes "gandrīz vienmēr raksturojas ar strauju sākumu, tāpēc pacienti bieži dodas uz ārkārtas nodaļām. Diferenciāldiagnozei ar cefaloziju organiskiem cēloņiem ir nepieciešama rūpīga pārbaude.

4. Citas primārās galvassāppes (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Primārā šuves galvassāpes.
• 4.2. Primārais klepus galvassāpes.
• 4.3. Primāras galvassāpes ar fizisko piepūli.
• 4.4. Galvenā galvassāpes, kas saistītas ar seksuālajām aktivitātēm.
  • 4.4.1. Preorganizmikas galvassāpes.
  • 4.4.2. Orgasma galvassāpes.
• 4.5. Hipniskās galvassāpes.
• 4.6. Galvenais pērkona galvassāpes.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Jauni dienas laikā (sākotnēji) pastāvīgi galvassāpes.

[1], [2], [3]

Primārā šuves galvassāpes (4.1.)

Sinonīmi ir saldējuma galvassāpes, žokļu sindroms un nervozitātes sindroms, periodiska oftalmija.

Apraksts

Pārejoši, skaidri lokalizēti sāpīgi punkcijas galvas rajonā, kas rodas pēkšņi, ja nav pamata struktūras vai kraniālo nervu organisma patoloģijas.

Diagnostikas kritēriji

• A. Sāpes, kas rodas kā vienotas injekcijas (punkcijas) sajūta vai virkne cīpslu galvas zonā, kas atbilst BD kritērijiem.
• B. Sāpes lokalizējas vienīgi vai pārsvarā tricinjūras nerva pirmās daļas inervācijas zonā (acī, templī vai vainaga zonā).
• C. Stiprināšanas sāpes ilgst dažas sekundes, un tas atkārtojas visu dienu neregulārā frekvencē no vienas injekcijas līdz vairākām injekciju rindām.
• D. Sāpēm nav pievienoti vienlaicīgi simptomi.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (novirzes).

Vienā publicētajā aprakstošajā pētījumā 80% no injekcijām bija 3 sekundes vai mazāk. Retos gadījumos pacienti vairākas dienas atkārtojuši vairākus dūrienu sāpes. Tika aprakstīta viena primārā pīrsinga cefalģijas statusa epizode, kas ilga 1 nedēļu. Injekcijas var pārvietoties no vienas galvas uz otru pusi no galvas vai iet uz otru pusi. Ja durošas sāpes notiek stingri vienā un tajā pašā reģionā, galvas, tas ir nepieciešams, lai izslēgtu strukturālos bojājumus jomā inervāciju reģionā attiecīgā nerva. Iesiešanas sāpes rodas visbiežāk pacientiem ar migrēnu (40%) vai staru galvassāpes (30%), un, kā likums, jomās galvas, kas parasti ir lokalizēta migrēnu vai klastera galvassāpes.

Ārstēšana

Vairākos nekontrolētos pētījumos novēroja indometamicīna pozitīvo ietekmi; Citi pētījumi nav apstiprinājuši tā efektivitāti šajā galvassāpes formā.

Primārā klepus galvassāpes (4.2.)

Sinonīmi

Labdabīgi klepus galvassāpes, Valsalvas fenomena galvassāpes.

Apraksts

Galvassāpes, ko izraisa klepus vai spriedze (sasprindzinājums) bez intrakraniālas patoloģijas.

Diagnostikas kritēriji

• A. Galvassāpes atbilstība kritērijiem B un C.
• B. Pēkšņs sākums, sāpju ilgums no 1 sekundes līdz 30 minūtēm.
• C. Sāpes rodas tikai saistībā ar klepu, stresu (sastiepumu) vai ar Valsalva testu.
• D. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (pārkāpumiem).

Primārā klepus galvassāpes parasti ir divpusējas un biežāk sastopamas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Indometamīns, kā likums, pozitīvi ietekmē, taču ir bijuši vairāki atbildes reakcijas gadījumi uz indometamicu un ar simptomātisku klepus cīpslu.

40% gadījumu klepu galvassāpes ir simptomātiskas (sekundāras), un lielākajā daļā pacientu ir konstatēta Arnold-Chiari tipa I malformācija. Citi simptomātiskas sāpes klepus gadījumā var būt sakarā ar vertebrobasilar traucējumiem vai intrakraniālo aneiru. Liela nozīme simptomātiskas klepus galvas un primārā klepus galvassāpju diferenciāldiagnozē ir neirovisualizējošas izpētes metodes.

[4], [5],

Primārā galvassāpes ar fizisku stresu (4.3.)

Apraksts

Galvassāpes, ko izraisījis jebkurš fizisks stress. Tiek minēti dažādi apakštipi, piemēram, kustīgo personu galvassāpes.

Diagnostikas kritēriji

• A. Pulsējoša galvassāpes, kas atbilst kritērijiem B un C.
• B. Sāpju ilgums no 5 minūtēm līdz 48 stundām.
• C. Sāpes rodas tikai fiziska stresa laikā vai pēc tā.
• D. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (pārkāpumiem).

Primārās galvassāpes ar fizisku piepūli bieži rodas karstā laikā vai augstumā. Aprakstītas šīs sāpju mazināšanas gadījumi pēc ergotamīna uzņemšanas. Vairumā gadījumu indometacīns ir efektīvs. Pirmajā ar fizisko stresu saistītās cefalģijas parādīšanās gadījumā ir jāizslēdz subarachnoidālas asiņošana vai artērijas stratifikācija.

[6], [7]

Primārās galvassāpes, kas saistītas ar seksuālajām aktivitātēm (4.4.)

Sinonīms

Koletiskās galvassāpes.

Apraksts

Galvassāpes, ko izraisa seksuālās aktivitātes, bez intrakraniāla traucējuma. Parasti sākas kā trulas divpusējas sāpes, pieaug ar seksuālo uzbudinājumu un sasniedz maksimumu orgasma laikā.

Ir divu veidu ģenētiskās celuloze:

• preorgazmicheskaya (4.4.1) - trulas sāpes galvas vai kakla, apvienojumā ar sajūtu spriedzi kakla un / vai masticatory muskuļiem notiek seksuālo aktivitāti un palielinās seksuālā uzbudinājuma laikā;
• orgasma (4.4.2) - pēkšņa intensīva ("sprādzienbīstama") galvassāpes, kas rodas orgasma laikā.

Dati par cefalalgijas ilgumu, kas saistīts ar seksuālajām aktivitātēm, nav vienveidīgi. Tiek uzskatīts, ka tā ilgums var svārstīties no 1 minūtes līdz 3 stundām. Tiek aprakstīta postulāro celuloze pēc dzimumakta. Šajā gadījumā galvassāpes atgādina sāpes ar zemu CSF spiedienu, tas jāuzskata par "7.2.3. Galvassāpes, kas saistītas ar spontānu (idiopātisku) šķidruma spiediena pazemināšanos. " Apmēram 50% gadījumu apraksta primāro cefalalgiju, kas saistīta ar dzimumaktivitāti, primāro galvassāpes ar fizisko stresu un migrēnu. Pēc orgasma sāpju pirmās parādīšanās nepieciešams izslēgt subarahnoīdu asiņošanu vai artērijas stratifikāciju.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu ārstēšanas īstermiņa raksturs netiek veikts. Ja ar seksuālajām aktivitātēm saistītā galvassāpība ilgst vairāk nekā 3 stundas, ir jāpārbauda pacients, lai noteiktu sāpju raksturu.

Hipniskās galvassāpes (4.5.)

Sinonīmi

"Signalizācija" galvassāpes.

Apraksts

Miega galvassāpju uzliesmojumi, kas vienmēr pamodina pacientu no miega.

Diagnostikas kritēriji

• A. Mute galvassāpes, kas atbilst BD kritērijiem.
• B. Sāpes attīstās tikai miega laikā un pamodina pacientu.
• C. Vismaz divi no šiem elementiem:
  • Notiek 15 reizes mēnesī;
  • ilgst> 15 minūtes pēc pamodināšanas;
  • vispirms parādās pēc 50 gadiem.
• D. Tā nav saistīta ar veģetatīviem simptomiem, ir iespējams, ka pastāv viens no šādiem simptomiem: slikta dūša, foto vai fonofobija.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (novirzes).

Sāpes hipnozes cefalalgijā biežāk ir divpusējas, parasti vieglas vai mērenas intensitātes. Smagas sāpes ir novērotas 20% pacientu. Uzbrukumi ilgst 15-180 minūtes, dažreiz nedaudz ilgāk. Pēc hipnotiskas cefalalgijas pirmās parādīšanās nepieciešams izslēgt intrakraniālu patoloģiju, kā arī veikt diferenciāldiagnostiku ar trīskāršu veģetatīvo cefalalgiju.

Ārstēšana

Vairāki pacienti bija efektīvi lietojuši kofeīnu un litija preparātus.

Galvenais pērkona galvassāpju (4.6.)

Apraksts

Intensīva, acīmredzami radusies cefalģija, kas līdzinās sāpēm aneirisma plīsumā.

Diagnostikas kritēriji

• A. Intensīva galvassāpes, kas atbilst kritērijiem B un C.
• B. Abas šīs īpašības:
  • pēkšņa parādīšanās, kuras maksimālā intensitāte ir mazāka par 1 minūti;
  • sāpju ilgums no 1 stundas līdz 10 dienām.
• C. Regulāri neatkārtos nākamajās nedēļās vai mēnešos.
• D. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (pārkāpumiem).

Joprojām nav pietiekami daudz pierādījumu, ka negaisa cephalalgia ir galvenais nodarījums. Primārās pērkonam cephalgia diagnozi var uzstādīt saskaņā ar visām diagnostikas kritērijiem un attēlveidošanas pētījumos normālas un lumbālpunkciju rezultātiem. Tāpēc rūpīgi pārbaude, kuras mērķis ir, izslēdzot citu iemeslu sāpēm, tas ir absolūti nepieciešams. Negaisa cephalalgia bieži ir saistīta ar intrakraniālu asinsvadu traucējumu, jo īpaši subarachnoid asiņošana. Šajā sakarā, papildu pārbaude būtu vērsta galvenokārt izslēdzot subarachnoid asinsizplūdums, kā arī traucējumi, piemēram, cerebrālo venoza tromboze, neeksplodējušo asinsvadu malformācijas (galvenokārt aneirisma), aortas artērijām (intra- un ekstrakraniālos), CNS angiitis atgriezeniskiem labdabīgu CNS angiopātijas un hipofīzes aploksis. Starp citu organisko cēloņiem Thundering galvassāpes - koloīdu cistu III kambara, pazeminot šķidrums spiedienu un akūta sinusīta (it īpaši, ja barotravmaticheskih bojājumi). Thundering galvassāpes simptomi ir arī izpausme un citas pirmformas primārā klepus galvassāpes, primārās cephalgia slodzes un primārās galvassāpes, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti. Kodējums "4.6. Primārā apdullinošs galvassāpes "var izmantot tikai pēc tam, kad tiks izslēgti visi organiskie cēloņi sāpes.

Ārstēšana

Ir pierādījumi, ka gabapentīns ir trombembolijas primārajā formā.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7.)

Apraksts

Pastāvīgi, stipri vienpusēji galvassāpes, ko veicina indometacīna lietošana.

Diagnostikas kritēriji

• A. Galvassāpes, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, atbilst BD kritērijiem.
• B. Visas uzskaitītās īpašības:
  • vienpusējas sāpes bez sānu izmaiņām;
  • ikdienas ilgstošas sāpes bez gaismas spraugām;
  • mērena intensitāte ar sāpju intensitātes epizodēm.
• C. Saslimšanas (sāpes) laikā viņas pusē rodas vismaz viens no šādiem veģetatīviem simptomiem:
  • Konjunktīvas un / vai asarošanas injicēšana;
  • deguna nosprostojums un / vai rinoreja;
  • ptoze un / vai mioze.
• D. Indometacīna terapeitisko devu efektivitāte.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (novirzes).

Kā parasti, Hemikraniya kontinuums turpina bez remisijas, tomēr ir aprakstīti reti gadījumi ar remitācijas kursu. Diferencēta diagnoze jāveic ar hronisku spriedzes galvassāpēm, hronisku migrēnu un hronisku galvassāpju formu. Atšķirīga iezīme ir indometamicīna efektivitāte.

Ārstēšana

Indometamīnam vairumā gadījumu ir labvēlīga ietekme.

Jaunas dienas laikā (sākotnēji) pastāvīgas galvassāpes (4.8.)

Apraksts

Dienas galvassāpes, sākot no paša sākuma, plūst bez remisijas (hronika rodas ne vēlāk kā 3 dienas pēc sāpju iestāšanās). Sāpes parasti ir divpusējas, presētas vai saspiežamas pēc būtības, vieglas vai mērenas intensitātes. Iespējama fotogrāfija, fonofobija vai viegla slikta dūša.

Diagnostikas kritēriji

• A. Galvassāpes, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, atbilst kritērijiem B un B.
• B. Iziet katru dienu no paša sākuma, neveicot remisiju vai hronizēšanos, ne vēlāk kā 3 dienas pēc sāpju iestāšanās.
• C. Vismaz divas no šādām sāpju īpašībām:
  • divpusēja lokalizācija;
  • Presēšanas / saspiešanas (bez pulsējoša) raksturs;
  • viegla vai mērena intensitāte;
  • Parastās fiziskās aktivitātes dēļ tas nepalielinās (piemēram, staigāšana, kāpšana pa kāpnēm).
• D. Abi simptomi:
  • ne vairāk kā viens no šādiem simptomiem: fotogrāfija, fonofobija vai viegla slikta dūša;
  • vidēji smaga vai smaga slikta dūša un vemšana.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (novirzes).

Jauna un ilgstoša galvassāpes var sākties bez remisijas vai ļoti ātri (ne vairāk kā 3 dienu laikā), lai iegūtu nepārtrauktu raksturu. Šāds sāpju sākums ir labi iegaumēts, parasti pacienti to skaidri raksturo. Pacienta spēja precīzi atgādināt, kā sākās sāpes, tā sākotnēji hroniska rakstura - vissvarīgākie kritēriji jaunas ikdienas pastāvīgas galvassāpju diagnosticēšanai. Ja pacientiem ir sarežģīti noteikt sāpju sākuma periodu, ir jānosaka "hroniskas spriedzes galvassāpes" diagnoze. Savukārt, jaunā dienas pastāvīgu galvassāpes, kas rodas personām, kas nav sūdzēties agrāk pie cephalalgia, hroniskas spriedzes tipa galvassāpes ir norāde par vēsturi tipisku uzbrukumiem epizodisks spriedzes tipa galvassāpes.

Jaunās ikdienas pastāvīgu galvassāpes simptomi var atgādināt dažas sekundārās formas cephalalgia, piemēram, galvassāpes, ar samazināšanos CSF spiediens, cephalalgia un pēctraumatiskā galvassāpes, ko izraisa infekcijas bojājumu (piemēram, vīrusu infekciju ārstēšanai). Lai izslēgtu šādas sekundārās formas, ir jāveic papildu pētījumi.

Ārstēšana

Jaunajai ikdienas pastāvīgajai galvassāpei var būt divi rezultāti. Pirmajā gadījumā cephalalgia var spontāni pēc pāris nedēļām bez ārstēšanas pabeigti otrajā gadījumā (ugunsizturīga kursa veida), pat intensīvu ārstēšanu (parasto hroniskas spriedzes tipa galvassāpes un hroniskas migrēnas) var būt bezjēdzīgi, un sāpes uz ilgu laiku, tā paliek hronisku.