Ezofagīta endoskopiskās pazīmes

Ezofagīts ir barības vada gļotādas bojājums ar iekaisuma-deģeneratīvu raksturu, kam seko barības vada sienas dziļo slāņu iesaistīšanās. Primārais ir reti sastopams, biežāk sekundārs un pavada barības vada un citu orgānu slimības.

Akūts ezofagīts. Rodas, ja gļotāda ir tieši pakļauta termiskiem, ķīmiskiem vai mehāniskiem faktoriem, iekaisuma procesi var izplatīties no mutes dobuma utt. Endoskopiski diagnoze ir neapšaubāma: gļotāda ir hiperēmiska, tūskaina, viegli ievainojama, pieskaroties var asiņot, iespējamas čūlas. Z līnija ir izplūdusi.

Akūta ezofagīta pakāpes (Basseta).

1. Gļotādas tūska un arteriāla hiperēmija, gļotu pārpilnība).
2. Izolētu eroziju parādīšanās gļotādas tūskaino kroku virsotnēs.
3. Tūska un hiperēmija ir izteiktākas, parādās lielas erozijas un asiņojošas gļotādas zonas.
4. "Raudoša" gļota, difūza erozija. Asiņo pie mazākās pieskaršanās. Gļotas var būt pārklātas ar viskozām gļotām vai dzeltenīgu fibrīna pārklājumu. Refluksa ezofagīta gadījumā fibrīns iegūst dzeltenīgi zaļganu nokrāsu.

Akūts ezofagīts var pāriet dažu dienu laikā. IV stadijā var būt barības vada perforācija un asiņošana, vēlākā periodā - rētaudu stenoze.

Daži akūta ezofagīta veidi

Fibrīnais (pseidomembranozais) ezofagīts. Rodas bērnības infekciju gadījumā. Parādās pelēcīgi dzeltenīgs pārklājums, pēc tā atgrūšanas - ilgstošas nedzīstošas erozijas.

Kodīgs ezofagīts. Rodas, lietojot ķīmiski agresīvas vielas (sārmus, skābes utt.). Pašlaik endoskopija nav kontrindicēta, kā tika uzskatīts iepriekš, taču izmeklēšanai jāizmanto vismazākā kalibra pediatriskais fibroendoskops. Izmeklēšanas laikā tiek atklāta izteikta hiperēmija un ievērojama gļotādas tūska līdz pat pilnīgai barības vada nosprostošanai. Barības vads zaudē savu tonusu. To sarežģī masīva asiņošana. Šķiedrainas striktūras attīstās no 3 līdz 6 nedēļām, bieži vien pēc ilgāka laika. Parasti iekaisuma un rētainas izmaiņas ir visizteiktākās fizioloģisko sašaurinājumu zonā. Barības vadā ir 4 endoskopisko izmaiņu stadijas:

1. Hiperēmija un pietūkušas gļotādas pietūkums.
2. Baltu vai dzeltenu plāksnīšu klātbūtne ar pseidomembranu veidošanos.
3. Čūlaina vai asiņojoša gļotāda, kas pārklāta ar viskozu eksudātu.
4. Hroniska stadija: gļotāda ir plankumaina ar rētainām struktūrām, rētas noved pie īsas striktūras vai tubulāras stenozes veidošanās.

Hronisks ezofagīts.

Cēloņi: ilgstošs gļotādas kairinājums ar alkoholu, pikantu, karstu ēdienu, pārmērīgu smēķēšanu, kaitīgu tvaiku un gāzu ieelpošanu.

1. Hronisks gremošanas ezofagīts (nav saistīts ar refluksu) - lejupejošs ezofagīts.
2. Refluksa ezofagīts (peptisks ezofagīts) ir augšupejošs ezofagīts.

Tas rodas kuņģa satura retrogrādas refluksa rezultātā barības vadā.

Ingestīvs ezofagīts lokalizējas barības vada vidējā trešdaļā vai difūzi, kam raksturīga leikoplakijas klātbūtne. Refluksa ezofagītu raksturo distāla lokalizācija ar pakāpenisku izplatīšanos proksimāli un peptisku čūlu veidošanos.

Endoskopiskie kritēriji hroniska ezofagīta noteikšanai (Kabayashi un Kasugai)

1. Gļotādas hiperēmija ir difūza vai svītru veidā.
2. Eroziju vai akūtu čūlu klātbūtne, retāk hroniskas.
3. Paaugstināta gļotādas asiņošana.
4. Barības vada sienu stingrība.
5. Leikoplakijas klātbūtne - bālgani tulznaini plombas ar diametru no 0,1 līdz 0,3 cm - ir epitēlija slāņu palielināšanās 6-7 reizes; epitēlijs iegūst kubisku formu un palielinās izmēros. Šo izmaiņu pakāpe ir atkarīga no ezofagīta smaguma pakāpes.

Hroniska ezofagīta smaguma pakāpe

• I stadija. Viegla pakāpe: gļotādas hiperēmija garenisku svītru veidā, tūska, viskozu gļotu klātbūtne. Dažreiz artēriju un venozo asinsvadu modeļa paplašināšanās.
• II stadija. Vidēja smaguma pakāpe: izteikta gļotādas difūzā hiperēmija, kroku sabiezēšana, izteikta gļotādas tūska, samazināta elastība, izteikta kontakta asiņošana, var būt atsevišķas erozijas.
• III st. Smaga pakāpe: čūlu klātbūtne.

Peptisks ezofagīts (refluksa ezofagīts). Šis ir visizplatītākais hroniskā ezofagīta veids. Tas rodas pastāvīgas kuņģa sulas, dažreiz žults u.c., atplūdes barības vadā dēļ.

Ir 4 refluksa ezofagīta pakāpes (saskaņā ar Savary-Miller):

• I stadija (lineāra forma). Vairāk vai mazāk izteikts difūzs vai plankumains gļotādas apsārtums barības vada apakšējā trešdaļā ar atsevišķiem defektiem (ar dzeltenu pamatni un sarkanām malām). Ir lineāras gareniskas erozijas, kas vērstas no Z līnijas uz augšu.
• II stadija (saplūstoša forma). Gļotādas defekti saplūst viens ar otru.
• III stadija (apļveida ezofagīts).Iekaisuma un erozīvas izmaiņas aizņem visu barības vada apkārtmēru.
• IV st. (stenotiska). Atgādina iepriekšējo formu, bet ir barības vada lūmena stenoze. Endoskopa iziešana caur sašaurinājumu nav iespējama.

Barības vada peptiska (plakana) čūla. Pirmo reizi aprakstījis Kvinke 1879. gadā un nosaukts viņa vārdā. Visbiežāk vientuļa, bet var būt arī daudzkārtēja un saplūstoša. Izvietota galvenokārt barības vada apakšējā trešdaļā, kardiobaktēlija savienojuma rajonā, uz aizmugurējās vai posterolaterālās sienas. Forma ir dažāda: ovāla, spraugveidīga, neregulāra utt. Izmērs parasti ir līdz 1 cm. Visbiežāk iegarena gar barības vada asi, bet var būt arī gredzenveida. Čūlas malas ir plakanas vai nedaudz izvirzītas, nelīdzenas, instrumentāli palpējot blīvas, aptverot čūlu hiperēmiskas malas veidā. Dažos gadījumos malas var būt nelīdzenas - aizdomas par vēzi. Apakšdaļa ir pārklāta ar baltu vai pelēku fibrīna pārklājumu. Pēc mazgāšanas ar ūdens strūklu redzami viegli asiņojoši tumši sarkani audi. Atveseļošanās gaitā notiek epitelizācija no malas uz centru, apakšdaļa tiek attīrīta, un parasti nav kroku saplūšanas. Pēc sadzīšanas veidojas lineāra vai robota rēta, var veidoties raupja, divertikulam līdzīga sienas deformācija un barības vada striktūra.

Biopsija ir ļoti noderīga procesa noteikšanā. Tā kā biopsijas laikā iegūtie gabaliņi ir mazi, ir jāņem vairāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]