Endoskopiskas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes

Akūtas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Parasti jāattīsta, kamēr nekrotiskajā procesā tiek uztverta gļotakaina un submukoza. Klīniski izpaužas galvenokārt komplikācijās. No komplikācijām visbiežāk asiņošana - 10-30% gadījumu. Endoskopija dod pozitīvu rezultātu 98%. Tas jādara visiem pacientiem ar akūtu čūlas veidošanās risku.

Akūtas čūlas var būt jebkurā divpadsmitpirkstu zarnas daļā, bet biežāk - spuldzes. Tās var būt vienreizējas un daudzkārtīgas. Bieži vien ir kombinācija - gan vēderā, gan divpadsmitpirkstu zarnā. Izolēti bojājumi divpadsmitpirkstu zarnā ir 5 reizes retāk nekā vēderā.

Endoskopisks attēls akūtās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Maza izmēra čūlas - līdz 1,0 cm, apaļas formas, bet tās var saplūst un ņemt nepareizus kontūrus. Apakšdaļa ir sekla, gluda, bez granulācijas, pārklāta ar fibrīnu vai hemorāģisku aplikumu. Mala ir asa, pat, maiga, skaidri izteikta, hiperēmija, ar petehiju. Tūska un hiperēmija nav izteikta. Nav kroku pārveidošanas. Pie biopsijas - izteikta asiņošana.

Akūtas divpadsmitpirkstu zarnas čūlu stadijas.

1. Hiperēmija un asiņošana gļotādās (pirmās stundas, vairākas dienas).
2. Virsmas erozija.
3. Viena vai vairāku čūlas veidošanos.
4. Asiņošana no čūlas.

Akūtām čūlām ir raksturīga nekrobiotisko procesu izplatība pār iekaisuma procesiem. Dziedina ātri - 2-4 nedēļu laikā ar maigu epitēlija rētu veidošanos, kas stagnācijas procesā kļūst neredzama.

Divpadsmitpirkstu zarnas hroniskas čūlas. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir vietēja izpausme ar peptisku čūlu. Tie ietekmē muskuļu, submukosālu un gļotu slāni. Visbiežāk lokalizēts spuldzes iekšpusē, 3 cm attālumā no kuņģa pīlora kanāla pārejas vietas divpadsmitpirkstu zarnā. Tās galvenokārt attīstās darbspējas vecumā. Salīdzinājumā ar kuņģa čūlas veidojas ātrāk. Visbiežāk atrodas priekšējā sienā - 60%. Vnutrikovichnye čūlas rodas 2-7% gadījumu un atrodas galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas augšējā līkumā vai lejupejošās zarnas augšējā trešdaļā. Vairumā čūlu rodas 5-25% gadījumu.

Hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības stadijas.

1. Akūta stadija.
2. Dziedēšanas sākuma stadija.
3. Pilnīgas dziedināšanas stadija (rētas pakāpe).

Akūta stadija. Gļotādu apaļa vai ovāla defekts. Atkārtota paasināšanās gadījumā biežāk sastopamas neregulāras formas - lineāras, daudzstūrainas utt. Zarnas apakšdaļa ir sekla, pārklāta ar fibrīnu ar baltu vai dzeltenu pārklājumu. Edges ededous, nelīdzenas, ar graudainu izliekumu, viegli asiņot. Izmērs biežāk ir diapazonā no 0,3 līdz 1,0 cm. Gļotādas ap čļa ir gāzveidīga, gļotāda, viegli iekaisīga. Raksturoju konverģence ir raksturīga. Iekaisuma izmaiņas var aprobežoties ar vienu zonu, vairākām zonām un visu spuldzes uztveršanu.

Dziedēšanas sākuma stadija. Tas ir analogs iekaisuma procesa stagnācijas posmam. Zobu izmērs samazinās. Tas var saglabāt formu un var iegūt lineāru, daudzstūru vai spraugu. Tās malas kļūst seklākas, gludākas, mazāk edematozas, čūla ir saplacināta, apakšā no paplātes iztīra. Epitēlializācija nāk no malām vai no apakšas. Pēc epitēlizācijas saaukstēšanās novēro čūlas vietā, duodenīta parādības palēninās un erozija var palikt.

Pilnīgas sadzīšanas posms. Bijušās čūlas vietā veidojas lineāras vai stellate formas spilgti sarkanas krāsas rētas ar locītavu saplūšanu un vidējas hiperēmijas zonu - svaigu rētu. Pēc 2-3 mēnešiem rēta kļūst bālgana, nav iekaisuma fenomenu, kroku saplūšana un deformācijas samazināšanās. Dziedē čūlas vidēji no 4 līdz 12 nedēļām. Labvēlīga morfoloģiska pazīme ir zarnu atjaunošana baltā epizožu biezā čūlaina defekta vai sperma epitelikācijas baltā stadijā. Ja veidojas neepitēlializēta šķiedru rēta un saglabājas iekaisuma izmaiņas - nelabvēlīga zīme - čūla pēc 4-6 mēnešiem var atvērt.

Milzu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Atšķirības starp dažādiem autoriem tiek uzskatītas par lielākām par 2 vai 3 cm. Tās galvenokārt atrodamas vecāka gadagājuma cilvēkiem, galvenokārt aizmugurē.

Pastāv divu veidu milzu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

• Es tipa Ar dziļu nišu ar lielu izmēru, kas atgādina divertikulu.
• II tips. Zarnas apakšējā daļa ir aizkuņģa dziedzeris, ko izraisa iespiešanās. Divpadsmitpirkstu zarnas siena šeit nav. Var būt masīva asiņošana.

Ar abiem cicatricial izmaiņu veidiem tiek novērota līdz divpadsmitpirkstu zarnas stenozei. Kursa ilgums un biežie recidīvi ir raksturīgi. Milzīgas čūlas tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai.

Smadzeņu čūlas komplikācijas.

1. Asiņošana - 12-34% pacientu.
2. Ieiešana un perforācija - 5-10%.
3. Pyloru stenoze - 10-40% pacientu ar ilgstošu slimības gaitu.

Akūtā stadijā čūlas, kas atrodas spuldzes un pylorus proksimālajās vietās, var radīt šķēršļus. Kad iekaisums samazinās, pāreja tiek atjaunota. Ar recidīvu, kad parādās fibrotiskās pārmaiņas, attīstās pūlora patiesā stenoze.

Starp pacientiem ar čūlu rodas 1% gadījumu, un garajā gaitā - 10% gadījumu. To vispirms aprakstīja 1955. Gadā. To raksturo aizkuņģa dziedzera salu zonas audzēja pāraugšanās. Audzējs galvenokārt ražo gastrīnu - gastrinomu. Ir riņķveida veidošanās, bieži no maza izmēra - 0.3- 0.5 cm, kas atrodas uz aizkuņģa dziedzera audos, bet var atrasties submukozālās slānī, kuņģa sienā un divpadsmitpirkstu zarnā. Morfoloģiski audzējs ir līdzīgs karcinoīdam. Labdabīgi 30-40% gadījumu, ļaundabīgi 60%.

Klīniski izpaužas kā neārstējama čūla, kas atrodas spuldzes distālās daļās vai postbulbarnom departamentā, apvienojumā ar augstu sālsskābes ražošanu. Zarnas var būt kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, barības vada, tievās zarnas. Viņi var attīstīties un vētraina, bet bieži vien pastāv gadiem ilgi.

Endoskopisks attēls. Kuņģī ir liels daudzums šķidruma, tā krokas ir hipertrofijas, un vēdera atone ir atzīmēta. Zarnas bieži ir vairākas, lielas ar dziļu dibenu, ko ieskauj liels iekaisuma vārpsts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]