Endokrīnās sistēmas pētniecības metodes

Endokrīno dziedzeru slimību izpausmes ir ļoti dažādas un tās var atklāt jau tradicionālās pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā. Tiešai izmeklēšanai (apskatei, palpācijai) ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Laboratoriskie izmeklējumi pašlaik ļauj noteikt vairuma hormonālo vielu saturu asinīs, taču ar šo hormonu satura izmaiņām saistīto vielmaiņas traucējumu raksturu var noteikt arī, izmantojot īpašas metodes. Piemēram, cukura diabēta gadījumā glikozes satura noteikšana asinīs bieži vien precīzāk atspoguļo vielmaiņas traucējumus nekā paša insulīna līmenis, kas kontrolē glikozes metabolismu.

Endokrinopātiju diagnostikā ir svarīgi galvenokārt koncentrēties uz dažādiem simptomiem, kas izpaužas dažādos orgānos un sistēmās – ādā, sirds un asinsvadu sistēmā, kuņģa-zarnu traktā, muskuļu un skeleta, kā arī izvadsistēmas sistēmās, nervu sistēmā, acīs, salīdzinot tos ar bioķīmisko un citu papildu pētījumu datiem. Jāpatur prātā, ka atsevišķas slimības klīniskās izpausmes var būt saistītas ar receptoru, ar kuriem hormoni mijiedarbojas, atšķirībām un nevienmērīgu sadalījumu audos.

Anamnēzes apkopošana

Intervējot pacientu, ir iespējams identificēt vairākus svarīgus datus, kas norāda uz noteiktu endokrīno dziedzeru disfunkcijām, to rašanās laiku un cēloņiem, kā arī attīstības dinamiku.

Jau sarunas sākumā ar pacientu var diezgan skaidri noteikt noteiktas iezīmes: pārsteidzīgu, nesakarīgu runu, zināmu satraukumu kustībās, paaugstinātu emocionalitāti, kas raksturīga vairogdziedzera hiperfunkcijai, un, gluži pretēji, letarģiju, apātija, zināmu kavēšanos ar tās hipofunkciju.

Sūdzības. Pacientu ar endokrīniem traucējumiem sūdzības bieži ir vispārīgas (slikts miegs, ātrs nogurums, viegla uzbudināmība, svara zudums), bet var būt arī raksturīgākas atbilstošā endokrīnā dziedzera bojājumiem, tostarp tās var būt saistītas ar dažādu orgānu un sistēmu iesaistīšanos procesā (metabolisma un hormonālo traucējumu dēļ).

Pacienti var sūdzēties par ādas niezi (cukura diabēts, hipertireoze), matu izkrišanu (tireoidīts), locītavu sāpēm (akromegālija) un kauliem (hiperparatireoze), kaulu lūzumiem (hiperparatireoze, Itsenko-Kušinga sindroms), muskuļu vājumu (Itenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms), sāpēm sirdī, sirdsklauvēm ar priekškambaru tahiaritmiju (hipertireoze, feohromocitoma). Bieži vien ir sūdzības par sliktu apetīti, dispepsijas simptomiem (hipotireoze, virsnieru mazspēja), seksuālu disfunkciju - amenoreju (hipertireoze, hipogonādisms, Itsenko-Kušinga sindroms), menorāģiju (hipotireoze), impotenci (cukura diabēts, hipogonādisms).

Fizikālās metodes endokrīnās sistēmas izpētei

Pārbaude un palpācija

Kā jau minēts, apskatei un palpācijai ir pieejami tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Tomēr šajos gadījumos, kā arī citu endokrīno dziedzeru bojājumu gadījumos (kurus nevar apskatīt un palpēt), ir ļoti svarīgi paļauties uz dažādu orgānu un sistēmu (ādas, zemādas tauku, sirds un asinsvadu sistēmas utt.) fiziskās apskates rezultātiem.

Jau vispārējā pārbaudē var atklāt vairākas būtiskas endokrīnās sistēmas patoloģijas pazīmes: augšanas izmaiņas (pundurisms, saglabājot hipofīzes izcelsmes ķermeņa proporcionalitāti, gigantiska augšana ar palielinātu hipofīzes funkciju), atsevišķu ķermeņa daļu nesamērīgi izmēri (akromegālija), daudzām endokrinopātijai raksturīgās matu līnijas iezīmes un liels skaits citu simptomu.

Izmeklējot kakla apvidu, rodas aptuvens priekšstats par vairogdziedzera izmēru, tā dažādo daļu simetrisku vai asimetrisku palielināšanos. Palpējot vairogdziedzera daivas un šaurumu, tiek novērtēts palielinājuma izmērs, konsistence un raksturs (difūzs vai mezglains). Tiek novērtēta dziedzera kustīgums rīšanas laikā, sāpju un pulsācijas esamība vai neesamība tā rajonā. Lai palpētu mezglus, kas atrodas aiz krūšu kaula augšdaļas, nepieciešams iegremdēt rokas pirkstus aiz krūšu kaula un mēģināt noteikt mezgla polu.

Izmeklējot ādu, dažreiz tiek atklāts hirsutisms (olnīcu patoloģija, hiperkorticisms), hiperhidroze (hipertireoze), hiperpigmentācija (hiperkorticisms), ekhimoze (hiperkorticisms), purpursarkanas strijas - savdabīgas atrofijas un stiepšanās zonas (svītras), parasti vēdera sānu daļās (hiperkorticisms).

Zemādas tauku izmeklēšana atklāj gan pārmērīgu zemādas tauku veidošanos - aptaukošanos (cukura diabētu), gan ievērojamu svara zudumu (hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru mazspēja). Ar hiperkorticismu uz sejas novēro pārmērīgu tauku nogulsnēšanos, kas piešķir tai mēness formas noapaļotu izskatu (Itsenko-Kušinga sindroms). Ar hipotireozi (miksedēmu) novēro īpatnēju blīvu kāju pietūkumu, tā saukto gļotaino tūsku.

Acu izmeklēšanas laikā var atklāt raksturīgu eksoftalmu (hipertireoze), kā arī periorbitālu tūsku (hipotireoze). Var attīstīties diplopija (hipertireoze, cukura diabēts).

Svarīgus datus var iegūt, izmeklējot sirds un asinsvadu sistēmu. Ilgstošas dažu endokrīno slimību gaitā attīstās sirds mazspēja ar tipiskām tūskas sindroma (hipertireozes) pazīmēm. Viens no svarīgākajiem arteriālās hipertensijas cēloņiem ir endokrīnās slimības (feohromocitoma, Itsenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms, hipotireoze). Retāk novērojama ortostatiska hipotensija (virsnieru mazspēja). Svarīgi zināt, ka vairumā endokrīno slimību miokarda distrofijas dēļ novērojamas tādas izmaiņas elektrokardiogrammā kā ritma traucējumi, repolarizācijas traucējumi - ST segmenta nobīde, T vilnis. Ehokardiogrāfijas laikā reizēm var konstatēt perikarda izsvīdumu (miksedemu).

Dažreiz attīstās pilns malabsorbcijas simptomu komplekss ar tipisku caureju un atbilstošām laboratoriskām izmaiņām, piemēram, anēmiju, elektrolītu līdzsvara traucējumiem utt. (hipertireoze, virsnieru mazspēja).

Urinēšanas traucējumi ar poliūriju, kas raksturīgi cukura diabētam uz polidipsijas fona, bieži vien paliek nepamanīti gan pacientiem, gan ārstiem. Urolitiāze ar nieru kolikas simptomiem rodas hiperparatireoīdisma un Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā.

Izmeklējot nervu sistēmu, tiek atklāta nervozitāte (tireotoksikoze), ātrs nogurums (virsnieru mazspēja, hipoglikēmija). Iespējama apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai (piemēram, hiperglikēmiska un hipoglikēmiska koma cukura diabēta gadījumā). Hipokalciēmijai raksturīga tetānija ar krampjiem.

Papildu endokrīnās sistēmas izpētes metodes

Endokrīno dziedzeru vizualizācija tiek panākta ar dažādām metodēm. Parastā rentgena izmeklēšana tiek uzskatīta par mazāk informatīvu. Mūsdienu ultraskaņas izmeklēšana ir informatīvāka. Visprecīzāko attēlu var iegūt ar datortomogrāfiju, rentgenu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēdējais pētījums ir īpaši vērtīgs hipofīzes, aizkrūtes dziedzera, virsnieru, epitēlijķermenīšu un aizkuņģa dziedzera izmeklēšanā. Šie pētījumi galvenokārt tiek izmantoti, lai atklātu atbilstošo endokrīno dziedzeru audzējus.

Plaši izplatīta ir kļuvusi dažādu endokrīno dziedzeru, galvenokārt vairogdziedzera, radioizotopu izmeklēšana. Tā ļauj precizēt strukturālās pazīmes (izmēru), kā arī funkcionālos traucējumus. Visplašāk izmanto jodu-131 vai ar tehnēciju-99 iezīmētu pertehnetātu. Izmantojot gamma kameru, gamma starojums tiek reģistrēts uz gaismjutīga papīra, un tādējādi notiek skenēšana, kas ļauj novērtēt dziedzera izmēru, formu un zonas, kas aktīvi uzkrāj izotopus (tā sauktos karstos mezglus). Radioizotopu skenēšanu izmanto virsnieru dziedzeru pētījumos.

Ir dažādas metodes hormonu satura noteikšanai asinīs. Starp tām visievērojamākā ir radioimūnanalīze (RIA). Tās princips ir šāds: iepriekš tiek sagatavotas antivielas (antiserums) testējamajai vielai, kas ir antigēns, pēc tam iegūtā antiseruma standarta daudzums tiek sajaukts ar standarta daudzumu sākotnējā antigēna, kas iezīmēts ar radioaktīvo jodu-125 vai jodu-131 (līdz 80% iezīmētā antigēna saistās ar antivielām, veidojot radioaktīvas nogulsnes ar noteiktu radioaktivitāti). Šim maisījumam pievieno asins serumu, kas satur testējamo vielu: pievienotais antigēns konkurē ar iezīmēto antigēnu, izspiežot to no kompleksiem ar antivielām. Jo vairāk nosakāmās vielas (hormona) ir testējamajā paraugā, jo vairāk radioaktīvo iezīmējumu tiek izspiesti no kompleksa ar antivielu. Pēc tam antigēna-antivielu komplekss tiek atdalīts ar nogulsnēšanu vai selektīvu absorbciju no brīvā iezīmētā hormona, un tā radioaktivitāte (t. i., daudzums) tiek mērīta gamma skaitītājā. Nogulšņu radioaktivitāte samazinās. Jo vairāk antigēna ir testējamajā paraugā, jo mazāka radioaktivitāte ir atlikušajām nogulsnēm. Šo metodi var izmantot, lai ar lielu precizitāti noteiktu nelielu daudzumu insulīna, hipofīzes tropisko hormonu, tireoglobulīna un citu hormonu asinīs un urīnā. Tomēr jāpatur prātā, ka hormonu satura palielināšanās asinīs var notikt to frakcijas dēļ, kas saistīta ar olbaltumvielām. Turklāt radioimūnā metode ļauj kvantitatīvi novērtēt vielas, kas ķīmiski ir ļoti līdzīgas hormoniem, kurām nav hormonālas aktivitātes, bet kurām ir hormoniem kopīga antigēna struktūra. Zināma nozīme ir hormonu satura noteikšanai pēc īpašiem slodzes testiem, kas ļauj novērtēt dziedzera rezerves funkciju.

Starp bioķīmiskajām asins analīzēm vissvarīgākā ir glikozes satura noteikšana asinīs un urīnā, kas atspoguļo patoloģiskā procesa gaitu cukura diabēta gadījumā. Holesterīna līmeņa pazemināšanās vai paaugstināšanās asinīs ir raksturīga vairogdziedzera disfunkcijai. Epitēlijķermenīšu patoloģijā tiek konstatētas izmaiņas kalcija metabolismā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]