Elektroencefalogrāfija epilepsijā

Epilepsija ir slimība, kas izpaužas ar divām vai vairākām epilepsijas lēkmēm (lēkmēm). Epilepsijas lēkme ir īslaicīgs, parasti neizprovocēts, stereotipisks apziņas, uzvedības, emociju, motoro vai sensoro funkciju traucējums, kas pat klīnisko izpausmju dēļ var būt saistīts ar pārmērīga neironu skaita izlādi smadzeņu garozā. Epilepsijas lēkmes definīcija, izmantojot neironu izlādes jēdzienu, nosaka EEG svarīgāko nozīmi epileptoloģijā.Epilepsijas formas precizējums (vairāk nekā 50 varianti) ietver obligātu šai formai raksturīgā EEG modeļa komponentu aprakstu. EEG vērtību nosaka fakts, ka epileptiskas izlādes un līdz ar to epileptiforma aktivitāte EEG tiek novērotas ārpus epilepsijas lēkmes.

Uzticamas epilepsijas pazīmes ir epileptiformas aktivitātes izlādes un epilepsijas lēkmju modeļi. Turklāt raksturīgi ir augstas amplitūdas (vairāk nekā 100–150 μV) alfa, delta un teta aktivitātes uzliesmojumi, taču tos pašus par sevi nevar uzskatīt par epilepsijas pazīmi un tie tiek vērtēti klīniskās ainas kontekstā. Papildus epilepsijas diagnozei EEG ir svarīga loma epileptiskās slimības formas noteikšanā, kas nosaka prognozi un zāļu izvēli. EEG ļauj izvēlēties zāļu devu, pamatojoties uz epileptiformas aktivitātes samazināšanās novērtējumu, un prognozēt blakusparādības, pamatojoties uz papildu patoloģiskas aktivitātes parādīšanos.

Lai noteiktu epileptiformu aktivitāti EEG, tiek izmantota ritmiska gaismas stimulācija (galvenokārt fotogēnu lēkmju gadījumā), hiperventilācija vai citi efekti, pamatojoties uz informāciju par faktoriem, kas provocē lēkmes. Ilgstoša ierakstīšana, īpaši miega laikā, palīdz noteikt epileptiformas izlādes un epilepsijas lēkmju modeļus. Miega trūkums palīdz provocēt epileptiformas izlādes EEG vai pašu lēkmi. Epileptiforma aktivitāte apstiprina epilepsijas diagnozi, bet ir iespējama arī citos apstākļos, savukārt dažiem pacientiem ar epilepsiju to nevar reģistrēt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Elektroencefalogrammas un EEG video monitoringa ilgtermiņa ierakstīšana

Tāpat kā epilepsijas lēkmes, epileptiforma aktivitāte EEG netiek reģistrēta pastāvīgi. Dažās epilepsijas traucējumu formās tā tiek novērota tikai miega laikā, dažreiz to provocē noteiktas dzīves situācijas vai pacienta aktivitātes formas. Līdz ar to epilepsijas diagnostikas ticamība tieši ir atkarīga no ilgstošas EEG ierakstīšanas iespējas apstākļos, kad subjekta uzvedība ir pietiekami brīva. Šim nolūkam ir izstrādātas īpašas pārnēsājamas sistēmas ilgstošai (12–24 stundas vai ilgāk) EEG ierakstīšanai apstākļos, kas ir tuvu normālai dzīves aktivitātei. Ierakstīšanas sistēma sastāv no elastīga vāciņa ar tajā iebūvētiem speciāli izstrādātiem elektrodiem, kas ļauj veikt ilgstošu augstas kvalitātes EEG ierakstu. Reģistrētā smadzeņu elektriskā aktivitāte tiek pastiprināta, digitalizēta un ierakstīta zibatmiņas kartēs ar ierakstītāju cigarešu etvijas lielumā, kas ietilpst ērtā pacienta somā. Pacients var veikt ierastās mājsaimniecības darbības. Pēc ieraksta pabeigšanas informācija no zibatmiņas kartes laboratorijā tiek pārsūtīta uz datorsistēmu elektroencefalogrāfisko datu ierakstīšanai, apskatei, analīzei, glabāšanai un drukāšanai, un tiek apstrādāta kā parasts EEG. Visuzticamāko informāciju sniedz EEG videomonitorings - vienlaicīga EEG reģistrēšana un pacienta videoieraksts lēkmes laikā. Šo metožu izmantošana ir nepieciešama epilepsijas diagnostikā, kad rutīnas EEG neatklāj epileptiformu aktivitāti, kā arī epilepsijas formas un epilepsijas lēkmes veida noteikšanā, epileptisku un neepileptisku lēkmju diferenciāldiagnozei, ķirurģiskas ārstēšanas mērķu precizēšanai ķirurģiskas ārstēšanas laikā, epileptisku neparoksismālu traucējumu, kas saistīti ar epileptiformu aktivitāti miega laikā, diagnostikai, zāļu izvēles un devas pareizības kontrolei, terapijas blakusparādībām, remisijas ticamībai.

Elektroencefalogrammas raksturlielumi visbiežāk sastopamajās epilepsijas un epileptisko sindromu formās

• Labdabīga bērnības epilepsija ar centrotemporālām lēkmēm (labdabīga rolandiska epilepsija).
  • Ārpus krampja: fokālie impulsi, asi viļņi un/vai impulsu-lēno viļņu kompleksi vienā puslodē (40–50%) vai abās puslodēs ar vienpusēju pārsvaru centrālajā un vidējā temporālajā vadījumā, veidojot antifāzes rolandiskajā un temporālajā zonā. Dažreiz epileptiforma aktivitāte nomoda stāvoklī nav novērojama, bet parādās miega laikā.
  • Lēkmes laikā: fokāla epileptiska izlāde centrālajā un vidējā temporālajā vadā augstas amplitūdas tapas un asu viļņu veidā, apvienojumā ar lēniem viļņiem, ar iespējamu izplatīšanos ārpus sākotnējās lokalizācijas.
• Labdabīga pakauša epilepsija bērnībā ar agrīnu sākumu (Panayotopoulos forma).
  • Ārpus lēkmes: 90% pacientu galvenokārt novēro daudzfokālus augstas vai zemas amplitūdas asu-lēnu viļņu kompleksus, bieži vien divpusēji sinhronus ģeneralizētus izlādes gadījumus. Divās trešdaļās gadījumu tiek novēroti pakauša tapas, trešdaļā gadījumu - ekstraocipitāli. Kompleksi rodas sērijā, kad acis ir aizvērtas. Tiek atzīmēta epileptiformas aktivitātes bloķēšana, atverot acis. Fotostimulācija provocē epileptiformu aktivitāti EEG un dažreiz krampjus.
  • Lēkmes laikā: epileptiska izlāde augstas amplitūdas uzliesmojumu un asu viļņu veidā, apvienojumā ar lēniem viļņiem, vienā vai abos pakauša un aizmugurējā parietālajā vadā, parasti ar izplatīšanos ārpus sākotnējās lokalizācijas.
• Idiopātiskas ģeneralizētas epilepsijas. EEG modeļi, kas raksturīgi bērnības un juvenīlai idiopātiskai epilepsijai ar absansiem, kā arī juvenīlai idiopātiskai miokloniskai epilepsijai. EEG raksturlielumi primāras ģeneralizētas idiopātiskas epilepsijas ar ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem gadījumā ir šādi.
  • Ārpus lēkmes: dažreiz normas robežās, bet parasti ar mērenām vai izteiktām izmaiņām ar delta, teta viļņiem, divpusēji sinhronu vai asimetrisku smailes-lēnas viļņu kompleksu uzliesmojumiem, smailēm, asiem viļņiem.
  • Lēkmes laikā: vispārināta izlāde ritmiskas aktivitātes veidā 10 Hz, pakāpeniski palielinot amplitūdu un samazinoties frekvencei kloniskajā fāzē, asi viļņi 8-16 Hz, smailes-lēnas viļņu un polispike-lēnas viļņu kompleksi, augstas amplitūdas delta un teta viļņu grupas, neregulāras, asimetriskas, toniskajā fāzē delta un teta aktivitāte, dažreiz beidzoties ar neaktivitātes vai zemas amplitūdas lēnas aktivitātes periodiem.
• Simptomātiskas fokālās epilepsijas: raksturīgās epileptiformas fokālās izlādes tiek novērotas retāk nekā idiopātiskās epilepsijas gadījumā. Pat krampji var neizpausties ar tipisku epileptiformu aktivitāti, bet gan ar lēnu viļņu uzliesmojumiem vai pat desinhronizāciju un ar krampjiem saistītu EEG saplacināšanos.
  • Limbiskās (hipokampālās) temporālās epilepsijas gadījumā starplēkmju periodā var nebūt izmaiņu. Parasti temporālajos elektrodos novēro fokālus asas-lēnas viļņu kompleksus, dažreiz divpusēji sinhronus ar vienpusēju amplitūdas pārsvaru. Lēkmes laikā temporālajos elektrodos novēro augstas amplitūdas ritmisku "stāvu" lēnu viļņu vai asu viļņu, vai asas-lēnas viļņu kompleksu uzliesmojumus, kas izplatās uz frontālo un aizmugurējo elektrodu. Lēkmes sākumā (dažreiz tās laikā) var novērot vienpusēju EEG saplacināšanos. Laterālās temporālās epilepsijas gadījumā ar dzirdes un retāk redzes ilūzijām, halucinācijām un sapņainiem stāvokļiem, runas un orientācijas traucējumiem biežāk novēro epileptiformu aktivitāti EEG. Izlādes lokalizējas vidējā un aizmugurējā temporālajā elektrodā.
  • Nekonvulsīvos temporālos krampjos, kas rodas kā automātisms, epilepsijas lēkmju attēls ir iespējams ritmiskas primāras vai sekundāras vispārinātas augstas amplitūdas delta aktivitātes veidā bez akūtām parādībām, un retos gadījumos - difūzas desinhronizācijas veidā, kas izpaužas kā polimorfa aktivitāte ar amplitūdu mazāku par 25 μV.
  • Frontālās daivas epilepsijas gadījumā EEG divās trešdaļās gadījumu neatklāj fokālu patoloģiju starplēkmju periodā. Epileptiformu svārstību klātbūtnē tās tiek reģistrētas frontālajos elektrodos vienā vai abās pusēs, tiek novēroti divpusēji sinhroni smailes-lēno viļņu kompleksi, bieži vien ar laterālu pārsvaru frontālajās zonās. Lēkmes laikā var novērot divpusēji sinhronus smailes-lēno viļņu izlādes vai augstas amplitūdas regulārus delta vai teta viļņus, galvenokārt frontālajos un/vai temporālajos elektrodos, dažreiz pēkšņu difūzu desinhronizāciju. Orbitofrontālos perēkļos trīsdimensiju lokalizācija atklāj atbilstošo epilepsijas lēkmes modeļa sākotnējo asu viļņu avotu atrašanās vietu.
• Epileptiskās encefalopātijas. Starptautiskās līgas pret epilepsiju Terminoloģijas un klasifikācijas komisijas priekšlikumos ir ieviesta jauna diagnostikas rubrika, kas ietver plašu smagu epileptisku traucējumu klāstu: epileptiskās encefalopātijas. Tie ir pastāvīgi smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa epileptiskas izlādes, kas EEG izpaužas kā epileptiforma aktivitāte, bet klīniski - kā dažādi ilgstoši garīgi, uzvedības, neiropsiholoģiski un neiroloģiski traucējumi. Tie ietver Rietumu infantilo spazmu sindromu, Lennox-Gastaut sindromu, citus smagus "katastrofālus" infantilos sindromus, kā arī plašu garīgo un uzvedības traucējumu klāstu, kas bieži rodas bez epilepsijas lēkmēm. Epileptiskās encefalopātijas diagnoze ir iespējama tikai ar EEG palīdzību, jo tikai krampju neesamības gadījumā tā var noteikt slimības epileptisko raksturu, bet krampju klātbūtnē - precizēt slimības piederību tieši epileptiskajai encefalopātijai. Zemāk ir sniegti dati par EEG izmaiņām galvenajās epileptiskās encefalopātijas formās.
• Vesta infantilo spazmu sindroms.
  • Ārpus lēkmes: hipsaritmija, t. i., nepārtraukta vispārināta augstas amplitūdas lēna aktivitāte un asi viļņi, tapas, tapas-lēno viļņu kompleksi. Var būt lokālas patoloģiskas izmaiņas vai pastāvīga aktivitātes asimetrija.
  • Lēkmes laikā: spazmas zibensātra sākuma fāze atbilst vispārinātiem smailiem un asiem viļņiem, toniski krampji - vispārināti smaili, palielinoties amplitūdai lēkmes beigās (beta aktivitāte). Dažreiz lēkme izpaužas kā pēkšņa pašreizējās epileptiformas augstas amplitūdas aktivitātes desinhronizācija (amplitūdas samazināšanās).
• Lennox-Gastaut sindroms.
  • Ārpus lēkmes: nepārtraukta vispārināta augstas amplitūdas lēna un hipersinhrona aktivitāte ar asiem viļņiem, smailes-lēnas viļņu kompleksiem (200-600 μV), fokāliem un multifokāliem traucējumiem, kas atbilst hipsaritmijas attēlam.
  • Lēkmes laikā: ģeneralizēti tapas un asi viļņi, tapas-lēna viļņa kompleksi. Miokloniski-astatisku krampju laikā - tapas-lēna viļņa kompleksi. Dažreiz tiek atzīmēta desinhronizācija uz augstas amplitūdas aktivitātes fona. Tonisku krampju laikā - ģeneralizēta augstas amplitūdas (>50 μV) asa beta aktivitāte.
• Agrīna infantila epileptiska encefalopātija ar uzliesmojošu nomākumu EEG (Ohtaharas sindroms).
  • Ārpus lēkmes: vispārēja uzliesmojuma nomākšanas aktivitāte - 3-10 sekunžu ilgi augstas amplitūdas 9, 5 aktivitātes periodi ar neregulāru asimetrisku polispike-lēnu vilni, asi-lēnu viļņu kompleksiem 1-3 Hz frekvencē, ko pārtrauc zemas amplitūdas (<40 μV) polimorfas aktivitātes periodi, vai hipsaritmija - vispārināta 8 un 9 aktivitāte ar tapas, asiem viļņiem, tapas-lēnu vilni, polispike-lēnu vilni, asi-lēnu viļņu kompleksiem ar amplitūdu, kas pārsniedz 200 μV.
  • Uzbrukuma laikā: tapas amplitūdas un skaita palielināšanās, asas vilnis, tapas-lēnas vilnis kompleksi, polispike-lēna vilnis, asas-lēnas vilnis ar amplitūdu, kas lielāka par 300 μV, vai fona ieraksta saplacināšanās.
• Epileptiskās encefalopātijas galvenokārt izpaužas kā uzvedības, garīgie un kognitīvie traucējumi. Šīs formas ietver Landau-Kleffnera epileptisko afāziju, epilepsiju ar pastāvīgiem lēno viļņu kompleksiem lēno viļņu miegā, frontālās daivas epileptisko sindromu, iegūto labās puslodes attīstības traucējumu epileptisko sindromu un citas. To galvenā pazīme un viens no galvenajiem diagnostikas kritērijiem ir makroskopiska epileptiforma aktivitāte, kas pēc veida un lokalizācijas atbilst traucētās smadzeņu darbības raksturam. Vispārējos attīstības traucējumos, piemēram, autismā, var novērot divpusēji sinhronas izlādes, kas raksturīgas absansēm, afāzijas gadījumā - izlādes temporālajos novadījumos utt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]