Dzīves kvalitātes novērtēšana pacientiem ar attālinātām smadzeņu traumas sekām

Traumu struktūrā vadošo vietu seku smaguma ziņā pašlaik ieņem traumatiskas smadzeņu traumas (TBI), kas ir viens no galvenajiem iedzīvotāju mirstības, ilgstošas pārejošas invaliditātes un invaliditātes cēloņiem.

Pastāvīga armiju aprīkošana ar moderniem ieroču veidiem ar jaunām sprādzienbīstamām īpašībām izraisa ievērojamu mīnu-sprādzienbīstamu un sprādzienbīstamu centrālās nervu sistēmas traumu pieaugumu. Šajā sakarā pastāvīgi ir jāuzlabo nervu sistēmas kaujas traumu diagnostika un ārstēšanas taktika. Ja salīdzinām galvaskausa un smadzeņu sprādzienbīstamu traumu biežumu kopējā galvaskausa-cerebrālo traumu struktūrā, piedaloties dažādos bruņotos konfliktos, tad 20. gadsimta sākuma karos tie veidoja tikai 6,7%, Lielā Tēvijas kara laikā - 56,2% un Afganistānas kara laikā - 70%.

Nervu sistēmas bojājumu īpatsvars sanitāro zaudējumu struktūrā, ko izraisa kombinēta trauma, kas gūta sprādziena rezultātā, ir 25–70% no kopējā traumu skaita.

Mūsdienu attīstība reanimācijā, ķirurģijā, neiroķirurģijā, farmakoloģijā, diagnostikas iespēju uzlabojumi un pamata fizioloģisko rādītāju uzraudzība ir noveduši pie galvaskausa traumu izraisītu letālu iznākumu un komplikāciju skaita samazināšanās. Mirstība kaujas TBI dēļ ir samazinājusies par 7,5%, bet ir pieaudzis to cilvēku skaits, kuriem šādu traumu sekas ir smagas.

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas ir evolucionāri iepriekš noteikts un ģenētiski fiksēts procesu komplekss, reaģējot uz smadzeņu bojājumiem, kas ietekmē upuru sociālo stāvokli un viņu dzīves kvalitāti. Psihoneiroloģiski traucējumi TBI vēlīnā periodā izjauc pacientu dzīvības funkcijas un prasa jaunu ārstēšanas un medicīniskās rehabilitācijas principu izstrādi.

Pacienti ar galvaskausa un smadzeņu traumas sekām ilgstoši un bieži vien uz mūžu ir sociāli neadaptēti, viņiem ir nopietnas neiroloģiskas un psiholoģiskas disfunkcijas, un viņi tiek atzīti par invalīdiem. Jāatzīmē, ka pacientu ar kaujas traumas sekām medicīniskā un sociālā izmeklēšana ir īpaši svarīga, jo ir svarīgi ne tikai medicīniskie, bet arī sociālie aspekti. Vairākos gadījumos rodas metodoloģiska rakstura grūtības, īpaši, ja klīniskajā struktūrā dominē posttraumatisks neiropsihiatrisks vai cits sarežģīts defekts.

Tādējādi kaujas traumatiska smadzeņu trauma un tās sekas bijušajam darbspējīgā vecuma militārpersonām mūsdienu apstākļos ir svarīga medicīniska un sociāla problēma. Medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošana kaujas traumatisko smadzeņu traumu vēlīnā periodā, to radīto dzīves aktivitāšu ierobežojumu novērtēšana, individuālas rehabilitācijas programmas izstrāde, ņemot vērā šī pacientu kontingenta rehabilitācijas potenciālu, palīdzēs uzlabot cietušo dzīves kvalitāti (QOL) un samazināt viņu uzturēšanas ekonomiskās izmaksas.

Dzīves aktivitātes ierobežojums spējā patstāvīgi pārvietoties, kā likums, netika ņemts vērā, pieņemot eksperta lēmumu, jo šajā pacientu kategorijā tas bija nenozīmīgs. Galvenās novirzes tika novērotas spējā kontrolēt savu uzvedību, veikt darba aktivitātes. Būtisks šķērslis rehabilitācijai bija pacienta zemā motivācija atjaunot darba aktivitāti un kopumā maksimāli atjaunot traucētās funkcijas. Šo situāciju bieži skaidroja ar kaujas galvaskausa traumas seku klātbūtni klīniskajā ainā - ilgstošiem psihoorganiskiem un astēniskiem vai astēniski neirotiskiem sindromiem.

Viens no jaunajiem ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu efektivitātes kritērijiem, kas pēdējos gados ir kļuvis plaši izplatīts valstīs ar augstu medicīnas attīstības līmeni, ir dzīves kvalitātes novērtējums.

Dzīves kvalitāte (QOL) ir neatņemama pacienta fiziskās, psiholoģiskās, emocionālās un sociālās funkcionēšanas īpašība, kas balstīta uz viņa subjektīvo uztveri. Attālinātas sekas, kā arī pats kaujas traumatiskas smadzeņu traumas fakts, izraisa izteiktus funkcionālus traucējumus, psiholoģiskas problēmas un sociālos ierobežojumus, kas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Dzīves kvalitāte (QOL), būdama neatņemama dažādu cilvēka funkcionēšanas sfēru īpašība, ļauj analizēt dzīvības aktivitātes komponentus saskaņā ar PVO kritērijiem. Dzīves kvalitātes (QOL) pētījumu koncepcija medicīnā balstās uz vienotām metodoloģiskām pieejām, tostarp trim galvenajiem principiem: novērtēšanas daudzdimensionalitāte, dzīves kvalitātes parametru mainīgums laika gaitā un pacienta līdzdalība sava stāvokļa novērtēšanā.

Saskaņā ar pierādījumiem balstītas medicīnas principiem un Labas klīniskās prakses prasībām izstrādātie dzīves kvalitātes (QOL) novērtēšanas rīki (vispārīgās un specifiskās anketas) ir radījuši iespēju kvantitatīvi novērtēt galvenās cilvēka dzīves jomas. To lietošana kopā ar citām vispārpieņemtām klīniskām, laboratoriskām un instrumentālām pētījumu metodēm ļauj ārstam paplašināt izpratni par pacienta stāvokli kopumā.

Vispārīgās anketas mēra plašu veselības uztveres funkciju klāstu un tiek izmantotas, lai salīdzinātu pacientu, kas cieš no dažādām slimībām, dzīves kvalitāti, kā arī lai novērtētu to populācijā, savukārt specifiskie instrumenti vairāk ir vērsti uz problēmām, kas saistītas ar noteiktām slimībām. Kopš sākotnējās anketas tika izveidotas angļu valodā, pētnieki postpadomju valstīs saskaras ar problēmām ar kultūras un valodas adaptāciju, psihometrisko īpašību testēšanu (ticamības, derīguma un jutīguma novērtējums). EuroQpl-5D (EQ-5D) krievu versijas ir reģistrējusi Starptautiskā dzīves kvalitātes pētījumu biedrība (ISOQOL), taču to psihometriskās īpašības nav pētītas.

Pacientu ar kaujas traumatiskas smadzeņu traumas sekām funkcionālā stāvokļa kvantitatīva noteikšana ir diezgan sarežģīts uzdevums, jo to novērtē pēc pacienta attieksmes ne tikai pret profesionālo un neprofesionālo pienākumu izpildi, bet arī pret sociālo adaptāciju. Tomēr šajā gadījumā pacienta funkcionālās aktivitātes novērtējums ir shematisks un nav izteikts kvantitatīvi, kas ļoti apgrūtina pacientu funkcionālā stāvokļa izmaiņu analīzi laika gaitā, īpaši īstermiņa pētījumos. Viens no dzīves kvalitātes (QOL) izpētes principiem ir balstīts uz tā rādītāju mainīgumu laika gaitā, kas ļauj uzraudzīt pacienta stāvokli.

Tādējādi dzīves kvalitātes (QOL) pētījumu koncepcija un metodoloģija ir radījusi iespējas pētīt dažādus pacienta dzīves aspektus. Ārsta sniegtais tradicionālais medicīniskais atzinums un paša pacienta sniegtais dzīves kvalitātes novērtējums veido objektīvu pacienta veselības raksturojumu, kas sniedz reālu iespēju rast veidus, kā uzlabot profilaksi, ārstēšanas efektivitāti un izstrādāt jaunas rehabilitācijas programmas.

Ņemot vērā izvirzītos uzdevumus, tika pārbaudīti 108 vīrieši, kuri guvuši dažādas smaguma pakāpes kaujas traumatisku smadzeņu traumu (smadzeņu kontūziju) - militāro operāciju dalībnieki Afganistānas Demokrātiskajā Republikā, kuri pēc mīnu-sprādziena vai sprādziena traumas gūšanas iziet ikgadējus stacionārās ārstēšanas kursus Harkivas reģionālajā kara invalīdu slimnīcā.

Pacientu vecums bija no 40 līdz 50 gadiem, traumas laiks bija no 22 līdz 28 gadiem. Pacienti, kas vecāki par 55 gadiem, analīzē netika iekļauti, jo pastāvēja iespējamība, ka spriedumi par smadzeņu izmaiņu raksturu (posttraumatiskas, asinsvadu vai jauktas). Izmeklēšanā netika iekļautas arī personas, kurām pirms galvaskausa-cerebrālām traumām bija kādas somatiskas slimības, kas bija pietiekami smagas, lai izraisītu patoloģiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.

Visi pacienti tika sadalīti grupās atkarībā no traumas smaguma pakāpes:

• I grupā bija 40 cilvēki, kuri bija guvuši kaujas traumatisku smadzeņu traumu ar vieglu smadzeņu satricinājumu (12 no viņiem atkārtotu),
• II grupa - 38 cilvēki ar vidēji smagu smadzeņu satricinājumu (5 no tiem ar atkārtotu) un
• III grupa - 30 cilvēki, kuri guvuši smagu smadzeņu satricinājumu.

Papildus klīniskās novērošanas, neiroloģiskās izmeklēšanas un papildu (laboratorisko un instrumentālo) izmeklēšanas metožu rezultātiem mēs izmantojām datus no EQ-5D skalas anketām, tostarp mobilitātes, pašaprūpes, ierasto ikdienas aktivitāšu, sāpju/diskomforta, trauksmes/depresijas novērtējumu, ko aizpildīja paši pacienti.

Pacientiem ar vieglas kaujas traumatiskas smadzeņu traumas sekām nebija būtisku traucējumu staigāšanā vai pašaprūpē; tikai 1 pacientam bija būtiski traucējumi ikdienas aktivitāšu veikšanā, bet 5 pacientiem bija izteikts sāpju sindroms un trauksme.

Pacientiem ar vidēji smagas kaujas traumatiskas smadzeņu traumas sekām visos mērogos dominēja vidēji smagi funkcionāli traucējumi, pacientu bez traucējumiem procentuālā daļa bija ievērojami mazāka, salīdzinot ar pacientiem, kuriem anamnēzē bija viegla kaujas traumatiska smadzeņu trauma. Atsevišķiem pacientiem tika novēroti smagi traucējumi, 21,3% atzīmēja acīmredzamas sāpes. Kopumā pacientu ar vidēji smagas smaguma sekām dzīves kvalitāte bija sliktāka, salīdzinot ar I grupas pacientiem (p < 0,001).

Lielākajai daļai pacientu ar smagas kaujas galvas smadzeņu traumas sekām bija mēreni traucējumi iešanā, pašaprūpē un ikdienas aktivitāšu veikšanā, trauksme vai depresija. Šajā grupā nebija neviena pacienta bez sāpju sindroma. Dzīves kvalitāte pēc visiem EQ-5D rādītājiem bija zemāka nekā citu grupu pacientiem (p < 0,001).

Tādējādi veiktā regresijas analīze parādīja, ka EQ-5D profils adekvāti novērtēja pacientu ar vēlīnām sekām dzīves kvalitāti (QOL) atkarībā no pārciesta galvas smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes (p < 0,001). Iegūtie dati apstiprināja, ka šīs pacientu kategorijas dzīves kvalitāte pasliktinās no vieglas kaujas traumatiskas smadzeņu traumas pakāpes līdz smagai saskaņā ar visām E0,-5B profila skalām.

Prof. V. A. Javorska, I. Čerņenko, Dr. Ju. G. Fedčenko. Dzīves kvalitātes novērtējums pacientiem ar attālām kaujas traumatiskas smadzeņu traumas sekām // Starptautiskais medicīnas žurnāls Nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]