Dzīves kvalitātes novērtējums pacientiem ar briesmīgas dzimumdziedzera traumas ilgtermiņa sekām

Vadošais vietu struktūrā traumu smagumu pašlaik pieder traumatisks smadzeņu traumas (TBI), kas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem, invaliditātes un ilgtermiņa pagaidu invaliditātes iedzīvotājiem.

Pastāvīgā ieroču aprīkošana ar mūsdienu ieroču tipiem ar jaunām spridzināšanas īpašībām izraisa ievērojamu mīnu sprādzienbīstamu un sprādzienbīstamu kaitējumu centrālās nervu sistēmai. Šajā sakarā pastāv pastāvīga nepieciešamība uzlabot traumas apkarošanas diagnozi un ārstēšanas taktiku nervu sistēmai. Ja mēs salīdzinām galvaskausa un smadzeņu sprādzienbīstamu bojājumu biežumu krūšu dziedzera traumu vispārējā struktūrā, piedaloties dažādos bruņotos konfliktos, tad 20. Gadsimta sākuma kari, tie sasniedza tikai 6,7%, Lielā Tēvijas kara laikā - 56,2%, bet kara laikā Afganistānā - 70%.

Nervu sistēmas bojājumu īpatsvars sanitāro zaudējumu struktūrā kopā izraisītā sprādziena rezultātā radītā trauma dēļ ir 25-70% no kopējā traumu skaita.

Mūsdienu reanimācijas, ķirurģijas, neiroķirurģijas, farmakoloģijas attīstība, diagnostikas spēju uzlabošana un fizioloģisko parametru monitoringa rezultātā samazinājās nāves gadījumu skaits un sāpju traumu komplikācijas. Militāro KMB izraisītā mirstība samazinājās par 7,5%, bet palielinājās to cilvēku skaits, kuriem ir smagas šādu traumu sekas.

Craniocerebrālās traumas sekas ir evolucionāri noteiktais un ģenētiski fiksēts procesu komplekss, reaģējot uz smadzeņu bojājumiem, kas ietekmē upuru sociālo stāvokli un viņu dzīves kvalitāti. Psihoneiroloģiski traucējumi TBI vēlīnā periodā traucē pacientu dzīvi un prasa izstrādāt jaunus ārstēšanas un medicīniskās rehabilitācijas principus.

Pacienti ar dzemdes kakla muskuļu traumām ilgstoši un bieži dzīvi nav sociāli pielāgoti, tiem ir nopietnas neiroloģiskas un psiholoģiskas darbības traucējumi, tiek atzīti par nespējīgiem. Jāatzīmē, ka medicīniska un sociāla pārbaude pacientiem ar pārvietotās cīņas trauma sekām ir īpaši svarīga ne tikai medicīnas, bet arī sociālo aspektu nozīmīguma dēļ. Vairākos gadījumos rodas metodoloģiskas grūtības, jo īpaši, ja klīniskajā struktūrā dominē pēctraumatiskā neuropsychiatric vai citi sarežģīti defekti.

Tādējādi būtiska medicīniska un sociāla problēma ir cīņa pret dzemdes kakla traumām un tās sekas bijušajiem darbspējīgā vecuma militārpersonām mūsdienu apstākļos. Aprūpes kvalitāti ilgtermiņā kaujas galvaskausa un smadzeņu traumu uzlabošana, novērtēšana invaliditātes radītos, konkrētā rehabilitācijas programmas izstrāde, balstoties uz rehabilitācijas potenciālu šajā pacientu grupā, lai palīdzētu uzlabot dzīves (DK) upuru kvalitāti un samazināt ekonomiskās izmaksas to uzturēšanu.

Veicot ekspertīzi, principā netika ņemta vērā ierobežota spēja pārvietoties patstāvīgi, jo šajā pacientu kategorijā tā nenozīmīgā biežuma dēļ. Galvenās novirzes tika novērotas spējai kontrolēt savu uzvedību, veikt darba aktivitāti. Būtisks šķērslis rehabilitācijas veikšanā bija pacienta zemā motivācija atsākt darba aktivitāti un, visumā, maksimāli iespējamo traucēto funkciju atjaunošanu. Šo situāciju bieži izskaidroja kara kakla un muskuļu bojājuma - ilgstoša psiho-organiskā un astēniskā vai astēnno neirotiskā sindroma klīniskā seansa klātbūtne.

Viens no jaunajiem ārstēšanas efektivitātes kritērijiem un rehabilitācijas pasākumu ieviešana, kas pēdējos gados ir kļuvusi plaši izplatīta valstīs ar augstu medicīniskās attīstības līmeni, ir QOL novērtējums.

QOL ir pacienta fiziskās, psiholoģiskās, emocionālās un sociālās funkcijas neatņemama pazīme, kas pamatojas uz viņa subjektīvo uztveri. Ilgtermiņa sekas, tāpat kā kaujas dzemdes kakla sāpju fakts, noved pie izteiktiem funkcionāliem traucējumiem, psiholoģiskām problēmām un sociālajiem ierobežojumiem, kas ievērojami pasliktina pacientu QoL.

QOL, kas ir dažādu cilvēku darbības sfēru neatņemama iezīme, ļauj analizēt svarīgās aktivitātes sastāvdaļas saskaņā ar PVO kritērijiem. Kvalitātes pētījumu koncepcija medicīnā balstās uz vienotu metodoloģisku pieeju, kas ietver trīs galvenos principus: daudzdimensiju novērtēšana, QoL parametru mainīgums laikā un pacienta līdzdalība viņa stāvokļa novērtēšanā.

QOL instrumenti (vispārējās un specifiskās aptaujas), eksperti no vadošajiem klīniskajiem centriem, saskaņā ar pierādījumiem balstītu medicīnu principiem un labas klīniskās Practics prasības izstrādātas, ļāva aprēķināt galvenos darbības sfērās. To pielietošana kopā ar citām vispārpieņemtajām klīniskajām, laboratorijas un instrumentālajām pētījumu metodēm ļauj paplašināt ārsta uzskatus par pacienta stāvokli kopumā.

Vispārīgās aptaujas novērtē plašu veselības uztveres funkciju spektru un tiek izmantotas, lai salīdzinātu dažādu slimību slimnieku QoL, kā arī novērtētu to iedzīvotāju vidū, savukārt īpašie līdzekļi koncentrējas uz problēmām, kas saistītas ar noteiktām slimībām. Sakarā ar to, ka anketas oriģinālus radīja angļu valodā, pētniekiem postpadomju valstīs ir problēmas ar kultūras un valodas pielāgošanu, psihometrisko īpašību pārbaude (ticamība, derīgums un jutīgums). EuroQpl-5D (EQ-5D) krievu versijas ir reģistrējusi Starptautiskā QoL pētījumu biedrība (ISOQOL), taču to psihometriskās īpašības nav pētītas.

Kvantitatīva funkcionālā stāvokļa pacientiem ar sekām kaujas galvaskausa un smadzeņu traumas ir diezgan izaicinājums, ko vērtēja pacientu, salīdzinot ar to īstenošanu ne tikai profesionālo un neprofesionālo pienākumus, bet arī uz sociālo adaptāciju. Tomēr šajā gadījumā pacienta funkcionālās aktivitātes novērtējums ir shematisks un nav kvantitatīvi novērtēts, tādēļ ļoti grūti analizēt pacientu funkcionālo stāvokļu izmaiņas dinamikā, īpaši īstermiņa pētījumos. Viens no QOL pētījuma principiem ir balstīts uz tā indikatoru mainīgumu laika gaitā, kas ļauj kontrolēt pacienta stāvokli.

Tādējādi QOL pētījuma koncepcija un metodoloģija ir radījusi iespējas pētīt dažādus pacienta dzīves aspektus. Ārsta tradicionālais medicīniskais slēdziens un pacienta paša sniegtais QOL novērtējums veido objektīvu pacienta veselības stāvokļa aprakstu, kas sniedz reālu iespēju atrast veidus, kā uzlabot profilaksi, ārstēšanas efektivitāti un jaunu rehabilitācijas programmu izstrādi.

Ņemot vērā mērķi bija pārbaudīja 108 vīrieši, kuri izgāja cīnīties ar traumatisku smadzeņu traumas dažādu smaguma (smadzeņu sasitumi) - kaujiniekus Demokrātiskajā Republikā Afganistānas, kas ir ikgadējā stacionārā ārstēšana pie Harkovas reģionālā slimnīca par invalīdiem veterāni pēc faktu nodota raktuves sprādzienbīstams vai sprāgstošs kaitējums

Pacientu vecums bija no 40 līdz 50 gadiem, traumas noilguma periods ir no 22 līdz 28 gadiem. Analizējot vecāki par 55 gadiem, pacienti netika iekļauti, jo bija iespējama neskaidra izpratne par smadzeņu pārmaiņām (posttraumatiskais, asinsvadu vai jauktais). Apsekojumā netika iekļautas arī personas, kurām bija somatiskās slimības pirms dzemdes kakla dziedzera trauma, kas bija pietiekami izteiktas, lai izraisītu patoloģiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.

Visi pacienti tika iedalīti grupās atkarībā no traumas smaguma pakāpes:

• I grupa sastāvēja no 40 cilvēkiem, kuri tika pakļauti cīņai ar galvas traumām, kad bija viegli satricinājums (12 no tiem atkārtoja),
• II grupa - 38 cilvēki ar vidēji smagiem satricinājumiem (5 no tiem ar atkārtotiem) un
• III grupa - 30 cilvēki, kuriem bija smaga satricinājums.

Papildus klīnisko novērojumu neiroloģisko pētījumu un papildus (laboratorijas un instrumentālo) izmeklēšanas metodēm, mēs izmantojām datus no anketām EQ-5D mērogā, tostarp novērtējumu par mobilitāti, pašaprūpes, parastās ikdienas aktivitātes, sāpes / diskomforts, nemiers / depresija, kas bija piepildīta ar pacientiem sevi.

Pacientiem ar viegliem sekām kaujas galvaskausa un smadzeņu traumas, tika atzīmēts izteikti traucējumi, kas kājām un rūpes par sevi, tikai 1 pacientam bija būtiskas novirzes, veicot ikdienas aktivitātes, un 5 pacientiem bija smagas sāpes un trauksmes stāvokli.

Pacientiem ar sekām kaujas traumatisks smadzeņu traumas ir vidēji smagas valdīja mēreni funkcionāliem traucējumiem visos mērogos, procentuālais pacientu ar ne pārkāpumiem ievērojami samazinājās, salīdzinot ar pacientiem, kuriem anamnēzē ir gaismas kaujas galvaskausa un smadzeņu traumas. Izteikti traucējumi tika konstatēti atsevišķiem pacientiem, 21,3% atzīmēja acīmredzamas sāpes. Kopumā QOL pacienti ar vidēja smaguma pakāpes sekām bija sliktāki nekā pacientiem I grupā (p <0,001).

Lielākajai daļai pacientu, kam bija smagas cīņas galvas traumas sekas, tika konstatēti vieglie traucējumi, pietauvojoties, rūpējoties par sevi un veicot darbības ikdienas dzīvē, trauksme vai depresija. Šajā grupā nebija pacientu bez sāpju sindroma. QoL visos EQ-5D parametros bija zemāks nekā citu grupu pacientiem (p <0,001).

Tādējādi veiktā regresijas analīze parādīja, ka EQ-5D profils pienācīgi novērtēja QOL pacientu ar ilgstošām sekām atkarībā no CCT smaguma pakāpes (p <0,001). Saņemtie dati apstiprināja, ka šīs kategorijas pacientu QL pasliktinās no vieglas cīņas pret dzemdes kakla traumas līdz E0, -5B profilam, smagas pakāpes visos līmeņos.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Medus J. G. Fedčenko. Dzīves kvalitātes novērtēšana pacientiem ar cīņas dzemdes kakla trauma ilglaicīgām sekām // Starptautiskais medicīnas žurnāls Nr. 4 2012

[1], [2], [3], [4],