Dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla displāzija ir skaidra vēnu skaita un morfoloģiskās struktūras izmaiņa dzemdes kakla dzemdes gļotādu atsevišķās nozarēs. Šis epitēlija stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu augsta onkoloģijas riska dēļ, bet ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu patoloģija ir atgriezeniska. Dzemdes kakla vēzis ir trešā visbiežāk sastopamā sieviešu vidū. Saskaņā ar PVO statistiku, dzemdes kakla displāziju kā priekšlaicīgu patoloģiju ik gadu diagnozo vairāk nekā 40 miljoni sieviešu. Mūsdienu ginekoloģiskā prakse kakla displāzijas diagnostikā aizstāj definīcija - CIN (dzemdes kakla intraepiteliāliem jaunveidojumiem), vai dzemdes kakla intraepiteliāliem jaunveidojumiem.

[1]

Cēloņi dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla displāzijas cēloņi saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem 90% gadījumu ir saistīti ar vīrusu infekciju. Visbiežāk tas ir HPV - cilvēka papilomas vīruss, šī vīrusa DNS tiek atklāts gandrīz katrā pētījumā neatkarīgi no dzemdes kakla displāzijas smaguma pakāpes. Tomēr etioloģiski CIN var izraisīt citi faktori, tostarp šādas slimības, apstākļi un apstākļi:

1. Papilomas vīruss (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplex vīruss, 2. Tips
3. Citomegalovīruss (CMV) - ciotomegalovīruss
4. Gardinella, anaerobā bakteriālā infekcija (Gardnerella vaginalis)
5. Maksts kandidoze (Candida spp)
6. Urogenitālā infekcija - mikoplazmoze (Mycoplasma hominis)
7. Hlamīdija (Chlamydia trachomatis)
8. Ilgtermiņa hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
9. Gadījuma dzimums, izšķērdība seksuālo partneru izvēlē
10. Seksuālo aktivitāšu iestāšanās līdz dzimumbrieduma sasniegšanai (12-14 gadi)
11. Ģenētiskais onkofaktors vēsturē
12. Imūndeficīts, arī HIV
13. Ķīmijterapija
14. Barības patoloģijas, kas saistītas ar nepietiekamu uzturu, mikroelementu trūkumiem un vitamīniem
15. Bieža piegāde vai, gluži pretēji, aborts
16. Kaitīgi ieradumi - smēķēšana, atkarība no alkohola
17. Asociālais dzīves veids, nepietiekama elementārās higiēnas ievērošana

Jāatzīmē, ka dzemdes kakla displāzija visbiežāk ir saistīta ar STS - slimībām, kas ir seksuāli transmisīvas slimības, tostarp starp tām - HumanPapillomavirus - papilomas vīruss. Tas ir visizplatītākais pirmsvēža slimību cēlonis sievietēm, tādēļ tas būtu jāapsver sīkāk.

HPV par onkoloģijas attīstības risku iedala šādās kategorijās:

• Dzimumorgānu kondilomas, kārpas, bez vēža
• Zems onkogēnisks risks (14 sugu onkogēnā serotipa)
• Augsts onkoloģijas risks

Šādu etioloģisku faktoru briesmas ir slimības asimptomātisks virziens. Patstāvīgi attīstoties patoloģijai bez regulārām ginekoloģiskām pārbaudēm ir gandrīz neiespējami. No inficēšanās sākuma līdz nepārprotamas onkoloģijas procesa stadijai, tas var aizņemt vairāk nekā 10 gadus. Infekcija apdraud daudzas sievietes, bet lielākā daļa no tā ietekmē tos, kuri atrodas riska kategorijā. Tās ir sievietes, kas pārvalda seksuāli brīvu dzīvesveidu, kā arī tos, kuri neizmanto kontracepciju, mainot savus seksuālos partnerus. Turklāt risks inficēties ar HPV un sievietēm, kas ir nolaidīgi saistīts ar kādu iekaisuma procesu urīnpūšļa jomā. Neliela daļa infekciju rodas gadījumos, kad grūtniecības pārtraukšanas laikā rodas traumējoši dzemdes kakla bojājumi.

Interesants cēloņu variants, kas veicina dzemdes kakla displāzijas attīstību, izvirzīja amerikāņu ginekologu Polikaru. "Nezāļu teorija" šādā veidā izskaidro CIN:

• Dzemdes kakla epitēlija apvalks ir sava veida augsne
• Ar "augsne" var iegūt vīrusus, baktērijas, provocējot izmaiņas audu šūnās
• Lai "sēklas" sāktu augt un izraisītu patoloģiju, viņiem ir vajadzīgi noteikti nosacījumi
• Nosacījumi patoloģiskai "sēklu" izaugsmei - siltums, mitra vide, netīrumi, gaisma
• Patoloģiskās izaugsmes apstākļu nozīme ir šādiem faktoriem:
  • imūndeficīts
  • vitamīnu trūkums un mikroelementu trūkums
  • atteikums ievērot higiēnas noteikumus
  • slikti ieradumi
  • ģenētiskais faktors

Kalifornijas universitātes ārsta hipotēze vēl nav noraidīta, bet tā netiek pieņemta kā aksioma, bet klīniskie novērojumi norāda uz zināmu "nezāļu teorijas" pārliecību. Klīnikā ārsti tika ārstēti ar sievietēm, kurām bija dzemdes kakla displāzija. 45% no tiem pēc atmešanu, kļūst normāla bagātināts pārtikas un imūnmodulatori uzlabota lasīšanas Pap testiem un histoloģisko soskobov.25% pacientu izārstētām pilnīgi pret HPV gadā.

[2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Visbiežāk patogēni dzemdes kakla displāzija ir saistīta ar inficēšanos ar cilvēka papilomas vīrusu, cilvēku papilomas vīrusu. Onkoginecologu praksē ir ierasts apsvērt divu veidu vīrusu infekcijas attīstību:

1. Pirmais posms - papilomas vīrusa DNS jau atrodas šūnā, bet neiejaucas tās hromosomā (epizomālā stāvoklī). Šis infekcijas variants tiek uzskatīts par atgriezenisku un labi ārstējamu terapijas ziņā
2. Otrais posms, kad papilomas vīrusa DNS jau ir šūnas genomā. Šo infekcijas variantu var saukt par pirmo soli, lai attīstītu šūnu patoloģisko transformāciju. Tas izraisa specifiska estrogēna (16α-ONEL1) inducēšanu ar agresīvu attīstības formu, kurai ir kancerogēna iedarbība. Lai izveidotu audzēju procesu, tie ir ideāli apstākļi.

Kopumā dzemdes kakla displāzijas patoģenēze ir saistīta ar audu šūnu struktūras pārveidošanu. Kakla epitēlija audiem ir noteiktas īpašības:

• Struktūra (4 slāņi)
• Šūnu kodolu izmēru normas
• Šūnu kontaktu režīms

Arī epitēlija audi var būt dažādi atkarībā no lokalizācijas. Endokerviks atrodas dzemdes iekšienē, tas ir dziedzeru audums (vienrindu cilindrisks epitēlijs). Epitēlija ārējais slānis (maksts) ir plakana epitēlija ar daudziem slāņiem (MPK). Daudzslāņu epitēlija slāņi ir sadalīti šādos veidos:

• Sākotnējā, dīgļa (bāzes, zemas kvalitātes šūnas)
• Slānis, kas spēj aktīvi sadalīt, reizinot, ir parabasāls
• Starpslānis, difuzētu šūnu dobs slānis ar izteiktu citoplazmu. Tas ir epitēlija aizsargājošais slānis
• Slānis, kas spēj plosīties, ir virspusējs. Šis slānis ir pakļauts grožēšanai

Patogēni, dzemdes kakla displāzija visbiežāk ir saistīta ar bazālo un parabāzālo slāņu (hiperplāzijas) struktūras pārkāpumu. Izmaiņas ietekmē šādus procesus:

• Kodolu sadalījums, to izmēri, kontūras
• Šūnas ir slikti diferencētas
• Parastā epitēlija stratifikācija

Patoloģija var attīstīties gadiem, līdz tiek pārkāpta bazālās membrānas integritāte, kas savukārt noved pie dzemdes kakla vēža (invazīvā forma).

Pašlaik, pateicoties regulāras skrīninga programmām (ginekoloģiskai izmeklēšanai), lielākajai daļai sieviešu ir iespējas apturēt netipisku šūnu attīstību agrīnās stadijās. Veiksmīgi ārstē vieglas, mērenas formas dzemdes kakla displāziju un tā nav dzīvībai bīstama slimība. Smaga displāzija visbiežāk saistīta ar pacientu atteikšanos no riska, lai viņi ievērotu profilaktiskās pārbaudes un atbilstošas terapijas noteikumus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi dzemdes kakla displāzija

CIN simptomus raksturo viņu "slepenība". Dzemdes kakla displāzija ir bīstama, jo tā notiek bez acīmredzamām, izteiktām klīniskām izpausmēm. Laika gaitā klīnisko attēlu bez pārbaudīšanas, it īpaši slimības agrīnajā stadijā, praktiski nav iespējams. Absolūti asimptomātiska patoloģija attīstās 10-15% sieviešu, pārējie pacienti var pārtraukt procesu regulāro izmeklējumu laikā ārstējošajam ginekologam.

Jāatzīmē, ka CIN reti sastopamas kā patstāvīga slimība, to parasti saista ar baktēriju, vīrusu infekcijām:

• HPV
• Colpit
• Hlamīdija
• Herpes infekcija
• Cervicīts
• Leukoplakija
• Adnexit
• Candidiasis

Dzemdes kakla displāzijas simptomi var nebūt patiesie CIN procesa cēloņi, pazīmes parasti ir saistītas ar vienlaicīgām slimībām, un tās var būt šādas:

• Nieze maksts
• Degšanas sajūta
• Izvadīšana, netipiska veselīgam stāvoklim, ieskaitot asinis
• Sāpes dzimumakta laikā
• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā
• Redzamas kārpas, papilomas

Dzemdes kakla displāziju nav saslimšanas, tomēr, sakarā ar netieši klīniskā aina tiek uzskatīta par diezgan bīstami, nosliece uz progresēšanu, un smagā formā var izraisīt dzemdes kakla vēzi (dzemdes kakla vēzi). Tādēļ galvenais veids, kā savlaicīgi apzināt asimptomātiskas izmaiņas dzemdes kakla epitēlija apvalkā, ir izmeklēšana un diagnostika.

[12], [13], [14]

Pirmās pazīmes

Latentais CIN kurss ir raksturīga klīnika visiem dzemdes kakla displāzijas veidiem.

Pirmās pazīmes, ka slimība var izpausties, ir drīzāk saistīta ar saistīto patoloģiju pazīmēm vai sākotnēji provocējošiem faktoriem.

Visbiežāk dzemdes kakla displāzija ir etioloģiski saistīta ar HPV infekciju.

Saskaņā ar statistiku, katrs devītais iedzīvotājs no planētas ir viena no 100 cilvēku papilomas vīrusa šķirnēm. Daudzi HPV tipi, ņemot vērā imūnsistēmas darbību, iziet neatkarīgi, daži no tiem ir pakļauti atkārtojumam un var izpausties šādi:

• Kārpas ģenitālā zonā (viņus noskaidro ginekologs)
• Norobežotas kondilomas - redzamas formas ar nelīdzenām malām maksts, asinīs. Iekšējās kondilomas ir redzamas tikai ārsta eksāmena laikā
• Periodiska megassīna asiņošana pēc dzimumakta, it īpaši ikmēneša cikla vidū
• Izplūdes, kas nav raksturīgas krāsai, smaržai, konsistencei
• Nepareizs ikmēneša cikls

Pirmās pazīmes var nebūt, viss ir atkarīgs no HPV veida, imūnsistēmas aizsargājošajām īpašībām. Tas ir nopietns drauds, jo dzemdes kakla displāzija var turpināties daudzus gadus. Izdzēsto CIN klīniku kā riska faktoru var novērst, tikai veicot aptaujas un skrīningu. Visām sievietēm pēc 18 gadu vecuma ārsti iesaka apmeklēt ginekologu un diagnosticēt - gan klīnisko, gan instrumentālo - laboratoriju.

[15]

Dzemdes kakla displāzijas piešķiršana

Izdalījumi, kas var liecināt par dzemdes kakla displāziju, visbiežāk tiek atklāti, aplūkojot ginekoloģisko krēslu vai veicot citoloģijas materiālu. No dzemdes kakla kanāla var atbrīvoties zināms daudzums gļotādas šķidruma. Tās īpašības, īpašības nav saistītas ar faktisko CIN, bet gan vienlaikus pievienotas infekcijas, biežāk baktēriju vai vīrusu. Arī izdalījumi no dzemdes kakla displāzijas ir saistīti ar erozīviem procesiem. Nedaudz vairāk par specifiskām izrakstīšanās pazīmēm:

• Bagātīgā, balta krāsa un biezā izplūdes konsistence nodrošina krāsu pārslu parādīšanos, tai piemīt raksturīga smarža. Šīs ir kolipīta pazīmes, kas var būt saistītas ar dzemdes kakla displāziju
• Niecīgs, ar asiņu vai pusu ekskrēcijas maisījumu var kalpot kā signāls par erozīviem procesiem, īpaši, ja tie parādās pēc dzimumakta
• Izdalījumi, ko papildina nieze, sāpes un dedzināšana, ir vīrusu, bakteriālas infekcijas pazīmes, kas biežāk saistītas ar STS (seksuāli transmisīvām slimībām)
• Piešķīrumi, kuru skaits ciklā otrajā pusē palielinās ar akūtu niezi, dedzināšanu - dzimumorgānu herpes simptoms. Savukārt viņš ir faktors, kas izraisa dzemdes kakla displāziju
• Blood discharge, bagātīgs vai slikts, ir bīstama zīme. CIN trešajā posmā raksturo ne tik daudz sāpju sajūtas kā secīgās šķidruma īpašības no maksts.

Lai noskaidrotu sekrēciju cēloni, jebkurā gadījumā nav pietiekamas pārbaudes, bakterioloģiskas sēklu, citoloģijas un citas laboratorijas pārbaudes. Ja jūs laikus nokārstat visus diagnostikas posmus, procesu var apturēt sākotnējā stadijā, un patoloģiskās pārmaiņas kakla epitēlija šūnās nevar attīstīties.

[16], [17],

Sāpes dzemdes kakla displāzijā

Dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija sāpes ir bīstams simptoms, kas var nozīmēt, ka dzemdes kakla displāzija jau sāk virzīties uz III pakāpi. Pirmo divu posmu CIN tiek uzskatīts par fona slimību un neattiecas uz onkopēšanas procesiem. Parasti displāzija turpinās bez konkrētām klīniskām pazīmēm, var būt nelieli simptomi (izdalījumi, nieze), kas raksturīgi vienlaicīgām slimībām.

Kādos gadījumos var būt sāpes dzemdes kakla displāzijā?

1. Visi ar iegurņa orgāniem saistīti iekaisuma procesi - PID:
   • Endomimetrīts akūtā formā - sāpes kopā ar drudzi, drebuļiem
   • Vienpusējs vai divpusējs oforīts bieži ir infekciozs (mikoze, Candida, viss, kas saistīts ar STS). Iekaisums olnīcās rada sāpes vēdera lejasdaļā, bieži vien ar sekrēciju
   • Endometrīts akūtā fāzē - sāpes vēdera lejasdaļā
   • Myometritis - sāpes, uzpūšanās, temperatūra
   • Salpingīts izpaužas kā sāpju simptomi menstruālā cikla beigās
   • Adnexīts subakūtā vai akūta procesa gaitā ir saistīts ar smagām sāpēm

PID - iekaisumi, kas saistīti ar iegurņa orgāniem, ir etioloģiski saistīti ar infekcijām, vīrusiem, bakteriāliem bojājumiem. Šo "pamatu" uzskata par labvēlīgu dzemdes kakla displāzijas attīstībai novārtā atstātās slimības dēļ.

1. Dzemdes kakla displāzija, kas nonāk trešajā pakāpē, kad izmaiņas ietekmē divas trešdaļas epitēlija slāņu. Sāpju simptoms ilgst ilgu laiku, zīmējot raksturu, bieži ar izdalījumiem (asinis, smarža, netipiska konsistence). Sāpes var rasties pat bez stresa faktora, miera stāvoklī, reti ir asa, akūta. Šādos gadījumos tiek veikta provizoriska diagnoze - dzemdes kakla vēzis, kam nepieciešama specifika (procesa lokalizācija, traumas pakāpe)

Visbiežāk sāpes ar CIN ir klīniska izpausme faktoru, kas izraisa displāziju. Tās, pirmkārt, ir vīrusu infekcijas (HPV) un praktiski visa slimību pārnēsāšanās, ko pārnēsā seksuāls kontakts (STS).

Posmi

Mūsdienu praktiķi izmanto jauno klasifikāciju, kas izstrādāta PVO. Dzemdes kakla displāzija tiek definēta kā trīs grādu CIN, atkarībā no procesa smaguma pakāpes:

1. Izmaiņas šūnu struktūrā ir nenozīmīgas. Tas ir vieglas displāzijas vai CIN I pakāpes. Diagnoze jānoskaidro ar laboratorijas testiem un skrīningu.
2. Epitēlija šūnu struktūrai ir raksturīga izteikta transformācija. Šī ir dzemdes kakla displāzija procesa smaguma vidū vai CIN II.
3. Tipisks attēls CIN III ir redzamas patoloģiskas izmaiņas divās trešdaļās no epitēlija slāņiem. Šūnu morfoloģija un funkcija ir nepārprotami pārkāpti, šis posms tiek diagnosticēts kā smags (smaga pakāpe CIN). Tas vēl nav vēzis, bet diagnoze ir definēta kā robeža starp karcinomu in situ un novārtā novēroto onkoloģijas formu.

Dzemdes kakla displāziju nedrīkst sajaukt ar citu nosozīciju - eroziju. Saskaņā ar SSK-10 klasifikāciju, erozija - defekts epitēlija, kas ierakstīts XIV nodaļā ar kodu N 86. Terminoloģiskā definīcija "dzemdes kakla displāziju", tika pieņemts 1953. Gadā, kam sekoja pirmā kongresa eksfoliatīvo citoloģijas 1965 termins tika apstiprināts Pēc 10 gadiem 1975. Gadā notika cits starptautisks forums (II kongress par dzemdes kakla patoloģiskām izmaiņām).

Tika nolemts atsaukties uz kakla kakla intraepitēlijas neoplāzijas (CIN) displāziju vai CIN. Dzemdes kakla intraepitelitātes neoplāzija kā diagnoze tika sadalīta 3 grādos:

• 1 grāds - viegli.
• 2 grāds - mērens.
• 3 grāds - smaga, karcinoma in situ tika pievienota (sākotnējā, preinvasīvā stadija).

Vispārpieņemtā ICD klasifikācijā 10 dzemdes kakla displāzijas diagnoze tiek reģistrēta šādi:

1. XIV klase, kods N87

• N87.0 - dzemdes kakla displāzija ir vāji izteikta, CIN pirmajā pakāpē.
• N87.1 - vidēji izteikta dzemdes kakla displāzija, otrās pakāpes dzemdes kakla intraepiteliālā neoplazija (CIN).
• N87.2 - izteikta dzemdes dzemdes kakla displāzija (CIN bez papildu specifikācijas), kas citur nav klasificēta. Šis kods izslēdz CIN III pakāpi.
• N87.9 - nenoteikts CIN - dzemdes kakla displāzija.

Sākotnējā stadijā (in situ) iegūto karcinomu apzīmē ar kodu D06 vai trešās pakāpes dzemdes kakla intraepiteliālo neoplaziju (CIN).

[18], [19]

Komplikācijas un sekas

CIN sekas ir tieši saistītas ar diagnosticēto slimības stadiju. Parasti lielākā daļa sieviešu rūpējas par savu veselību un regulāri konsultējas ar ārstu, lai veiktu preventīvus izmeklējumus. Tas ievērojami ietekmē displāzijas ļaundabīgu audzēju risku. Saskaņā ar statistiku, 95% no godīgā dzimuma ginekologa uzraudzībā veiksmīgi izturas pret šādu slimību, piemēram, dzemdes kakla displāziju.

[20], [21], [22],

Diagnostika dzemdes kakla displāzija

Displezija ir kakla epitēlija šūnu audu raksturīga transformācija. Attiecīgi, diagnozes mērķis ir noteikt izmaiņas endocervikālo šūnu struktūrā.

CIN (dzemdes kakla displāzijas) diagnostika balstās uz 7 pazīmēm, kas nosaka šūnu struktūras morfoloģiju:

1. Cik liels ir šūnas kodola lielums?
2. Izmaiņas kodola formā.
3. Kā palielinās kodola krāsas blīvums.
4. Kodola polimorfisms.
5. Mitozu raksturojums.
6. Netipisku mitozu klātbūtne.
7. Brieduma neesamība vai definīcija.

[23], [24], [25],

Diferenciālā diagnoze

Dzemdes kakla displāzija prasa rūpīgu pārbaudi un diferenciāldiagnoze ir obligāta.

Diferenciālā diagnoze ir nepieciešama, jo kakla epitēlija slānim ir slāņveida struktūra. Bez tam, pats kakls sastāv no neliela muskuļu audu slāņa, tai ir saistaudi, asinsvadi un limfas asinsvadi, un pat nervu endings. Šāda sarežģīta dzemdes kakla struktūra prasa precizējumu, ja ārsts šaubās par diagnozi, īpaši ar displazīviem procesiem.

Dzemdes kakla displāzija, ar ko to var sajaukt?

Diferenciālā diagnoze izslēdz šādas slimības:

• Dzemdes kakla erozija grūtniecības laikā, ko izraisa hormonālas vadīšanas maiņa un dažu šūnu slāņu nobīde. Augļa novietošanas procesā šādas izmaiņas tiek uzskatītas par normu.
• Erozējošie procesi, epitēlija audu defekti - patiesa erozija. Trauma gļotāda var izraisīt neko - tamponi, sārmaines vielas, zāļu terapija, intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi, instrumentālās procedūras bez atbilstošas apmācības un ārsta kvalifikācijas. Tas notiek, ka erozija notiek kā plānotās ķirurģiskās iejaukšanās neizbēgamas sekas. Zem mikroskopa var parādīties limfocīti, plazmocīti un citi šūnu elementi, kas norāda uz šūnu transformācijas sākumu. Tomēr kopā ar citiem apsekojuma kritērijiem tas viss var novērst displāziju un apstiprināt erozīvus bojājumus.
• Infekciozās etioloģijas cervicīts. Tas ir iekaisuma process dzemdes kakla epitēlija apvalkā, kas notiek diezgan bieži. Fakts ir tāds, ka epitēlijs principā ir ļoti jutīgs un pakļauts vairākiem faktoriem. Infekcijas izraisītājs var izraisīt iekaisumu pirmajos divos audu slāņos. Hlamīdijas, kā likums, darbojas uz cilindriskām šūnām, gonokokiem arī. Citas infekcijas var izraisīt pseido-audzēja procesu vai čūlu. Diferenciāldiagnostikai jānoskaidro un jānodala noseoloģijas, vēlams noteikt infekcijas iekaisuma izraisītāja veidu.
• Slimības (STS), ko pārraida ar neaizsargātu dzimumaktu. Trichomoniāze attēlo gandrīz visu, kas līdzinās dzemdes kakla displāzijai.
• Veneriska slimība (sifilis), Treponemapallidum sniedz priekšstatu par epitēlija bojājumiem, kas ir līdzīgi displāzijas izmaiņām.
• Herpes infekcijas. Slimībai ir nepieciešams specifisks herpes veids un veids.
• Hiperplāzija (proliferācija pēc polipu veida).
• Dzemdes kakla polipi - tips un tips (fibrotiskā, iekaisuma, pseidoarkomas, asinsvadu uc).
• Leukoplakija
• Wolff kanāla atlikušie fragmenti.
• Dzemdes kakla atrofija sakarā ar zemu estrogēna līmeni.
• Papiloma ploskletochnaya kā labdabīgs audzējs.
• Giperkeratoze.
• Endometrioze.
• Pirkstuāras infekcijas (amebiāze).
• Dzemdes kakla displāziju lielākajā daļā gadījumu izraisa HPV (papilomas vīruss), bet tai arī nepieciešama specifikācija pēc veida, tipa.

Diferenciālā pārbaude ir klasisks ginekoloģijas procedūru komplekss:

• Anamnēzes krājums un pacienta sūdzības.
• Pārbaude, arī ar medicīnisko spoguļu palīdzību.
• Citoloģija.
• Kolposkopija pēc norādēm.
• Histoloģijas materiāla žogs ir biopsija.
• Iespējama papildu ultraskaņas transvaginālā metode, PCR analīze, vispārēji un detalizēti asins analīzes, urīns.

[26], [27], [28]

Profilakse

Dzemdes kakla displāzija ir nopietna diagnoze, epitēlija audu stāvoklis draudīgi meklē onkotopoloģiju. Tādēļ profilaksei jābūt visaptverošai un regulārai. Dzemdes kakla vēzis kā viens no CIN attīstības riskiem sākas ar ginekoloģisko slimību pirms tuberkulozi. Viena no efektīvākajām profilakses metodēm šajā jomā ir sistemātiska skrīninga pārbaude. 2004. Gadā starptautiskā ginekologu kopiena apstiprināja rezolūciju par visu sieviešu skrīninga apsekojumu, sākot no 20-25 gadu vecuma. Pārbaudes ieteicams veikt vismaz reizi divos gados, līdz tiek sasniegts klimatiskais periods (50-55 gadi). Pēc tam profilakses skrīnings tiek veikts ik pēc 3-5 gadiem, lai arī pacienti var to iziet, bet biežāk - pēc vēlēšanās.

Dzemdes kakla displāzijas profilakses programma ļauj agrīnā stadijā noteikt patoloģiski izmainītā epitēlija plāksterus un veikt savlaicīgus pasākumus to samazināšanai. Ir vērts atzīmēt, ka skrīnings nav 100% veids, kā novērst HPV (papilomas vīrusa) attīstību, to var apturēt tikai ar vakcināciju.

Vakcīnas ir efektīvas pret visiem onkogēniem infekcijas un vīrusu līdzekļiem, tos ieteicams lietot sievietēm reproduktīvos gados. Šie pasākumi kopā ar regulāru citoloģiju ievērojami samazina dzemdes kakla vēža sastopamību un kopumā ietaupa tūkstošiem dzīvību.
Tādējādi dzemdes kakla displāzijas novēršana, precīzāk, tās pārveidošana III pakāpē ir šāda:

• Savlaicīgi vērsieties pie ginekologa vismaz reizi gadā.
• Jebkura infekcijas vai vīrusa patogēna kompleksa sanācija.
• Veselīgs uzturs un dzīvesveids kopumā. Atteikšanās no destruktīviem paradumiem - smēķēšana, alkohola lietošana, bezatbildīgi seksuālās attiecības.
• Personiskās higiēnas elementāru noteikumu ievērošana.
• Kokvilnas veļas izmantošana, modes eksperimentu noraidīšana ar sintētiskām siksnām un citi "prieks", kas bieži noved pie iekaisuma procesiem.
• Kontracepcija kā šķērslis infekcijai, īpaši ar STS (seksuāli transmisīvām slimībām).
• Vakcinācija pret papilomas vīrusu.
• Regulāra dzemdes, dzemdes kakla un iegurņa orgānu statusa pārbaude (PAP tests, citoloģija, pēc indikācijām - biopsija).

Ieteikumi dramatiskas patoloģijas profilaksei sievietēm dažādās vecuma grupās:

1. Pirmā profilaktiskā pārbaude jāveic ne vēlāk kā 20-21 gadu vecumā (vai pirmajā gadā pēc debašu par seksuālajām attiecībām).
2. Ja PAP tests ir negatīvs, profilaktiska ginekologa vizīte jāveic vismaz reizi divos gados.
3. Ja sieviete, kas vecāka par 30 gadiem PAP-testā, parāda normālus rezultātus, viņai joprojām ir jāpierāda ārsts vismaz reizi 3 gados.
4. Sievietes vecumā no 65-70 gadiem, ja citoloģija ir normāla, var pārtraukt doties ginekologam un pārbaudījumiem. Profilaktiskais skrīnings ir jāturpina, ja bieži tiek veikti pozitīvi PAP testi periodā līdz 50-55 gadiem.

Daudzās attīstītajās valstīs iedzīvotājiem ir izstrādātas izglītības programmas, kurās tiek veikts paskaidrojošs pētījums par vēža draudiem un to novēršanu. Tomēr nedz programmas, nedz rīkojumi valdības līmenī nevar aizstāt veselo saprātu un vēlmi saglabāt savu veselību. Tādēļ dzemdes kakla vēža profilaksei un displāzijas pārmaiņām vajadzētu būt apzinīgai un brīvprātīgai, katrai saprātīgai sievietei vajadzētu saprast preventīvo izmeklējumu nozīmi un ņemt to grafiku, lai izvairītos no nopietnām sekām.

[29], [30], [31], [32], [33],

Prognoze

Dzemdes kakla displāzija nav vēzis, šī diagnoze norāda tikai uz patoloģiskā procesa malignizēšanas risku. Saskaņā ar statistiku, apmēram 25-30% pacientu, kuri noraidīja visaptverošu ārstēšanu un regulārās pārbaudes, iekļaujas oncostatsnonar. Ir citi skaitļi, kas ir optimistiskāki. 70-75% (reizēm vairāk) ar diagnostikas palīdzību, rūpīgi izvēlētais ārstēšanas kurss, ieskaitot radikālas metodes, tiek pilnīgi izārstēts, un tad notiek tikai profilaktiskās pārbaudes. Acīmredzot lielākā daļa sieviešu vēl aizvien pievērš uzmanību savai veselībai un veiksmīgi pārvar slimību.

Lai informācija būtu pārliecinošāka, mēs šādi izplatīsim dzemdes kakla displāzijas prognozi:

• Katrs trešais pacients, kam diagnosticēta CIN, nejuta slimības simptomus. Displezija tika konstatēta nejauši, veicot ikdienas pārbaudi ar ārstu.
• Mūsdienu medicīna spēj veiksmīgi apkarot dzemdes kakla vēzi (dzemdes kakla vēzi), ja tiek savlaicīgi atklāta dzemdes kakla epitēlija pārklājuma patoloģija.
• Ķirurģiskā diagnostika - dzemdes kakla displāzija ir parādīta 80-85% gadījumu.
• Displastisku procesu recidīvi ir iespējami 10-15% gadījumu pat pēc veiksmīgas ārstēšanas. Tos parasti konstatē profilakses pārbaudēs 1,5-2 gadus pēc operācijas.
• Patoloģijas attīstības atgriešanos var izskaidrot ar neprecīzu vietnes izgriešanu ar netipiskām šūnām vai papilomas vīrusa neatlaidību.
• Grūtniecības laikā I stadijas displāziju var neitralizēt, spēcīgi pielāgojot hormonālās, imūnās un citas sievietes sistēmas.
• Dzemdes kakla displāzija netraucē dabīgai dzemdībām un nav stingra norāde uz ķeizargriezienu.
• Ar CIN mērenā posmā prognoze ir vairāk nekā labvēlīga. Tikai 1% pacientu turpina ārstēt patoloģijas transformāciju II un III stadijā.
• II pakāpē 10-15% sieviešu ar dzemdes kakla displāziju turpina sarežģītu terapiju procesa attīstībai III stadijā (tas notiek 2-3 gadu laikā).
• Displezijas pāreja uz III stadiju un dzemdes kakla vēzis tiek novērota 25-30% sieviešu, kas nav saņēmuši ārstēšanu, 10-12% pacientu, kas veic pilnu terapijas pasākumu kursu.
• Vairāk nekā 75-80% sieviešu, kurām agrīnā stadijā ir CIN, pilnībā tiek atjaunotas 3-5 gadu laikā.

Dzemdes kakla displāzija kā asimptomātisks process, kas attīstās diezgan lēni, joprojām ir grūts, bet pārvarams uzdevums ginekologiem. Šī problēma ir īpaši veiksmīgi atrisināta ar nosacījumu, ka sieviete saprot slimības smagumu un apzināti veic savlaicīgas profilaktiskas pārbaudes, tostarp visu diagnostikas testu komplektu. CIN nav onkoloģija, bet joprojām ir pirmais trauksmes signāls par draudu. Risku ir vieglāk novērst un neitralizēt pašā attīstības sākumā.

[34], [35], [36]