Dzelces diagnostika

Dzelte ir izolēts simptoms, kas tiek apsvērts vienīgi saistībā ar pacienta sūdzībām, citiem eksāmena un pārbaudes datiem. Dzelteni visvieglāk atklāj, sklera pārbaudot dabiskā apgaismojuma apstākļos. Parasti tas notiek, ja bilirubīna koncentrācija asinīs ir 40-60 μmol / l (normālās vērtības pārsniedzot 2-3 reizes). Bilirubinēmijas līmenis nenozīmē aknu slimības gaitas smagumu, bet dzelte smaguma pakāpi.

Svarīga loma ir epidēmijas anamnēzei, kas liecina par pareizu diagnozi jau pacienta intervijas stadijā. Uzziniet tās vecumu, darba raksturu un profesionālo apdraudējumu. Par vairākām infekcijas slimībām, kas notiek ar dzelti sindromu, ir svarīgi apmeklējumi endēmiskajām slimībām šajos reģionos, lai lauku apvidos, saskarē ar savvaļas dzīvniekiem un mājdzīvniekiem, augsni, peldēšanās dīķos, medību vai zvejas utt Noteikti noskaidrojiet klīnisko simptomu izskatu, dabu un secību.

Praktiskajai vērtībai ir diferenciāldiagnozi dzelte - superhepatic, aknu un podepochenochnoy. Neliela dzelte, nemainot urīna krāsu un netraucējot pacienta veselības stāvokli, drīzāk norāda uz netiešu hiperbilirubinēmiju. Kas saistītas ar hemolīzi vai Gilberta sindromu, nekā aknu dzelti. Apstiprināt klātbūtne hemolysis palīdz atklāt paaugstināts netiešā bilirubīna asins serumā, trūkums bilirubīnūrija, samazināts osmotisko pretestības sarkano asins šūnu, retikulocitoze, samazināja dzelzs saturu sarkano asins šūnu un citas pazīmes anēmija. Gilberta sindromu var viegli atšķirt no hepatīta, normāla transamināžu aktivitāte un citi funkcionālie aknu testi. Bilirubīna līmenis, kas pārsniedz 400-500 μmol / l, parasti tiek saistīts ar nieru darbības traucējumiem vai hemolīzi, ja ir bijušas smagas pakāpes aknu bojājumi.

Gaiša vai tumša krāsa dzelte urīns norāda aknas (žultsvadi) vai attīstībai aknu podpechonochnoy dzelti. Saskaņā ar bioķīmiskās asins analīzes šīm valstīm nevar atšķirt no otra, jo abos gadījumos būs dzelti sakarā ar paaugstinātu koncentrāciju tiešā bilirubīna līmenis. Anamnētiskie dati ir ļoti svarīgi to norobežošanā. Dzelte akūta vīrusu hepatīts - spožāko un galvenais simptoms slimības, kas parādās pēc simptomu predzheltushnogo periodu. Detection of paaugstināta transamināžu (pārsniedz normālu diapazonu 20 vai vairāk reizes), marķieriem, akūtās fāzes vīrusu hepatīts bieži izmanto, lai apstiprinātu diagnozi akūta vīrushepatīta. Ar citām slimībām. Kas plūst ar dzelti, ALAT aktivitāte, ACT nemainās vai palielinās ne vairāk kā 2-4 reizes. Būtisks pieaugums sārmainās fosfatāzes aktivitātes liecina vai infiltratīva holestātiska aknu slimība. Dzelte kombinācijā ar ascītu, portāla hipertensiju citiem simptomiem, ādas un endokrīniem traucējumiem, zema un augsta līmeņa albumīna in serumglobulīnu parasti liecina par hronisku procesu aknās (hroniska hepatīta, ciroze).

Jāuzskata, ka pacients var attīstīt sistēmisku slimību, nevis primāro aknu bojājumu. Piemēram, paplašināšana jūga vēnas ir svarīga pazīme sirds mazspēju vai konstriktīvs perikardīts pacientam ar dzelti, hepatomegāliju vai ascīta. Kaheksija ievērojami pieaudzis izmēros, sāpīga, cieta vai ļoti nevienmērīga aknu bieži norāda metastāzes, primāro aknu vēzi. Vispārējo limfadenopātija un strauja attīstība dzelte pusaudzis vai jauniešu pacientam norāda infekciozo mononukleozi, limfoma vai hroniska leikēmiju. Hepatosplenomegālija nekādas citas pazīmes hroniskas slimības, var būt izraisījis infiltratīva bojājumiem aknu limfomas, amiloidozes, sarkoidoze, lai gan dzelte tādos apstākļos ir minimāla vai tās nav vispār. Akūts sākums ar sliktu dūšu un vemšanu, sāpes vēderā, muskuļu spriedze vēdera sienas (it īpaši tiem, nobriedušu vai vecāku), dzelte neilgi pēc slimības sākuma var norādīt podpechonochnoe tā izcelsmi (piemēram, obstrukcija kopīgs žultsvadu akmens). Palīdzēt precizēt diagnozi bioķīmisko un pilnu asins analīzi, asins analīžu marķieru patogēnu CAA (HAV), B hepatīta (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HET (HET) un datiem instrumentālās metodes.

Visi pacienti ar dzelti sindromu veica vispārēju analīzi par asins un urīna analīzes, bioķīmisko asins analīžu, protrombīna aktivitāti, holesterīna, kopējā proteīna un olbaltumvielu frakcijas, transamināžu, GGT, sārmainās fosfatāzes, asins analīžu marķieru HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Pēc saņemšanas no primārā pētījuma ar neskaidru diagnozi rezultātiem vajadzētu veikt izmeklēšanu ar ultraskaņu vai CT vēdera. Ja skenē redzami pagarināts žultsvadi, īpaši pacientiem ar progresējošu holestātiska, mēs varam pieņemt, mehānisku obturation kanāliem; Papildu informāciju var iegūt, tiešu cholangiography vai endoskopiskās atgriezeniskās cholangiopancreatography. Ja ultraskaņas neparāda paplašināšana žults ceļu, tas ir vairāk iespējams, intrahepatiskā patoloģija, un jāapsver aknu biopsiju. Tas ir ļoti svarīgi (kopā ar pētījumu par spektra autoantivielu) diagnostikā hronisko holestātisks aknu slimībām. Pēc neiespējamība ultraskaņas vai CT pacientiem ar holestāzi un pieaugumu parādību aizdomas mehāniskās žultsvadu obstrukciju veic diagnostikas laparoskopija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],