Dupuitrena kontraktūra

Dupuitrena kontraktūra ir medicīnisks stāvoklis, ko raksturo pakāpeniska fascijas (audi, kas plaukstas cīpslas apņem) saraušanās un rokas pirkstu, parasti ceturtā un piektā pirksta, saistīšanās. Šī patoloģija ir nosaukta franču ķirurga Guillaume Dupuytren vārdā, kurš to pirmo reizi aprakstīja 1831. Gadā.

Dupuytren kontraktūras simptomi ir šādi:

1. Sabiezējumu un mezgliņu veidošanās plaukstā, visbiežāk plaukstas pusē.
2. Pakāpeniska viena vai vairāku pirkstu kontrakcija, kas var apgrūtināt pirkstu pilnīgu iztaisnošanu.
3. Pirkstu, īpaši ceturtā un piektā pirksta, mobilitātes ierobežojums.

Dupuitrena kontraktūra parasti attīstās lēni un var ietekmēt dzīves kvalitāti, ierobežojot spēju veikt ikdienas uzdevumus, piemēram, priekšmetu saspiešanu vai priekšmetu turēšanu rokās. Šī stāvokļa cēlonis ne vienmēr ir zināms, taču tiek uzskatīts, ka ģenētiskie faktori un daži citi riska faktori var veicināt tā attīstību.

Dupuitrena kontraktūras ārstēšana var ietvert novērošanu un gaidīšanu, fizikālo terapiju, zāļu injekcijas un dažos gadījumos operāciju, lai noņemtu sarautos audus un atjaunotu pirkstu kustīgumu. Ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa apjoma un smaguma pakāpes. Ja jums ir aizdomas par Dupuytren kontraktūru, ir svarīgi redzēt ārstu vai ķirurgu, lai novērtētu un noteiktu labāko ārstēšanas iespēju.

Cēloņi Dupuitrena kontraktūras

Dupuytren kontraktūras cēloņi vēl nav pilnībā izprasti, taču ir vairāki faktori, kas var palielināt šī stāvokļa attīstības risku. Ir svarīgi atzīmēt, ka Dupuytren kontraktūra biežāk attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un tā ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm. Šeit ir daži no iespējamiem riska faktoriem un iespējamiem cēloņiem:

1. Ģenētika: Ģimenes un iedzimta predispozīcija tiek uzskatīta par galveno riska faktoru. Ja jūsu tuviem radiniekiem ir bijusi Dupuytren kontraktūra, jums var būt lielāks risks saslimt ar šo stāvokli.
2. Rase: Dupuitrena kontraktūra biežāk sastopama Eiropas izcelsmes cilvēkiem, īpaši ziemeļeiropiešiem.
3. Dzimums: vīrieši ir vairāk pakļauti Dupuytren kontraktūrai nekā sievietes.
4. Ar slimībām saistīti stāvokļi: daži veselības stāvokļi, piemēram, diabēts, alkohola aknu slimība un epilepsija, var palielināt Dupuytren kontraktūras attīstības risku.
5. Metabolisma traucējumi: daži vielmaiņas traucējumi, piemēram, cukura diabēts, var palielināt Dupuytren kontraktūras attīstības risku.
6. Novecošana: Dupuytrena kontraktūra, visticamāk, attīstīsies gados vecākiem pieaugušajiem, ko var izraisīt dabiskais novecošanās process un izmaiņas audos.

Neskatoties uz šiem riska faktoriem, specifiskie mehānismi, kas izraisa Dupuytren kontraktūras attīstību, joprojām ir pētījumu priekšmets.

Pathogenesis

Lai gan Dupuytren kontraktūras patoģenēze nav pilnībā izprotama, zināmā mērā ir pētīta. Galvenais patoloģiskais process, kas rodas Dupuitrena kontraktūras gadījumā, ir saistīts ar izmaiņām plaukstas un roku pirkstu fascijā (audi, kas ieskauj cīpslas). Šeit ir daži no iespējamiem mehānismiem, kuriem var būt nozīme Dupuytren kontraktūras attīstībā:

1. Fibroze (saistaudu veidošanās): galvenā Dupuitrena kontraktūras īpašība ir fibrozes veidošanās plaukstas fascijā. Šī fibroze ir process, kurā normālie saistaudi tiek aizstāti ar blīvākiem un cietākiem saistaudi (kolagēns). Tas izraisa mezglu veidošanos un audu kontrakciju, kas izraisa pirkstu saliekšanos.
2. Ģenētika: ģenētikai ir svarīga loma Dupuytren kontraktūras attīstībā. Daudzi pētījumi liecina par ģimenes noslieci uz šo stāvokli. Iedzimtie gēni var būt saistīti ar lielāku fibrozes un kontraktūras attīstības risku.
3. Iekaisums: Iekaisums var būt arī kopā ar Dupuytren kontraktūru. Iekaisums var veicināt blīvāku saistaudu veidošanos un paātrināt kontraktūras attīstību.
4. Augšanas faktora sekrēcija: daži pētījumi liecina par palielinātu augšanas faktoru sekrēciju, piemēram, transformējošā augšanas faktora beta (TGF-β), plaukstu fascijā Dupuitrena kontraktūras gadījumā. Šie faktori var veicināt saistaudu augšanu.
5. Ārējie faktori: ar Dupuytren kontraktūras attīstību var būt saistīti vairāki ārēji faktori, piemēram, trauma vai mikrotrauma. Tomēr tiem, iespējams, ir nozīme saistībā ar ģenētiskiem un iekšējiem faktoriem.

Visi šie mehānismi var mijiedarboties viens ar otru, un to precīzā ietekme uz Dupuytren kontraktūras attīstību prasa turpmāku izpēti.

Simptomi Dupuitrena kontraktūras

Šīs kontraktūras galvenais simptoms ir pakāpeniska saišu saraušanās un pirkstu mobilitātes ierobežojumi. Dupuytren kontraktūras simptomi var būt:

1. Mezgli un sabiezējumi : Dupuitrena kontraktūras sākumā uz plaukstas var parādīties mezgli un sabiezējumi, kas parasti neizraisa sāpes. Šie mezgliņi var atrasties plaukstu zonā, parasti tuvāk pirkstu pamatnei.
2. Pakāpeniska pirkstu kontrakcija: stāvoklim progresējot, saites sāk sarukt, kā rezultātā tiek ierobežota pirkstu kustība. Dupuitrena kontraktūra parasti skar ceturto un piekto pirkstu, bet dažos gadījumos tā var izplatīties uz citiem pirkstiem.
3. Grūtības pagarināt pirkstus: Pakāpeniski pirkstu izstiepšana kļūst grūtāka saišu kontrakcijas dēļ. Pēdējās kontraktūras stadijās pirksti var būt saliekti plaukstā un kļūt pilnīgi nekustīgi.
4. Sāpes un diskomforts: lielākajai daļai pacientu Dupuytren kontraktūra nav sāpīga. Tomēr dažiem var rasties diskomforts vai diskomforts, īpaši, mēģinot pagarināt saliektus pirkstus.

Dupuytren kontraktūras simptomi var parādīties pakāpeniski un var ievērojami atšķirties atkarībā no stāvokļa apjoma.

Dupuitrena kontraktūra parasti nav saistīta ar sāpēm, īpaši slimības sākuma stadijā. Galvenais Dupuitrena kontraktūras simptoms ir ierobežota kustīgums pirkstos, galvenokārt ceturtajā un piektajā pirkstā, kā arī mezglu un sabiezējumu veidošanās plaukstu rajonā.

Sāpes var rasties retos gadījumos, ja kontraktūra ir sasniegusi stadiju, kad saites un audi ir stipri sasprindzināti kontrakcijas dēļ un ierobežo asins piegādi un nervu inervāciju. Tomēr sāpes parasti nav Dupuytren kontraktūras primārais simptoms, un, ja tās rodas, tās var būt vieglas vai vidēji smagas.

Ja Jums rodas sāpes vai diskomforts Dupuytren kontraktūras dēļ, ir svarīgi redzēt savu ārstu vai ortopēdu. Jūsu ārsts varēs novērtēt jūsu rokas stāvokli, veikt papildu pārbaudes un apsvērt iespējamās ārstēšanas metodes sāpju mazināšanai un pirkstu kustīguma uzlabošanai.

Posmi

Ir vairākas sistēmas Dupuytren kontraktūras pakāpju klasificēšanai, bet viena no visplašāk izmantotajām ir CBC klasifikācija (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I pakāpe:

   • Šajā posmā Dupuitrena kontraktūra var izpausties kā mazi mezgli un cieši izciļņi plaukstā.
   • Pacienti parasti nejūt nopietnus pirkstu mobilitātes ierobežojumus.

2. Vidējā klase (II pakāpe):

   • Šajā posmā kontraktūra kļūst pamanāmāka un nozīmīgāka.
   • Pacientiem var būt ierobežota mobilitāte vienā vai vairākos pirkstos, parasti ceturtajā un/vai piektajā pirkstā.

3. Izteikta pakāpe (III pakāpe):

   • Kontraktūra kļūst smagāka, ievērojami ierobežojot pirkstu kustīgumu.
   • Pirkstu saliekšana kļūst pamanāmāka, un pacientiem var rasties grūtības veikt parastus uzdevumus, piemēram, priekšmetu saspiešanu.

4. Smaga IV pakāpe:

   • Šajā posmā Dupuitrena kontraktūra parasti tiek pavadīta ar ievērojamu pirkstu kontrakciju un nopietniem mobilitātes ierobežojumiem.
   • Pirksti var būt pilnībā saliekti plaukstā, ievērojami ierobežojot rokas funkcionalitāti.

Komplikācijas un sekas

Dupuitrena kontraktūras gadījumā var rasties dažādas komplikācijas un sekas:

1. Mobilitātes ierobežojumi: Galvenās Dupuitrena kontraktūras sekas ir pirkstu, īpaši ceturtā un piektā pirksta, mobilitātes ierobežojums. Tas var apgrūtināt ikdienas uzdevumu veikšanu, piemēram, priekšmetu satveršanu vai smalku manipulāciju veikšanu.
2. Sāpes un diskomforts: Dažiem pacientiem var rasties sāpīgums sabiezējuma zonā un kontraktūras skartajās locītavās.
3. Deformācijas: ilgstoša Dupuytren kontraktūras klātbūtne var izraisīt pirkstu deformācijas, kas ietekmē rokas izskatu.
4. Ierobežojumi ikdienas dzīvē: kontraktūras var apgrūtināt ikdienas darbību veikšanu, piemēram, ģērbšanos, kopšanu un profesionālos uzdevumus.
5. Sekundārās komplikācijas: dažos gadījumos, ja Dipuitrena kontraktūra netiek ārstēta, var attīstīties sekundāras komplikācijas, piemēram, infekcijas, čūlu veidošanās un hiperkeratoze (pastiprināta ragu šūnu veidošanās uz ādas).

Diagnostika Dupuitrena kontraktūras

Ja jums ir aizdomas par Dupuytren kontraktūru vai simptomi, jums jāredz ārsts, lai veiktu novērtējumu un diagnozi. Pirmais solis var būt vizīte pie sava ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta, kurš var novērtēt stāvokli un nepieciešamības gadījumā nosūtīt pie speciālista. Atkarībā no kontraktūras pakāpes un smaguma ārstēšanas procesā var iekļaut šādus speciālistus:

1. Ortopēds (ortopēdijas ķirurgs): Ortopēdi specializējas ar muskuļu un skeleta sistēmu saistītu slimību un traucējumu, tostarp Dupuytren kontraktūras, ārstēšanā. Viņi var piedāvāt dažādas ārstēšanas metodes, tostarp ķirurģiju.
2. Ķirurgs: Smagākas vai progresīvākas kontraktūras pakāpes gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu mezglus un atjaunotu pirkstu kustīgumu. Ķirurgus, kas specializējas rokas ķirurģijā, sauc par rokas ķirurgiem.
3. Fizioterapeits: fizioterapeiti var palīdzēt rehabilitācijā pēc operācijas vai citām procedūrām. Viņi izstrādā individualizētas vingrojumu programmas, lai atjaunotu rokas kustīgumu un spēku.
4. Reimatologs: Reimatologi specializējas reimatisko un iekaisuma stāvokļu ārstēšanā, kas var būt saistīti ar Dupuytren kontraktūru. Viņi var veikt papildu pārbaudes un izmeklējumus, lai noskaidrotu diagnozi.
5. Ģenētiķis: ja ir ģimenes nosliece uz Dupuytren kontraktūru, ģenētiķis var sniegt konsultācijas un novērtēt citu ģimenes locekļu risku saslimt ar šo stāvokli.

Dupuitrena kontraktūras diagnostika parasti sākas ar pacienta klīnisko pārbaudi un pacienta slimības vēstures pārskatīšanu. Lai apstiprinātu diagnozi, var izmantot šādas metodes:

1. Klīniskā pārbaude: ārsts veic pacienta roku ārēju pārbaudi un konstatē sabiezējumu vai mezgliņu klātbūtni plaukstās un pirkstos. Dupuitrena kontraktūra visbiežāk skar četrus un piecus pirkstus, izraisot to saliekšanos un mazinot mobilitāti.
2. Palpācija: ārsts var sajust Dupuytren kontraktūrai raksturīgos sabiezējumus un mezgliņus plaukstās un pirkstos.
3. Funkcionālie testi: pacientam var veikt noteiktus testus, lai novērtētu roku mobilitāti un funkcionalitāti. Šie testi var ietvert pirkstu saliecēju garuma mērīšanu un kustību ierobežojuma pakāpes noteikšanu.
4. Instrumentālie izmeklējumi: dažos gadījumos var būt nepieciešama ultraskaņa (ultraskaņa), lai sīkāk izpētītu izmaiņas rokas audos. Tomēr ultraskaņa ne vienmēr ir nepieciešama, lai diagnosticētu Dupuytren kontraktūru.
5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Retos gadījumos var būt nepieciešama MRI, lai sīkāk pārbaudītu rokas struktūras, īpaši, ja ir sarežģīti vai neparasti kontraktūras gadījumi.

Lai noteiktu Dupuitrena kontraktūras diagnozi, ir svarīgi vērsties pie kvalificēta ārsta, parasti ķirurga vai reimatologa, kurš veiks nepieciešamo izmeklēšanu un nepieciešamības gadījumā noteiks ārstēšanas pasākumus.

Diferenciālā diagnoze

Dupuytren kontraktūras diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un nošķiršanu no citām slimībām vai traucējumiem, kas var izraisīt līdzīgus simptomus rokās. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem stāvokļiem, kas var būt līdzīgi Dupuytren kontraktūrai:

1. Ledderhose slimība: Šis stāvoklis ir līdzīgs Dupuytren kontraktūrai, bet ietekmē pēdas aponeirozi, izraisot mezgliņu veidošanos un audu kontrakciju. To var diferencēt pēc atrašanās vietas – Dupuitrena kontraktūra parasti izpaužas plaukstā un rokas pirkstos.
2. Saldēta pleca periartrīts: Šo stāvokli raksturo pleca locītavas ierobežota mobilitāte un sāpes šajā apgabalā. Tas var izraisīt roku kustības ierobežojumus, taču tas atšķiras no Dupuytren kontraktūras, kas galvenokārt skar pirkstus un plaukstu.
3. Artrīts: dažādi artrīta veidi var izraisīt sāpes un kustību ierobežojumus locītavās. Atšķiriet artrītu no Dupuitrena kontraktūras, veicot klīnisko izmeklēšanu, mezgliņu veidošanos un pirkstu kontrakcijas klātbūtni.
4. Tendovaginīts (tendonīts): tas ir cīpslu iekaisums, kas var izraisīt sāpes un kustību ierobežojumus rokā. Tomēr tendovaginīts parasti neizraisa mezglu veidošanos un audu kontrakciju, piemēram, Dupuytren kontraktūras gadījumā.

Notta slimība un Dupuitrena kontraktūra ir divi dažādi medicīniski stāvokļi, kas var ietekmēt roku, bet kuriem ir dažādi cēloņi, simptomi un īpašības. Šeit ir to galvenās atšķirības:

Notta slimība:

1. Izcelsme : Notta slimība, kas pazīstama arī kā "elkoņa ārējās daļas slimība", ir saistīta ar nervu stumbra iekaisumu vai kairinājumu, kas iet gar elkoņa ārpusi. Tas ir nervu darbības traucējumi.
2. Simptomi : galvenais Notta slimības simptoms ir sāpes, nejutīgums un/vai vājums ārējā elkonī un apakšdelmā. Pacienti šajā vietā var izjust tirpšanu, dedzināšanu un diskomfortu.
3. Diagnoze : Notta slimības diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem, klīnisko izmeklēšanu un, iespējams, elektromiogrāfiju (muskuļu un nervu elektriskās aktivitātes pētījums).

Dupuitrena kontraktūra:

1. Izcelsme : Dupuitrena kontraktūra ir stāvoklis, kad plaukstas un pirkstu fascijas (saites) sabiezē un saraujas, kā rezultātā pirkstu kustīgums ir ierobežots. Šī stāvokļa cēlonis nav pilnībā zināms, bet ģenētiskiem faktoriem var būt nozīme.
2. Simptomi : galvenais Dupuitrena kontraktūras simptoms ir mezgliņu un sabiezējumu parādīšanās plaukstā un pirkstos, kā arī pakāpeniska pirkstu, īpaši ceturtā un piektā pirksta, mobilitātes samazināšanās.
3. Diagnoze : Dupuitrena kontraktūras diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un pirkstu mobilitātes ierobežojuma pakāpes novērtējumu.

Tādējādi galvenās atšķirības starp Notta slimību un Dupuitrena kontraktūru ir saistītas ar roku izmaiņu izcelsmi, simptomiem un raksturu.

Profilakse

Dupuitrena kontraktūra ir hronisks stāvoklis, kam bieži ir ģenētiska predispozīcija, un to var būt grūti pilnībā novērst. Tomēr ir daži ieteikumi un pasākumi, kas var palīdzēt samazināt šī stāvokļa attīstības risku:

1. Riska faktoru pārvaldība:

   • Smēķēšana un alkohola lietošana var palielināt Dupuytren kontraktūras attīstības risku. Tāpēc smēķēšanas samazināšana vai pārtraukšana un mērena alkohola lietošana var būt izdevīga.

2. Pareiza roku kopšana:

   • Uzturiet labu roku higiēnu un ādas kopšanu. Tas palīdzēs novērst kairinājumu un iespējamos bojājumus.

3. Veselīgs uzturs un aktivitātes līmenis:

   • Pareiza uzturs un fiziskās aktivitātes var veicināt vispārējo veselību un novērst dažādus apstākļus, tostarp Dupuytren kontraktūru.

4. Ģenētiskā konsultācija:

   • Ja jūsu ģimenes anamnēzē ir bijusi Dupuytren kontraktūra, konsultācija ar ģenētisko konsultantu var būt noderīga, lai izprastu jūsu individuālo risku un izstrādātu uzraudzības un profilakses plānu.

5. Agrīna medicīniskā palīdzība:

   • Ja Jums rodas pirmie Dupuytren kontraktūras simptomi, piemēram, pirkstu sabiezējums vai ierobežota mobilitāte, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar savu ārstu. Agrīna ārstēšana var palīdzēt novērst stāvokļa pasliktināšanos.

Prognoze

Dupuytren kontraktūras prognoze var atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem, tostarp:

1. Kontraktūras pakāpe: jo agrāk tiek noteikta diagnoze un sākta ārstēšana, jo labāka ir prognoze. Ja kontraktūra ir agrīna un ierobežota, pastāv liela varbūtība, ka var panākt uzlabojumus un saglabāt rokas un pirkstu kustīgumu.
2. Progresēšanas ātrums: Dažiem pacientiem Dupuytren kontraktūra var progresēt lēni, savukārt citiem tā var progresēt ātrāk. Strauja progresēšana var apgrūtināt ārstēšanu.
3. Mobilitātes ierobežojuma pakāpe: ja Dupuitrena kontraktūra ir izraisījusi nopietnus rokas un pirkstu mobilitātes ierobežojumus, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Šādos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu rokas funkcionalitāti.
4. Ārstēšana: efektīva ārstēšana var palēnināt kontraktūras progresēšanu un uzlabot rokas kustīgumu. Ārstēšana var ietvert fizikālo terapiju, vingrinājumus, injekcijas (piemēram, kolagēna vai botulīna toksīna injekcijas) un dažos gadījumos kontraktūru izraisošo mezglu un audu ķirurģisku noņemšanu.
5. Saistītie stāvokļi : Citu medicīnisku stāvokļu, piemēram, cukura diabēta vai saistaudu slimības, klātbūtne var ietekmēt Dupuytren kontraktūras prognozi un ārstēšanu.

Invaliditāte

Dupuitrena kontraktūra var ierobežot pirkstu kustīgumu un radīt ievērojamu diskomfortu, taču tas ne vienmēr izraisa invaliditāti. Ārstēšanas rezultāti un ierobežojuma pakāpe ir atkarīgi no tā, cik stāvoklis ir progresējis un cik ātri tika uzsākta terapija.

Dupuitrena kontraktūras ārstēšana var ietvert fizikālo terapiju, īpašu ierīču izmantošanu pirkstu izstiepšanai, zāļu, piemēram, Xiaflex kolagenāzes, injekcijas un operāciju (fasciektomiju), kuras laikā tiek noņemtas sabiezētas saites un plaukstas audi.

Ja neārstē vai neārstē, Dupuytren kontraktūra var progresēt, ierobežojot pirkstu kustīgumu. Smagas Dupuytren kontraktūras gadījumos, kad pirkstus nevar pilnībā izstiept, var būt nepieciešami adaptīvie palīglīdzekļi, lai atvieglotu ikdienas uzdevumu veikšanu.

Lēmums par invaliditātes piešķiršanu ir atkarīgs no ierobežojuma pakāpes, kas ietekmē personas spēju veikt darbu un parastās ikdienas darbības. Tas ir atkarīgs arī no konkrētā valstī vai reģionā spēkā esošajiem tiesību aktiem un standartiem.

Ja Dupuitrena kontraktūra nopietni ietekmē jūsu spēju veikt darbu vai ikdienas uzdevumus, ir svarīgi apspriesties ar medicīnas speciālistiem un sociālo nodrošinājumu par invaliditātes statusu un jums pieejamajiem pabalstiem un atbalstu.

Literatūra

Nasonovs, EL Reimatoloģija / Rediģēja EL Nasonovs, VA Nasonova - Maskava : GEOTAR-Media, 2010.