Dupuitrena kontraktūra

Dupuytrena kontraktūra ir medicīnisks stāvoklis, kam raksturīga pakāpeniska fascijas saraušanās (audi, kas apņem cīpslas plaukstā) un rokas pirkstu saistīšana, parasti ceturtais un piektais pirksti. Šī patoloģija ir nosaukta Francijas ķirurga Guillaume Dupuytren vārdā, kurš to pirmo reizi aprakstīja 1831. gadā.

Dupuytren kontraktūras simptomi ietver šādus:

1. Sabiezējumu un mezgliņu veidošanās plaukstā, visbiežāk rokas plaukstas pusē.
2. Pakāpeniska viena vai vairāku pirkstu saraušanās, kas var apgrūtināt pirkstu pilnībā iztaisnošanu.
3. Pirkstu, it īpaši ceturtā un piektās pirkstu, mobilitātes ierobežojums.

Dupuytren kontraktūra parasti attīstās lēnām un var ietekmēt dzīves kvalitāti, ierobežojot spēju veikt ikdienas uzdevumus, piemēram, izspiest objektus vai turot rokās priekšmetus. Šī stāvokļa cēlonis ne vienmēr ir zināms, bet tiek uzskatīts, ka ģenētiskie faktori un daži citi riska faktori var veicināt tā attīstību.

Dupuytren kontraktūras ārstēšana var ietvert sardzi un gaidīšanu, fizisko terapiju, zāļu injekcijas un dažos gadījumos operāciju, lai noņemtu noslēgtos audus un atjaunotu pirkstu mobilitāti. Ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa apjoma un smaguma pakāpes. Ja jums ir aizdomas, ka Dupuytrena kontraktūra ir svarīgi redzēt ārstu vai ķirurgu, lai novērtētu un noteiktu labāko ārstēšanas iespēju.

Cēloņi Dupuitrena kontraktūras

Dupuytren kontraktūras cēloņi vēl nav pilnībā izprotami, taču ir vairāki faktori, kas var palielināt šī stāvokļa attīstības risku. Ir svarīgi atzīmēt, ka Dupuytren kontraktūra, visticamāk, attīstīsies cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un tā ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm. Šeit ir daži no iespējamiem riska faktoriem un aizdomām par cēloņiem:

1. Ģenētika: Ģimenes un iedzimta predispozīcija tiek uzskatīta par galveno riska faktoru. Ja jūsu tuviem radiniekiem ir bijusi Dupuytrena kontraktūra, jums var būt lielāks risks attīstīt šo stāvokli.
2. Rase: Dupuytren kontraktūra ir biežāka Eiropas izcelšanās cilvēkiem, īpaši ziemeļeiropiešu.
3. Dzimums: Vīrieši ir jutīgāki pret Dupuytrena kontraktūru nekā sievietes.
4. Ar slimību saistīti stāvokļi: Daži medicīniski stāvokļi, piemēram, diabēts, aknu alkoholiskās slimības un epilepsija, var palielināt Dupuytren kontraktūras attīstības risku.
5. Metabolisma traucējumi: Daži metabolisma traucējumi, piemēram, cukura diabēts, var palielināt Dupuytren kontraktūras attīstības risku.
6. Novecošanās: Dupuytren kontraktūra, visticamāk, attīstīsies gados vecākiem pieaugušajiem, kas var būt saistīti ar dabisko novecošanās procesu un audu izmaiņām.

Neskatoties uz šiem riska faktoriem, joprojām ir pētījumu priekšmets, kas izraisa Dupuytren kontraktūras attīstību.

Pathogenesis

DuPuytren kontraktūras patoģenēze, kaut arī tā nav pilnībā izprotama, zināmā mērā ir izmeklēta. Galvenais patoloģiskais process, kas notiek Dupuytrena kontraktūrā, ietver izmaiņas fascijā (audos, kas ieskauj cīpslas) plaukstā un rokas pirkstos. Šeit ir daži no aizdomāmajiem mehānismiem, kuriem var būt nozīme Dupuytren kontraktūras izstrādē:

1. Fibroze (saistaudu veidošanās): Dupuytren kontraktūras galvenā īpašība ir fibrozes veidošanās plaukstas fascē. Šī fibroze ir process, kurā normāli saistaudi tiek aizstāti ar blīvākiem un cietākiem saistaudiem (kolagēns). Tas noved pie mezglu veidošanās un audu kontrakcijas, kas liek pirkstiem saliekties.
2. Ģenētika: Ģenētikai ir liela nozīme Dupuytren kontraktūras izstrādē. Daudzi pētījumi liecina par ģimenes noslieci uz šo stāvokli. Iedzimtie gēni var būt saistīti ar lielāku fibrozes un kontraktūras attīstības risku.
3. Iekaisums: Iekaisums var arī pavadīt Dupuytren kontraktūru. Iekaisums var veicināt blīvāku saistaudu veidošanos un paātrināt kontraktūras attīstību.
4. Augšanas faktora sekrēcija: Daži pētījumi norāda uz paaugstinātu augšanas faktoru sekrēciju, piemēram, augšanas faktora beta (TGF-β) pārveidošanu Palmar Fascia Dupuytren kontraktūrā. Šie faktori var veicināt saistaudu augšanu.
5. Ārējie faktori: vairāki ārēji faktori, piemēram, trauma vai mikrotrauma, var būt saistīti ar Dupuytren kontraktūras attīstību. Tomēr viņiem, iespējams, ir nozīme saistībā ar ģenētiskiem un iekšējiem faktoriem.

Visi šie mehānismi var mijiedarboties savā starpā, un to precīza ietekme uz Dupuytren kontraktūras attīstību prasa turpmāku izpēti.

Simptomi Dupuitrena kontraktūras

Galvenais šīs kontraktūras simptoms ir pakāpeniska saišu saraušanās un ierobežota mobilitāte pirkstos. Dupuytren kontraktūras simptomi var būt:

1. Mezgli un sabiezēšana: Dupuytren kontraktūras sākumā uz plaukstas var parādīties mezgli un sabiezēšana, kas parasti neizraisa sāpes. Šie mezgliņi var atrasties palmu zonā, parasti tuvāk pirkstu pamatnei.
2. Pakāpeniska pirkstu kontrakcija: stāvokļa progresēšanai, saites sāk sarukt, kā rezultātā pirksti rodas ierobežota mobilitāte. Dupuytren kontraktūra parasti ietekmē ceturto un piekto pirkstus, bet dažos gadījumos tā var izplatīties uz citiem pirkstiem.
3. Grūtības pagarināt pirkstus: pakāpeniski pirkstu pagarināšana kļūst grūtāka, pateicoties saitēm. Pēdējos kontraktūras posmos pirksti var būt saliekti plaukstā un kļūt pilnīgi nekustīgi.
4. Sāpes un diskomforts: lielākajai daļai pacientu Dupuytren kontraktūra nav sāpīga. Tomēr dažiem var rasties diskomforts vai diskomforts, it īpaši, mēģinot pagarināt saliektos pirkstus.

Dupuytren kontraktūras simptomi var parādīties pakāpeniski un var ievērojami atšķirties atkarībā no stāvokļa apmēra.

Dupuytrena kontraktūru parasti nepavada sāpes, it īpaši slimības sākumposmā. Galvenais Dupuytren kontraktūras simptoms ir ierobežota mobilitāte pirkstos, galvenokārt ceturtajā un piektajā pirkstos, kā arī mezglu un sabiezējumu veidošanās palmu zonā.

Sāpes var rasties retos gadījumos, ja kontraktūra ir sasniegusi stadiju, kurā saites un audi ir smagi saspringti kontrakcijas un ierobežo asins piegādi un nervu inervāciju. Tomēr sāpes parasti nav Dupuytren kontraktūras primārais simptoms, un, ja tā notiek, tā var būt viegla vai mērena.

Ja jums rodas sāpes vai diskomforts Dupuytren kontraktūras dēļ, ir svarīgi apmeklēt ārstu vai ortopēdu. Ārsts varēs novērtēt jūsu rokas stāvokli, veikt papildu testus un apsvērt iespējamo ārstēšanu, lai mazinātu sāpes un uzlabotu pirkstu mobilitāti.

Posmi

Ir vairākas sistēmas Dupuytren kontraktūras pakāpes klasificēšanai, bet viena no visplašāk izmantotajām ir CBC klasifikācija (Cheng-Waskowski-slegel):

1. I pakāpe:

   • Šajā posmā Dupuytrena kontraktūra var izpausties kā mazi mezgli un stingri izciļņi plaukstā.
   • Pacientiem parasti nav smagu pirkstu mobilitātes ierobežojumu.

2. Vidējā pakāpe (II pakāpe):

   • Šajā posmā kontraktūra kļūst pamanāmāka un nozīmīgāka.
   • Pacientiem var rasties ierobežota mobilitāte vienā vai vairākos pirkstos, parasti ceturtajā un/vai piektajā pirkstos.

3. Izteikta pakāpe (III pakāpe):

   • Kontraktūra kļūst smagāka, ievērojami ierobežojoša pirkstu mobilitāte.
   • Pirkstu fleksija kļūst pamanāmāka, un pacientiem var būt grūtības veikt kopīgus uzdevumus, piemēram, izspiest objektus.

4. Smaga IV pakāpe:

   • Šajā posmā Dupuytrena kontraktūru parasti pavada būtiska pirkstu saraušanās un smaga mobilitātes ierobežošana.
   • Pirksti var būt pilnībā saliekti plaukstā, ievērojami ierobežojot rokas funkcionalitāti.

Komplikācijas un sekas

Dupuytren kontraktūras gadījumā var rasties dažādas komplikācijas un sekas:

1. Mobilitātes ierobežojums: Dupuytren kontraktūras galvenās sekas ir ierobežota mobilitāte pirkstos, īpaši ceturtā un piektā pirksta. Tas var apgrūtināt ikdienas uzdevumu veikšanu, piemēram, objektu satveršanu vai smalku manipulāciju veikšanu.
2. Sāpes un diskomforts: Dažiem pacientiem var rasties sāpīgums sabiezēšanas apgabalā un locītavās, kuras ietekmē kontraktūra.
3. Deformācijas: Dupuytren kontraktūras ilgtermiņa klātbūtne var izraisīt pirkstu deformācijas, kas ietekmē rokas izskatu.
4. Ikdienas dzīves ierobežojumi: kontraktūras var apgrūtināt ikdienas aktivitātes, piemēram, ģērbšanos, kopšanu un profesionālo uzdevumu veikšanu.
5. Sekundāras komplikācijas: Dažos gadījumos, ja Dupuytren kontraktūra tiek atstāta neārstēta, var attīstīties sekundāras komplikācijas, piemēram, infekcijas, čūla veidošanās un hiperkeratoze (palielināta ragu šūnu veidošanās uz ādas).

Diagnostika Dupuitrena kontraktūras

Ja jums ir aizdomas par Dupuytren kontraktūru vai jums ir simptomi, jums vajadzētu redzēt ārstu novērtēšanai un diagnozei. Pirmais solis var būt jūsu ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta apmeklējums, kurš var novērtēt šo stāvokli un vajadzības gadījumā nodot jūs pie speciālista. Atkarībā no kontraktūras pakāpes un smaguma pakāpes ārstēšanas procesā var iekļaut šādus speciālistus:

1. Ortopēds (ortopēdiskais ķirurgs): Orth opedisti specializējas slimību un traucējumu ārstēšanā, kas saistīti ar muskuļu un skeleta sistēmu, ieskaitot Dupuytren kontraktūru. Viņi var piedāvāt dažādas ārstēšanas metodes, ieskaitot operāciju.
2. Ķirurgs: Smagākas vai uzlabotas kontraktūras pakāpes gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu mezglus un atjaunotu pirkstu mobilitāti. Ķirurgi, kas specializējas rokas ķirurģijā, sauc par rokas ķirurgiem.
3. Fizikāle: fizioterapeiti var palīdzēt rehabilitācijā pēc operācijas vai citām procedūrām. Viņi izstrādā individualizētas vingrinājumu programmas, lai atjaunotu mobilitāti un spēku pie rokas.
4. Reimatologs: reimatologi specializējas reimatisko un iekaisuma apstākļu ārstēšanā, kas var būt saistīti ar Dupuytren kontraktūru. Viņi var veikt papildu testus un izmeklēšanu, lai noskaidrotu diagnozi.
5. Ģenētiķis: Ja Dupuytrena kontraktūrā ir ģimenes nosliece, ģenētiķis var sniegt konsultācijas un novērtēt citu ģimenes locekļu risku, kas izstrādā šo stāvokli.

DuPuytren kontraktūras diagnoze parasti sākas ar pacienta klīnisko pārbaudi un pacienta slimības vēstures pārskatīšanu. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot šādas metodes:

1. Klīniskā pārbaude: Ārsts veic ārēju pacienta roku pārbaudi un atzīmē sabiezēšanas vai mezgliņu klātbūtni plaukstās un pirkstos. Dupuytren kontraktūra visbiežāk ietekmē četrus un piecus pirkstus, liekot tiem saliekties un samazināt mobilitāti.
2. Palpācija: Ārsts var sajust sabiezēšanu un mezgliņus, kas raksturīgi Dupuytren kontraktūrai plaukstās un pirkstos.
3. Funkcionālie testi: pacientam var veikt noteiktus testus, lai novērtētu rokas mobilitāti un funkcionalitāti. Šie testi var ietvert pirkstu izliekumu garuma mērīšanu un kustības ierobežojuma pakāpes noteikšanu.
4. Instrumentālie izmeklējumi: Dažos gadījumos var būt nepieciešama ultraskaņa (ultraskaņa), lai sīkāk izpētītu rokas audu izmaiņas. Tomēr ultraskaņa ne vienmēr ir nepieciešama, lai diagnosticētu Dupuytrena kontraktūru.
5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): retos gadījumos var būt nepieciešams MRI, lai sīkāk izpētītu rokas struktūras, it īpaši, ja ir sarežģīti vai neparasti kontraktūras gadījumi.

Lai noteiktu Dupuytren kontraktūras diagnozi, ir svarīgi redzēt kvalificētu ārstu, parasti ķirurgu vai reimatologu, kurš, ja nepieciešams, veiks nepieciešamo pārbaudi un noteiks ārstēšanas pasākumus.

Diferenciālā diagnoze

Dupuytren kontraktūras diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citām slimībām vai traucējumiem, kas rokās var izraisīt līdzīgus simptomus. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem nosacījumiem, kas var būt līdzīgi Dupuytren kontraktūrai:

1. Linderhose slimība: Šis stāvoklis ir līdzīgs Dupuytren kontraktūrai, bet ietekmē pēdas aponeurozi, izraisot mezgliņu veidošanos un audu kontrakciju. To var diferencēt, pamatojoties uz atrašanās vietu - Dupuytrena kontraktūra parasti izpaužas rokas plaukstā un pirkstos.
2. Saldēts plecu periartrīts: Šim stāvoklim ir raksturīga ierobežota plecu locītavas un sāpju mobilitāte šajā apgabalā. Tas var izraisīt roku kustības ierobežošanu, bet tas atšķiras no Dupuytren kontraktūras, kas galvenokārt ietekmē pirkstus un plaukstu.
3. Artrīts: Dažādi artrīta veidi var izraisīt sāpes un kustības ierobežošanu locītavās. Diferencēt artrītu no Dupuytren kontraktūras ar klīnisko pārbaudi, mezgliņu veidošanos un pirkstu kontrakcijas klātbūtni.
4. Tendovaginīts (tendinīts): Tas ir cīpslu iekaisums un var izraisīt sāpes un kustības ierobežošanu rokā. Tomēr tendovaginīts parasti neizraisa mezglu veidošanos un audu kontrakciju, piemēram, Dupuytren kontraktūru.

Nott slimība un Dupuytrena kontraktūra ir divi dažādi medicīniski apstākļi, kas var ietekmēt roku, bet kuriem ir dažādi cēloņi, simptomi un īpašības. Šeit ir viņu galvenās atšķirības:

Nott slimība:

1. Izcelsme: Nott slimība, kas pazīstama arī kā “elkonī esošā slimība”, ir saistīta ar nervu stumbra iekaisumu vai kairinājumu, kas iet gar elkoņa ārpusi. Tas ir nervu traucējumi.
2. Simptomi: Nott slimības galvenais simptoms ir sāpes, nejutīgums un/vai vājums ārējā elkoņa un apakšdelmā. Pacientiem šajā apgabalā var rasties tirpšana, dedzināšana un diskomforts.
3. Diagnoze: Nott slimības diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem, klīnisko pārbaudi un, iespējams, elektromiogrāfiju (muskuļu un nervu elektriskās aktivitātes pētījums).

Dupuytren kontraktūra:

1. Izcelsme: Dupuytrena kontraktūra ir nosacījums, kurā plaukstas plaukstā un pirksti sabiezē fascija (saites), kā rezultātā pirkstos rodas ierobežota mobilitāte. Šī stāvokļa cēlonis nav pilnībā zināms, bet ģenētiskiem faktoriem var būt nozīme.
2. Simptomi: Galvenais Dupuytrena kontraktūras simptoms ir mezgliņu un sabiezēšanas parādīšanās plaukstā un pirkstos, kā arī pakāpeniska pirkstu mobilitātes samazināšana, īpaši ceturtais un piektais pirksti.
3. Diagnoze: Dupuytren kontraktūras diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko pārbaudi un pirkstu mobilitātes ierobežojuma pakāpes novērtēšanu.

Tādējādi galvenās atšķirības starp Nott slimību un Dupuytrena kontraktūru ir saistīta ar rokas izmaiņu izcelsmi, simptomiem un raksturu.

Profilakse

Dupuytren kontraktūra ir hronisks stāvoklis, kam bieži ir ģenētiska nosliece un kuru var būt grūti pilnībā novērst. Tomēr ir daži ieteikumi un pasākumi, kas var palīdzēt samazināt šī stāvokļa attīstības risku:

1. Riska faktora pārvaldība:

   • Smēķēšana un alkohola lietošana var palielināt Dupuytren kontraktūras attīstības risku. Tāpēc smēķēšanas samazināšana vai apturēšana un alkohola lietošana mērenībā var būt izdevīga.

2. Pareiza rokas kopšana:

   • Uzturiet labu roku higiēnu un ādas kopšanu. Tas palīdzēs novērst kairinājumu un iespējamos bojājumus.

3. Veselīgs uzturs un aktivitātes līmenis:

   • Pareiza uztura un fiziskās aktivitātes var veicināt vispārējo veselību un novērst dažādus apstākļus, ieskaitot Dupuytren kontraktūru.

4. Ģenētiskā konsultācija:

   • Ja jums ir ģimenes vēsture ar Dupuytren kontraktūru, konsultācija ar ģenētisko konsultantu var būt noderīga, lai izprastu jūsu individuālo risku un izstrādātu uzraudzības un profilakses plānu.

5. Agrīna medicīniskā palīdzība:

   • Ja rodas pirmie Dupuytrena kontraktūras simptomi, piemēram, sabiezējot pirkstos vai ierobežotu mobilitāti, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu. Agrīna ārstēšana var palīdzēt novērst stāvokļa pasliktināšanos.

Prognoze

Dupuytren kontraktūras prognoze var mainīties atkarībā no vairākiem faktoriem, tostarp:

1. Kontraktūras pakāpe: jo agrāka diagnoze tiek veikta un sākta ārstēšana, jo labāk ir prognoze. Ja kontraktūra ir agrīna un ierobežota, pastāv liela varbūtība, ka var sasniegt uzlabojumus un saglabāt rokas un pirkstu mobilitāti.
2. Progresēšanas ātrums: Dažiem pacientiem Dupuytrena kontraktūra var progresēt lēnām, bet citiem tā var progresēt ātrāk. Ātra progresēšana var apgrūtināt ārstēšanu.
3. Mobilitātes ierobežojuma pakāpe: ja Dupuytrena kontraktūras ir izraisījis smagu mobilitātes ierobežojumu roku un pirkstus, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Šādos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu rokas funkcionalitāti.
4. Ārstēšana: Efektīva ārstēšana var palēnināt kontraktūras progresēšanu un uzlabot rokas mobilitāti. Ārstēšana var ietvert fizisko terapiju, vingrinājumus, injekcijas (piemēram, kolagēnu vai botulīna toksīnu injekcijas) un dažos gadījumos mezglu ķirurģiska noņemšana un audi, kas izraisa kontraktūru.
5. Saistītie apstākļi: citu medicīnisku stāvokļu, piemēram, diabēta vai saistaudu slimības, klātbūtne var ietekmēt Dupuytren kontraktūras prognozi un ārstēšanu.

Nespēja

Dupuytren kontraktūra var ierobežot pirkstu mobilitāti un radīt ievērojamu diskomfortu, taču tas ne vienmēr rada invaliditāti. Ārstēšanas rezultāti un ierobežojuma pakāpe ir atkarīga no tā, cik progresīvs ir stāvoklis un tas, cik ātri tika uzsākta terapija.

Dupuytren kontraktūras ārstēšana var ietvert fizisko terapiju, īpašas ierīču izmantošanu pirkstu izstiepšanai, tādu zāļu injekcijas kā Xiaflex kolagenāze un operācija (fascītomija), kuros noņemts sabiezinātās saites un audi rokas plaukstā.

Ja Dupuytren kontraktūra var progresēt, ja neārstē vai neārstējami, ierobežojot pirkstu mobilitāti. Smaga Dupuytren kontraktūras gadījumā, kad pirkstus nevar pilnībā paplašināt, var būt nepieciešami adaptīvie palīglīdzekļi, lai atvieglotu ikdienas uzdevumu veikšanu.

Lēmums piešķirt invaliditāti ir atkarīgs no ierobežojuma pakāpes, kas ietekmē cilvēka spēju veikt darbu un parastas ikdienas aktivitātes. Tas ir atkarīgs arī no tiesību aktiem un standartiem, kas ir spēkā noteiktā valstī vai reģionā.

Ja Dupuytren kontraktūra nopietni ietekmē jūsu spēju veikt darbu vai ikdienas uzdevumus, ir svarīgi apspriest ar medicīnas speciālistiem un sociālo drošību par invaliditātes statusu un jums pieejamo priekšrocību un atbalstu.

Literatūra

Nasonovs, E. L. Reimatoloģija / rediģējis E. L. Nasonovs, V. A. Nasonova - Maskava: Geotar-Media, 2010.