Febriles intoksikācijas sindroms

Drudža-intoksikācijas sindroms ir simptomu komplekss, kas raksturo makroorganisma nespecifisko adaptīvo reakciju uz mikrobu agresiju. Drudža-intoksikācijas sindroma izpausmes pakāpe ir universāls kritērijs infekcijas procesa smaguma novērtēšanai. "Drudža-intoksikācijas sindroma" jēdziens ietver drudzi, miastēniju, centrālās nervu sistēmas un veģetatīvās nervu sistēmas bojājumu simptomus, kā arī sirds un asinsvadu sistēmu.

Termins "febrilas intoksikācijas sindroms" neietver intoksikācijas izpausmes, ko izraisa orgānu bojājumi un orgānu mazspēja (nieru, aknu, sirds), un simptomus, ko izraisa specifiska mikrobu toksīnu darbība, jo īpaši miastēniju botulisma gadījumā, krampjus stingumkrampju gadījumā, caureju holēras gadījumā, šūnu tūsku difterijas gadījumā. Febrilas intoksikācijas sindroms tiek klasificēts pēc tā atsevišķo komponentu smaguma pakāpes. Šajā gadījumā smagumu nosaka visizteiktākie simptomi.

Piedāvātā klasifikācija ļauj novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, bet neizslēdz konkrēta pacienta stāvokļa variantus, kas neatbilst šai shēmai.

Ja pacientam ar vieglas intoksikācijas pakāpes kritērijiem ir letarģija vai smaga arteriāla hipotensija, tad intoksikācija un pacienta stāvoklis jāuzskata par smagu.

Ja atsevišķi intoksikācijas kritēriji neatbilst citiem, jāizslēdz atbilstošā orgānu patoloģija, piemēram: intensīvas galvassāpes ar sliktu dūšu un vemšanu, apziņas traucējumi, krampji liek domāt par neiroinfekciju, tahikardija, arteriāla hipotensija - par sirds bojājumiem, slikta dūša, vemšana, anoreksija - par gremošanas trakta bojājumiem, augsta temperatūra ar vieglu intoksikācijas pakāpi prasa izslēgt slimības neinfekciozo etioloģiju. Febrilās intoksikācijas sindroma smagums atsevišķām infekcijas slimībām ievērojami atšķiras. Brucelozes gadījumā augsta temperatūra bieži rodas bez ievērojamas intoksikācijas, un pacienti var saglabāt darbspējas ķermeņa temperatūrā 39,0 °C un augstāk. Smagas infekciozās mononukleozes gadījumā dominē smaga miastēnija ar vāju citu intoksikācijas izpausmju izpausmi.

Febrilas intoksikācijas sindroma klasifikācija

	Izpausmes pakāpe
Galvenie simptomi	Gaisma	Vidēja pakāpe	Smags	Ļoti smags
Drudzis	Līdz 38,0 °C	38,1–39,0 °C	39,1–40,0 °C	Virs 40,0 °C
Vājums (miastēnija)	Nogurums	Mobilitātes ierobežojums	Guļus poza	Guļus stāvoklis. Grūtības ar aktīvām kustībām.
Alģija (sāpes muskuļos, locītavās, kaulos)	Vāja, prombūtnē	Vidējs	Spēcīgs	Spēcīgs, var nebūt klāt
Drebuļi	-	Vēsums, drebuļi	Izteikts	Apbrīnojami
Galvassāpes	Vāja	Vidējs	Spēcīgs	Spēcīgs, var nebūt klāt
Slikta dūša	-	Iespējams	Bieži	Iespējams
Vemšana	-	-	Iespējams	Bieži
Meningeāla sindroms	-	-	Iespējams	Bieži
Apziņas traucējumi	-	-	Stupors, stupors	Stupors, koma
Krampji	-	-	Iespējams	Iespējams
Delirijs, delīrijs	-	-	Iespējams	Bieži
Sirdsdarbības ātrums, sitieni minūtē	Līdz 80	81.–90. gads	91–110	Vairāk nekā 110 (iespējama bradikardija)
Asinsspiediens, mmHg	Norma	Normas apakšējā robeža	80/50–90/60	Mazāk nekā 80/50
Samazināta apetīte	Varbūt	Pastāvīgi	Anoreksija	Anoreksija
Miega traucējumi	Varbūt	Bieži	Bezmiegs, miegainība	Bezmiegs. Miegainība

Febrilās intoksikācijas sindroma galvenā izpausme ir drudzis. Infekcijas slimību gadījumā to izraisa eksogēnu (mikrobu) un endogēnu pirogēnu, ko veido granulocīti un makrofāgi vai kas uzkrājas iekaisuma perēkļos, ietekme uz hipotalāma termoregulācijas centriem. Drudzi novērtē pēc šādiem parametriem: febrilās reakcijas attīstības smaguma pakāpe, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās augstums, drudža ilgums, ķermeņa temperatūras pazemināšanās ātrums, temperatūras līknes veids.

Ja ķermeņa temperatūra 1–2 dienu laikā paaugstinās līdz maksimālajām vērtībām, tās paaugstināšanās tiek uzskatīta par akūtu, 3–5 dienu laikā – par subakūtu, ilgāk par 5 dienām – par pakāpenisku. Drudzis līdz 38 °C tiek uzskatīts par subfebrilu (līdz 37,5 °C – zema subfebrila temperatūra, 37,6–38,0 °C – augsta subfebrila temperatūra). Drudzis no 38,1 līdz 41,0 °C tiek uzskatīts par febrilu (līdz 39,0 °C – mērens, no 39,1 līdz 41,0 °C – augsts), virs 41,0 °C – par hiperpirētisku. Drudzis, kas ilgst līdz 5 dienām, tiek uzskatīts par īslaicīgu, 6–15 dienas – par ilgstošu, ilgāk par 15 dienām – par ilgstošu. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās no febrila vai hiperpirētiska līmeņa līdz normālam līmenim 24 stundu laikā tiek uzskatīta par kritisku jeb krīzi; 48–72 stundu laikā – par paātrinātu līzi; pakāpeniskāka – par līzi.

Atkarībā no dienas svārstībām un temperatūras līknes veida izšķir vairākus temperatūras līkņu veidus.

Nemainīga līkne ar dienas svārstībām 1 °C robežās; ķermeņa temperatūra pārsniedz 39 °C. Raksturīga smagām vēdertīfa un tīfa formām.

Remitējošo (vājinošo) drudzi raksturo diennakts temperatūras svārstības no 1,0 līdz 3,0 °C. To novēro daudzu infekcijas slimību gadījumā.

Ar drudžainu drudzi ķermeņa temperatūra dienā svārstās par 3,0–5,0 °C. Parasti temperatūras paaugstināšanos pavada drebuļi, bet pazemināšanos – spēcīga svīšana. To novēro sepses, smagu strutainu iekaisuma procesu gadījumā.

Intermitējošu drudzi raksturo drudža lēkmes, kas ilgst līdz pat dienai un mijas ar dienām bez drudža. Tipiski malārijai.

Recidivējoša drudža gadījumā paaugstinātas temperatūras periodi ilgst vairākas dienas, kam seko vairākas dienas ar normālu temperatūru, pēc tam drudzis atjaunojas. Tas ir novērojams recidivējoša drudža gadījumā. Daudzu infekciju gadījumā atkārtotu temperatūras paaugstināšanos izraisa komplikācijas (gripa) vai slimības recidīvs (vēdertīfs).

Ilgstošu infekcijas slimību gadījumā novēro viļņveidīgu drudzi, kad paaugstinātas ķermeņa temperatūras periodi mijas ar subfebrīlas temperatūras periodiem. Pašlaik tas reti sastopams infekcijas slimību gadījumā. Bakteriālu infekciju gadījumā atkārtots drudža vilnis var būt saistīts ar etiotropiskās terapijas neefektivitāti.

Bieži sastopams neregulāra tipa drudzis , kad temperatūras līknei ir neregulārs izskats. Smagos septiskos procesos ir iespējams perverss drudzis, kurā rīta temperatūra pārsniedz vakara temperatūru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Febrila intoksikācijas sindroma cēloņi

Drudzis, ko pavada intoksikācija, ir raksturīgs lielākajai daļai bakteriālu, vīrusu un protozoālu infekcijas slimību, ģeneralizētām mikozēm. Tas ir iespējams ar helmintu invāzijām (opisthorhozi, trihinelozi, šistosomiāzi). Drudža-intoksikācijas sindroms nav raksturīgs holērai, botulismam, vīrusu B un vīrusu C hepatītam, nekomplicētai amēbijai, ādas leišmaniozei, žiardiozei, lokalizētām mikozēm un daudzām helmintu invāzijām.

Drudža līmenis parasti atspoguļo slimības smagumu. Daudzu caurejas un akūtu elpceļu infekciju vieglos gadījumos drudzis var nebūt vai būt subfebrils.

Kas izraisa febrilu intoksikācijas sindromu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]