Rikketsiozı

Rikettsiozes - akūta pārnēsājamu infekcijas slimību grupa, ko izraisa rikši, un kam raksturīga vispārēja vaskulīta, intoksikācijas, centrālās nervu sistēmas bojājumu un specifisku ādas izsitumu attīstība. Šajā grupā neietilpst bartoneloze (labdabīga limforezuloze, Carriona slimība, bacilārā angiomatoze, bacilārā purpura hepatīts) un ehrichioze (drudzis sennetsu, monocītu un granulocītu ehrlihioze).

Rikettsiozes epidemioloģija

Visas riketiskās slimības ir iedalītas antroponozēs (tīfs, recidivējoša tīfs) un dabiskās fokusa zoonozes (citas infekcijas, ko izraisa ricketsiae). Pēdējā gadījumā infekcijas avots ir mazi grauzēji, liellopi un citi dzīvnieki, un nesējs ir asinīs nepieredzēti posmkāji (ērces, blusas un utis).

Rikettsiozes ir plaši izplatītas slimības, kas reģistrētas visos kontinentos. Jaunattīstības valstīs tās veido 15–25% no visām nezināmas etioloģijas slimībām.

[1], [2]

Kas izraisa ricketsiozi?

Rickettsial slimība, ko izraisa ģinšu riketsija un Coxiella ģimene Rickettsiaceae - Gram-negatīvas baktērijas, uzdot starpšūnu parazīti, neaug barotnē. To audzēšanai, izmantojot vistas embrijus; un to fibroblastiem, zīdītāju šūnu kultūrām. Viņiem ir izteikts pleomorfisms: atkarībā no infekcijas procesa fāzes tie var būt koksa vai īsas stieņa formas. Kodols nav klāt: kodolstruktūru pārstāv graudi, kas satur DNS un RNS. Riketts slikti uztver galvenās anilīna krāsas, tāpēc parasti to krāsu izmanto, izmantojot Romanovska-Giemsa metodi. Baktērijas satur termolabilus olbaltumvielu toksīnus un LPS - grupas specifisku antigēnu ar endotoksīnu īpašībām, līdzīgi Proteus vulgaris celmu antigēnam . Riketiķiem ir hemolītiska aktivitāte, tie ir nestabili vidē, ir jutīgi pret karstumu un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību (izņemot Burneta coxiels), taču tie ilgu laiku paliek sausā stāvoklī un zemā temperatūrā. Jutīga pret tetraciklīna grupas antibiotikām, fluorhinoloniem.

Rikettsiozes patoģenēze

Riketts, kas iekļūst caur ādu, vairojas ievešanas vietā. Dažās ricketsiozēs notiek vietēja iekaisuma reakcija, veidojot primāro ietekmi. Tādā gadījumā rodas patogēna izplatīšanās, kā rezultātā attīstās vispārīgs kārpainais vaskulīts (izsitumi uz ādas, sirds bojājumi, membrānas un smadzeņu vielas ar infekcijas toksisku sindromu).

[3], [4], [5], [6]

Rikettsiozes simptomi

Lielākajā daļā mūsdienu klasifikāciju ir trīs grupas, kas sastāv no rickettsios.

• Tifu grupa:
  • epidēmijas tīfs un tā atkārtošanās forma - Brila slimība (antroponosis, patogēns - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nesēji - utis);
  • epidēmijas (žurkas) tīfs (patogēns Rickettsia mooseri, patogēnu rezervuārs - žurkas un peles, nesēji - blusas);
  • zutsugamushi drudzis vai Japānas upes drudzis (patogēns - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervuārs - grauzēji un ērces, nesēji - ērces).
• Plankumaino drudžu grupa:
  • Rocky Mountains plankumainais drudzis (patogēns - Rickettsia rickettsii, rezervuārs - dzīvnieki un putni, nesēji - ērces);
  • Marseļa vai Vidusjūra, drudzis (patogēns - Rickettsia conori, rezervuārs - ērces un suņi, nesēji - ērces);
  • Austrālijas ērču ricketsioze vai Ziemeļ Austrālijas ērču tīfs (patogēns - Rickettsia australis, rezervuārs - mazie dzīvnieki, nesēji - ērces);
  • ērču sēnīte Ziemeļāzijā (patogēns - Rickettsia sibirica, rezervuārs - grauzēji un ērces, nesēji - ērces);
  • vezikulāri vai bakas, rikettsioze (patogēns - Rickettsia acari, rezervuārs - peles, nesēji - ērces).
• Citas rikettsiozes: Q drudzis (patogēns - Coxiella burneti, rezervuārs - daudzas savvaļas un mājdzīvnieku sugas, ērces, nesēji - ērces).

[7],

Rikettsiozes diagnostika

[8], [9], [10]

Rikettsiozes klīniskā diagnoze

Visas cilvēka rikettsiozes ir akūtās cikliskās slimības (izņemot Q drudzi, kas ir iespējama hroniskām slimībām) ar smagu intoksikāciju, raksturīgiem asinsvadu un CNS bojājumu simptomiem, tipisku eksantēmu (izņemot Q drudzi). Katru ricketsiozi raksturo zināms klīniskais attēls. Tātad, parādās 6. -10. Dienā pēc ērču koduma un ietver primārās ietekmes rašanos ērču sūkšanas vietā, kas ir tipisks inokulācijas krūms (“tache noir”) un reģionālais limfadenīts.

Rikettsiozes laboratoriskā diagnoze

Laboratorijas diagnostika ir patogēna un specifisku antivielu identifikācija.

Patogēna izolēšana ir absolūti diagnostisks kritērijs. Rikettsiju audzē šūnu audu kultūrā. Tie ir izolēti galvenokārt no asinīm, biopsijas paraugiem (vēlams no inokulācijas krabiem) vai ērču biomasas. Darbs ar riketiju ir atļauts tikai speciāli aprīkotajās laboratorijās ar augstu aizsardzības pakāpi, tāpēc patogēna izolācija tiek veikta reti (parasti - zinātniskiem mērķiem).

Diagnosticējiet rikettsiozes, lietojot seroloģiskās metodes: RIGA, RAC ar rikettialiem, RIF un RNIF, kas ļauj noteikt IgM un IgG atsevišķi. Mikroimunofluorescence tiek uzskatīta par standartmetodi. Plaši izplatīta ELISA lietošana, ko izmanto, lai identificētu patogēnu, lai noteiktu tā antigēnus un specifiskās antivielas.

Līdz šim tiek izmantots Weil-Felix RA, pamatojoties uz faktu, ka pacientu ar riketimetozi serums spēj aglutinēt OX, OX2 un OX3, Proteus vulgaris celmus .

[11], [12]

Kā novērst rikettsiozes?

Rikettsiozes profilakse: vektoru kontrole (piemēram, utis ar tifu), kaitēkļu kontrole, izmantojot mūsdienīgus efektīvus insekticīdus, repelentu izmantošana, aizsargtērpi (ja uzbrūk ērcēm).

Ir aizliegts ēst slimu un nejauši nokautu dzīvnieku pienu un gaļu. Ja ērču uzbrukumi vai cilvēki paliek endēmiski, ieteicams lietot doksiciklīnu un azitromicīnu ārkārtas profilaksei. Ar zināmu ricketsiozi (typhus, Q drudzis) tiek veikta aktīva imunizācija.

Kāda ir prognoze rikettsiozēm?

Ar savlaicīgu, pilnvērtīgu etiotropisku ārstēšanu vairumā gadījumu notiek pilnīga atveseļošanās. Piemēram, ar ļaundabīgu rikettsiozi, piemēram, ar skumju (epidēmisku) tīfu, plankumainu Rocky Mountains drudzi un tsutsugamushi drudzi, ja nav specifiskas ārstēšanas (antibakteriāla terapija), 5-20% gadījumu notiek nāve. Ar Q drudzi process var būt hronizēts.