Putnu drudzis Rocky Mountains: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Rocky Mountain spotted drudzis (ražotāji: ērču rickettsial slimība of America, Texas drudzis, Brazīlijas tīfu, uc) - akūts dabas fokusa zoonotiski rickettsiosis, lipīgas ērces un raksturīga ar to remitējošais drudzis, smagas intoksikācijas, bojājumi nervu un asinsvadu sistēmu, bagātīgas Makulo-papulozi izsitumi.

Pirmo reizi 1867. Gadā Mahsu aprakstīja "klinšu kalnu izsitumu drudzi". Ricketsa pētījumi (1906) pierādīja infekcijas pārnešanu ar iksodīdu ērcēm. Nedaudz vēlāk, izraisītājvielas slimības tika konstatēts pacientu asinīs (Ricketts, 1909), un izolēti un pētīta detalizēti Wolbach 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija plankumainajam drudzim Rocky Mountains

Infekcijas avoti un rezervāts ir savvaļas grauzēji (pūces, zemes vāveres, burunduki, vāveres, truši), daži mājdzīvnieki (liellopi, suņi, aitas) un dažāda veida iksodīdu ērces. Asinsrites dzīvniekiem infekcija ir asimptomātiska kā pagaidu pārvadātājs. Galvenais un stabilāks rezervuārs veido 15 ixodid ērču sugas, kas ir specifiski riketsijas vektori. Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir Dermacentor andersoni (meža ērce) un D. Variabilis, uzbrūkot cilvēkiem. Lēna laikā novēro patogēna transdermālo un transfozālo transplantāciju, kas izskaidro ilgstošu riquetci pārvadājumu iespējamību mūža garumā.

Infekciju pārnešanas mehānisms tiek realizēts ar ērču kodumiem, retāk - kad tos sasmalcina un berzē ādā ar ķemmītēm.

Cilvēku dabiskā jutība ir augsta. Mērenās valstīs slimība ir saistīta ar pavasara-vasaras sezonalitāti (maksimālo ixodīdu ērces aktivitātes periodu), infekcijas izplatīšanās tropu vidū notiek visu gadu. Cilvēki un atsevišķu profesiju pārstāvji (mežieri, mednieki, ģeologi uc) biežāk inficējas strādājot mežā vai ganībās. Biežums galvenokārt ir sporādisks. Postinfekciozā imunitāte ir intensīva.

Marķētais drudzis Rocky Mountains ir endēmisks daudzās Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā un Centrālamerikā un Dienvidamerikā.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kas izraisa plosītu drūzmu no Rockies?

Klinšu kalnu iekaisuma drudzi izraisa neliels polimorfs gramnegatīvs stienis Rickettsia rickettsi, kas pieder pie Ricketci ģints . Parazitē citoplazmā un jutīgo šūnu kodolos. Tas ir labi audzēts dažādu sugu ērču ķermenī, transplantēto šūnu līnijās, cāļu embriju dzeltenuma maisiņos un jūrascūciņu ķermenī, kur tas izraisa toksikozes attīstību. Cēlonis ir hemolītiskās īpašības, krāsots pēc Ramanovska-Gīses un Gimēza.

Raugsto drudža patoģenēze Rocky Mountains

Rickettsiae iekļūt organismā BITE inficēto ērču bez veidošanās primārās ietekmē, ievadiet sistēmisko asinsriti un ietekmē galvenokārt mazos un vidējos asinsvadus ādas, zemādas audu, CNS, plaušu, sirds, virsnieru dziedzera, aknu un liesas. Asinsvadu endotēlija šūnām notiek fiksācijas un reproducēšanas rickettsiae attīstības nekrozi endotēlija šūnu, kam seko uzkrāšanās bioloģiski aktīvo vielu un pieaugošo toksicitāti. Smagu infekciju nekrotiski izmaiņas notvert pat vienmērīgu muskuļu šķiedras mesothelium kas ir pamatā microinfarcts iespējamo attīstību smadzeņu vielas, DIC, specifisku glomerulonefrīts, izsitumi. Patohistoloģiskās pārmaiņas asinsvados ir līdzīgi kā epidēmiskajā vēderā.

Simptomi raibs drudzis Rocky Mountains

Punktu drudža inkubācijas periods Rocky Mountains ilgst no 2 līdz 14 dienām, vidēji - 7 dienas. Dažreiz slimības sākumā var būt īss prodromālo notikumu izpausmes veids, vājš drebuļi un vieglas galvassāpes. Vairumā gadījumu slimības sākums ir akūts, pēkšņs. Roku kalnos ir raksturīgi šādi plankumaina drudža simptomi: stipras galvassāpes, drebuļi, smags vājums, artralģija un mialģija, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-41 ° C. Smagos gadījumos rodas vemšana, prostācija un deguna asiņošana.

Vēlāk drudzis iegūst remitējošu raksturu, svārstības starp rīta un vakara indeksiem līdz 1-1,5 ° C.

Uz pārbaudi, pacientiem sākumā slimības uzrāda šādus simptomus Rocky Mountain plankumainais drudzis: hemorāģisko enanthema uz mutes gļotādas, bradikardija, sirds nedzirdamu toņus, pazemina asinsspiedienu. Slimības 2.-5. Dienā parasti rodas eksantēma, lai gan izņēmuma gadījumos izsitumi var nebūt. Plankumainā elementi izsitumi ātri pārvēršas makulopapulozi, izplatīties visā organismā, tai skaitā sejas, galvas, plaukstām un pēdām. Turpmākajās dienās izsitumi kļūst arvien atšķirīgāki, reizēm izžūstoši, hemorāģiski, ar nekrotisko komponentu. Smagos gadījumos pastāv pirkstu galu nekroze, ausu pumpuri, dzimumorgāni. Izsitumi saglabājas 4-6 dienas (reizēm vairāk nekā nedēļu), un pazūd pēc samazinot temperatūru uz ilgu laiku, atstājot lobīšanos un pigmentāciju.

Saindēšanās sindroms izpaužas paasināšanās simptomi encefalopātijas, ieskaitot excruciating galvassāpes, bezmiegs, aizkaitināmība, uzbudinājums, samaņas traucējumi, halucinācijas, murgiem, delīrijs un pat koma, kas norāda attīstību encefalītu. Smagos gadījumos var būt parēze un paralīze, dzirdes un redzes traucējumi, patoloģiski refleksus un citus simptomus centrālās nervu sistēmas bojājumi, turpinot pēdējās nedēļās un pat mēneši.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi slimības vidū izpaužas kā hipotensija, bradikardija, sirds robežu paplašināšanās, slēptas sirds tonizēšanās. Var būt pēkšņa sabrukuma. Tahikardijas izskats šajā periodā norāda uz sliktu slimības prognozi. Elpošanas orgāni, urīnceļu sistēma un kuņģa un zarnu trakta traucējumi nav būtiski traucēti. Hepatolienālais sindroms attīstās neciešami, reizēm ar dzelte izpausmēm.

Akūtas slimības ilgums ir 2-3 nedēļas. Slimības pakāpes smagums un atsevišķu simptomu smagums var ievērojami atšķirties. Šīs slimības sākumā ir vieglas, mērenas, smagas un fulminantas slimības formas, kas izraisa koma un nāvi.

Atveseļošanās periodu raksturo organisma traucēto funkciju ilgums un lēnā reverse attīstība.

Akmeņu kalnu plankumainais komplikācijas

Visbiežāk sastopamās plankumaina komplikācijas Rocky Mountains ir tromboflebīts, pneimonija. Iespējama akūta asinsvadu mazspēja, ādas nekroze, gangrēns, nefrīts, neirīts, redzes un dzirdes traucējumi. Rehabilitācijas periodā dažreiz attīstās iznīcinošais endarterīts.

Klinšu kalnu marķējums ir diezgan nopietna prognoze, smagos gadījumos dažādās foci mirstība svārstās no 20 līdz 80%, agrīna antibiotiku lietošana samazina to līdz 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Atklātā drudža diagnostika Rocky Mountains

Slimība būtu jāatšķiras no citām ērču rickettsial slimības, asiņojoša vaskulīts, erythema infekcijas slimībām, leptospiroze sekundāro sifilisu, Jersinoze. Diagnoze Rocky Mountain spotted drudzis ņem vērā epidemioloģiskos anamnēzes datus (neseno vizīti vai palikt endēmiskās zonas), akūtu ciklisko slimības progresiju ar intermitējošu drudzi, smagu asins saindēšanās, asiņojoša enanthema, Makulo-papulārus un hemorāģisko ekzantēmas, simptomus CNS bojājumiem.

[16], [17], [18], [19], [20]

Klīnisko kalnu laboratorijas diagnoze ar plankumainajiem drudzis

Hemogramai nav raksturīgu izmaiņu. Tipiska proteīnūrija. Diagnostikas apstiprināšanas metodes ir imūnfluorescences reakcija un RSK ar riķetiņu antigēniem. Lai izolētu patogēnu, var izmantot bioloģiskās pārbaudes ar laboratorijas dzīvniekiem (jūrascūciņām).

Kā klinšu mākoņu klinšu drudzis tiek novērsts?

Necikliskas drudža bezkoncepcijas novēršanai Rocky Mountains endēmiskajās teritorijās tiek veikta grauzēju un ērču iznīcināšana, tiek izmantots aizsargtērps un repelentu līdzekļi. Saskaņā ar epidemioloģisko informāciju tiek veikta riskanta cilvēku profilaktiskā vakcinācija.