DIC-sindroms ginekoloģijā

Diseminēta intravaskulāra trombu veidošanās ginekoloģiskajā praksē visbiežāk notiek hemorāģiskā šoka, ko izraisīja dažādi iemesli, baktēriju toksisko šokam līdzīgu komplikācijas noziedzīgu abortu; saldēta grūtniecība, nesaderīgu asiņu pārtvaice.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi DIC-sindroms

Trigger attīstībā ICE asins sindroms ir aktivēšanas asins vai audu tromboplastīns hipoksijas rezultātā un metaboliska acidoze neatkarīgi no to izcelsmes traumām, ievadot asinsritē toksīnu atšķirīga veida, uc aktīvas tromboplastīns veidošanas - .. Pirmais un garāko fāze hemostāzi, kas ņem piedalīties daudzi koagulācijas faktori, kā plazmas (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V), un trombocītu (3, I). Reibumā aktīvajām tromboplastīns ietver kalcija joniem (IV Factor) turpina protrombīnu uz trombīnu (II fāze). Klātbūtnē kalcija jonu un ar piedalīšanos trombocītu faktoru (4) trombīns pārvērš fibrinogēnu fibrīna monomērs, kas, savukārt, ietekme lauks no plazmas faktoru XIII un trombocītu faktors (2) tiek pārvērsts par nešķīstošu virzieniem fibrīna polimēra (III fāze).

Papildus izmaiņām prokoagulanta saite hemostāzi, aktivizēšanas trombocītu saite ved uz trombocītu adhēziju un agregāciju ar atbrīvošanu no bioloģiski aktīvo vielu .. Kinins, prostaglandīnu, gnetamina, kateholamīnu, uc Šīs vielas mainīt asinsvadu caurlaidību, inducēt to spazmas atvērt arteriāli šuntu, lēna asins plūsma mikrocirkulāciju sistēmā, veicināt stāzi, attīstību dūņu sindroms, Darījuma asins sarecēšanu. Tā rezultātā, ētika process ir pārkāpums asins piegādi audiem un orgāniem, ieskaitot vitāli svarīga: aknas, nieres, plaušas, dažiem smadzeņu daļām.

Atbildot uz aktivizēšanas koagulācijas sistēmas ietver aizsardzības mehānismi, kuru mērķis ir atjaunot traucēta audu perfūzijas reģiona: fibrinolītisko sistēmu un šūnas retikuloendoteliālajā sistēmā. Tādējādi pret izkaisīto intravazālo koagulāciju sakarā ar pieaugošo patēriņu un palielinot fibrinolīzei procoagulants attīstās pieaudzis asiņošana, veidojas trombogemorragichesky sindroms.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi DIC-sindroms

Akūtas asiņošanas sindroma simptomus izraisa dažāda smaguma trombozes un hemorāģiskie traucējumi, kas izpaužas:

1. asiņošana ādā, gļotādas, no injekcijas vietām, ievainojumi, ķirurģiskas brūces un dzemdes;
2. dažu ādas un gļotādu aplauzumu nekroze;
3. izpausmes no centrālo nervu sistēmas pusi kā eiforija, dezorientācija, apziņas tumšība;
4. akūta nieru, aknu un plaušu nepietiekamība.

Klīnisko izpausmju smaguma pakāpe ir atkarīga no DIC sindroma stadijas. Tomēr klīniskā diagnoze DIC sindromu ir grūti, no vienas puses, jo visi šie simptomi nav specifiski šo slimību, no otras puses - jo īpaši dažādu simptomu galvenajām slimībām un apstākļiem, pret kuriem tā attīstās. Tāpēc hemostatiskās sistēmas laboratorisko pētījumu rezultāti ir galvenais akūta asinis ICD diagnozes noteikšanā .

Akūtām formām DIC raksturo pagarinājums recēšanas laiks (vairāk nekā 10 minūtes) skaita samazināšanos trombocītu un fibrinogēna līmeni, palielinot laiku plazmas recalcification, protrombīna un trombīna laiku un palielinot koncentrāciju PDF RKMF.

Lai noteiktu pašreizējo posms DIC sindromu piedāvā ātrās diagnostikas testus: asins recēšanas laika, spontāni receklis līzes-trombīnu testu, noteikšanu PDF etanols testa un immunoprecipitation, trombocītu skaita, trombīna laiku, sarkano asins šūnu sadrumstalotību testu.

Pirmajam fāzei raksturīgs palielināts asinsreces laiks un trombīna laiks, pozitīvs etanola tests.

II fāze ICE sindromu notiek mēreni trombocītu skaita samazināšanās (120 ± 10 ⁹ / l), trombīna laiku pagarina līdz 60 vai vairāk, kas noteikts, PDF un bojātiem sarkanās asins šūnas.

III fāzē asins recēšanas laiks, trombemboliskais trombīns un trombīna laiks ir pagarināts, trombocītu skaits tiek samazināts līdz 100 · 10 ⁹ / l, notiek ātri izveidojusies tromba liza. IV fāzei raksturīgi šādi indikatori: nav izveidots receklis, testa trombīns ir ilgāks par 60 s, trombocītu skaits ir mazāks par 60-10 10 ⁹ / L.

Hroniska forma DIC raksturīga normāla vai trombocītu skaita samazināšanās, normālas vai pat palielinot daudzumu fibrinogēna, normālas vai nedaudz samazinātas likmes protrombīna laika samazināšanos recēšanas laika, palielināt skaitu retikulocītu. Īpaša nozīme diagnostikā DIC sindroma tiek dota izskatu fibrīna noārdīšanās produktu (FDP) un šķīstoši fibrīna monomēra kompleksi / fibrinogēna (RKMF).

[9], [10]

Posmi

Sindroms ICE notiek secīgā secīgā posmā. MS Machabeln izšķir četras pakāpes:

1. posms - hiperkoagulability, kas saistīts ar liela aktīvā tromboplastīna daudzuma parādīšanos;
2. posms - patēriņa koagulopātija, kas saistīta ar prokoagulantu samazināšanos, pateicoties to iekļaušanai mikrotrombīnās, vienlaicīgi aktivējot fibrinolīzi.
3. posms - asins samazināšanās asinīs no visiem prokoagulantiem līdz afibrinogēnijas attīstībai uz izteiktas fibrinolīzes fona. Šo posmu raksturo īpaši smagas asiņošanas. Ja pacients nemirst, DIC asinsteces sindroms nonāk nākamajā stadijā;
4. posms - reģeneratīvs, pie kura pakāpeniski normalizējas asins recēšanas sistēmas stāvoklis. Dažreiz, tomēr, šis solis var būt trombozes un reģionālās perfūzijas orgānu un audu pārkāpumus formā izlādņiem akūta elpošanas mazspēja (ARF) un / vai cerebrovaskulāru.

Jāuzsver, ka klīniskajā praksē pacientiem ar DIC sindromu bieži neizpaužas tādā klasiskā formā. Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja tās attīstību, patogēno efektu ilgums, sieviešu iepriekšējās veselības stāvoklis, vienu no posmiem var pagarināt, nevis mainīt uz citu. Dažos gadījumos hiperkoagulējamības izplatība ir fizioloģiska fizioloģiska fizioloģiska fizija, citās - fibrinolīze ir galvenā saikne patoloģiskā procesā.

Saskaņā ar klasifikāciju atšķiras:

• I posms - hiperkoagulācija;
• II stadija - hipokoagulācija bez vispārējas fibrinolīzes aktivācijas;
• III fāze - hipokoagulācija ar vispārēju fibrinolīzes aktivāciju;
• IV stadija - pilnīga asins recēšanu.

Hiperkoagulācijas stadijā saīsināts koagulogrammas testu koagulācijas laiks, samazināta fibrinolītiskā un antikoagulanta aktivitāte. II stadijā koagulogramma norāda uz koagulācijas faktoru patēriņu: trombocītu skaitu, protrombīna indeksu, koagulācijas faktoru aktivitāti - V, VII, VIII. Palielināts brīvā heparīna līmenis un fibrīna noārdīšanās produktu parādīšanās (PDF) norāda uz fibrinolīzes lokālu aktivizēšanu. III posms raksturo samazinājums trombocītu skaita, samazināta koncentrēšanās un aktivitāti procoagulants bet vispārēja palielināšanās fibrinolītiskā darbību un izaugsmi brīvas heparīnu. Pilnīgas asins recēšanas fāzi raksturo ārkārtējs hipokoagulācijas līmenis ar ļoti augstu fibrinolītisko un antikoagulantu aktivitāti.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika DIC-sindroms

Galvenā loma ICE sindroma diagnostikā un ārstēšanā pieder ārstiem-koagulologiem. Taču ginekologi ir pirmais saskarties šo briesmīgo patoloģiju, lai tie būtu nepieciešamā spektra zināšanas, pie kura vērsties, nodrošinot medicīnisko un ārkārtas rīcības koagulācijas speciālisti sāk labo patoģenētiski pamatotu ārstēšanu.

[16]