Dermatofibroma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dermatofibroma (sin.: histiocitoma, angiofibroksantoma, sklerozējošā hemangioma, fibroksantoma, mezglaina un subepidermāla fibroze) ir labdabīgs saistaudu audzējs lēni augoša nesāpīga mezgla veidā, viens, retāk vairāki mezglaini vai plāksnītveida veidojumi ar aptuveni 1 cm diametru, nedaudz pacelti centrā.

Dermatofibromas cēloņi un patogeneze nav pilnībā izprasta.

Dermatofibromas simptomi. Vairumā gadījumu slimība rodas sievietēm. Parādās apaļš, audzējam līdzīgs veidojums, kas dziļi iesūcies ādā. Audzējs ir viens vai vairāki kustīgi mezgliņi. Audzējs ir mazs (no 2-3 mm līdz 1,0-1,5 cm), blīvas konsistences, tumši brūnas krāsas un virs ādas virsmas izvirzās puslodes formā. Audzējs var būt arī, it kā pielodēts, ievilkts ādā tā, ka tā augšējais pols atrodas vienā līmenī ar ādas virsmu. Subjektīvas sajūtas nav.

Palpācija ir blīva, viegli sajaucama, virsma ir gluda, dažreiz hiperkeratotiska, kārpaina. Krāsa parasti ir sarkanbrūna, piesātinātāka vecos elementos. Tas biežāk sastopams jaunām sievietēm, galvenokārt uz apakšējām ekstremitātēm. Vairākas izkliedētas mazas dermatofibromas var kombinēties ar osteopoikilozi (Bushke-Ollendorff sindromu).

Histopatoloģija. Histoloģiski konstatēti dažādos virzienos izvietoti nobriedušu un jaunu kolagēna šķiedru kopumi, fibroblasti, histiocīti un daudz mazu asins kapilāru ar tūskainu endotēliju. Daudzkodolu Touton šūnas ir reti sastopamas.

Patomorfoloģija. Lielais dermatofibromas sinonīmu skaits norāda uz ievērojamu histoloģiskā attēla mainīgumu. Šajā sakarā daži autori dermatofibromas variantus izšķir atsevišķās nozoloģiskās vienībās. Tas galvenokārt attiecas uz tādiem variantiem kā angiofibroksantoma un histiocitoma. Mūsuprāt, ir lietderīgi šos audzējus uzskatīt par dermatofibromas paveidiem, jo to morfoloģiskās īpašības, kā arī histoģenēze ir līdzīga. Tie atšķiras tikai ar vienas vai otras komponentes pārsvaru un brieduma pakāpi.

Jebkura dermatofibromas varianta sastāvdaļas ir fibroblastiskās šūnas, šķiedrainas vielas un asinsvadi. Atkarībā no sastāvdaļas pārsvara var atšķirt šķiedrainos un šūnu audzēja veidus.

Šķiedrainajam tipam raksturīgs nobriedušu un jaunu kolagēna šķiedru pārsvars, kas atrodas dažādos virzienos, vietām savītu saišķu un muarē struktūru veidā. Jaunā kolagēna laukumi ir iekrāsoti ar hematoksilīnu un eozīnu gaiši zilā krāsā, šķiedras atrodas atsevišķi, nevis saišķu veidā. Šūnas pārsvarā ir nobriedušas (fibrocīti), bet var būt arī jaunas formas - fibroblasti. Audzējs dažreiz ir asi norobežots no apkārtējās dermas, dažreiz tā robežas ir izplūdušas.

Dermatofibromas šūnu tipam raksturīgs liels skaits šūnu elementu, galvenokārt fibroblastu, ko ieskauj neliels skaits kolagēna šķiedru. Starp fibroblastiem atrodas histiocīti, dažreiz ligzdu veidā. Tie ir lielāki par fibroblastiem, to kodoli ir ovāli, citoplazmā ir ievērojams daudzums lipīdu un hemosiderīna. Dažos audzējos dominē histiocīti, starp kuriem atrodas (dažreiz lielā skaitā) Touton šūnas. Tās ir lielas šūnas ar daudziem kodoliem, dažreiz grupēti, masīvā citoplazmā. Šo šūnu citoplazmas perifērajās daļās ir divkārši lauzoši lipīdi, dažreiz var redzēt tipiskas ksantomatozas šūnas. Dažos gadījumos dominē pēdējās, kas atrodas ligzdu veidā starp fibroblastiskajiem elementiem, saistībā ar ko šo dermatofibromas variantu sauc par fibroksantomu. Fibromas šūnu tipa stroma sastāv no smalkām, brīvi sakārtotām kolagēna šķiedrām, vietām ar ritmisku struktūru klātbūtni.

Visos dermatofibromu variantos ir sastopami dažāda kalibra asinsvadi ar pietūkušiem endoteliocītiem. Dažos gadījumos kapilārie asinsvadi lielā daudzumā ir atrodami starp šūnu elementiem un šķiedru struktūrām, kas dažiem autoriem dod pamatu šādu audzēju saukt par sklerozējošo hemangiomu. Dažreiz līdzās kapilārajiem asinsvadiem tiek novēroti lielāki asinsvadi ar strauji paplašinātiem lūmeniem, kam ir plaisu izskats un kas atrodas saistaudos, kur kolagēna šķiedras veido raksturīgas muāra struktūras. Divkārši lauzoši lipīdi ir atrodami fibroblastiskajos elementos (angiofibroksantoma saskaņā ar L. K. Apatenko klasifikāciju).

Histoģenēze. Visām iepriekš aprakstītajām dermatofibromas histoloģiskajām šķirnēm ir vienota histoģenēze. Jāatzīmē, ka audzēja fibroblastiskajiem elementiem piemīt fagocitozes potenciāls, tāpēc tie bieži satur lipīdus un dzelzi. Zinātnieki ir identificējuši skābās fosfatāzes aktivitāti visu veidu dermatofibromas fibroblastos. To apstiprina arī elektronmikroskopijas dati. Tādējādi S. G. Keringtons un R. K. Vinkelmans (1972), pētot dermatofibromu ar lielu lipīdu un hemosiderīna daudzumu, parādīja, ka fagocītu šūnām piemīt visas fibroblastu pazīmes: ovāli kodoli, paplašināts endoplazmatiskais tīkls un fibrilāru struktūru perinukleārs izvietojums.

Diferenciālā diagnoze. Dermatofibroma jādiferencē no lipomas un pigmentētiem nevus.

Dermatofibromas ārstēšana. Tiek veikta ķirurģiska (elektroekscīzijas) audzēja ekscīzija. Bojājumā var injicēt kortikosteroīdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]