Deģionālās trombozes apakšējās ekstremitātes: Diagnoze

Anamnēze un fiziskā apskate palīdz identificēt dziļo vēnu trombozes iespējamību pirms pētījuma. Diagnozi apstiprina Doplera ultrasonogrāfija ar plūsmas pētījumu (dupleksa ultrasonogrāfija). Papildu pētījumu nepieciešamība (piemēram, D-dimēra satura izpēte), to izvēle un konsekvence ir atkarīga no ultraskaņas rezultātiem. Neviens esošais pētniecības protokols nav atzīts par labāko.

Ultrasonogrāfija atklāj trombi, tieši vizualizē venoza sieniņu un demonstrē vēnu patoloģiskās kompresijas īpašības, kā arī Doplera ultrasonogrāfiju - pasliktinātu venozo plūsmu. Pētījumā ir jutību 90% un specifiskums 95% par trombozi, ciskas kaula un paceles vēnas, bet mazāk precīzi iegurņa vēnu trombozes vai tromboze kājās.

Ja dziļo vēnu trombozes varbūtība pirms pētījuma ir mērena vai augsta, ir nepieciešams noteikt D-dimēru saturu vienlaicīgi ar duplekso ultrasonogrāfiju. D-dimēru - blakusprodukts no fibrinolīzei, palielināta summa pieņemts nesen trombu veidošanos un sairšanu. Tests ir jutīgs vairāk nekā par 90%, bet specifitāte ir tikai 5%; Tādējādi, lielāks skaits nav palīdzēt diagnozi, bet trūkst cirkulācijas D-dimēru izvairās dziļo vēnu trombozi, jo īpaši tad, ja sākotnējais varbūtības aprēķins par dziļo vēnu trombozes <50%, un rezultāti ir negatīvi duplex ultrasonogrāfija. (Izmantojot ferments imūnsorbcijas pārbaude) tika ziņots gadījumiem, kad fons dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas, D-dimēru netika konstatēts. Tomēr jaunākas metodes ir lateksa aglutinācija vai aglutinācija visu asins (konkrētākiem un ātrākas metodes), iespējams, piemēro definīciju, D-dimēru regulārai lietošanai, lai izvairītos no dziļo vēnu trombozi, kur varbūtība, zema vai mērena.

Kontrasts venography tiek izmantots reti, jo kontrastvielas var izraisīt vēnu trombozi un alerģiskas reakcijas, un turklāt, ultrasonogrāfija netraumatisko, pieejamāku un ar gandrīz tādu pašu precizitāti var noteikt dziļo vēnu trombozi. Venography izmanto, ja ultraskaņas rezultāti ir normāli, bet dati par iepriekšējiem pētījumiem apgalvo labu dziļo vēnu tromboze vai kad konstatēto patoloģiju un aizdomas par dziļo vēnu trombozes zemām ultraskaņu. Sarežģījumu biežums ir 2% galvenokārt sakarā ar alerģiskām reakcijām pret kontrastu.

Neinvazīvas kontrasta venogrāfijas alternatīvas ir pētījuma stadijā. Tie ietver magnētiskās rezonanses venogrāfiju un mērķtiecīgu trombu MR, izmantojot īpašas metodes, piemēram, T1 svērto atbalss tēlu; teorētiski pēdējais var nodrošināt vienlaicīgu trombu vizualizāciju dziļās vēnās un subsegmentālas plaušu artērijās.

Pacienti ar apstiprinātu dziļo vēnu trombozi un tā acīmredzamo cēloni (piemēram, imobilizācija, operācija, traumas kājā) nav jātestē. Ja simptomi izraisa aizdomas par plaušām. Emboli., izmantojiet papildu pētījumu metodes (piemēram, ventilācijas-perfūzijas skenēšana vai spirāles CT).

Pētījumi, lai noteiktu hiperkoagulācijas pretrunīga, bet dažreiz tie ir paredzēti, lai pacientiem ar idiopātisko atkārtotu dziļo vēnu tromboze, kā arī, kam ir dziļo vēnu trombozi un personīgai vai ģimenes anamnēzē trombozes un citiem jauniešiem pacientiem ar bez acīmredzamiem riska faktori. Daži pierādījumi liecina, ka viena no hiperkoagulablajām neprognozē atkārtošanos dziļo vēnu trombozes, kā arī klīniskās riska faktorus. Pārmeklēšana pacientiem ar dziļo vēnu trombozes klātbūtnē ļaundabīgo audzēju ir slikta uzskaite. Regulāra profilaktiskā pārbaude ar pilnu vēsturi un fizisko pārbaudi, kuras mērķis ir atklāšanai ļaundabīgā audzēja, konkrēti diagnostikas un pētījumu metodes, ko ir norīkojusi aptaujā - vairāk piemērots taktika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]