Deformējošs pēdas locītavu osteoartrīts

Skrimša audu deģeneratīvās distrofiskās locītavas slimības ietekmēšana var ietekmēt pēdas locītavas, no kurām ir vairāk nekā trīs desmiti. Bet visbiežāk deformējošais pēdu locītavu osteoartrīts ietekmē talus-femoral (subtalar), talus-pēdu, papēža-kuboīdu locītavas; vidējās pēdas tarsālie locītavas; Metatarsophalangeal (īpaši lielā pirksta pirmās metatarsophalangeal locītavas) un pirkstu starpfalangeālās locītavas. [1]

Epidemioloģija

Dažas aplēses rada pēdas simptomātiska deformējoša osteoartrīta izplatību 17% pieaugušo vecumā no 50 gadiem un vecākiem, un radiogrāfiski apstiprināts deformējošais osteoartrīts pirmajiem metatarsofalangeālajiem locītavu vismaz 39% cilvēku vidū, kas vecāki par 35 līdz 64 gadiem, un tie ir biežāk sastopami sievietēm.

Citu metatarsofalangeālo locītavu bojājumi pieaugušajiem, kas vecāki par 45 gadiem, veido 2–5% gadījumu, un vidējās pēdas tarsālo locītavu deformējošā artroze notiek 6–7,5% ortopēdijas pacientu. [2]

Cēloņi No deformējošā pēdas locītavu osteoartrīta.

Šīs slimības galvenie cēloņi ir redzami intraartikulārā hialīna skrimšļa iznīcināšanā, kas izskaidrots ar tā pakāpenisko mehānisko nodilumu. Tā rezultātā tiek bojāts neaizsargātā subhondrāla kauls-pēdas kaulu locītavu virsmas, kas artikulējamas locītavās. [3]

Var rasties arī šāds patoloģisks process:

• Trauma (nopietns sastiepums, dislokācija, lūzums no pēdas talofemoral un talofemoral locītavu apgabalā) vai locītavu operācija;
• Iedzimta patoloģiska pēdu struktūra (plakanas pēdas vai pēdas augsta arka), kā arī pēdu kroplības sistēmiskās slimību gadījumā (piemēram, mucopolisaharidoze)-ar to biomehānikas traucējumiem;
• Autoimūnas izcelsmes saistaudu slimības (jo īpaši sistēmiskā vilkēde), kā arī reimatoīdais artrīts.

Lasīt arī - osteoartrīta riska faktori un cēloņi

Riska faktori

Faktori, kas palielina deformācijas risku osteoartrīts pēdas locītavas ir:

• Vecums vecāks par 45 gadiem;
• Liekais svars (palielinot pēdu locītavu slodzi);
• Ar okupāciju saistīta kāju pārslodze (ieskaitot noteiktos sporta veidos);
• Šīs muskuļu un skeleta sistēmas slimības klātbūtne asins radiniekos (ņemot vērā iedzimto ģenētisko defektu II tipa kolagēna struktūrā, kas saistīti ar tās ārpusšūnu matricas locītavu un olbaltumvielām);
• Endokrīnās sistēmas problēmas (galvenokārt hipotireoze un cukura diabēts ar tās neirogēno osteoartropātiju);
• Jebkuras iekaisuma un deģeneratīvas distrofiskas rakstura posmātis;
• Izraisot hipoestrogēnismu pēcmenopauzes, funkcionālas olnīcu mazspējas vai olnīcuktomijas sievietēm. Pētījumi ir pierādījuši estrogēna svarīgo lomu locītavu audu homeostāzes uzturēšanā un šī hormona deficīta negatīvā ietekme uz locītavu somas un periartikulāro kaulu saistaudiem un sinoviālo membrānu.

Pathogenesis

Visas izmaiņas, kas rodas deformējošā osteoartrīta gadījumā, ir biomehānisko faktoru rezultāts kombinācijā ar vairākiem autokrīniem, parakrīniem un endokrīnajiem šūnu procesiem, kas izraisa normālu audu metabolisma traucējumus locītavā. Un skrimšļa matricas proteolītisko iznīcināšanu izraisa pastiprināta ārpusšūnu enzīmu (matricas metalloproteināzes) ražošana. [4]

Deģeneratīvā distrofiskā locītavu bojājumu patoģenēze ir sīki apskatīta publikācijās:

• Biomehānisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patoģenēzē
• Osteoartrīta patoģenēzes ģenētiskie un metaboliskie aspekti
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patoģenēzē

Simptomi No deformējošā pēdas locītavu osteoartrīta.

Kopumā osteoartrīta (deformējoša vai deģeneratīva artroze) galvenie simptomi, kas ir atkarīgi no sakāves posma-patoloģisku izmaiņu veidā, ko ārsts redz uz rentgena attēla (un novērtē īpašā diagnostiskā mērogā).

Agrākās pazīmes ir skartās locītavas un sāpju pietūkums (pietūkums). Bieži sastopami simptomi, kas saistīti ar šo stāvokli, ir: sāpes un stīvums skartajā pēdā, ierobežots kustības diapazons un grūtības staigāt, periartikulārā kaulu izvirzījumi (osteofīti) vai kaulu spuras (eksostozes), kas rodas skrimšļa bojājumos.

1. pakāpe (1. posms), kas deformē pēdas osteoartrītu, tiek definēts, ja locītavu skrimšļos notiek nelielas izmaiņas, kas lielākajai daļai pacientu neizraisa diskomfortu vai sāpes.

Patoloģiskais process progresē, un 2. pakāpes pēdas (pakāpes) osteoartrīta deformējošais osteoartrīts sāk izpausties ar sāpēm locītavās un stīvuma sajūtu, it īpaši, sēžot ilgu laiku, pēc rīta celšanās vai fiziskas aktivitātes.

3. posmā rentgenstaru vizualizācija parāda skrimšļa virspusēju eroziju un locītavas spraugas sašaurināšanos un kaulainus aizaugumus skrimšļa bojājumu apgabalā. Sāpes pēdā rodas kustības laikā, kad tās ir saliektas un saliektas; Ietekmētais locītava kļūst mazāk mobila. 4. posms ir vissmagākais, ar pilnīgu locītavu skrimšļa iznīcināšanu un locītavas kroplību, ar smagām sāpēm un ievērojamām grūtībām staigāt hroniskas iekaisuma reakcijas dēļ. [5]

Komplikācijas un sekas

Deformējošais osteoartrīts ir hroniska slimība, kas ietekmē visus locītavas audus ar progresīvu bojājumiem locītavu apvalkiem, kauliem, saitēm un cīpslām, izraisot komplikācijas un sekas:

• Sekundārie lūzumi;
• Aseptiska kaulu nekroze;
• Pirksta bursīts pēda;
• Tuneļa sindromi - kad pēdas perifērie nervi (mediālie vai sānu plantāru nervus) saspiež ar lieliem deformētās locītavas osteofītiem;
• Fleksija/pagarinājuma artrogēna kontraktūra pirksti;
• Lielā pirksta locītavu ankiloze (saplūšana) - Hallux Rigidus;
• Starpfalangu locītavu kroplības un pirkstu izliekumi;
• Calluses un varžacis.

Daudzām sievietēm pirmās metatarsophalangeal locītavas deformējošais osteoartrīts sarežģī Hallux Valgus, lielā pirksta valstu kroplība ar kaulainu izciļņu. Papildinformāciju skat. - kāpēc buljoni veidojas? [6]

Diagnostika No deformējošā pēdas locītavu osteoartrīta.

Osteoartrīta klīniskā diagnoze sākas ar pēdas pārbaudi (attiecībā uz tā vispārējo stāvokli, arkas supinācijas pronēšanu, citu kroplību klātbūtni un pietūkumu) un kustības diapazona novērtēšanu. [7]

Viņi veic osteoartrīta laboratorisko diagnozi, tas ir, viņi veic testus.

Instrumentālā diagnoze - sīkāku informāciju skatīt:

• Osteoartrīta instrumentālā diagnoze
• Pēdas rentgenstūris sānu un dorsomedial projekcijā
• Pēdas MR
• Osteoartrīta diagnoze: artroskopija

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pēdas metatarsālā, metatarsofalangeālo un starpfalangeālo locītavu reimatoīdo, reaktīvo un cita veida artrītu; ar podagru un hondrokalcinozi (pirofosfāta hondropātija); Pēdas osteohondropātijas izpaužas kā Müllera-Veisa sindroms, Köhlera slimība (I un II tipi) vai Renander-Müller slimība; Plantāra fascīts, intertrochanteric neiritoma un citi.

Profilakse

Ir grūti novērst pēdas locītavu deformējošā osteoartrīta attīstību, bet eksperti iesaka atbrīvoties no liekā svara, devas fiziskās aktivitātes un ārstēt slimības, kas palielina deģeneratīvo distrofisko izmaiņu risku locītavās.

Lasīt arī - pirkstu izciļņu novēršana

Prognoze

Ir acīmredzams, ka šīs slimības prognoze ir atkarīga no tās etioloģijas un klīniskās ainas. Un jāpatur prātā, ka deformējošā osteoartrīta izplatība un pēdu sāpju un ar to saistīto invaliditātes biežums palielinās līdz ar vecumu. Pēdu sāpes rodas 25% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem, no kuriem 75% ir ievērojamas muskuļu un skeleta sistēmas problēmas.